ALESSANDRO LEANZA

CASE REPORT

A.O.E. “CANNIZZARO” - CATANIA

U.O.C. M.C.A.U.

SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB URGENZE-EMERGENZE

Giovedì 24 Aprile 2017 h. 10,23 a.m.

CASE REPORT

…strada statale periferia nord di Catania, il 118 ha soccorso

una donna di 27 aa. coinvolta in incidente motociclistico con

impatto contro guard-rail dopo un volo di circa 5 metri …

PAO 100/60, FC 120, FR 25, GCS 15, SO2 93% con salita a

96 con 8 L O2 in mf.

Doppio accesso venoso, infusione cristalloidi 1000 ml.

Immobilizzazione arti inferiori …

… sulla scena dell’incidente riscontro di

trauma cranico, trauma chiuso del torace

a dx e addominale. Sospetta frattura

bilaterale del femore …

CASE REPORT

In DEA Paziente pallida, sofferente, dispnoica con polipnea,

agitata, l’esame testa-piedi rivela dolore alla digitopressione

costale mediobasale dx, omolateralmente ridotto il MV.

Deformazione angolata dolente del 3 medio di entrambe le

coscie con rotazione esterna delle gambe e relativa impotenza

funzionale…

10’

PAO 95/60, FC 120, FR 28, GCS 15, SO2

93% con 8 L O2 in mf.

--- infusione cristalloidi 500 + 500 ml.

Esegue prelievi per esami di laboratorio

urgenti e type screen.

immobilizzazione arti inferiori …

•pH 7.35 EGA

•Po2 67 mmHg

•PCo2 39 mmHg

•Hb 10.8 gr/dl

•HCO3 23.2 mEq/L

?

CASE REPORT

?

Dopo l’arrivo della Paziente in DEA e le prime

cure, quali sono i successivi provvedimenti

diagnostici …

1) Laparatomia esplorativa

2) Protocollo FAST esteso

3) TAC addome-torace

4) Radiologia tradizionale

CASE REPORT 17’ … viene eseguita una FAST …

?

CASE REPORT

… che viene estesa al torace ...

DX SX ?

CASE REPORT

DX

?

CASE REPORT

?

Qual ’ è il risultato del protocollo FAST

esteso…

CASE REPORT

Non versamenti addominali, pleurici,

pericardici e PNX parziale a dx

L’esecuzione della FAST dimostra:

CASE REPORT

… successivo rapido miglioramento

sintomatologico con risalita della S02 a

99%, PAO di 110/76, FC 102, FR di 16…

… viene posizionato immediatamente un

drenaggio toracico in emitorace dx …

28’

CASE REPORT 35’ … PAO di 85/55, FC 115, FR di 20, sat O2 99 % , … si decide

di ripetere la FAST aggiungendo la valutazione della VCI e

delle camere cardiache …

VCI CUORE

DOUGLAS MORISON

CASE REPORT

?

Cosa ha evidenziato il protocollo FAST esteso

alla valutazione della VCI …

CASE REPORT

… che dimostra:

• Versamento in Morison e in Douglas

• Ipercinesi cardiaca con camere piccole

• VCI piccola e collabita con profilo ipovolemico

• Versamento pleurico dx

… viene decisa la infusione di

500 + 500 ml di cristalloidi e 1 UEC

… viene eseguito EGA …

… che evidenzia un sensibile calo dell’HB …

… si richiede urgentemente emocromo di

controllo…

CASE REPORT

… viene ripetuta una scansione CUORE - VCI…

… successivo rapido miglioramento clinico con

risalita PAO di 115/76, FC 90, FR di 14, GCS 15,

SO2 99% con parametri che si mantengono stabili …

CASE REPORT

… viene pertanto deciso l’invio in DIM per eseguire

TC toraco - addominale con mdc che rileva

“ contusione polmonare con consensuale

versamento pleurico basale a densità ematica e

fratture costali a dx + contusione epatica tra S5 -

S8 con piccolo versamento addominale”. Viene scelta di praticare l’opzione del Trattamento

non Operatorio (TNO) …

75’

CASE REPORT 85’ … viene anche eseguita Rx dei femori che evidenzia

una frattura diafisaria bilaterale ….

CASE REPORT 140’ …viene deciso il trattamento stabilizzante (Damage

Control Orthopaedics - DCO) delle fratture femorali

in urgenza …

…durante l’intervento viene trasfusa una unità di

sangue…

CASE REPORT

… ultimato l’intervento,

permanendo stabili le condizioni

emodinamiche, la Pz., viene

ricoverata in Terapia Intensiva

Post-Operatoria (TIPO) …

… prosegue trattamento con cristalloidi e viene

immediatamente iniziata terapia con:

• analgesici

•EBPM

• Gastroprotettori

• antibotici

CASE REPORT

… vengono eseguiti giornalmente

esami di laboratorio e

monitoraggio ecografico con

esecuzione di indagine CEUS, che

in IV giornata oltre a dimostrare la

scomparsa del versamento

addominale e la riduzione del

versamento pleurico dx evidenzia

stabilità delle lesioni epatiche …

… nelle ore successive e nei giorni dopo …

… le condizioni cliniche si mantengono stabili con

progressivo miglioramento dei parametri vitali ed

emodinamici ...

… si ringraziano i componenti del Trauma

Team: U.O.C. di Chirurgia Generale

U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia U.O.C. di Terapia Intensiva Post-Operatoria

A.O.E. “CANNIZZARO” - CATANIA

U.O.C. M.C.A.U.

SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB URGENZE-EMERGENZE

ALESSANDRO LEANZA

CASE REPORT

Martedì 30 Gennaio 2018 h. 8,15 a.m.

CASE REPORT

O.A., maschio, di anni 25

… torna a casa con le sue gambe ma durante la notte avverte

forte dolore addominale, vomito alimentare e pallore.

Per questi motivi giunge in P.S. dove ...

… 13 ore prima durante una partita di

calcio agonistico subisce un trauma

addominale causato da uno scontro con

altro calciatore ….

CASE REPORT

… clinicamente, si presenta sofferente ma collaborante e vigile, pallido e

con mucose secche, non sudorazione, non febbre. Riferisce dolore

addominale. All’E.O., addome disteso, poco trattabile, dolente alla

palpazione superficiale e profonda; il dolore si localizza in sede epicritica

all’ipocondrio –fianco sn. Emitoraci ipomobili ma simmetrici con MV

presente su tutto l’ambito …

10’

PAO 100/55, FC 115, FR 22, GCS 15, SO2 96%

Doppio accesso venoso, infusione cristalloidi 500

+ 500 ml. Esegue prelievi per esami di laboratorio

urgenti e type screen.

• G.R.: 3.850.000 *

• G.B.: 16.220 (N 89%)*

• Hb: 10.70*

• HCT: 38%*

• PLT: 195.000

?

CASE REPORT

?

Dopo l’arrivo del Paziente in DEA e le prime

cure, quali sono i successivi provvedimenti

diagnostici …

1) Protocollo FAST

2) Protocollo FAST + VCI

3) TAC addome-torace

4) Radiologia tradizionale

CASE REPORT 17’ … viene eseguita una FAST …

?

CASE REPORT

?

Cosa ha evidenziato il protocollo FAST

esteso alla valutazione della VCI …

1 profilo ipovolemico della vena cava

inferiore

2 profilo normovolemico della VCI

3 versamento in Morrison +profilo

nomovolemico VCI e cuore

4 Reperto Completamente negativo

CASE REPORT

!

Cosa ha evidenziato il protocollo FAST

esteso alla valutazione della VCI …

4 Reperto Completamente negativo

CASE REPORT

… continua l’infusione di liquidi con successivo

rapido miglioramento clinico con risalita PAO di

115/76, FC 90, FR di 14, GCS 15, SO2 99% che si

mantengono stabili …

25’

?

CASE REPORT

… ottenuta e mantenuta la stabilizzazione

emodinamica del Paziente si decide di eseguire

la CEUS

CASE REPORT

… che evidenzia …

«… in sede centro-parenchimale splenica, area ovalare

di assenza di enhancement, di 32x22 mm, a contorni

irregolari e sfrangiati, da riferire a focolaio contusivo

centro-parenchimale splenico. Non spandimenti

extracapsulari di mdc.»

CASE REPORT

… DIM per eseguire TC

toraco - addominale con

mdc :

CASE REPORT

… che dimostra …

«… vasto focolaio di contusione del parenchima centro-

splenico, senza segni di sanguinamenti attivi .

Non si apprezza versamento libero intraperitoneale .»

CASE REPORT

… il Pz., viene ricoverato in

MCAU …

… dove prosegue il trattamento con cristalloidi e il

monitoraggio clinico-bioumorale e strumentale.

Viene immediatamente iniziata terapia con:

• analgesici

• gastroprotettori

• antibotici

Viene scelta di praticare l’opzione

del Trattamento non Operatorio

(TNO) …

CASE REPORT

… vengono eseguiti giornalmente

esami di laboratorio e monitoraggio

ecografico con esecuzione di indagine

CEUS, che in VII giornata evidenzia

«riduzione e stabilizzazione della

lesione splenica …»

… nelle ore successive e nei giorni dopo …

… le condizioni cliniche si mantengono stabili con

progressivo miglioramento dei parametri vitali ed

emodinamici ...

CASE REPORT

… in XII giornata esegue TAC con mdc e la CE-US. Entrambe

le tecniche dimostrano «… riduzione del focolaio contusivo

centro-parenchimale splenico …» e considerati ristabiliti

parametri clinico-bioumorali …

… il Paziente viene dimesso e inserito nel follow-up

clinico protetto con esecuzione di CEUS …

CASE REPORT

… evidenziando «area di assenza di enhancement assai

ridotta (più che dimezzata) rispetto a precedente esame …

Prosegue follow-up.»

… che esegue al 42°giorno ( o VI settimana) dal trauma

…

GRAZIE