Cattedra di OftalmologiaUniversità di Roma “Campus Bio-Medico”

Stefano Bonini

Le congiuntiviti allergiche

Allergie oculariAllergie oculari• Le allergie oculari colpiscono circa il 15-20% Le allergie oculari colpiscono circa il 15-20%

della popolazione mondialedella popolazione mondiale

• nel 90% delle forme allergiche sistemiche vi è nel 90% delle forme allergiche sistemiche vi è un coinvolgimento dell’ occhioun coinvolgimento dell’ occhio

• il 93% dei pazienti con rinite allergica il 93% dei pazienti con rinite allergica presentano una sintomatologia ocularepresentano una sintomatologia oculare

CRITERI DIAGNOSTICICRITERI DIAGNOSTICI

• ANAMNESIANAMNESI

• ESAME CLINICOESAME CLINICO

• TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARITEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI

ANAMNESIANAMNESI

• ETA’ETA’– < 4 anni : cheratocongiuntivite atopica< 4 anni : cheratocongiuntivite atopica

– 4 - 15 anni : cheratocongiuntivite primaverile4 - 15 anni : cheratocongiuntivite primaverile

– 20 - 40 anni : congiuntivite allergica20 - 40 anni : congiuntivite allergica

– 20 - 50 anni : cheratocongiuntivite atopica20 - 50 anni : cheratocongiuntivite atopica

ANAMNESIANAMNESI

• ANAMNESI FAMILIAREANAMNESI FAMILIARE

PRESENZA DI ATOPIA > 50 %PRESENZA DI ATOPIA > 50 %

ANAMNESIANAMNESI

• ANAMNESI PERSONALEANAMNESI PERSONALE

Frequente l’associazione tra congiuntivite Frequente l’associazione tra congiuntivite ed altre patologie allergicheed altre patologie allergiche

(rinite, asma, eczema, allergie da farmaci, (rinite, asma, eczema, allergie da farmaci, da alimenti…)da alimenti…)

ANAMNESIANAMNESI

• SINTOMI ( Prurito!)SINTOMI ( Prurito!)• ANDAMENTO DEI SINTOMI ANDAMENTO DEI SINTOMI

Modalità di comparsaModalità di comparsa

StagionalitàStagionalità- forme stagionali o pollinosiche- forme stagionali o pollinosiche

- forme perenni- forme perenni

Esacerbazioni stagionali (forme acute e croniche)Esacerbazioni stagionali (forme acute e croniche)

Risposta a terapie antiallergicheRisposta a terapie antiallergiche

CRITERI DIAGNOSTICICRITERI DIAGNOSTICI

• ANAMNESIANAMNESI

• ESAME CLINICOESAME CLINICO

• TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARITEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI

CONGIUNTIVITE ALLERGICACONGIUNTIVITE ALLERGICASTAGIONALE O PERENNESTAGIONALE O PERENNE

- la più diffusa- la più diffusa

- si associa spesso a rinite o asma- si associa spesso a rinite o asma

- colpisce giovani adulti (20-40 aa)- colpisce giovani adulti (20-40 aa)

- prurito, lacrimazione, fotofobia - prurito, lacrimazione, fotofobia

- iperemia ed edema congiuntivale- iperemia ed edema congiuntivale

- raramente coinvolge la cornea- raramente coinvolge la cornea

CHERATO-CONGIUNTIVITE CHERATO-CONGIUNTIVITE PRIMAVERILE PRIMAVERILE

- malattia dell’infanzia (4-11 a.)- malattia dell’infanzia (4-11 a.)

- i maschi più colpiti 3:1- i maschi più colpiti 3:1

- spesso unica malattia atopica - spesso unica malattia atopica presentepresente

- cuti e rast negativi nel 50% cuti e rast negativi nel 50% dei casidei casi

- prurito, sensazione di c.e., prurito, sensazione di c.e., produzione di mucoproduzione di muco

- iperemia marcata, cheratiti - iperemia marcata, cheratiti ed ulcere cornealied ulcere corneali

forma tarsaleforma tarsale

forma limbareforma limbare

CHERATO-CONGIUNTIVITE ATOPICACHERATO-CONGIUNTIVITE ATOPICA

- forma dell’infanzia e - forma dell’infanzia e dell’ adulto dell’ adulto

- spesso associata a - spesso associata a dermatite atopica dermatite atopica

- blefarite e coinvolgimento- blefarite e coinvolgimento corneale frequente corneale frequente

- evoluzione verso la - evoluzione verso la cicatrizzazione cicatrizzazione

- complicanze DR e cataratta - complicanze DR e cataratta

atopicaatopica

evoluzioneevoluzione

CONGIUNTIVITE CONGIUNTIVITE GIGANTOPAPILLARE GIGANTOPAPILLARE

- portatori di LAC- portatori di LAC

- prurito, visione offuscata, produzione di muco, - prurito, visione offuscata, produzione di muco, intolleranza alla lente intolleranza alla lente

- papille >0.3 mm al tarso superiore- papille >0.3 mm al tarso superiore

- raramente coinvolge la - raramente coinvolge la cornea cornea

- ritardata “clearance” lacrimale- ritardata “clearance” lacrimale

CRITERI DIAGNOSTICICRITERI DIAGNOSTICI

• ANAMNESIANAMNESI

• ESAME CLINICOESAME CLINICO

• TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARITEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI

TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARITEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI

Vantaggi: poco costoso, molto sensibile nelle allergie sistemiche, necessario in caso di immunoterapia e di allontanamento dell’allergene

Svantaggi: positivo nel 20% delle forme oculari

• SKIN PRICK-TEST:

TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARITEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI

Patologie- parassitosi- malattie infettive- neoplasie, immunodeficienze

Condizioni parafisiologiche- fumatori

• PRIST (paper radio immuno sorbent test):

Valori elevati di IgE

TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARITEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI

• in individui sospetti per allergopatia da inalanti

• in caso di prick non eseguibile o non conclusivo

• RAST (radio allergo sorbent test):

Dosaggio delle IgE specifiche nel siero

TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARITEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI

• CPT (conjunctival provocation test):

Vantaggi: Poco costoso, semplice da eseguire,utile in caso di skin test negativo ed evidenza clinica di allergia,modello per lo studio delle allergie

Svantaggi: poco utile in caso di sensibilità a più allergeniflogosi allergica, danno corneale, shock

TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARITEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI

• CITOLOGIA - raschiato congiuntivale

- citologia ad impressione

- biopsia

•Degranulazione mastocitaria Degranulazione mastocitaria

•Iperplasia cellule caliciformiIperplasia cellule caliciformi

•Infiltrazione neutrofila, Infiltrazione neutrofila, eosinofila e linfocitariaeosinofila e linfocitaria

•Perdita dell’integrità epitelialePerdita dell’integrità epiteliale

•Deposizione di collagene. Deposizione di collagene.

TERAPIA?

• La classificazione nosografica attualmente in uso non è utile ai fini terapeutici

• Attualmente non disponiamo di linee guida per il trattamento delle congiuntiviti allergiche

ProblematicheProblematiche

Interventi non farmacologici Interventi non farmacologici per le congiuntiviti allergicheper le congiuntiviti allergiche

• Allontanamento dell’allergene Allontanamento dell’allergene – Animali domesticiAnimali domestici– Aria condizionataAria condizionata– Evitare le attività all’aperto durante la Evitare le attività all’aperto durante la

stagione pollinicastagione pollinica

• Compresse freddeCompresse fredde

• Colliri lubrificantiColliri lubrificanti

TRATTAMENTO FARMACOLOGICOTRATTAMENTO FARMACOLOGICODELLE CONGIUNTIVITI ALLERGICHEDELLE CONGIUNTIVITI ALLERGICHE

- non irritare ulteriormente- non irritare ulteriormente

la superficie ocularela superficie oculare

- azione prolungata - azione prolungata

(minor numero di somministrazioni)(minor numero di somministrazioni)

- azione rapida sui sintomi- azione rapida sui sintomi

- evitare effetti collaterali- evitare effetti collaterali

Preparati Preparati senza senza conservanticonservanti

Glaucoma eGlaucoma eCataratta daCataratta dacortisonecortisone

Trattamento farmacologico Trattamento farmacologico delle congiuntiviti allergichedelle congiuntiviti allergiche

• Trattamenti antiallergici e antiinfiammatoriTrattamenti antiallergici e antiinfiammatori

– AntiistaminiciAntiistaminici– VasocostrittoriVasocostrittori– Associazioni antiistaminici / vasocostrittori Associazioni antiistaminici / vasocostrittori – Stabilizzatori di membrana Stabilizzatori di membrana – Farmaci anti-infiammatori non steroidei Farmaci anti-infiammatori non steroidei

(NSAIDs)(NSAIDs)– Farmaci ad azione multipla Farmaci ad azione multipla

FARMACI AD AZIONE MULTIPLA

Ketotifen (Zaditen®; Ketoftil®

Bentifen®)

Olopatadina (Opatanol®)

Epinastina (Relestat®)

posologia: due volte al giorno

FARMACI AD AZIONE MULTIPLA:Farmacologia e meccanismo d’azione

Antiistaminica: antagonismo recettoriale selettivo,non-competitivo, sui recettori H1

Stabilizzatrice di membrana: inibizione del rilascio di mediatori infiammatori dai mastociti

Inibitrice degli eosinofili: inibizione dell’infiltrazione, attivazione e degranulazione degli eosinofili

CONCLUSIONICONCLUSIONI

- La “congiuntivite allergica” è una sindrome - La “congiuntivite allergica” è una sindrome

costituita da diverse entità clinichecostituita da diverse entità cliniche

- La terapia si basa sulla gravità dei segni e La terapia si basa sulla gravità dei segni e

dei sintomi ocularidei sintomi oculari

- I farmaci ad azione multipla costituiscono I farmaci ad azione multipla costituiscono

l’attuale novità terapeutical’attuale novità terapeutica

- Utili una nuova classificazione e linee guida Utili una nuova classificazione e linee guida

terapeuticheterapeutiche