CASO CLINICO: BRUC

SEGNALAMENTO

Specie: cane

Razza : Setter Inglese

Nome : Bruc

Sesso : F(s)

Età : 11 a

Peso : 16kg

Data del ricovero: 19/09/2015

ANAMNESI

- Abbattimento del sensorio

- Anoressia, vomito, dimagramento, PU/PD

- Esordio acuto

- Progressione: da tre settimane manifesta abbattimento del

sensorio e dimagramento, PU/PD, anoressia e vomito.

Il giorno precedente al ricovero è stato portato dal veterinario

curante che ha riscontrato ipertermia e prescritto un

antibiotico (stomorgyl, spiramicina e metronidazolo ).

Alla data del ricovero si presentava normotermico, anoressico,

riluttante al movimento e si trovava l’acqua di bevanda

sporca di sangue.

ANAMNESI

Regolarmente vaccinato

Profilassi per filaria: cardotek (ivermectina pirantel

pamoato )

Altre profilassi: frontline (permetrina) e drontal

(febantel/pirantel/praziquantel )

Alimentazione: casalinga

Vive in ambiente rurale

Non ha viaggiato

Malattie pregresse: ipotiroidismo in terapia con eutirox

(levotiroxina sodica, analogo T4)

Nessuna allergia

INDAGINE FISICA DIRETTA

EOG (parametri alterati)

- Sviluppo scheletrico e costituzione: rientra nello standard della razza

- Stato di nutrizione/tonicità muscolare: scadente, BCS:2, ipotono dei ventri muscolari della coscia

- Stato del sensorio : vigile

- Segni e atteggiamenti particolari: testa abbassata e tendenza a sedersi

- Cute e sottocute: pelo opaco e secco, piccolo nodulino a livello della piega della grassella. Lieve disidratazione

- Mucose: secche (anche se sotto fluidi), rosee con zone di iperemia e piccole lesioni eritematose, prima sanguinanti

- Linfonodi espolaribili: ok

- Temperatura: 38,6 ‘C

- Polso : 100 pulsazioni/min

- Respiro: polipnoico (108/min)

- Grandi funzioni organiche: non defeca dal giorno del ricovero, mangia forzatamente, presenta poliuria e polidipsia

EOP

- Torace

- Cuore: soffio cardiaco in fase sistolica di 2’-3’ grado senza

fremito precordiale

- Respiro: polipnoico (108/min)

- Addome

- Il fegato deborda nell’ipocondrio bilateralmente

- L’addome appare rigonfio a dispetto di un BCS:2

SEGNI CLINICI

PU/PD

Anoressia

Ulcere buccali

Vomito

Ipertermia

Epatomegalia

Astenia

SEGNI CLINICI: CAUSE

Poliuria/polidipsia

Diabete mellito

Piometra sterilizzata

Insufficienza epatica

Insufficienza renale

Iperadrenocorticismo (Morbo di Cushing)

Acromegalia

Sindrome paraneoplastica

Anoressia

Chetoacidosi diabetica

Insufficienza renale

Insufficienza epatica

Pancreatiti

Iperadrenocorticismo (Morbo di Cushing)

Ulcere buccali

Sindrome uremica

Diabete (chetoacidosi diabetica)

Infezioni

Insufficienza epatica

Neoplasie

Cause chimico/fisiche

Immunomediate

Vomito

Enteropatie dieta responsive o antibiotico responsive

Insufficienza pancreatica

IBD

Parassitosi

Epatite cronica

Linfangectasia

Colangiti

Lipidosi epatica

Ipertermia

Infettive

Epatomegalia

Diabete mellito (iperlipemia)

Congestione epatica da insufficienza cardiaca dx

Astenia

Insufficienza renale

Diabete mellito

Encefalopatia epatica

Miopatie

Carenze elettrolitiche

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Diabete mellito

Insufficienza Renale

Insufficienza Epatica

Iperadrenocorticismo (Morbo di Cushing)

PROTOCOLLO DIAGNOSTICO

Esame delle Urine + batteriologico

Emocromocitometrico

Ematobiochimico

Emogas

Ecoaddome

Ecocardio

EMOCROMOCITOMETRICO

EMATOBIOCHIMICO

EMOGAS

URINE

SOFFIO CARDIACO ECODOPPLER

Soffio cardiaco sistolico sinistro

Soffio parafisiologico nei cuccioli (no)

Soffio fisiologico ( anemia, febbre, aumento del tono

simpatico, ipertiroidismo, shunt arterovenoso, marcata

bradicardia, ipoproteinemia, cuore atletico)

Isufficienza mitralica

Stenosi subaortica o polmonare

Soffio cardiaco sistolico destro

Insufficienza della triscuspide

Difetto del setto ventricolare

Infezione (?)

CONCLUSIONI

Dopo aver analizzato anamnesi, segni clinici e esami

collaterali, la patologia che rispecchia maggiormente

i dati ottenuti è il diabete mellito (scompensato) con

conseguente chetoacidosi diabetica, per la presenza

di:

Iperglicemia

Chetonemia

Acidosi

TERAPIA

Il giorno del ricovero:

Fluidoterapia

NaCl 0,9% 130ml/h (+5 ml di KCl in 500 ml)

Glucosata 2,5% 80ml/h (+5 ml di KCl in 500 ml)

CRI Continuous rate infusion HUMULIN R (insulina) 2ml/h

(35 UI in 50 ml NaCl 0,9%)

Medicinali

Unasyn (1:20) 4,3 ml IV (ampicillina e sulbactam) antibiotico

Omeprazolo (1:4) 1,2 ml IV (inibitore della pompa protonica,

per patologie gastriche come ulcera e reflusso

gastroesofageo)

Cerenia 1,6 ml SC antiemetico

Lo stesso giorno la terapia è stata rivista:

Fluidoterapia:

Ringer lattato 50 ml/h (+ 5ml di KCl e glucosata)

CRI Continuous rate infusion HUMULIN R 1ml/h (35 UI

in 50 ml NaCl 0,9%)

Medicinali:

Unasyn (1:20) 4,3 ml IV (ampicillina e sulbactam)

antibiotico

Omeprazolo (1:4) 1,2 ml IV (inibitore della pompa

protonica, per patologie gastriche come ulcera e reflusso

gastroesofageo)

Cerenia 1,6 ml SC (antiemetico)

Eutirox 125 µg (2compresse OS)

Secondo giorno:

Fluidoterapia:

Ringer lattato 50 ml/h (+5 ml KCl)

Medicinali:

Unasyn (1:20) 4,3 ml IV (ampicillina e sulbactam)

antibiotico

Omeprazolo (1:4) 1,2 ml IV (inibitore della pompa

protonica, per patologie gastriche come ulcera e reflusso

gastroesofageo)

Cerenia 1,6 ml SC (antiemetico)

Eutirox 125 µg (2compresse OS)

Buprenodale 0,56 ml IM (p.a Buprenorfina) analgesico

Caninsulin 5 UI SC

Il peso del cane è aumentato a 17,5 kg, 1,5 kg in più rispetto

al peso iniziale il giorno del ricovero.

Il giorno seguente il caninsulin è stato diminuito a 4,5 UI

SC ed è stata somministrata calciparina (1 siringa SC).

La fluido terapia prevede ancora Ringer lattato a 70 ml/h (+5

ml KCl), mentre per il controllo del dolore si è passati

all’Altadol (tramadolo cloridrato) 0,7 ml SC.

Sono stati eseguiti dei test diagnostici:

Emocromo

ECO addome

Emogas

Ecocardio

Biochimico

BRUC E’ IN LENTO

MIGLIORAMENTO!!

RISULTATI ESAMI BIOCHIMICO

ESITI EMOCROMO

ESITI EMOGAS 20/9

ESITI EMOGAS 21/9

ESITI EMOGAS 22/9

ESITI EMOGAS 24/9

ESITI ECOCARDIO 21/9

- - PARAMETRI M-MODE E BIDIMENSIONALE:Lieve

ispessimento dei lembi mitralici e tricuspidalici in assenza di

dilatazione atriale sx.

- - PARAMETRI DOPPLER PULSATO, CONTINUO E CODICE DI

COLORE: moderato rigurgito mitralico a direzione supero-latero-

posteriore e lieve rigurgito tricuspidalico a bassa velocità.

Coesiste lieve insufficienza polmonare non emodinamicamente

significativa.

Quadro ecocardiografico indicativo di insufficienza mitralica e

tricuspidalica da malattia valvolare cronica in assenza di

rimodellamento miocardico.

GRAZIE PER L’ATTENZIONE…PER ORA!

Laura Ballarini

Martina Cainero

Emanuela Magrelli

Anna Turco