Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

ANATOMIA del CUORE ANATOMIA del CUORE

e e

CIRCOLAZIONE CIRCOLAZIONE EXTRACORPOREAEXTRACORPOREA

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

•1893 Williams Sutura lesione traumatica parete ventricolare•1910 Carrel I° CABG sperimentale su cane•1923 Cutler I° intervento di Valvuloplastica Mitralica•1939 Gibbon Sperimenta CEC su animali•1946 Vineberg Applica la tecnica che porta il suo nome

•19511951 DennisDennis Applicazione Clinica della CECApplicazione Clinica della CEC•19541954 HufnagelHufnagel I° Impianto protesico aortico (“a palla”)I° Impianto protesico aortico (“a palla”)•19551955 MelroseMelrose Introduzione della Introduzione della CARDIOPLEGIACARDIOPLEGIA•19551955 De BakeyDe Bakey I° Sostituzione Aorta asc per ANDisI° Sostituzione Aorta asc per ANDis•19561956 LilleheiLillehei I° Impianto bivalvolare (Mitro-aortico)I° Impianto bivalvolare (Mitro-aortico)•1960 1960 ShumwayShumway Teoria del Trapianto di cuoreTeoria del Trapianto di cuore•19621962 Baiey-HiroseBaiey-Hirose Primo by-pass con IMAPrimo by-pass con IMA•19631963 LiottaLiotta Primo inpianto di cuore artificiale nell’uomoPrimo inpianto di cuore artificiale nell’uomo•19641964 JohnsonJohnson Primo CABG con vena safena autologaPrimo CABG con vena safena autologa•1967 1967 BarnardBarnard I° Trapianto di cuoreI° Trapianto di cuore

Storia della Cardiochirurgia

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

MonitorizzazioneMonitorizzazione

• ECG (5 leads)ECG (5 leads)

• PA e PVCPA e PVC

• SW CatheterSW Catheter

• Renal OutputRenal Output

• Sonde Termiche (esofagea e rettale)Sonde Termiche (esofagea e rettale)

• PulsossimetroPulsossimetro

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Tipi di InterventoTipi di Intervento• A “Cuore Battente”A “Cuore Battente”

– On CBPOn CBP– Off CBPOff CBP

• Arresto Cardioplegico “On CBP”Arresto Cardioplegico “On CBP”– Perfusione anterograda e/o retrograda Perfusione anterograda e/o retrograda – NormotemicaNormotemica– Ipotermia moderata (30-32° C)Ipotermia moderata (30-32° C)– Ipotermia profonda (18-20°C)Ipotermia profonda (18-20°C)

•Arresto di Circolo Arresto di Circolo –Tecniche di protezione Tecniche di protezione cerebralecerebrale

•Fisica

•Farmacologica

•Perfusione selettiva– Anterograda

– Retrograda

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Soluzione CardioplegicaSoluzione Cardioplegica• TipoTipo

– Fredda (4°C) o calda (37°C)Fredda (4°C) o calda (37°C)– Cristalloide o EmaticaCristalloide o Ematica– Intermittente o ContinuaIntermittente o Continua

• FinalitàFinalità– Arresto cardiaco diastolicoArresto cardiaco diastolico– Riduzione metabolismo cardiacoRiduzione metabolismo cardiaco– Tamponamento acidosi metabolicaTamponamento acidosi metabolica– Apporto substrati energetici ed ossigenoApporto substrati energetici ed ossigeno– Rimozione metabolitiRimozione metaboliti

•Via di somministrazioneVia di somministrazione–AnterogradaAnterograda–RetrogradaRetrograda–Antero-retrogradaAntero-retrograda

KCl= 30/40 mEq

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

AnticoagulazioneAnticoagulazione

• Eparina (3mg/Kg)Eparina (3mg/Kg)

• ACT (400-450 sec)ACT (400-450 sec)

• ProtaminaProtamina

• AT IIIAT III

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Componenti della Macchina Cuore-Componenti della Macchina Cuore-polmonipolmoni

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Dr. C. Walton Lillehei (1954), working at the University of Minnesota, developed a novel technique of cardiopulmonary bypass called cross circulation, in which the circulation of one person is used to support that of another during an open-heart operation. It was used successfully in sick children.

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

At the Mayo Clinic, Dr. John Kirklin used Gibbon’s basic design to build the Mayo-Gibbon heart-lung machine. This model was used in 1955 during the first open-heart operations.

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Schema Circuito per CPBSchema Circuito per CPB

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

OssigenatoreOssigenatore

A bolleA

membranaA fibre cave

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

PompePompeA. Roller pump. Two rollers, 180 degrees apart, compress blood-filled flexible

tubing against a metal raceway to propel blood in the direction of rotation.

B. Impeller pump. A series of blades mounted on a rotating central shaft propels blood to the pump outlet.

C. Centrifugal pump. A series of three concentric cones rapidly rotated by the central shaft propels blood forward by centrifugal force.

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Complicanze CBP EmbolizzazioneComplicanze CBP Embolizzazione

Cattedra di CardiochirurgiaUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Complicanze CBPComplicanze CBP

• Attivazione della “Attivazione della “whole-body inflammatory response”whole-body inflammatory response”

• Consumo fattori della coagulazione e piastrineConsumo fattori della coagulazione e piastrine

• EmolisiEmolisi

• Disfunzione di organiDisfunzione di organi– CuoreCuore: “: “Myocardial StunningMyocardial Stunning” per ACC” per ACC– PolmoniPolmoni: “: “Acute respiratory distress syndromeAcute respiratory distress syndrome””– ReneRene: “: “RAIRAI””– SNCSNC: “P: “Postoperative neurologic dysfunction or strokeostoperative neurologic dysfunction or stroke””