7/30/2019 C1 - Semiologia

1/11

SEMIOLOGIA BOLILOR

CARDIOVASCULARE

7/30/2019 C1 - Semiologia

2/11

Diagnosticul

Anamneza (antecedente si istoric); istoricul =

anticronologic (A! factori precipitanti/ favorizanti)

Examen obiectiv = complet!

Explorari paraclinice = orientate!

7/30/2019 C1 - Semiologia

3/11

Simptomele majore in cardiologie (1)

1. Durerea toracica anterioara

Cauze cardiace

Cauze noncardiace

* Durerea coronariana

Caracteristici

Dg. dif. (b. cardiace, digestive, toracice / pulmonare, altele)

NB:! In caz de dubiu, spitalizeaza bolnavul!

Dg. diferential

7/30/2019 C1 - Semiologia

4/11

Simptomele majore in cardiologie (2)

2. Dispneea ~ tusea

Cauze cardiace

Cauze noncardiace

* Dispneea cardiaca

Dispneea de efort

DPN

Ortopneea

EPA / Astmul cardiac (A!)

Dg. diferential

7/30/2019 C1 - Semiologia

5/11

Simptomele majore in cardiologie (3)

3. Sincopa si lipotimia

a. Anamneza inclusiv de la anturaj f. amanuntita

b. Ex. clinic complet, TA (culcat / ridicat), ex. neurologic, etc.

c. Ex. paraclinice:

c.1 de bilant biologic standard

EKG

c.2 examene paraclinice mai complexe (ex) NUMAI DACA pct. a, b

si c.1 nu au elucidat diagnosticul

NB: a + b + c.1 = Dg. etiologic in 70% dintre cazuri

7/30/2019 C1 - Semiologia

6/11

Simptomele majore in cardiologie (4)

Cauze de sincopa / lipotimie Cardiace (tulb. de conducere / ritm, StAo, CMH, IAo, HTAP, mixom AS, TV, IMA)

Extracardiace (hipotensiune arteriala ortostatica, sincopa vaso-vagala, sincopele

reflexe)

Dg. diferential: epilepsia, AVC, hipoglicemia, comele, isteria

4. Palpitatiile

Perceperea anormala a batailor inimii

5. Astenia / Fatigabilitatea =nespecifice pt. b. cardiaca

6. Greata / Varsaturile

7. Claudicatia intermitenta

8. Edemele =semn (simptom doar cand nu sunt obiectivate de doctor)

7/30/2019 C1 - Semiologia

7/11

Simptomele majore in cardiologie (5)

9. Oprirea cardio-respiratorie: URGENTA CEA MAI GRAVA

o Intreruperea brutala, subita a circulatiei si respiratiei

o Fara tendinta de revenire / recuperare spontana (vezi sincopa)

o Exit in 80-85% dintre cazuri

o Sechele neurologice la 50% dintre supravietuitori

o Dg. = evident = moarte aparenta

A! pulsul se verifica la aa mari (carotide)

(lipsa puls, hipotonie generalizata, relaxare sfincteriana mixta)

o Adesea precedata de convulsii tonico-clonice (semn de hipoxemie

cerebrala severa)

7/30/2019 C1 - Semiologia

8/11

Simptomele majore in cardiologie (6)

a. Comportamentul extraspitalicesc

Gesturile toate in ordine si automat

Reanimareaindiferent de loc / circumstante

Scopul mentinerea oxigenarii tisulare

Se cheama SALVAREA (telefon 112!)

Gesturi elementare: metoda A-B-C

A = Airway = Eliberarea cailor aeriene

- Decubit dorsal, mandibula in fata, capul pe spate, menton ridicat

(A! leziuni craniene / rahidiene evidente)

B = Breathing = Asistenta respiratorie

- Respiratie gura / gura; gura / nas

- Insuflatie lenta (1,5-2 s); expir pasiv

- Frecventa: 10-12 resp/min

7/30/2019 C1 - Semiologia

9/11

Simptomele majore in cardiologie (7)

C = Circulation = Asistenta circulatorie

- Masaj cardiac extern (1/2 inf stern)

- Frecventa eficace > 90/min

- Sincronizarea masajului cardiac cu ventilatia

o 15 m/2 v (1 reanimator)o 5 m/1 v (2 reanimatori)

NB: UN MASAJ CARDIAC CORECT PRODUCE O PRESIUNE ARTERIALA

DE 60-80 mmHg, SUFICIENTA PENTRU EVITAREA ISCHEMIEI

CEREBRALE IREVERSIBILE

b. Reanimarea intraspitaliceasca

Advanced Life Supportinca din Salvare

Prolonged Life Supportin ATI / UTIC

7/30/2019 C1 - Semiologia

10/11

Simptomele majore in cardiologie (8)

Oprirea Cardio

Respiratorie

Presupune:

- Intubatie oro-traheala / ventilatie mecanica

- Soc electric extern daca este cazul

- Continuarea masajului cardiacdaca este cazul

- EKG

- Cai venoase (una sau m.m.)

NB: puls palpabil a.carotida = TAS = 60 mmHg

7/30/2019 C1 - Semiologia

11/11

Simptomele majore in cardiologie (8)

Tratamentul specific al OC-R in functie de EKG:

Asistola = traseu EKG plat in m.m. de 1 derivatie (dg.dif cu FiV cu unde

mici)

o Adrenalina 1 mg i.v., repetat la 3-5 min TV / FiV / FlV SEE

(Atropina 1 mg i.v., repetat la 3-5 min, pana la total de 0,04 mg/kc)

TV / FiV / FlV = SEE

o 3 SEE succesive, fara pauza intre ele (la esec) > 200 J, 300 J, 360 J

o La esec = Adrenalina, apoi o noua serie de 3 SEE

Orice tahicardie care altereaza starea hemodinamica = SEE

Bradicardia extrerna / BAV = Isuprel (Isoprenalina)

o 1 mg (5 f a 0,2 mg) diluat in 250 ml G 5% - debit adaptat la nevoie

o Stimulator electric percutan

o Atropina 1 mg i.v.