Brasilia Giugno 2008

Brasilia Giugno 2008

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Verona, 6 marzo 2008

Arzignano - 24/04/23

La Provincia di Vicenza(Regione Veneto)819.297 abitanti (31.12.2006):

– ULSS n. 3, Bassano del Grappa169.676 ab.

– ULSS n. 4, Alto Vicentino 179.188 ab.– ULSS n. 5, Ovest Vicentino

171.043 ab.– ULSS n. 6, Vicenza 299.390 ab.

Territorio vario, ca.30% montanoAltissima concentrazione impreseViabilità disagevole 4 Aziende ULSS10 ospedali

Bassano

Thiene

Arzignano

Vicenza


Obiettivo generale della Rete Provinciale Creare una base informativa condivisibile fra le 4 Aziende U.L.S.S. per :

• Effettuare consulenze diagnostiche rapide e sicure• Monitorare stato di salute dei pazienti riducendone gli

spostamenti• Permettere multi-consulenze da “postazioni

sanitarie” diffuse nelle strutture sanitarie e distribuite nel territorio


Obiettivi specifici della Rete Provinciale 1. Trasmettere in modo bi-direzionale dati

clinici:• adottando standard riconosciuti e nomenclatori

comuni;• Standardizzando le modalità operative cliniche;• ottimizzando i tempi di trasmissione per contenere la

banda;• garantendo la qualità dei dati e delle immagini.


Obiettivi specifici della Rete Provinciale 2. Fornire al personale clinico strumenti

operativi facili per:• ridurre i tempi di apprendimento del personale,• consentire un impiego efficace dello strumento,• per agevolare l’attività decisionale e/o

consulenziale a distanza;


Obiettivi specifici della Rete Provinciale 3. Operare in contemporanea tramite la

videoconferenza per:• condividere l’iter diagnostico con un altro

specialista• rafforzare la fiducia reciproca tra

professionisti(anche grazie alla comunicazione “non verbale”)

• evitare spostamenti dei clinici per discussione di casi clinici particolari (es. coronografie)

• (in futuro) telediagnosi tramite telecamera ad alta definizione


Obiettivi specifici della Rete Provinciale 4. Archiviare in modalità strutturata e legale

i casi clinici trattati:• apposizione della firma digitale sulle richieste di

teleconsulto (compresi allegati, dati, referti, tracciati ed immagini)

• conservazione legale delle transazioni operata da un terza parte

• garanzia della “legalità” tramite impiego della Firma Digitale.


Il Teleconsulto

9

OspedalePaziente

Medico curante

Medico consulente

Sistema informativo ospedaliero

ReteRete regionaleregionale

(anche a livello inter-aziendale)

Ospedale 2

Ospedale 1

Medico curantePaziente

Medico consulente

TeleconsultoTeleconsultoInter-ospedalieroInter-ospedaliero

TeleconsultoTeleconsultoIntra-ospedalieroIntra-ospedaliero


Gli attori … “esterni”

10

DGDG

DGDG

DGDG

DGDG

Fornitori Applicativi AziendaliFornitori Applicativi Aziendali DITTE FORNITRICIDITTE FORNITRICI

DS - DStrategicaDS - DStrategica

DS - DStrategicaDS - DStrategicaDS - DStrategicaDS - DStrategica

DS - DStrategicaDS - DStrategica

SI & SICSI & SICSI & SICSI & SIC

SI & SICSI & SICSI & SICSI & SIC

ApprovvigionamentiApprovvigionamenti ApprovvigionamentiApprovvigionamenti

ApprovvigionamentiApprovvigionamenti ApprovvigionamentiApprovvigionamenti

Fondazione Nomisma – Terzo SettoreFondazione Nomisma – Terzo Settore

Gestori Tecnologie Gestori Tecnologie

Finanziatore: Fondazione Cassa di Risparmio di Verona, Vicenza , Belluno e AnconaFinanziatore: Fondazione Cassa di Risparmio di Verona, Vicenza , Belluno e Ancona


Armonizzare i sistemi - aDiverso grado di informatizzazione tra le quattro ULSSFornitori diversi tra le quattro ULSSNessuna integrazione inter-ULSS presente

11 ULSS A ULSS B ULSS C ULSS DULSS A ULSS B ULSS C ULSS D

Livello di informatizzazione delle aziende Sanitarie


Armonizzare i sistemi - bSegmento ULSS n. 3

BassanoULSS n. 4

ThieneULSS n. 5 Arzignano

ULSS n. 6 Vicenza

PACS Philips Agfa

Cartella Clinica MedTrack

Firma digitale LIS Dianoema

CIS (+firma digitale) GE (parziale)

Repository Referti Insiel Metafora


Armonizzare i sistemi – cSegmento ULSS n. 3

BassanoULSS n. 4

ThieneULSS n. 5 Arzignano

ULSS n. 6 Vicenza

PACS Philips Exprivia Exprivia Agfa

Cartella Clinica MedTrack ItalTBS

Firma digitale LIS Dianoema Metafora Siemens Siemens

CIS (+firma digitale) InsielMortara MedArchiver MedArchiver GE

Repository Referti Insiel Metafora Insiel Sigma


Acquisizioni ULSS n. 3 BassanoPROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO

(Con IVA)

Teleconsulto

RIS-PACS Aziendale

1 postazione alta risoluzione per refertazione 60.000,00

6 postazioni in G.O. per visione PACS 63.788,38

1 sistema centrale per archiviazione-distribuzione bioimmagini

129.078,00

Telecardiologia 1 sistema ECG ospedaliera + cartella clinica elettronica cardiologica

516.450,00

Infrastrutture rete dati ponte radio tra P.O. San Bassiano e P.O. Asiago (CIS 30Mb)

279.167,65

Sistema centralizzato per archiviazione e distribuzione EEG (HW + SW) 107.880,00

Sistema centralizzato per archiviazione e distribuzione referti di Anatomia Patologica (HW + SW)

78.330,00


Acquisizioni ULSS n. 4 Thiene-SchioPROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO

(Con IVA)

Telecardiologia Sistema centrale gestione ECG ed elettrocardiografi

398.400 €

Telecardiologia ECG ed Ecocardiografo per rianimazione 105.575 €

Teleconsulto PACS 4 Computer Radiografi (CR) 360.000 €

Teleconsulto PACS Storage centrale da 10 Tb (SAN/NAS) 226.715 €

Teleconsulto PACS 13 Coppie di monitor per refertazione 184.865 €

Teleconsulto PACSSW server dicom, SW workstation, worklist broker, etc…

188.880 €

Digitalizzazione immagini

Anat. Pat./ Dermatol.

Microscopio Digitale a controllo remoto e per bioimmagini dermatologia

33.360 €

Digitalizzazione immagini

Video digitali

Videocamere digitali per RRF (ripresa ed invio per consulenza)

2.205 €


Acquisizioni ULSS n. 5 Ovest VicentinoPROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO

(Con IVA)

Sistema Informatico Ospedal. ADT, Pronto Soccorso, Cartella Clinica Informatica

300.278 € (quota parte)

Teleconsulto PACS Digitalizzazione n.2 diagn. radiologiche.Tradizionali con apparati retrofit mobili

282.000 €

TeleCardiologia Software Gestione Cardiologia 236.947 €

TeleCardiologia n .15 apparati ECG 55.000 €

Teleconsulto PACS n. 8 Postazioni ad alta risoluzione 126.000 €

Teleassistenza Territoriale Sistema sperimentale di monitoraggio parametri clinici di pazienti a domicilio

244.800 €

Teleconsulto Integrazioni Videocamere digitali per RRF (ripresa ed invio per consulenza)

2.205 €


Acquisizioni ULSS n. 6 - VicenzaPROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO

(Con IVA)

Teleconsulto RIS-PACS Postazioni di refertazione ad alta risoluzione per il sistema RIS-PACS

874.417 €

Teleconsulto RIS-PACS, LIS, CIS

Archiviazione e Conservazione Sostitutiva a norma di legge di referti e bio-immagini digitali Aziendali

236.000 €

Telecardiologia Up-grade sistema di gestione Elettrocardiogrammi ECG

56.000 €

Telecardiologia Informatizzazione Reparto, Emodinamica, Unità Coronarica,

…


ULSS 3 ULSS 4 ULSS 5 ULSS 6

1 scelta infrastruttura di rete

2Documento con analisi puntuale delle

esigenze di ogni Azienda e individuazione di standard tecnici

assieme assieme assieme assieme

3Linee guida per i capitolati

(con eventuale proposta di parziale riallocazione di risorse)

assieme assieme assieme assieme

4 Informazione alla Fondazione assieme assieme assieme assieme

5acquisizione architettura base di

teleconsulenza software e hardware per postazioni multifunzioni

gara ULSS 3-4-5-6

gara ULSS 3-4-5-6

gara ULSS 3-4-5-6

gara ULSS 3-4-5-6

6

acquisizione/estensione di postazioni evolute e sistema centrale di

archiviazione(per aziende che hanno PACS)

gara ULSS 3 gara ULSS 6

7acquisizione di postazioni evolute e

sistema centrale di archiviazione(per aziende che non hanno PACS)

gara ULSS 4

gara ULSS 5

8 acquisizione modulo ECG ospedalieragara

ULSS 3-4-5-6gara

ULSS 3-4-5-6gara

ULSS 3-4-5-6gara

ULSS 3-4-5-6

9 acquisizione di sistemi di digitalizzazione delle immagini

gara ULSS 3 gara ULSS 4-(5)

gara ULSS (4)-5 gara ULSS 6

10 acquisizione modulo telassistenza gara ULSS 5

utilizzo della rete regionale

IMPLEMENTAZIONE DELLA RETE DI TELEMEDICINA NELLA PROVINCIA DI VICENZA

ALLINEAMENTO SULLE FASI DI SVILUPPO


CARTELLA CLINICA INFORMATICA

Copyright Medexa Monitoring Services Ltd, Novembe r 1999

Full Screen Surveillance with trend and scrol l

2.d Gestione ECG intra ULSS

DM ECG

ECG

ECG

ECG

ECG

ECG

ECG

POSTAZIONI REFERTAZIONE

CONSULTAZIONE ECG

OSPEDALEOSPEDALE

TERRITORIOTERRITORIO

Reparti

Reparto Cardiologia

Ambulatori

Casa Pazienti

RSAPoliambulatori

ECGUTAP


Principali componenti Sistema informativo dipartimentale per la

Cardiologia (Data Management “DM ECG”+ eventuale Cartella clinica elettronica cardiologica)

Collegamento DM ECG con apparecchiature elettromedicali aziendali (ECG, Holter, Prove da sforzo) nuove o già presenti

Collegamento DM ECG al Sistema Informativo Ospedaliero aziendale (p. es. Anagrafica, CUP, C.C.)

Collegamento tra i 4 DM ECG delle U.L.S.S. della Provincia


2.e Interoperabilità tra DM-ECG

CARDIOLOGIA 5ECG

DM ECG

ECG

CARDIOLOGIA 3

ECG

DM ECG

ECG

CARDIOLOGIA 4

ECG

DM ECG ECG

CARDIOLOGIA 6

DM ECG

ECG

ECG

ULSS n. 3

ULSS n. 6ULSS n. 5

ULSS n. 4


Scopo della InteroperabilitàScambio di informaz., dati e documenti informatici per: Creazione di un fascicolo sanitario elettronico del paziente (ricoveri, esami specialistici, terapie, informazioni critiche, patologie croniche ecc.)

Condivisione di informazioni cliniche tra medici appartenenti a strutture sanitarie diverseEvitare spostamenti non necessari di pazienti tra strutture diverseRendere più rapide e tempestive le decisioni clinicheAccesso da parte del paziente ai propri dati sanitariAnalisi efficacia delle cure e per fini statistici


Architettura di base Infrastruttura Base Sanità Elettronica (IBSE)

Azienda

infoBrocker

Repository

(1, …n)

Registry

contenitore delle informazioni/dati

elenco degli eventi clinici “INDICE”

Porta domanda/risponde


Architettura TSE - IBSETSE – IBSE

“Strategia architetturale per la Sanità Elettronica”IBSE: Infrastruttura di Base

della Sanità Elettronica

Tavolo di lavoro permanente Sanità Elettronica (TSE)

delle Regioni e delle Provincie Autonome, Innovazione Italia eDipartimento per l’Innovazione

e le TecnologieDocumento Def. Ver. 01.00 31/03/2006


L’architettura informativa: un caso d’uso

Pronto

Soccorso

1. Identificazione / Accettazione PS

2. Richiesta

RIS/PACS Repository4. WS Indice

5. WS

6. WS - notifica

Step 1:richiesta di esame di radiologia per un paziente che accede

al pronto soccorso (diagramma di comunicazione)

3. Refertazione e firma digitale

A questo punto il SW delPS contiene un riferimento al

referto e all’immagine di radiologia


Definizione TELECONSULTOPer “Teleconsulto Medico” si intende qualunque prestazione intellettuale erogata in modo organizzato e per via telematica da uno specialista ad un medico richiedente che, si trova “fisicamente” in un altro luogo.

Sono quindi coinvolti almeno due specialisti: il medico “richiedente” e il medico “consulente”

TeleconsultoTeleconsulto

RICHIEDENTECONSULENTE


Le 4 realtà vicentine

31

VICENZAVICENZA

Noventa Vic.Noventa Vic.

ThieneThiene

AsiagoAsiagoSchioSchio

ValdagnoValdagno

ArzignanoArzignano

MIDDLEWARE

RepositoryAziendale

Anagrafica Sanitaria

PostazioniTeleconsulto

AZIENDA SANITARIA

RISLISPACS

CIS

Porta diDominio

REGIONE VENETOPROVINCIA DI

VICENZA

Bassano delBassano delGrappaGrappa

SISTEMA AZIENDALETELECONSULTO


Work Flow

SCELTA E RECUPERODEI MATERIALI

SCELTA DESTINATARIO

ACCESSO AI DATI DELLA RICHIESTA

AVVISO DI RICEZIONE(POP.UP)

ANAGRAFICA

ESTRAZIONE DATI DAI SISTEMI

DIPARTIMENTALI (PACS, RIS, LIS, CIS)

AVVISO DI RICEZIONE(POP.UP)

REDAZIONE PARERE

LOGIN

RISPOSTA INVIO RISPOSTA

SPOKE HUB

VIDEOCONFERENZA

INVIO

LOGIN

SCELTA PAZIENTE

COMPILAZIONE RICHIESTA:ANAMNESI – OBIETTIVITA’


Architettura interna all’azienda

MIDDLEWARELocale

RepositoryAziendale

Anagrafe Sanitaria


AZIENDA SANITARIA

RISLIS

PACSCIS

Porta diDominio ALTRE

AZIENDE DELLA RETE PROVINCIAL

E


34

MIDDLEWARELocale

RepositoryAziendale



AZIENDA SANITARIA ULSS4

RISLIS

PACSCIS

Porta diDominio

MIDDLEWARELocale

RepositoryAziendale



AZIENDA SANITARIA ULSS 6

RISLIS

PACSCIS

Porta diDominio

MIDDLEWARELocale

RepositoryAziendale



AZIENDA SANITARIA ULSS 5RIS

LISPACS

CIS

Porta diDominio

MIDDLEWARELocale

RepositoryAziendale



AZIENDA SANITARIA ULSS 3RIS

LISPACS

CIS

Porta diDominio

IDC CENTER

RETE PROVINCIALE

Rete geografica provinciale

(8 Mbps)


Le componenti1. L’Applicativo Software di Televideoconsulto2. Le postazioni cliniche di Televideoconsulto3. Un Middleware per la realizzazione delle integrazioni SW

con S.I. dipartimentali (Anagrafica, RIS-PACS, LIS, CIS etc.)4. La realizzazione dell’architettura TSE-IBSE5. Un Gestore Centrale delle Transazioni – GCT – per

l’archiviazione e la conservazione sostitutiva, a norma di legge, dei tele-consulti clinici

6. Un sistema di connettività tra le 4 ULSS e il DataCenter


Data-set di STePE’ l’unione di due data set:

• Health-Optimum - informazioni cliniche di base concordate tra i neurochirurghi dell’intera Regione Veneto

• Regione Piemonte ed Emilia Romagna informazioni di tipo statistico (per valutare l’impatto economico del teleconsulto sui costi di gestione del trauma) e riguardanti:• provenienza del paziente,• ambito in cui è avvenuto il trauma,• come il paziente è pervenuto al Pronto Soccorso,• se è previsto il suo trasferimento.


Fornitori coinvolti e ruoliINFRACOM (principal contractor)

Supervisione e project managementRete dati geografica e componenti hardware Data Farm per “Archivio Centrale delle Transazioni”

TELEMEDICINA RIZZOLISoftware Teleconsulto, Videoconferenza., Co-WorkingAnalisi e sviluppo schede cliniche personalizzate

ITAL-TBSFornitore del middleware Sviluppo di integrazioni e wrapping tra i dipartimentali

e le porte di dominioINSIEL (partner tecnologico)

Repository referti, Registry e Porte di Dominio (progetto regionale IESS – Regione Veneto)

Consulenza su modello TSE-IBSE (Ministero Sanità)


Partner finanziarioFinanziamento progetto da parte di

FONDAZIONE CARIVERONAInvestimento complessivo 6 Mln. € in 3 anni

(1,5 Mln. € per ciascuna Azienda ULSS della Provincia di VI)Monitoraggio progetto curato dalla

FONDAZIONE NOMISMADurata progetto: 4 anni


I dati clinici

39

SISTEMA DI TELECONSULTOPROVINCIALE Bioimmagini

Dati alfanumericidocumenti

Analisi di laboratorio

Visite cliniche - Richiedente Tracciati ECG

TELEVIDEOCONSULTO

Copyright Medexa Monitoring Services Ltd, November 1999

Full Screen Surveillance with trend and scroll

Consulente

Form

Form

Arzignano - 24/04/23 40

Progetto ““Diffusione Firma Digitale Operatori Diffusione Firma Digitale Operatori

Sanitari”Sanitari”Iniziativa co-finanziata

dal Dipartimento Innovazione e Tecnologie e dalla Regione del Veneto.

Fonte: dott. Fabio Perina – Regione Veneto Fonte: dott. Fabio Perina – Regione Veneto


Integrazione procedureAziendali SIO

41

PA

CS

– R

AD

IOLO

GIA

B

ioim

mag

ini D

igita

li

RIS

– R

AD

IOLO

GIA

Ref

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LIS

– LA

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CIS

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DIO

LOG

IA

DM

EC

G G

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ne E

lettr

ocar

diog

ram

mi

REPOSITORY REFERTIREPOSITORY REFERTI

ANAGRAFICA SANITARIA

FIR

MA

DIG

ITA

LE,

CO

NSO

LID

AM

ENTO

CO

NSE

RVA

ZIO

NE

SOST

ITU

TIVA

Arzignano - 24/04/23 42

Login

La piattaforma di televideoconsulto

Arzignano - 24/04/23 43

Chi è on-line? La piattaforma di televideoconsulto

44

Specialità La piattaforma di televideoconsulto

45

Piano di lavoro (per le visite in elezione)La piattaforma di televideoconsulto

Arzignano - 24/04/23 46

Anagrafica (si autocompila in quanto è collegata al sistema di anagrafe locale)

La piattaforma di televideoconsulto

Arzignano - 24/04/23 47

Informazioni sull’eventoLa piattaforma di televideoconsulto

Arzignano - 24/04/23 48

Scheda clinica / 1La piattaforma di televideoconsulto

Arzignano - 24/04/23 49


Arzignano - 24/04/23 50


Arzignano - 24/04/23 51


Arzignano - 24/04/23 52


Arzignano - 24/04/23 53

La piattaforma di televideoconsultol’implementazione

•Definizione e codifica delle teleprestazioni

•Valorizzazione delle teleprestazioni

•Definizione del set di accordi fra aziende per le teleprestazioni in un sistema regionale

F.S.P.

Fascicolo Sanitario Personale

Lettera di Dimissione

Somministrazione Farmaci

59

Il TeleconsultoRegionale

Vicenza

Rete WLL

Provincia di Vicenza

60

Il TeleconsultoNazionale

Satellite

Rete WLL o Rete satellitare

Provincia di Vicenza

Il Teleconsulto Internazionale

Provincia diVicenza

Satellite

Gracias por su atención

Muito obrigado pela vossa atenção

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Brasilia Giugno 2008

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