Carcinoma della prostata:

quali novità per il 2015?

RUOLO

DELL’ANATOMO-PATOLOGO

Anna Pesci

Enrico Bongiorno

Enrico Munari

1- BIOSIA PROSTATICA 1.1 fase pre-analitica

1.2 informazioni anatomo-patologiche

1.3 Sorveglianza attiva

2- PROSTATECTOMIA 2.1 stadiazione patologica

Obiettivi:

Approccio bioptico transperineale vs. transrettale

Pochi studi di comparazione: lieve incremento del detection rate per l’approccio TP, soprattutto con PSA 4-10 ng/ml

Takenaka A 2008, Kawakami S 2007

1- BIOSIA PROSTATICA 1.1 fase PRE-ANALITICA

Tran

spe

rin

eal

e (T

P)

Tran

sret

tale

(TR

) Miglior campionamento dell’apice e

zona transizionale Miglior campionamento della base

14 frustoli 12 frustoli

1- BIOSIA PROSTATICA 1.1 fase PRE-ANALITICA

Guido Rossi

15-05631 A P

1- BIOSIA PROSTATICA 1.1 fase PRE-ANALITICA

Con >3 frustoli per cassetta perdita in media di 1,15 cm

di materiale diagnostico (circa un frustolo) Yfantis HG 2002

1- BIOSIA PROSTATICA 1.2 informazioni anatomo-patologiche

Diagnosi di benignità/malignità

In presenza di biopsie positive la diagnosi deve includere

1- Tipo istologico

2- Gleason score

3- Numero di biopsie coinvolte

4- % di frustolo coinvolto

5- Sede delle biopsie coinvolte

6- Infiltrazione perineurale

7- Estensione extraprostatica

1- BIOSIA PROSTATICA 1.2 informazioni anatomo-patologiche

Tessuto prostatico normale - ghiandole affollate

- ghiandole del veromontanum

- dotti ejaculatory

- remnants mesonefrici

Infiammazione

- prostatite xantogranulomatosa

1- BIOSIA PROSTATICA 1.2 informazioni anatomo-patologiche

Vescichette seminali Veromontanum

Flogosi cronica Prostatite xantogranulomatosa

1- BIOSIA PROSTATICA 1.2 informazioni anatomo-patologiche

(atypical small acinar proliferation)

ASAP

1- BIOSIA PROSTATICA 1.2 informazioni anatomo-patologiche

(atypical small acinar proliferation)

ASAP

Proliferazione sospetta per adenocarcinoma

RI-BIOPSIARE

(prostatic intraepithelial neoplasia)

PIN

CK5

Neoplasia intraepiteliale di alto grado PIN2-PIN3

Se focale biopsia ad 1 aa

1- BIOSIA PROSTATICA 1.2 informazioni anatomo-patologiche

Adenocarcinoma della prostata

3

4

5

1- BIOSIA PROSTATICA 1.3 active surveillance

Prospettiva clinica in AS

Parametri patologici critici per identificare pazienti per AS

1- BIOSIA PROSTATICA 1.3 active surveillance

Prospettiva clinica in AS

Parametri patologici critici per identificare pazienti per AS

1- BIOSIA PROSTATICA 1.3 active surveillance

1- Tipo istologico

2- Gleason score

3- Numero di biopsie coinvolte

4- % di frustolo coinvolto

5- Sede delle biopsie coinvolte

6- Infiltrazione perineurale

7- Estensione extraprostatica

1- Ductal, sarcomatoid, small cells

2- Gleason score > 6

3- Numero di biopsie coinvolte

4- % di frustolo coinvolto

5- Sede delle biopsie coinvolte

6- Infiltrazione perineurale

7- Estensione extraprostatica

8- Intraductal K

9- Invasioni vascolari

2- PROSTATECTOMIA 2.1 stadiazione patologica

2- PROSTATECTOMIA 2.1 stadiazione patologica

APICE

BASE

Ant sx Ant dx

Post sx Post dx

2- PROSTATECTOMIA 2.1 stadiazione patologica

2- PROSTATECTOMIA 2.1 stadiazione patologica

Gleason 3+3 Margini neg; nervi +

Margini positivi Vescichette positive

Conclusioni:

Preparato istologico ottimale è requisito

fondamentale

Informazioni patologiche dettagliate

necessarie per pianificare strategie

terapeutiche