Cannabis Medicinale - Fermata d'autobus · 17 maggio 2016 Lorenzo Calvi MD 1) Cosa si intende per...

17 maggio 2016 Lorenzo Calvi MD

Cannabis MedicinaleCannabis Medicinale

Dr. Lorenzo Calvi MDDr. Lorenzo Calvi MDMedico Chirurgo SpecialistaMedico Chirurgo SpecialistaAnestesia, Rianimazione e Terapia AntalgicaAnestesia, Rianimazione e Terapia AntalgicaEtnoFarmacologiaEtnoFarmacologiaFitoterapiaFitoterapia


"Spettava "Spettava al terapista modernoal terapista moderno la parola più solenne la parola più solenne e precisata sulla vera azione della Canapa ed e precisata sulla vera azione della Canapa ed assegnarle il vero suo postoassegnarle il vero suo posto in terapia in terapia. Se nella . Se nella sindrome fenomenica e nelle sue conseguenze non sindrome fenomenica e nelle sue conseguenze non si vede che si vede che l'abusol'abuso della sostanza, della sostanza,per la poca per la poca conoscenza della sua composizione e l'ignoranza conoscenza della sua composizione e l'ignoranza sulla sua quantitàsulla sua quantità: onde dall'altro lato, tolto l'abuso, : onde dall'altro lato, tolto l'abuso, conosciuta la entità del farmaco ed conosciuta la entità del farmaco ed amministrato a amministrato a dosi moderate e graduatedosi moderate e graduate possa riuscire vantaggioso possa riuscire vantaggioso in molte malattie nervose come accade per i più in molte malattie nervose come accade per i più possenti veleni, che dati a dosi frazionate e possenti veleni, che dati a dosi frazionate e ponderate riescono i più possenti rimedi: allora ponderate riescono i più possenti rimedi: allora invece di un eccitante morbigeno si avrà nelle sue invece di un eccitante morbigeno si avrà nelle sue mani un mani un farmaco beneficofarmaco benefico””

Dott. Raffaele Valieri, 1887Dott. Raffaele Valieri, 1887


1) Cosa si intende per cannabis medicinale 1) Cosa si intende per cannabis medicinale e terapeuticae terapeutica

2) A chi si rivolge la cannabis medicinale 2) A chi si rivolge la cannabis medicinale

3) Qual è la situazione attuale italiana3) Qual è la situazione attuale italiana

InterrogativiInterrogativi


Aggettivo MEDICINALE:Aggettivo MEDICINALE: Fornito di proprietà curative che ne giustificanoFornito di proprietà curative che ne giustificano l'impiego in medicina: erbe m., sostanze m.; l'impiego in medicina: erbe m., sostanze m.; prodotti m., specialità m.prodotti m., specialità m.

Aggettivo TERAPEUTICA: Aggettivo TERAPEUTICA: Di quanto ha relazione con la cura delle malattieDi quanto ha relazione con la cura delle malattie

1) Cosa si intende per cannabis medicinale 1) Cosa si intende per cannabis medicinale e terapeuticae terapeutica


Cannabis: Pianta Cannabis sativa LCannabis: Pianta Cannabis sativa L..

Divisione - TracheophytaDivisione - TracheophytaSottodivisione - PteropsidaSottodivisione - Pteropsida

Classe - AngiospermaeClasse - AngiospermaeSottoclasse - DicotyledoneaeSottoclasse - Dicotyledoneae

Ordine - UrticalesOrdine - UrticalesFamiglia - CannabaceaeFamiglia - Cannabaceae

Genere - CannabisGenere - CannabisSpecie - Cannabis sativa L.Specie - Cannabis sativa L.


FarmacognosiaFarmacognosia

Cannabis: Pianta OfficinaleCannabis: Pianta Officinale

Droga vegetaleDroga vegetale "Droga" la parte di una pianta, di un "Droga" la parte di una pianta, di un animale, seccato e non purificato, che naturalmente animale, seccato e non purificato, che naturalmente contiene la maggior concentrazione di principio attivo e contiene la maggior concentrazione di principio attivo e che viene utilizzata come medicamento a scopo che viene utilizzata come medicamento a scopo terapeutico.terapeutico.


FitocomplessoFitocomplesso l'insieme di tutte le sostanze presenti nella droga vegetale, l'insieme di tutte le sostanze presenti nella droga vegetale,

i principi attivi, insieme agli altri componenti tutti ugualmente importanti nel determinare i principi attivi, insieme agli altri componenti tutti ugualmente importanti nel determinare

l’attività medicinalel’attività medicinale

Cannabinoidi (THC, CBD, CBG, CBN, THCV)Cannabinoidi (THC, CBD, CBG, CBN, THCV)

TerpenoidiTerpenoidi

FlavonodiFlavonodi

Alcani, composti azotati, amminoacidi e proteine, glico-Alcani, composti azotati, amminoacidi e proteine, glico-proteine, enzimi, zuccheri e composti relativi, idrocarboni, proteine, enzimi, zuccheri e composti relativi, idrocarboni, alcoli, chetoni, acidi semplici e acidi grassi, esteri e lattoni, alcoli, chetoni, acidi semplici e acidi grassi, esteri e lattoni, steroidi, fenoli, vitamine e pigmentisteroidi, fenoli, vitamine e pigmenti


La natura, officina farmaceutica per eccellenza ci La natura, officina farmaceutica per eccellenza ci fornisce, dopo più di 5000 anni di R&D un fornisce, dopo più di 5000 anni di R&D un

fitocomplesso, che interagendo con il sistema fitocomplesso, che interagendo con il sistema endocannabinoide umano, trasmette il seguente endocannabinoide umano, trasmette il seguente

semplice messaggio:semplice messaggio:

1) Rilassati1) Rilassati2) Mangia2) Mangia

3) Bevi3) Bevi4) Dormi4) Dormi

5) Dimentica5) Dimentica


Sistema endocannabinoideSistema endocannabinoide


2) A chi si rivolge la cannabis 2) A chi si rivolge la cannabis medicinalemedicinale

Gli attori della cannabis medicinale sono: Gli attori della cannabis medicinale sono:

medicomedico

farmacistafarmacista

pazientepaziente


ValutaValutata attentamente l'anamnesi e la ta attentamente l'anamnesi e la storia clinica del paziente, il medico storia clinica del paziente, il medico

prescrive una terapia prescrive una terapia PERSONALIZZATAPERSONALIZZATA che tenga conto nella formulazione, che tenga conto nella formulazione,

dosaggio e vie di somministrazione di dosaggio e vie di somministrazione di sesso, età e peso del paziente sesso, età e peso del paziente

natura della patologia natura della patologia tipo e gravità dei sintomi tipo e gravità dei sintomi

risposta individuale risposta individuale terapie concomitantiterapie concomitanti


Vie di somministrazioneVie di somministrazioneInalatoriaInalatoria

OraleOraleSublingualeSublinguale

CutaneaCutaneaTransmucosaleTransmucosaleVaginale-RettaleVaginale-Rettale

EndovenosaEndovenosa


Prodotti farmaceutici disponibiliProdotti farmaceutici disponibili

-Formulazioni industriali su larga scala Sativex (disponibile -Formulazioni industriali su larga scala Sativex (disponibile in Italia, con AIC) Marinol, Cesamet,in Italia, con AIC) Marinol, Cesamet,

-Formulazioni galeniche personalizzate e preparate in -Formulazioni galeniche personalizzate e preparate in farmacia secondo norme Buona preparazione della farmacia secondo norme Buona preparazione della Farmacopea Ufficiale Italiana (FU)Farmacopea Ufficiale Italiana (FU)


FORME FARMACEUTICHE GALENICHEFORME FARMACEUTICHE GALENICHEFormule galeniche personalizzate e preparate in Formule galeniche personalizzate e preparate in farmacia secondo norme Buona preparazione farmacia secondo norme Buona preparazione

della Farmacopea Ufficiale Italiana (FU)della Farmacopea Ufficiale Italiana (FU)- Cartine /cps micronizzate : - Cartine /cps micronizzate :

decotto non infusodecotto non infuso

- Estratto Oleoso- Estratto Oleoso

- Vaporizzatore : vaporizzato e - Vaporizzatore : vaporizzato e inalatoinalato


Cannabis Flos Olandese Cannabis Flos Olandese disponibile in Italiadisponibile in Italia


3) La situazione attuale italiana3) La situazione attuale italiana

1998 Legge “Di Bella” n.94 8 aprile 19981998 Legge “Di Bella” n.94 8 aprile 1998 2007 Legge Fini-Giovanardi, Decreto On. Del Turco2007 Legge Fini-Giovanardi, Decreto On. Del Turco 2013 23 febbraio Decreto Ministeriale ON. Balduzzi 2013 23 febbraio Decreto Ministeriale ON. Balduzzi 2013 giugno Sativex disponibile in commercio2013 giugno Sativex disponibile in commercio 2015 Decreto Ministeriale Lorenzin sull Organismo 2015 Decreto Ministeriale Lorenzin sull Organismo

statale della Cannabisstatale della Cannabis 2016 Previsione quantità commerciabile in Italia al 2016 Previsione quantità commerciabile in Italia al

INCB 1000 kg di cannabis flos!INCB 1000 kg di cannabis flos!


Gli impieghi di cannabis ad uso medico riguardano:Gli impieghi di cannabis ad uso medico riguardano:

1) 1) l'analgesial'analgesia in patologie che implicano in patologie che implicano spasticitàspasticità associata a dolore associata a dolore (sclerosi multipla, lesioni del midollo spinale) resistente alle terapie (sclerosi multipla, lesioni del midollo spinale) resistente alle terapie convenzionaliconvenzionali

2) l'2) l'analgesiaanalgesia nel dolore cronico (con particolare riferimento al nel dolore cronico (con particolare riferimento al dolore dolore neurogenoneurogeno) in cui il trattamento con antinfiammatori non steroidei o ) in cui il trattamento con antinfiammatori non steroidei o con farmaci cortisonici o oppioidi si sia rivelato inefficace con farmaci cortisonici o oppioidi si sia rivelato inefficace

3) l'effetto 3) l'effetto anticinetosico ed antiemeticoanticinetosico ed antiemetico nella nausea e vomito, causati da nella nausea e vomito, causati da chemioterapia, radioterapia, terapie per HIV, che non può essere ottenuto chemioterapia, radioterapia, terapie per HIV, che non può essere ottenuto con trattamenti tradizionali con trattamenti tradizionali

4) l'effetto stimolante dell'4) l'effetto stimolante dell'appetitoappetito nella cachessia, anoressia, perdita nella cachessia, anoressia, perdita dell'appetito in pazienti oncologici o affetti da AIDS e nell'anoressia dell'appetito in pazienti oncologici o affetti da AIDS e nell'anoressia nervosa, che non può essere ottenuto con trattamenti standardnervosa, che non può essere ottenuto con trattamenti standard

5) l'effetto ipotensivo nel 5) l'effetto ipotensivo nel glaucomaglaucoma resistente alle terapie resistente alle terapie convenzionali convenzionali

6) la riduzione dei movimenti involontari del corpo e facciali nella 6) la riduzione dei movimenti involontari del corpo e facciali nella sindrome di sindrome di Gilles de la TouretteGilles de la Tourette che non può essere ottenuta con che non può essere ottenuta con trattamenti standard trattamenti standard


I I cannabinoidicannabinoidi sono sono utiliutili nel controllo nel controllo dei sintomidei sintomi

nell'epilessia, nell'insonnia, nel dolore nell'epilessia, nell'insonnia, nel dolore emicranico, nel morbo di Chron, nel prurito emicranico, nel morbo di Chron, nel prurito intrattabile, nelle disfunzioni urinarie, nei intrattabile, nelle disfunzioni urinarie, nei tremori, nel morbo di Parkinson, nel Morbo di tremori, nel morbo di Parkinson, nel Morbo di Alzehimer, nella fibromialgia, nelle malattie Alzehimer, nella fibromialgia, nelle malattie cerebrovascolari, in alcuni tipi di cardiopatie e cerebrovascolari, in alcuni tipi di cardiopatie e vasculopatie, nelle malattie osteoarticolari come vasculopatie, nelle malattie osteoarticolari come l'artrite, nella ansia e nella depressione, nell l'artrite, nella ansia e nella depressione, nell astinenza da oppiacei, nel miglioramento della astinenza da oppiacei, nel miglioramento della qualità di vitaqualità di vita


-E' -E' FONDAMENTALEFONDAMENTALE che la terapia sia che la terapia sia prescritta e seguita da parte di un prescritta e seguita da parte di un MEDICO MEDICO ESPERTOESPERTO

-I cannabinoidi non “guariscono” o “curano” -I cannabinoidi non “guariscono” o “curano” alcuna malattia, alcuna malattia, ne controllanone controllano i sintomi di i sintomi di alcune alcune

-I cannabinoidi -I cannabinoidi non possononon possono essere un essere un presidio terapeuticopresidio terapeutico di prima linea di prima linea

-I cannabinoidi possono essere utilizzati solo -I cannabinoidi possono essere utilizzati solo dopo chedopo che altri farmaci altri farmaci, altre terapie standard, , altre terapie standard, convenzionali o tradizionali, si sono dimostrati convenzionali o tradizionali, si sono dimostrati inefficaciinefficaci


Casi Clinici BEDIOL e BEDROCAN 1:10Casi Clinici BEDIOL e BEDROCAN 1:10- Bambina 4 anni, sindrome Dravet: Bediol 60 gtt. circa CBD 6 mg e THC 4,5 mg Da 2 crisi a settimana a 1 crisi ogni 25 giorni circa.

- Bambina 10 anni, sindrome di Tourette: Bediol 20 gtt. circa CBD 2 mg e THC 1,5 mg. Aumento della socializzazione e riduzione degli scatti d’ira.- Uomo 65 anni affetto da neoplsia colon retto, riferisce riduzione dolore, migliorato appetito e qualità di vita. Bedrocan 40gtt x2 die - Donna 50 anni (Psichiatra) Cefalea da post intervento a ernia cervicale: Bedrocan 40 gtt. circa THC 7 mg e CBD ≤ 1. Solo stati acuti transitori.- Donna 49 anni HIV positiva, riferisce ripresa appetito e diminzione dolori muscolari.Bediol 30gtt die- Uomo 60 anni (medico ex direttore di Policlinico univ.) Parkinson:Infusore di L-Dopa. Bediol 40 gtt. circa CBD 4 mg e THC 3 mg. Tremore e discinesia fortemente migliorati.- Uomo 27 anni, dolore cronico gastrico intrattabile, riferisce miglioramento appetito e dolore con Bediol 30 gtt die.- Uomo 43 anni, Sclerosi multipla: Bediol 40 gtt. circa CBD 4 mg e THC 3 mg (sms)- Donna 60 anni, fibromialgica e BMI maggiore di 30 Bediol 180 gtt. circa CBD 18 mg e THC 12 mg.

Nessuna percezione della somministrazione…- Donne 40-55 anni fibromialgiche risoluzione del quadro algico, miglior riposo notturno qualità vita

migliorata Bedrocan 10-20 gtt die 1,5-4mg THC.


Dr. Lorenzo Calvi …………………….. …………………….

Luogo 00/00/2015Codice identificativo del paziente : MI001 (no nome e cognome o codice fiscale)

R/Cannabis flos 6 % (Bediol) 5 gOlio di oliva 50 mlFai una estrazione oleosa secondo metodica indicata in articolo scientifico pubblicato da Luigi l. Romano e Arno Hazekamp, 2013 –

Protocollo 5.

S/ 5 gtt pure o diluite una volta al giorno per via orale, la sera per 7 giorni. Aumentare a 6 gtt la sera e 1 gtt al mattino dopo 7 giorni di terapia. 8 gtt la sera e 2 al mattino dopo altri 7 giorni di terapia, fino ad

arrivare a 10 gtt la sera e 5 gtt al mattino.

Motivazione della terapia: specialità medicinale corrispondente non in commercio per paziente che non risponde alle terapie

farmacologiche autorizzate.

Ricetta non ripetibileTimbro e firma per esteso

Prescrizione magistrale redatta rispettando le indicazioni dell’art. 5 della legge 94/98


Dr. Lorenzo Calvi …………………….. …………………….

Luogo 00/00/2015Codice identificativo del paziente : MI001 (no nome e cognome o codice fiscale)

R/Cannabis flos 6 % (Bediol)

S/una cartina/capsula da mg…..Di tali n°……

S/ Assumere n° cartine/cps al giorno per via orale mediante decotto. NON filtrare ma assumere anche l’infiorescenza con il liquido di bollitura.

Motivazione della terapia: specialità medicinale corrispondente non in commercio per paziente che non risponde alle terapie farmacologiche autorizzate.

Ricetta non ripetibileTimbro e firma per esteso

Prescrizione magistrale redatta rispettando le indicazioni dell’art. 5 della legge 94/98


Per il Futuro...Per il Futuro...

Informazioni corretteInformazioni corrette

Sperimentazione scientificaSperimentazione scientifica

Ricerca di qualitàRicerca di qualità

Risultati attendibiliRisultati attendibili

Evitiamo i vecchi pregiudiziEvitiamo i vecchi pregiudizi

Professionisti esperti e preparatiProfessionisti esperti e preparati


www.cannabis-medicinale.itwww.cannabis-medicinale.it

www.ectocannabinoidsystem.orgwww.ectocannabinoidsystem.org


Dr. Lorenzo Calvi MDDr. Lorenzo Calvi MDMedico Chirurgo SpecialistaMedico Chirurgo Specialista-Anestesia, Rianimazione e Terapia Antalgica-Anestesia, Rianimazione e Terapia Antalgica-EtnoFarmacologia-EtnoFarmacologia-Fitoterapia-Fitoterapia-Visiting Professor presso “Centro Etnofarmacia -Visiting Professor presso “Centro Etnofarmacia e terapie non convenzionali” - Università degli e terapie non convenzionali” - Università degli Studi di PaviaStudi di Pavia

[email protected] [email protected]

[email protected]@cannabis-medicinale.it

Tel (+39) 391 367 97 64 Tel (+39) 391 367 97 64

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