CARDIOLOGIA E SPORT

Dott. Sergio Agosti

Dirigente Medico

Cardiologo

Ospedale Novi Ligure

Sant’Olcese

Giovedì 26 settembre 2013

c/o SEDE SOCIALE G.S.C.

www.docvadis.it/agostisergio

agostisergio@virgilio.it

L’esercizio fisico

perché, quando, come farlo

“Se fossimo in grado di

fornire a ciascuno la giusta

dose di nutrimento ed

esercizio fisico, né in eccesso

né in difetto, avremmo trovato

la strada giusta per la salute”

Ippocrate, 460-377 A.C.

Variazione della mortalità (%)

Anni Malattie Infettive

Tumori Malattie Cardiovascolari

1901-10 15,9 2,9 9,6

1921-30 15,8 4,0 11,6

1941-50 10,6 7,8 17,3

1961 2,8 16,6 30,4

1981 0,6 22,8 47,4

1991 0,4 27,3 43,5

Perchè?

1) Perchè siamo sedentari

2) Perchè la sedentarietà fa male

3) Perchè l’esercizio fisico fa bene

Circa 35 milioni di italiani (60-65% della

popolazione) sono sedentari incalliti e

solo 12 milioni (20%) praticano

regolarmente uno sport.

(Fonte: Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare – Ital Heart J 2004)

• Effetto diretto sull’apparato CV

• Effetto indiretto su peso corporeo, profilo metabolico

(riduzione dei livelli di lipidemia totali e specifici,

miglioramento del compenso glicemico), valori di

pressione arteriosa

Attività fisica regolare

riduce il profilo

di rischio

cardiovascolare

Dati dimostrati

• La sedentarietà, in aumento, sta divenendo uno

dei fattori principali di rischio di mortalità globale

e cardiovascolare.

• Eliminando questo indicatore di rischio si ottiene

una riduzione delle malattie cardiovascolari del

15-39%, di ictus del 33%, di cancro del colon del

22-33%, di fratture ossee secondarie ad

osteoporosi del 18%.

Il medico deve sapere fornire indicazioni per la

pratica corretta di attività motorio-sportiva con

l’obiettivo di promuovere la salute e garantire il

minimo rischio per il soggetto.

Le indicazioni devono tenere conto della età e

dello stato di salute.

1. Attività agonistica in soggetto in buona salute

2. Attività amatoriale in soggetto in buona salute

3. Attività amatoriale con finalità terapeutiche:

sovrappeso-obesità, diabete 1° e 2°, cardiopatia

ischemica, ipertesione, dislipidemia, ansia-

depressione, BPCO, osteoporosi

Criteri da seguire per soggetto in buona salute che

intende praticare attività agonistica

• Visita medica completa (+neurologica, otorino per sport specifici)

• Spirometria a riposo

• ECG a riposo e dopo test ergometrico submassimale

• Richiesta di eventuali accertamenti (cardiologici, pneumologici…..di

2° livello) per approfondimenti diagnostici

Inviare il soggetto ad un Centro accreditato di Medicina dello Sport

per il rilascio del Certificato di idoneità alla pratica sportiva

agonistica

Criteri da seguire per indicare attività

amatoriale in soggetto in buona salute

> 40 sovrappeso di 3° grado

30-40 sovrappeso di 2° grado

25-30 sovrappeso di 1° grado

18.5 – 25 normopeso

< 18.5 sottopeso

Il soggetto sano può praticare attività sportiva ad ogni età. Dopo i 50-60

anni, per attività sportive ad impegno CV medio-alto, prescrivere ECG

da sforzo

1. L’allenamento con FC < FC di soglia sviluppa il meccanismo aerobico

2. L’allenamento con FC = FC soglia (90% FC max) innalza la soglia anaerobica

3. L’allenamento con FC > FC soglia sviluppa il meccanismo anaerobico e la tolleranza

all’acido lattico

4. L’esercizio con FC< 60% non è allenante

Soglia aerobica-anaerobica: FC alla quale si innesca il meccanismo anaerobico per la

produzione di Energia. Si produce anche acido lattico

VO2 max = capacità aerobica massima (capacità di utilizzare il meccanismo aerobico

per produrre Energia).

Intensità dello sforzo

L’esercizio ad intensità crescente comporta l’incremento di 2 parametri

misurabili: consumo di O2 (VO2) e la frequenza cardiaca (FC)

Come si calcola la VO2 max 1 Metodo diretto

Ergospirometria: test ergometrico massimale con valutazione consumo di O2

(VO2) alle diverse FC e produzione di acido lattico.

2 Metodo teorico

• FC massima teorica (220-età). Es atleta di 40 anni. FCmax = 180

• FC di soglia = 90% della FC max. Es FC soglia= 167

• FC < a FC soglia = lavoro aerobico

• FC > a FC soglia = lavoro anaerobico

3 Metodo indiretto

• Test di Cooper (correre 12 minuti alla massima velocità, in maniera costante)

Test di Cooper

Test di Cooper

Consente di stimare il massimo consumo di ossigeno (VO2)

VO2: massima intensità di esercizio aerobico che un soggetto puo' tollerare

per periodi di tempo abbastanza lunghi

VO2 è una caratteristica genetica, può essere allenata per il 15-25%

Possiamo allenare:

1. Soglia anaerobica (atleti professionisti arrivano al 90%)

2. Incremento della VO2 RIPETUTE

LENTI LUNGHI

35-43mlO2/kg/min

44-51 mlO2/kg/min

Norme per chi pratica attività motorio-sportiva

agonistica

1. Norme di alimentazione-idratazione

2. Norme comportamentali

3. Norme di sicurezza

4. Riconoscimento di “eventi sentinella”

1. Norme di alimentazione-idratazione

• Alimentazione abituale

• Alimentazione prima e dopo l’attività sportiva

• Idratazione prima e dopo l’attività sportiva

• Usare integratori?

Quantità adeguata a mantenere il BMI fra 18.5 e 25

Bere almeno 2 litri di acqua al giorno

Alimentazione prima della attività sportiva

Cibi facilmente digeribili e ricchi di zuccheri complessi e fruttosio

Colazione: the o succo di frutta + prodotti da forno dolci o salati+ miele o marmellata

Pranzo: 1°: Pasta asciutta condita con pomodoro, olio di oliva crudo 2°: pesce o carne alla griglia o prosciutto crudo sgrassato + verdura cruda o cotta Dessert: frutta fresca

Cena: 1° piatto + dessert

Spuntino: Prodotto da forno dolce o salato oppure barrette di cereali oppure frutta fresca o essiccata

Cibi vietati prima di allenamenti o gare

Cibi grassi, fritti, formaggi,

salumi

Dolci con panna, gelati

Alcolici

Pasto non abbondante (1/2 razione abituale)

Colazione, pranzo, cena: almeno 2 ore prima della attività

Spuntino: almeno 30 minuti prima della attività

Alimentazione prima della attività sportiva

Alimentazione dopo la attività sportiva Spuntino: anche subito dopo la

attività

Pranzo, cena: almeno 1 ora dopo la attività

Pasto non abbondante (1/2 razione abituale)

Pranzo o cena 1°: Pasta asciutta condita con pomodoro, grana, olio di oliva crudo oppure minestra in brodo di carne o verdura o legumi o pizza margherita 2°: pesce o carne alla griglia o prosciutto crudo o cotto Dessert: dolce tipo crostata di frutta o torta di riso

Spuntino: prodotto da forno dolce o salato

Idratazione per chi pratica attività motorio-

sportiva

La attività sportiva può comportare notevoli perdite di acqua con il sudore E’ necessaria una buona idratazione prima di iniziare l’attività

Acqua non gassata, non fredda, The leggero tiepido, Succhi di

frutta non freddi

Molto, piccole quantità per volta

1. Prima della attività 2. Durante la attività (per impegni lunghi e faticosi, in

ambiente caldo e per sudorazione abbondante) 3. Dopo la attività

1. Se l’alimentazione è corretta, non servono integratori

(vitamine e sali minerali)

1. I supplementi minerali possono avere controindicazioni (es.

nella ipertensione)

2. I supplementi di vitamine in eccesso si accumulano o vengono

eliminati

2. Norme comportamentali

• Non fumo, non consumo di alcool

• Non assunzione sostanze a scopo doping

• Riposo adeguato

3. Norme di sicurezza

1. Valutazione delle proprie possibilità e dei propri limiti

2. Astensione da allenamenti e gare in condizioni di salute non buone

3. Equipaggiamento sportivo idoneo alle condizioni ambientali (indumenti

traspiranti, calzature idonee…)

4. 3 fasi dell’allenamento: riscaldamento (10 minuti), allenamento (30-60

minuti), defaticamento (10-15 minuti). Riscaldamento e defaticamento

richiedono esercizi di allungamento e flessione tronco e arti

5. Uso del cardiofrequenzimetro (o insegnare a contare le pulsazioni)

6. Precauzioni per assunzione farmaci: diuretici (ipokaliemia; supplementi

K), anticolinergici (riduzione sudorazione e ipertermia; idratazione),

insulina (ipoglicemia; riduzione dosi, zucchero prontamente disponibile)

4. Riconoscimento di eventi sentinella

• Sforzo eccessivo: debolezza, nausea durante o subito

dopo la attività, notevole stanchezza nel corso di tutta

la giornata

• Colpo di calore: sudorazione abbondante, cute fredda,

tachicardia, nausea, vomito, capogiri

• Ipotermia: brivido, rigidità muscolare, incoordinazione,

tendenza a barcollare e cadere

• Disidratazione: sete, debolezza, vertigini, torpore,

ipotensione, lipotimia

Cardiomiopatia di FILIPPIDE

Aumento della fibrosi miocardica alla RM cardiaca

ESERCIZIO FISICO = FARMACO

=

Cardiomiopatia di FILIPPIDE

Nel 10-12% degli atleti, le alterazioni strutturali diventano permanenti

FARE SPORT SI’, MA CON LA “TESTA”