Bergamo, 6 maggio 2014Servizio Promozione della Salute

ASL della Provincia di Bergamo2014

Healthy Cities

Healthy Cities è un movimento che in Europa aggrega più di 1.300città in 30 paesi - circa 70 comuni in Italia

Healthy Cities è un’iniziativa promossa dall‘Organizzazione Mondialedella Sanità (OMS)

Healthy Cities ha come quadro di riferimento la Carta di Ottawa(1986) che oltre a ridefinire il concetto di salute afferma la strettarelazione che lega la salute con le città

La Dichiarazione di Zagabria (2008) per le Città Sane, esprimel’impegno per la salute e l’equità in salute in tutte le politiche locali

Principi e valori di Città SaneDichiarazione di Zagabria

Equità: affrontare le diseguaglianze in salute e prendere in considerazione i bisogni dei cittadini

vulnerabili e socialmente svantaggiati

Partecipazione ed empowerment: garantire il diritto individuale e collettivo delle persone a

partecipare alle decisioni che influenzano la loro salute, le cure sanitarie e il benessere ….. mettere i

cittadini in grado di diventare autosufficienti

Lavorare in partnership: costruire partnership strategiche multisettoriali per implementare

approcci integrati e ottenere miglioramenti sostenibili della salute

Solidarietà e amicizia: lavorare in rete con spirito di pace, amicizia e solidarietà, rispettando e

apprezzando le differenze sociali e culturali delle città del movimento Città Sane

Sviluppo sostenibile: dal punto di vista ambientale e sociale, rispondendo alle necessità del

presente in modo da non compromettere la possibilità delle generazioni future di soddisfare i propri

bisogni.

Fonte: Dichiarazione di Zagabria per Città Sane: salute ed equità nella salute in tutte le politiche locali – 2008

� “Health in all policies” - integrazione tra le politiche di gestionediretta della salute e le politiche strategiche che hanno influenza sullasalute dei cittadini

� promozione dello sviluppo delle città fondato suequità, sostenibilità e sulla persona, al suo valore e alle sue esigenze

Obiettivi di Città Sane

equità, sostenibilità e sulla persona, al suo valore e alle sue esigenze

� partecipazione dei cittadini alle scelte politiche anche attraversoil sostegno e la valorizzazione delle esperienze e le progettualità di tuttigli attori del territorio

� supporto ai sani stili di vita fornendo condizioni e opportunità

“Health and health equity in all local policies”

“Health in all policies” riconosce che la salute della popolazione non è solo un

prodotto di programmi di settore specifici, ma è in gran parte determinata da politiche e azioni al di fuori del settore sanitario.da politiche e azioni al di fuori del settore sanitario.

“Health in all policies” è riferita anche a quelle politiche che riguardano: il

trasporto, l’ambiente, l'istruzione, l'agricoltura, la finanza, la fiscalità e lo

sviluppo economico

Fonte: Addressing the social determinants of health: the urban dimension and the role of local government (2012)http://www.euro.who.int/en/what-we-publish/abstracts/addressing-the-social-determinants-of-health-the-urban-dimension-and-the-role-of-local-government

Rete Città Sane

Nel 2013 l’ASL e il Consiglio di Rappresentanza dei Sindaci

hanno implementato sul territorio della provincia di Bergamo

una RETE per promuovere la salute e il benessere dei

cittadini mediante la realizzazione da parte dei comuni di cittadini mediante la realizzazione da parte dei comuni di

interventi efficaci e sostenibili

LE BUONE PRATICHE

“quegli insiemi di processi ed attività che, in armonia con i

principi/valori/credenze e le prove di efficacia e ben integrati con

il contesto ambientale, sono tali da poter raggiungere il

miglior risultato possibile in una determinata situazione”

Cosa sono le buone pratiche?

miglior risultato possibile in una determinata situazione”

Kahan e Goodstadt (2001)

Fonte: Centro Regionale di Documentazione per la Promozione della Salute, ASLTO3,

Regione Piemonte BUONE PRATICHE CERCASI

I determinanti della salute

Una nuova, originale cornice concettualedi Gavino Maciocco - 2009

1. I determinanti della salute sono i fattori che influenzano lo stato di salute di un individuo e - più estesamente - di una comunità o di una popolazione

Fonte: http://www.saluteinternazionale.info/2009/01/i-determinanti-della-salute-una-nuova-originale-cornice-concettuale/

2. Contano più i comportamenti individuali o il contesto politico, socio-economico e culturale?

3. La discussione non è solo teorica e concettuale. Le sue conclusioni hanno a che fare con le strategie di prevenzione e le politiche sanitarie di una nazione

Concentrazione della ricchezza

Povertà

le disuguaglianze sociali di salute insorgono a

causa delle disparità nelle condizioni di vita

quotidiana e dei driver fondamentali

che danno loro origine:

Disuguaglianze nella salute

che danno loro origine:

disuguaglianze di potere, denaro e risorse

Fonte: Health inequalities in the EU — Final report of a consortium.

Consortium lead: Sir Michael Marmot.

Disuguaglianze di salute

Fonte: Fair Society, Healthy Lives - The Marmot Review - 2010

Malattie croniche e spesa sanitaria

L’Italia è un paese con un’alta percentuale di anziani e quindi di

malattie croniche. In Lombardia le persone con almeno una malattia

cronica sono il 30% della popolazione. Questo 30% determina il 70%

della spesa sanitaria

spesamalati cronici

della spesa sanitaria

Malattie croniche e fattori di rischio modificabili

Promuovere interventi

per ridurre i principali

fattori di rischio

modificabili:modificabili:

1. Uso del tabacco

2. Dieta non corretta

3. Inattività fisica

4. Consumo di alcol

World Health Organization 2013

Temi principali

I temi principali della Fase VI saranno sviluppati adattando, a livello locale, 4 priorità del documento “Salute 2020”:

1. Investire in salute lungo tutto il corso della vita e favorire

l’empowerment dei cittadinil’empowerment dei cittadini

2. Affrontare le grandi sfide di salute pubblica in termini di malattie

trasmissibili e non trasmissibili

3. Rafforzare i sistemi di salute centrati sulla persona e le capacità, la

prontezza di reazione alle emergenze e la sorveglianza in tema di

salute pubblica

4. Creare comunità resilienti e ambienti favorevoli alla salute capaci di

dare supporto ai cittadini.

L’esperienza “Rete Città Sane”in provincia di Bergamo

Nel 2013 è stato costituito un gruppo di lavoromultidisciplinare e multidipartimentale composto da:

• ASL

• Consiglio di Rappresentanza dei Sindaci

Rete Città Sane

• Consiglio di Rappresentanza dei Sindaci

• 4 comuni sperimentatori (Albino, Mozzo, San Paolo d’Argon, Romano di Lombardia)

Rete Città Sane

Costa VolpinoSan Pellegrino Terme

NembroComuni e popolazione – feb. 2014

Comuni nei quali è stata avviata la sperimentazione nel 2013

Comuni interessati ad attivare il programma nel 2014

Romano di Lombardia

San Paolo d’Argon

Albino

MozzoPaladina

Comuni e popolazione – feb. 2014

• Albino - 18.000

• Costa Volpino - 9.300

• Mozzo - 7.500

• Nembro - 11.600

• Paladina - 4.000

• Romano di Lombardia - 19.000

• San Paolo d’Argon - 5.400

• San Pellegrino Terme - 5.000

È possibile ottenere benefici reali in termini di salute, a un costo accessibile e mantenendosi nei limiti imposti dalle ristrettezze di risorse, adottando

strategie efficaci

Rete Città Sane

strategie efficaci

1. Le amministrazioni comunali hanno poche risorse per progettare e realizzare nuovi percorsi di promozione della salute

2. Impegno a sostenere e incoraggiare i comportamenti salutari

già esistenti all’interno delle comunità piuttosto che

concentrarsi sulle cattive abitudini e carenze.

Rete Città Sane

concentrarsi sulle cattive abitudini e carenze.

3. Impegno ad identificare e valorizzare le risorse della comunità

4. Impegno dei Comuni nel favorire la partecipazione attiva della

cittadinanza e lo scambio di esperienze con benefici reciproci

per le comunità

Per coinvolgere il maggior numero di comuniè necessario costruire un programma che:

1. non richieda molte risorse, in particolare in termini ditempo richiesto per la progettazione

2. permetta la condivisione delle buone pratiche e anche delladocumentazionedocumentazione

3. valorizzi la partecipazione di tutti in termini di rete

4. sia sinergico con gli altri programmi in fase di attuazione(WHP, Scuola che promuove salute, Ospedali chepromuovono salute)

Ruolo dei comuni

• Sono i titolari del programma e svolgono le attività

coinvolgendo i cittadini con meccanismi partecipativi

• Attuano e sperimentano nuove buone pratiche

• Condividono le buone pratiche in Rete con gli altri

comuni

Ruolo dell’ASL

• Coordina la definizione del manuale e lametodologia insieme ai comuni pilota

• Cura gli aspetti scientifici

• Sviluppa e mantiene il sistema informativo

• Contribuisce ad arricchire gli allegati con le novità• Contribuisce ad arricchire gli allegati con le novitàdi letteratura

• Sostiene i comuni per le buone pratiche anche alivello distrettuale

• Riconosce annualmente i “Comuni che promuovono la salute”

Rivalutazionerichiesta

Presentazione del programma

al Comune

1. Iscrizione del Comune

alla Rete

2. Adesione Buone Pratiche

Il programma descritto si sviluppa nel corso di un anno solare ed è ripetibile - implementando nuove Buone Pratiche (BP) -

negli anni successivi.

Coinvolgimento Distretto

Delibera Comunale

Supporto monitoraggio

CG e/o Distretto

ComuneComitato Guida (CG)Comitato Guida e/o Distretto

Azione o attivitàDocumenti

Operazione informatizzata

Collaborazione tra unità

Processo decisionaleno

si

Parere

CG Comune adesione

Rete

si

Richiestadi adesione del Comune

BP Buone Pratiche

Fasi di attuazione del programma nei Comuni

3. Implementazione e rendicontazione Buone

Pratiche

Comune implementa

Buone PraticheComune

Rendiconta BP

Riconoscimento annuale come “Comune che

promuove salute”

no

Comune

scheda dipresentazione,

check eindividuazione BP dal manuale

si

Distretto

Parere

CG

si

no

Adesione Comune anno

successivo

Comune Schede

adesione BP

Parere

CG

si

6 compiti per i Comuni

1. Coinvolgere attivamente la comunità

2. Valorizzare le competenze e le risorse della comunità

3. Realizzare una scheda con il profilo della comunità 3. Realizzare una scheda con il profilo della comunità

4. Programmare gli interventi secondo un ordine di

priorità

5. Realizzare e documentare le iniziative adottate

6. Monitorare e valutare i risultati

IL MANUALEdescrive:

1. il percorso per l’adesione1. il percorso per l’adesionedei comuni alla RETE

2. la corretta esecuzionedel programma

3. fornisce indicazionipratiche ai Comuni

Aree d’intervento

L’adesione alla RETE prevede l’attuazione di buone pratiche nelle

seguenti aree tematiche:

1. Promozione del benessere personale e sociale

2. Promozione dell’attività fisica e di un’alimentazione corretta2. Promozione dell’attività fisica e di un’alimentazione corretta

3. Contrasto al fumo di tabacco.

4. Contrasto alle dipendenze

5. Sicurezza stradale e mobilità sostenibile

6. Ecologia e ambiente

Le buone pratiche

2013 – Buone Pratiche

5

10

15

20

25

30

3533

32Implementate quasi tutte le

Buone Pratiche scelte dai

Comuni (97%).

0

adesione

rendicontazione

5

27

migliorative

innovative

Netta prevalenza delle azioni innovative (84%)

San Paolo d/A - n. 6 su 6 rendicontate

2013 - Valutazione Buone Pratiche

3

4

5

Completamento

0

1

2

3

Partecipazione

IntersettorialitàImpegno economico

Sostenibilità

BP010102

BP011606

BP012100

BP020301

BP020502

BP020800

Tutte le BP sono innovative

tranne la BP010102

Buona Pratica finalizzata alla:

• Condivisione di bisogni e risorse del territorio per la promozione di

uno stato di benessere;

• Promozione di stili di vita sani (attività fisica, educazione

alimentare, ecologia e ambiente)

• Promozione di un sistema di sostegno e supporto alle categorie

GRUPPO DI LAVORO“PROMOZIONE DELLA SALUTE”

Comune di Mozzo

• Promozione di un sistema di sostegno e supporto alle categorie

fragile e ai care givers

Partecipanti:

• Comune di Mozzo

• Medici di Assistenza Primaria e Pediatra di Base

• Farmacista

• Medici del territorio a titolo di volontariato

• Associazioni del territorio

• Sport Indoor

33

“La città che ci ri-guarda”Comune di Romano di Lombardia

1. Problema: parco pubblico con attrezzature danneggiate e problemi di sicurezza

2. Obiettivo: riqualificazione del parco

3. Metodo: progettazione partecipata3. Metodo: progettazione partecipata

4. Attori: amministrazione locale, personale tecnico del Comune, scuole, cittadini e associazioni, bambini

Raccolta e distribuzione di generi alimentariComune di Albino

Raccolta alimenti freschi a breve scadenza

Partecipanti:

Comune, Cooperativa Il Cantiere, un

Supermercato , un Gruppo di

Volontari, i Gruppi Caritativi della

Città e un’Associazione Culturale

Orti comunaliComune di San Paolo d’Argon

• n° 9 orti ognuno di 35 m2 di superficie coltivabile di cui 1 riservato a persone

diversamente abili

• Assegnazione per bando

• Durata del diritto di occupazione triennale

• Privilegio nell’assegnazione a persone anziane prive di spazi propri e a persone

disoccupate con più di 50 anni di etàdisoccupate con più di 50 anni di età

SITOGRAFIA

HEALTHY CITIES NETWORK

WHO European Healthy Cities Networkhttp://www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and-health/urban-health/activities/healthy-cities/who-european-healthy-cities-network

Dichiarazione di Zagabria per Città Sane: salute ed equità nella salute in tutte le politiche locali – 2008http://www.comune.modena.it/pps/allegati/Documenti_Inseriti_in_Cartellina_CD-CT_28-07-2010_Mo/Dichiarazione_ZAGABRIA_it.pdf

Fase VI (2014-2018) della Rete Europea Città Sane OMShttp://www.retecittasane.it/news/Adesione_Fase_VI_OMS_traduzione_italiana.pdf

Salute 2020: Una politica di riferimento europea a sostegno di un’azione trasversale ai governi e alle società per la salute e il benessere – OMShttp://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_1819_allegato.pdf

BUONE PRATICHE

BUONE PRATICHE CERCASI - Centro Reg. di Doc. per la Promozione della Salute, ASLTO3, Reg. Piemonte http://www.dors.it/alleg/newcms/231111/best%20practice_webversion_def.pdf

PRO.SA.http://www.dors.it/prosa.php

SITOGRAFIADETERMINANTI DI SALUTE

Healthy people 2020http://www.healthypeople.gov/2020/about/DOHAbout.aspx

Modelli determinanti della salutehttp://www.saluteinternazionale.info/2009/01/i-determinanti-della-salute-una-nuova-originale-cornice-concettuale/

DISUGUAGLIANZE DI SALUTE

Fair Society, Healthy Lives - The Marmot Review – 2010http://www.instituteofhealthequity.org/projects/fair-society-healthy-lives-the-marmot-review

Health inequalities in the EU — Final report of a consortium. Consortium lead: Sir Michael Marmothttp://ec.europa.eu/health/social_determinants/docs/healthinequalitiesineu_2013_en.pdf

Addressing-the-social-determinants-of-health-the-urban-dimension-and-the-role-of-local-governmenthttp://www.euro.who.int/en/what-we-publish/abstracts/addressing-the-social-determinants-of-health-the-urban-dimension-and-the-role-of-local-government

Il benessere equo e sostenibile in Italia - BES 2013http://www.istat.it/it/archivio/84348

ISTAT - Indicatori lavoro - http://www.istat.it/it/lavoro

ISTAT - Annuario statistico italiano 2013 – Cap.3 - http://www3.istat.it/dati/catalogo/20121218_00/PDF/Cap3.pdf

OECD (2014), Society at a Glance 2014: OECD Social Indicators, OECD Publishinghttp://dx.doi.org/10.1787/soc_glance-2014-en

Dott. Giovanni BrembillaServizio Promozione della Salute

ASL Bergamo

Tel. 035385228

g.brembilla@asl.bergamo.it