Fondazione Marino per l’Autismo Onlus

FONDAZIONE MARINO

Carta dei Servizi

Fondazione MarinoTel. : 0965/025599

Fax: 0965/771653

e-mail : fondazionemarino@gmail.com

Via Prunella Inferiore

86063

Melito di Porto Salvo (RC)

Fondazione Marino

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Indice

Introduzione alla Carta dei Servizi ............................................................................................pag.2

Sezione Prima

Presentazione ................................................................................................................................pag.4

Come si arriva alla Fondazione ....................................................................................................pag.5

Autorizzazione ..............................................................................................................................pag.5

Convezione ...................................................................................................................................pag.5

Destinatari del servizio .................................................................................................................pag.6

Diritti .............................................................................................................................................pag.6

Doveri ...........................................................................................................................................pag.7

Sezione seconda

Il Presidente ..................................................................................................................................pag.8

Sezione Terza

Assistenza e riabilitazione ............................................................................................................pag.9

Obiettivi ..................................................................................................................................pag.9

Attività .................................................................................................................................pag.10

Assistenza Sanitaria ..............................................................................................................pag.11

Organigramma organizzativo.................................................................................................pag.12

Metodologia di intervento ...........................................................................................................pag.13

Principi ispiratori fondamentali Fondazione Marino ..................................................................pag.13

Uguaglianza

Imparzialità

Continuità

Partecipazione

Efficienza ed efficacia

Elenco documenti necessari per il ricovero ................................................................................pag.15

Modalità di ricovero ...................................................................................................................pag.14

Informativa sulla privacy ............................................................................................................pag.17

Allegati

Consenso al trattamento dei dati personali .................................................................................pag.19

Questionario soddisfazione utente ..............................................................................................pag.20

Modello richiesta ricovero residenziale ………………………………………………………..pag.21

Modello ricovero temporaneo ………………………………………………………………….pag.22

Autorizzazione per gli spostamenti …………………………………………………………....pag.23

Richiesta affidamento temporaneo ………………………………………………………….…pag.24

Delega scelta medico di base ……………………………………………………………….…pag. 25

Reclamo cliente ……………………………………………………………………………….pag. 26

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Fondazione Marino per l'Autismo Onlus

Introduzione alla Carta dei servizi.

La seguente Carta dei Servizi rappresenta lo strumento principale con cui la Fondazione Marino

intende instaurare un rapporto diretto e trasparente con i fruitori, chiarendo i compiti e le

responsabilità reciproche.

Come è previsto anche dall'art. 13 della Legge 328\2000 (Legge quadro per la realizzazione del

Sistema Integrato di Interventi e Servizi Sociali), la Carta dei Servizi è lo strumento principe di

comunicazione tra la struttura e l'utente.

La Carta dei Servizi, infatti, riporta: tutto ciò che riguarda le informazioni e i contenuti di senso

della Fondazione Marino, a partire dai principi ispiratori fondamentali; i servizi offerti;

informazioni sul personale, sulle attività, sulle modalità per accedervi, e definisce gli standard di

qualità che si intendono garantire.

La Fondazione Marino è una struttura sanitaria residenziale con finalità pedagogiche e riabilitative.

Essa scaturisce da un atto di responsabilità e d' amore dei coniugi Marino, l'Ing. Giovanni e la Sig.ra

Antonietta, ai quali il destino ha consegnato due figli affetti da autismo.

Essi, infatti, interpretando i loro bisogni e quelli dei genitori con lo stesso problema, hanno profuso

tutte le loro risorse per garantire, oltre che ai propri figli, anche a quelli degli altri, una tutela senza

soluzione di continuità per tutta la loro esistenza.

Nasce così, su un ameno colle del borgo di Prunella nel Comune di Melito P.S., in provincia di

Reggio Calabria, nella valle del Tuccio, una struttura, sin dall'inizio dedicata a soggetti affetti da

autismo, destinata ad ospitarli a tempo indeterminato mentre si somministrano loro, intensivamente

e con elevata professionalità, programmi riabilitativi e rieducativi, nella speranza di restituirli al

mondo.

Ma quand'anche ciò non fosse possibile, capace di preservarli comunque dalla solitudine e dalla

emarginazione sociali, in un ambiente protetto ed interamente ad essi dedicato.

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La Carta dei Servizi vuole essere una fotografia fedele e nitida della consistenza della struttura e di

tutte le attività che in essa si svolgono, al fine di fornire al territorio una chiara ed aggiornata

informazione; vuole, altresì, essere un modo semplice di individuare un luogo di impegno,

professionale ed umano, nel quale si elaborano strategie efficaci per dare speranza di autonomia e di

ritorno nel contesto sociale ai giovani affetti da autismo. Vuole, poi, essere anche uno strumento di

testimonianza della centralità dei ragazzi sfortunati negli interessi e nelle finalità della Fondazione

Marino che si propone come struttura, unica in Calabria, e tra le pochissime in Italia, nata per essere

dedicata esclusivamente al problema, sociale e medico, che va sotto il nome di “autismo”.

Prunella di Melito P.S. li 07/06/2011

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Sezione Prima

Presentazione

La Fondazione Marino per l'autismo apre i battenti il 04/08/2008, ospitandovi i primi tre pazienti.

Ispiratore e curatore dell'impresa è l'Ing. Giovanni, ex-presidente dellANGSA, in atto Presidente

della FANTASIA e Presidente dell'omonima Fondazione, il quale mette a disposizione i risparmi di

una vita per costruire uno stabile nel quale ospitare con continuità i ragazzi autistici e creare i

laboratori e servizi ad essi destinati.

La struttura, situata in un parco di ca. 6000 mq, si compone di tre piani. Il piano terra ospita l'ufficio

di presidenza, la palestra ed i laboratori di riabilitazione; nello stesso piano una camera,

perfettamente arredata, è destinata alle eventuali urgenze.

Nel primo piano sono situati: lo studio medico, un disimpegno per lo psicologo e l'assistente

sociale, la sala pranzo, la cucina, la sala per musica, la sala per televisione.

Il secondo piano è adibito a zona notte ed ospita altresì la lavanderia della Fondazione. In esso è

strutturato un locale, corredato di impianto di monitoraggio per tutte le camere da letto dei pazienti,

attraverso il quale l'operatore di turno ha sotto controllo costante gli ospiti. L'impianto di

monitoraggio è predisposto affinché i parenti dei ragazzi possano connettersi tramite internet ed

inserirsi nel sistema di controllo interno.

Ogni camera è adatta ad ospitare due persone e dispone di bagno, con doccia e sanitari dedicati,

come si conviene a struttura protetta; è altresì arredata con mobilio ad angoli smussati e protezione

in legno attorno ai letti.

Tutte le camere sono munite di ampi balconi con alzata più alta della norma per la tutela dei ragazzi.

Al primo piano è annesso un vasto cortile, - in parte coperto con una tettoia coibentata e

pavimentato ed in parte coltivato a prato, dove sono sistemati un forno a legna e una griglia, - nel

quale i pazienti si dedicano ad attività ludiche e trascorrono le sere d'estate.

Adiacente al cortile v'è un ampio orto che è occasione di impegno per i ricoverati.

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Annessa alla struttura v'è una piscina coperta fruibile sia dai ricoverati che dagli esterni.

La Fondazione dispone altresì di un capannone nel quale vengono insegnate le attività orticole e nel

quale, a breve, sarà ospitato un laboratorio per la lavorazione dell'argilla.

La struttura può accogliere otto ricoverati e dispone della possibilità di attivare altri due posti letto

per le eventuali emergenze.

Come si arriva alla Fondazione

Da Nord, superata la circonvallazione della città di Reggio Calabria, in direzione Taranto, ci si

immette sulla SS 106. Giunti a Melito P.S., subito dopo la galleria, si prende la direzione Gambarie

e, a ca 2 Km, si svolta a destra verso l'abitato di Prunella.

Da Sud si arriva sempre attraverso la SS 106. Prima della galleria si svolta a destra e, a ca 2 Km, in

direzione Gambarie, si svolta a destra verso l'abitato di Prunella.

Autorizzazione

La Fondazione risponde pienamente ai requisiti richiesti dal DGR 133/99, 3137/99 e 332/06 per un

presidio di riabilitazione estensiva extraospedaliera a ciclo continuativo e, limitatamente al servizio

di riabilitazione motoria e di idroterapia, anche a ciclo diurno. La sua attività si svolge in adesione

al Deliberato della Giunta della Regione Calabria n° 521 del 30/07/07.

Convenzione

La struttura è convenzionata tramite l'ASP 5 di Reggio Calabria - delibera n° 760\2008 - con il SSN

come Centro Residenziale a ciclo continuativo per soggetti con autismo, senza scopo di lucro.

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Destinatari del servizio

Sono fruitori dei servizi di questa struttura soggetti affetti da sindrome autistica il cui nucleo

famigliare non sia più in grado di far fronte alla loro gestione. Per essi si definisce un percorso

terapeutico-educativo da svilupparsi, previa rigorosa valutazione dello stato dei soggetti e delle loro

potenzialità, in uno spazio protetto nel quale è possibile somministrare stimoli sempre più intensi

finalizzati a favorire il loro inserimento familiare e sociale.

Diritti e Doveri

Al fine di rendere cristallino il rapporto tra utenti e struttura, la Fondazione Marino impronta la sua

attività riconoscendo ai primi i seguenti

Diritti:

-di essere assistito con ogni cura, premura ed attenzione.

-ad essere individuato con il proprio nome senza ricorrere a numeri o targhette identificative;

-di accedere a tutte le informazioni relative alle prestazioni erogate;

-di ottenere dal sanitario che lo ha in cura tutte le informazioni relative al suo stato di salute e ai

progetti riabilitativi che lo riguardano;

-di sapere se esistono indagini e trattamenti alternativi;

-di proporre reclami e di essere informato sull'esito degli stessi;

-al rispetto del divieto di fumare;

-ad essere trattato come fruitore di un servizio che gli spetta per legge;

-al funzionamento dei servizi;

-di non essere eventualmente, discriminato per ciò che riguarda il sesso, la cultura, il censo, l'età, la

lingua e la religione;

-ad una adeguata assistenza;

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-al rispetto della propria individualità;

-a risposte celeri alle proprie istanze.

Sollecitando, quindi, i pazienti e i loro famigliari all'osservanza dei seguenti

Doveri:

-di avere comportamenti responsabili e rispettosi;

-di collaborare con la struttura per la buona riuscita delle terapie e delle prestazioni riabilitative;

-di informare con tempestività i sanitari e gli educatori sulla propria intenzione di rinunciare alle

cure ed alle prestazioni riabilitative;

-di rispettare gli arredi che si trovano all'interno della struttura;

-di non fumare;

-di dare il proprio consenso per ciò che riguarda il trattamento dei dati personali.

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Sezione seconda

Il Presidente

Responsabile della Fondazione è il Presidente, l'Ingegnere Giovanni Marino.

La Fondazione si trova a Prunella di Melito di Porto Salvo; il centralino telefonico risponde al

numero 0965025599; la sua e-mail è fondazionemarino@gmail.com. Gli uffici sono ospitati

all'interno della Fondazione.

I Servizi della Fondazione:

1. Servizi di riabilitazione residenziale a ciclo continuativo;

2. Riabilitazione in acqua (piscina);

La Fondazione è convenzionata con il sistema SSN. Il compito principale di essa è quello di mettere

in atto interventi diagnostici, terapeutici e riabilitativi su soggetti affetti da Disturbo Pervasivo dello

Sviluppo (Autismo). Essa si avvale di consulenze specialistiche esterne e dei servizi del SSN.

Per i programmi di riabilitazione la Fondazione dispone di una palestra, di un piano per la

riabilitazione neuro-motoria e di laboratori per quella psico-motoria. Dispone altresì, di locali

attrezzati per lo svago, la televisione e attività ludiche in genere. Per la riabilitazione in acqua è

attiva una piscina, accessibile sia ai ricoverati che agli esterni, gestita, per quanto attiene ai

programmi riabilitativi, da personale laureato.

La Fondazione è altresì convenzionata con l'Università di Cosenza e con quella di Messina per il

tirocinio pratico degli studenti iscritti alla facoltà di Scienze della Formazione e al Corso di Laurea

in Scienze Cognitive e comportamentali.

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Sezione Terza

Assistenza e riabilitazione.

Obiettivi.

L'obiettivo fondamentale è il miglioramento della qualità della vita dei ragazzi affetti da autismo,

attraverso i servizi e le prestazioni erogate. Questi mirano a incrementare l'autonomia gestionale del

soggetto destinatario con l'obiettivo finale di reintegrarlo, ai livelli possibili, nella vita familiare e

sociale. Per cui nella sostanza, gli obiettivi della Fondazione Marino sono :

1. contribuire allo sviluppo psicofisico dell'individuo;

2. aiutare i soggetti ad incrementare la loro autonomia e comunicare con le persone che stanno

loro accanto;

3. far loro acquisire norme minimali di comportamento che favoriscano l'adattamento sociale,

con rieducazione funzionale finalizzata alla loro autonomia;

4. rieducare per specifici processi cognitivi;

5. incrementare la comunicazione;

6. effettuare Training familiari;

7. ridurre l'uso dei farmaci;

8. attivare la formazione permanente di tutti gli operatori;

9. informare e sensibilizzare il territorio.

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Attività

La filosofia che ispira l'attività della Fondazione Marino è che tutti i soggetti, qualunque sia il grado

di gravità della loro patologia, abbiano la possibilità di apprendere e di elaborare esperienze. Perciò

essa prevede :

Attività orticole;

Attività di laboratorio per la lavorazione dell'argilla;

Attività espressive ( bricolage, pittura, cartapesta);

Attività sportive;

Attività di segretariato sociale (Progetto per gli extracomunitari definito “Centro smistamento” e

Progetto di integrazione scolastica)

Attività esperienziali esterne programmate;

Attività domestiche;

Attività cognitive;

Attività psicomotorie in piscina

Attività di socializzazione “Indovina chi viene a cena?”

Attività esterne : Progetto residenzialità senza confine.

Inoltre i ricoverati, nel cortile loro dedicato, sono impegnati in attività ludico-riabilitative sotto il

controllo del personale della struttura.

Tutto ciò viene posto in essere previa valutazione individuale dei soggetti ricoverati e previa

somministrazione di programmi di riabilitazione e di rieducazione personalizzati.

A questo scopo la Fondazione si avvale di programmi ampiamente collaudati sotto la supervisione

del professor Lucio Moderato, Direttore della “Sacra Famiglia” di Milano e Direttore Scientifico

della Fondazione Marino, il quale è creatore del modello “Superability” adottato anche in questa

struttura.

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Assistenza sanitaria

L'assistenza sanitaria ai ricoverati viene erogata secondo quanto disposto dalle norme del SSN.

Tuttavia, ad essi viene fornita un'assistenza intensiva per la presenza pressoché continua del

Direttore Sanitario che, alla bisogna, funge anche da medico di base.

E' grazie a questo tipo di assistenza medica che la Fondazione ha ottenuto risultati incoraggianti

nella gestione dei ricoverati. Infatti i cosiddetti comportamenti problema di essi sono diminuiti

individuando le patologie che li sostenevano, al di fuori della patologia autistica; così come è

diminuito l'impiego degli psicofarmaci usati per contenerne i parossismi.

I pazienti provenienti da altri distretti della ASP n°5 o da ASP diverse, al momento del loro

ricovero, trasferiscono presso la Fondazione, temporaneamente, il loro domicilio al fine di potere

accedere alla scelta del medico di base logisticamente più conveniente.

A pochissimi chilometri dalla Fondazione vi è il Presidio Ospedaliero di Melito P.S. che dispone di

un Pronto Soccorso attrezzato, di Reparti di base, e di varie Unità Operative specialistiche.

Le terapie specifiche farmacologiche dei ricoverati sono elaborate dal Dott. M. Elia, neurofisiologo,

consulente della Fondazione, oltre che direttore scientifico dell'Oasi di Troina.

La Fondazione Marino dispone altresì della collaborazione di consulenti medici.

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Direttore Scientifico è il Prof. L. Moderato.

Consulente neurologo è il Dott M. Elia.

Il personale dipendente ha rapporti con la struttura secondo quanto prevede il CCN (Contratto

Collettivo Nazionale) delle Cooperative Sociali e sue integrazioni.

I dipendenti sono in possesso dei requisiti professionali e dell'idoneità fisica allo svolgimento delle

loro mansioni. Inoltre, sono stati individuati come soggetti che hanno doti di vocazione, pazienza,

comprensione e professionalità per assicurare agli utenti un'assistenza qualificata ed un clima di

convivenza serena.

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Metodologia di intervento

La Fondazione Marino ha formulato un proprio modello metodologico-operativo che si traduce in

un approccio innovativo al problema handicap in generale ed ai Disturbi della Spettro autistico in

particolare. Questo modello prevede una collaborazione efficace e costruttiva tra i servizi e le forze

che possono interagire intorno alla persona diversamente abile, creando una sorta di rete

collaborativa, che comprende : la Neuropsichiatria Infantile, la Pediatria di Famiglia e di Comunità,

il Servizio Handicap Adulti ed i Servizi Ospedalieri. Si aggiungono anche : il sistema d'interventi

sociali, il sistema scolastico e la famiglia.

Principi ispiratori fondamentali della Fondazione Marino

La Fondazione Marino, nell'espletamento della sua funzione di erogatore di servizi nei confronti

della collettività, impronta la sua azione ispirandosi ai seguenti principi:

Uguaglianza

Tutti i cittadini utenti della struttura sono ugualmente accolti e serviti senza distinzione;

prescindendo dal censo, dal sesso, dalla razza, dalla lingua, dalla religione e dalle idee politiche.

Imparzialità

In quanto soggetto erogatore di servizi, la struttura si ispira a criteri di obiettività, giustizia ed

imparzialità.

Continuità

In nessun caso può essere interrotta l'erogazione dei servizi riabilitativi e quando, a causa di forza

maggiore, ciò si dovesse verificare è necessario porre in essere tutte le misure idonee atte a

minimizzare il danno.

Partecipazione

La fondazione porta avanti i programmi riabilitativi informando in modo puntuale le famiglie degli

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utenti per sollecitarne una attiva condivisione.

Efficienza ed efficacia

La struttura mira ad ottimizzare lo sfruttamento delle risorse finanziarie erogando con efficienza e

rigore scientifico i programmi riabilitativi.

Modalità di ricovero

I ricoveri residenziali presso la Fondazione Marino per l'Autismo ONLUS avvengono previa

proposta del Servizio di Neuropsichiatria Infantile dell'Azienda sanitaria di residenza

dell'interessato e con la preventiva autorizzazione del Direttore del Distretto n°4 dell'ASP n° 5 che

ha sede in Melito P.S. in Via T. Minicuci.

La Fondazione Marino può accogliere solo ed esclusivamente soggetti con diagnosi di AUTISMO

o, più in generale, di Disturbi Pervasivi dello Sviluppo.

I ricoveri dei residenti in regioni diverse dalla Calabria devono essere autorizzati in via preliminare

dall'Azienda Sanitaria di provenienza, secondo la normativa vigente nella regione di provenienza ed

il costo di essi è riconosciuto dall'ASP di provenienza direttamente alla Fondazione Marino alle

stesse condizioni della convenzione stipulata con l'ASP n° 5 della Regione Calabria.

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ELENCO DEI DOCUMENTI NECESSARI PER IL RICOVERO :

Impegnativa del medico di base

(mediante la quale si richiede la visita alla Neuropsichiatria Infantile)

Compilare richiesta ricovero

Compilare modulo per il Direttore del Distretto n°4 ASL n°5

Compilare modulo per la richiesta di cambio del medico di base

Compilare modulo autorizzazione agli spostamenti

Compilare modulo per il consenso al trattamento dei dati personali

Compilare modulo affidamento temporaneo

Qualora necessiti, richiesta del nulla osta scolastico

(se il ragazzo/a ha un'età inferiore ai 16 anni)

Richiedere tutta la documentazione sanitaria del ragazzo/a, nonché le fotocopie della

carta d'identità, il codice fiscale sia dei genitori che del ragazzo, il libretto Sanitario più

l'attestato di cancellazione del medico di base del luogo di provenienza, la copia del verbale

legge 104\92 o copia della domanda presentata;

Consegnare un modulo per la soddisfazione del cliente.

Importante :

Una volta avvenuto il ricovero, sarà cura dei parenti dare comunicazione tempestiva all'INPS ai fini

della regolarizzazione degli adempimenti previdenziali. Con l'avvenuto ricovero l'assistito non ha

più diritto all'assegno di accompagnamento.

Inoltre, ai parenti è richiesto di provvedere a dotare i ricoverati di vestiario e di calzature morbide,

con adeguato cambio, che saranno custoditi negli appositi armadi a cura del personale della

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struttura. Il lavaggio e lo stiraggio avvengono nell'apposito locale, a carico della Fondazione.

Per ogni ulteriore informazione può essere contattata la Direzione Sanitaria della

Fondazione (tel. 0965/025599).

Orario di ricevimento : per chi volesse parlare con la Direzione può farlo la mattina dalle ore

10,00 alle ore 12,00; la visita ai ragazzi si svolge il pomeriggio dalle ore 15,00 alle ore 17,00.

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INFORMATIVA SULLA PRIVACY

(articolo 13 D.Lgs N. 196\2003)

Disposizione in materia di trattamento dei dati personali

In qualità di Titolare, ai sensi del D.L. 30 giugno 2003 n°196, la Fondazione Marino, con sede in

via Prunella Inferiore di Melito di Porto Salvo, effettua il trattamento dei dati comunicati

dall'interessato o comunque acquisiti in sede di inizio trattamento terapeutico, di assistenza o di

iscrizione.

Il trattamento dei dati può avvenire con o senza l'ausilio di strumenti elettronici o comunque

automatizzati e avviene con procedure idonee a tutelare la riservatezza dell'interessato.

Il trattamento dei dati ha le seguenti finalità :

1. dare esecuzione ad un servizio;

2. eseguire obblighi di legge;

3. per esigenze contabili, operative, gestionali interne ed inerente all'esecuzione degli obblighi

derivanti dalla prestazione, previo consenso dell'utente;

4. inviare (anche via e-mail) all'interessato informazioni, comunicazioni e documentazione

inerenti ai servizi prestati.

I dati dovranno essere comunicati a soggetti diversi dal titolare solo quando la comunicazione sia

necessaria per l'esecuzione di obblighi derivanti dal contratto, nei casi ed ai soggetti previsti da

norme di legge e a soggetti esterni che svolgono specifici incarichi per conto della Fondazione

Marino, in relazione alle finalità sopra enunciate.

I dati saranno trattati in modo lecito e corretto, in modo tale da garantire la loro sicurezza e

riservatezza; il trattamento dei dati potrà essere effettuato con mezzi cartacei, informatici e

telematici.

I dati saranno conservati per i termini di legge presso il Titolare e trattati da parte dei

dipendenti e\o professionisti da questi incaricati, i quali svolgono le suddette attività sotto la sua

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diretta supervisione e responsabilità.

All'interessato sono garantiti i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196\03 ed in particolare

il diritto di conoscere, aggiornare, rettificare, cancellare i Suoi dati, nonché di esercitare tutti i

restanti diritti ivi previsti, mediante comunicazione scritta inviata alla FONDAZIONE

MARINO -via Prunella inferiore - 89060- Melito di Porto Salvo (RC).

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Fondazione Marino

CONSENSO AL

TRATTAMENTO DEI DATI

PERSONALI

Rev. 1 del 11/10/2010

Il sottoscritto/a ___________________________________________________________________

nato/a a ____________________________________ il ___________________________________

residente a _______________________________ in via __________________________________

documento _____________________________ n° _______________________________________

genitore del minore ______________________________________ nato a ____________________

il __________________________________ , ricoverato presso la Fondazione Marino in via

Prunella Inf. In Melito Porto Salvo (RC), presa visione ed informato sui diritti e sui limiti di cui

all'art. 13-23-26- e 43 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 concernente “La Tutela delle

persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali”, presa visione dell'art. 178

(disposizione in materia sanitaria) dello stesso decreto e dell'art. 5 della legge 5 giugno 1990 n. 135

“Programma di interventi urgenti per la prevenzione e la lotta contro l'AIDS”.

ESPRIMO IL CONSENSO ED AUTORIZZO

la Fondazione Marino al trattamento dei dati personali del suddetto minore esclusivamente ai fini

diagnostici, terapeutici, assistenziali, pedagogici e fiscali.

Data ____________________

Firma _____________________________

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Fondazione Marino

QUESTIONARIO

SODDISFAZIONE UTENTE

Rev. 1 del 11/10/2010

Gentilissimo,

al fine di migliorare sempre più la qualità dei servizi da noi espletati e di cui Lei fa uso, La preghiamo di

compilare il seguente questionario, e di consegnarlo presso la nostra sede. Il nostro obiettivo è quello di

conoscere le Sue esigenze e la sua opinione sulle prestazioni da noi erogate.

Grazie

la Direzione

1. Come giudica l'atteggiamento e la disponibilità del nostro personale?

O Pessimo O Insufficiente O Adeguato O Buono O Ottimo

2. Come giudica le informazioni che ha ricevuto sulle pratiche da avviare per accedere al

trattamento?

O Pessimo O Insufficiente O Adeguato O Buono O Ottimo

3. Come valuta la preparazione del nostro personale?

O Pessimo O Insufficiente O Adeguato O Buono O Ottimo

4. Come valuta la disponibilità e la chiarezza dei nostri servizi sociali in caso di richieste di

chiarimento o altro?

O Pessimo O Insufficiente O Adeguato O Buono O Ottimo

5. Come giudica la chiarezza delle informazioni su diagnosi, trattamento e durata della

riabilitazione?

O Pessimo O Insufficiente O Adeguato O Buono O Ottimo

6. Come giudica la pulizia dei nostri locali?

O Pessimo O Insufficiente O Adeguato O Buono O Ottimo

7. Da chi ha avuto notizia dell'esistenza di questo servizio? (segnare con una x la risposta

corrispondente) - Segnalazione da parte di altri utenti SI NO

- ASL di riferimento SI NO

- Altro …...........................................................................................

- Consiglierebbe ad un amico /parente i nostri servizi riabilitativi? SI NO

- Ritiene che il servizio offerto sia migliorabile? SI NO

8. SE SI, POTREBBE FORNIRCI UN CONSIGLIO PER MIGLIORARE LA QUALITA' DEI

NOSTRI SERVIZI?

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________

Data …....................................

21

Fondazione Marino

MODELLO

RICHIESTA RICOVERO

RESIDENZIALE

Rev. 1 del 11/10/2010

AL SIG. DIRETTORE

DEL DISTRETTO SANITARIO

DI MELITO P.S.

Il sottoscritto...........…............................................................................................................................

nato a …........................................................................ il ….................................................................

la sottoscritta …......................................................................................................................................

nato a …......................................................................... il …................................................................

e residente (i) a …................................................................. via …......................................................

nella qualità di …................................................ nei confronti di ….....................................................

nato a ….............................................................. il …...........................................................................

ed affetto da ….......................................................................................................................................

CHIEDE (CHIEDONO)

alla S. V. Ill.ma di volere ammettere il sopra detto paziente a trattamenti riabilitativi in forma di :

O – internato

O – semi- internato

O – ambulatoriale

Si allega certificato medico attestante la malattia

Data …........................................... Firma …................................................

22

Fondazione Marino

MODELLO

RICHIESTA RICOVERO-

TEMPORANEO

Rev. 0 del 31/05/2011

AL SIG. DIRETTORE

DEL DISTRETTO SANITARIO

DI MELITO P.S.

Il sottoscritto...........…............................................................................................................................

nato a …........................................................................ il ….................................................................

la sottoscritta …......................................................................................................................................

nato a …......................................................................... il …................................................................

e residente (i) a …................................................................. via …......................................................

nella qualità di …................................................ nei confronti di ….....................................................

nato a ….............................................................. il …...........................................................................

ed affetto da ….......................................................................................................................................

CHIEDE (CHIEDONO)

alla S. V. Ill.ma di volere ammettere il sopra detto paziente a trattamenti riabilitativi in forma di :

RICOVERO TEMPORANEO dal _____________________ al _______________________

Si allega certificato medico attestante la malattia ed impegnativa del medico curante.

Data …........................................... Firma …................................................

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Fondazione Marino

AUTORIZZAZIONE PER

GLI SPOSTAMENTI

Rev. 1 del 11/10/2010

Il /I genitore/i ….............................................. autorizza/no gli spostamenti del ragazzo

…....................................................................... fuori dalla struttura, nel rispetto degli obiettivi del

Programma individualizzato.

Data …...............................................

Firma ….......................................................

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Fondazione Marino

RICHIESTA AFFIDAMENTO

TEMPORANEO

Rev. 1 del 11/10/2010

Il sottoscritto /a …......................................... genitore/operatore del giovane.......................................

qui ricoverato, ne chiedo l'affidamento temporaneo dalle ore …............... del giorno ….....................

Il giovane sarà accompagnato da me in struttura.

Prunella di Melito Porto Salvo …....................................

Firma ….................................................

Parere del Direttore Sanitario o dell'incaricato temporaneamente …....................................................

Il Direttore Sanitario …..................................................

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Fondazione Marino

DELEGA PER LA SCELTA

DEL MEDICO DI BASE

Rev. 1 del 11/10/2010

Il/la sottoscritto/a _____________________________________nato/a a _____________________

il _________________________ e residente a __________________________________________

in via ______________________________ Cod. Fisc. ____________________________________

in qualità di tutore/genitore di _______________________________________________________

nato a ________________________________ il _____________________,

Cod. Fisc. _____________________________________________________

DELEGA

il/la signore/a __________________________________ nato/a a ___________________________

il ___________________________ , ad effettuare la scelta del medico di base per il proprio figlio

_______________________________________ ricoverato presso la struttura Fondazione Marino

per l'autismo Onlus, sita in via Prunella Inf. di Melito Porto Salvo.

Si allega alla presente fotocopia documento di riconoscimento personale.

Melito Porto Salvo ______________________________

FIRMA _________________________________

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Fondazione Marino

RECLAMO DEL

CLIENTE

Rev. 1 del 11/10/2010

Dati del cliente

Cognome e nome …...............................................................................................................................

via …...................................................................CAP …..................

Città …................................................................................Tel. …........................................................

Descrizione del reclamo

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SPAZIO RISERVATO – NON SCRIVERE NELLA SOTTOSTANTE SEZIONE

Azione correttiva

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Chiusura reclamo del cliente

Esito …...................................................................................................................................................

osservazioni…........................................................................................................................................

Data…................................................. firma ….................................................................................