Buone pratiche assistenziali:

Nursing e fatigue

Carla Pedrazzani – Istituto Oncologico della Svizzera Italiana – Bellinzona (CH)

«Etica e Ricerca per assistere e curare in oncologia»

III Congresso Nazionale AIIAO

Ancona, 29-31 Maggio 2014

“La mia mente è troppo stanca per fare le cose che ero

abituata a fare (…) e nessuno sembra capire.

Non ho neppure l’energia per spiegare e i miei pensieri

continuano a ronzarmi in testa.

Voglio sottrarmi, ma sono costretta nella prigione della

gravità e del mio letto”.

Testimonianza.

In Winningham e Barton-Burke, 2002

Il sintomo…

Una definizione

“Cancer-related fatigue is a distressing, persistent,

subjective sense of tiredness or exhaustion related to

cancer or cancer treatment that is not proportional to

recent activity and interfere with usual functioning.”

NCCN, 2014

Alcune considerazioni iniziali

Sintomo comune nei pazienti oncologici

Multidimensionale e multifattoriale

Caratterizza le diverse fasi dell’iter di malattia e la fine

dei trattamenti

Diagnosi Oltre la fine dei trattamenti

NCCN, 2014

Le cause

Trattamenti

Malattia

tumorale

Risposta emotiva

Decondizionamento

fisico

Altri sintomi

Condizioni cliniche

Alcune considerazioni iniziali

Sintomo comune nei pazienti oncologici

Multidimensionale e multifattoriale

Caratterizza le diverse fasi dell’iter di malattia e la

fine dei trattamenti

Diagnosi Oltre la fine dei trattamenti

NCCN, 2014

Astenia e fine dei trattamenti

Circa il 30% delle pazienti riferisce astenia nei primi

5 anni dopo la diagnosi

Circa il 30% riferisce astenia tra 5 e 10 anni dopo la

diagnosi

Maggiore nelle pazienti trattate con chemioterapia

e radioterapia

Astenia persistente nel 20-25% delle pazienti

(Bower, 2006) (Reinertsen, 2010)

Tumore alla mammella

Percepito come il sintomo più destabilizzante

Raramente isolato

Insonnia, dolore, depressione

Influenza profondamente la Qualità di vita

NCCN, 2014

Alcune considerazioni iniziali

Buone pratiche

assistenziali: le

evidenze…

La valutazione del sintomo: screening

La valutazione multidimensionale

Uno strumento: la Brief Fatigue

Inventory

Dalla valutazione approfondita agli interventi

Valutazione e gestione dei potenziali fattori eziologici

Interventi: le evidenze

(Mitchell, 2007)

Intervento raccomandato per la pratica Esercizio

2007

Due meta-analisi

Cinque revisioni sistematiche

2011

21 lavori di revisione

(Cramp, 2012)

56 RCT – N=4068 - 28 RCT Ca mammella

Meta-analisi

38 RCT – N=1461

(Cramp, 2012)

L’esercizio fisico

“… Aerobic exercise can be regarded as beneficial for individuals

with cancer-related fatigue during and post-cancer therapy,

specifically those with solid tumours.

Further research is required to determine the optimal type,

intensity and timing of an exercise intervention”.

Interventi: le evidenze

(Mitchell, 2007)

Interventi di probabile efficacia Mantenimento dell’energia e coordinamento

delle attività

Interventi psicoeducativi

Cognitive Behavioral Interventions Ottimizzazione della qualità del sonno

Rilassamento e immaginazione guidata

Massaggio

(Update, 2011)

(Goedendorp, 2009)

Interventi psicoeducativi

“There is limited evidence that psychosocial

interventions are effective in reducing fatigue

during active treatment in cancer patients.

Most promising are psychosocial interventions

specifically designed to treat fatigue. In general,

during these interventions patients

were educated about fatigue

were taught in self-care or coping techniques

learned to manage their activity

Interventions that did not focus on fatigue were

rarely effective in reducing fatigue”.

27 RCT 7 con riduzione

significativa dell’astenia

Interventi psicoeducativi

(Duijts, 2011 )

Terapia cognitiva

Rilassamento

Counseling

Supporto sociale

Biofeed-back

Ottimizzazione della qualità del sonno - Controllo dello stimolo del sonno

- Restrizione

- Igiene del sonno

Interventi psicoeducativi

Terapie complementari

Interventi: le evidenze

(Mitchell, 2007)

Interventi di probabile efficacia Mantenimento dell’energia e coordinamento

delle attività

Interventi psicoeducativi

Cognitive Behavioral Interventions Ottimizzazione della qualità del sonno

Rilassamento e immaginazione guidata

Massaggio

Modafinil (Provigil®)

(Update, 2011)

Modafinil

(Jean-Pierre, 2010 )

Interventi: le evidenze

(Mitchell, 2007)

Interventi di efficacia non provata

Interventi che combinino l’esercizio e interventi

psico-educativi

Scrittura espressiva

Terapia farmacologica con: Metilfenidato (Ritalin®)

Sertralina (Zoloft®)

Venlaflaxina

Terapia mirata anti-citochine

(Update, 2011)

Trattamenti farmacologici

“There is increasing evidence that psychostimulant trials

provide evidence for improvement in CRF at a clinically

meaningful level.

There is still a requirement for a large scale RCT of

methylphenidate to confirm the preliminary results from this

review. There is new safety data which indicates that the

haemopoietic growth factors are associated with increased

adverse outcomes.”

(Minton, 2010)

Buone pratiche

assistenziali: la

cura…

Evidenze e cura…

http://www.ebbp.org/ebbp.html

Evidenze e cura…

http://evidence-based-practice.wikispaces.com/Evidence-Based+Practice

http://blogs.lse.ac.uk/socialcareevidenceinpractice/2012/11/21/bridg

ing-the-gap-between-research-and-practice-exploring-methods/

“Ho superato il limite della spossatezza (…)

Non riesco a pensare a niente. Tutto mi sembra troppo

faticoso. La mia mente divaga. Mi prende l’irrequietezza

(…)

Al lavoro non riesco a concentrarmi, rischio di

riaddormentarmi. Il pensiero di fare qualcosa mi riempie di

terrore (…)

I colleghi mi chiedono: “Come stai?”. Rispondo “Bene”, nel

tono più allegro possibile.

Non capirebbero, inoltre ci vorrebbe troppa energia per

spiegarlo”.

Paziente affetta da carcinoma mammario.

In Winningham e Barton-Burke, 2002

Grazie per

la vostra attenzione

Bibliografia

- Bower JE et al. 2006. Fatigue in Long-Term Breast Carcinoma Survivors.

Cancer. 106 (4): 751-758.

- Cramp F, Byron-Daniel J. 2012. Exercise for the management of cancer-related

fatigue in adults. The Cochrane Collaboration.

- Jean-Pierr P. et al. 2010. A phase 3 randomized, placebo-controlled, double-

blind, clinical trial of the effect of modafanil on cancer-related fatigue among

631 pateints receiving chemotherapy: a University of Rochester Cancer Center

Community Clinical Oncology Program Research base study. Cancer. 116:

3513-3520.

- Mitchell S.A. et al. 2007. Putting Evidence Into Practice: Evidence-based

Interventions for Fatigue During and Following Cancer and Its Treatment.

Clinical Journal of Oncology Nursing, 11 1: 99-113.

- National Comprehensive Cancer Network. 2014. Cancer-Related Fatigue.

NCCN Guidelines. In:

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp

- Reinertsen KV. Et al. 2010. Predictors and course of chronic fatigue in long-

term breast cancer survivors. Journal of Cancer Survivorship. 4: 405-414.