BPCO: opportunità ed efficacia del case-finding in...

SESSIONE 2

Riconoscere i soggetti a rischio per BPCO:il case finding “opportunistico”

Lezione di sintesi

BPCO: opportunitàed efficacia del case-finding

in medicina generale

• Le malattie dell’apparato respiratoriorappresentano la 3 a causa di morte in Italia

• La BPCO è causa del 50-55% delle mortiper malattie dell’apparato respiratorio

• La mortalità interessa le fasce di età piùavanzate e maggiormente i maschi rispettoalle femmine

Mortalità in Italia

Linee Guida GOLD 2005

• La morbidità è prevista in notevole aumentonel mondo con uno spostamentodal 12°al 6°posto

• In termini di ricoveri ospedalieri in Italiale BPCO risultano al 7°posto

Morbidità


• Colpisce tutte le popolazioni ma è maggiorenei Paesi industrializzati rispetto a quelliin via di sviluppo

• È in continuo aumento nei Paesi industrializzati

• Interessa entrambi i sessi ed è in aumento soprattutto nel sesso femminile

• Aumenta con l’età

Prevalenza nel mondo


• È in aumento rispetto ai dati degli anni ’80

• È sottodiagnosticata rispetto alle diagnosi formulate attraverso questionari standardizzati negli studi epidemiologici

Viegi et al; Int J Tuberc Lung Dis 1999

Prevalenza in Italia

• La BPCO è un problema non trascurabile anche in età giovanile. È stato evidenziato da studi epidemiologici che il 10% dei giovani tra i 20 e i 44 anni presenta tosse ed espettorato senza ostruzione bronchiale (Stadio 0 a rischio) e il 3,6% presenta sintomi con ostruzione bronchiale (Stadio I-III)

De Marco at al Thorax 2004; 59:120-125

Epidemiologia

0

0.5

1.5

1.0

2.0

2.5

3.0

1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

-59% -64% -35% +163% -7%

Coronaropatie Infarto AltreMalattie

CV

BPCO Tutte lealtre cause

Proporzione della frequenza del 1965

Variazione percentuale della mortalitàaggiustata per l’età in U.S.A.


• Tra il 1985 ed il 1995 il numero di visitemediche per BPCO negli USAè aumentato da 9 a 16 milioni

• Nel 1995 i ricoveri per BPCO negli USA sono stati 500.000 con una spesa sanitaria di circa15 miliardi di dollari

Progetto mondiale BPCO


0

2

4

6

8

10

12

14

Anno

Num

ero

(m

ilion

i)

Visite ambulatoriali per bronchite cronica (o non specificata) in U.S.A.


1980 1985 1990 1995 1998

• Malattia sottodiagnosticata

• Dimensione clinica e sociale sottostimata

• Prevalenza, morbidità e mortalità varianoin modo significativo nei vari Paesi;dove sono disponibili dati, la BPCO rappresentain entrambi i sessi un importante problemadi salute pubblica

BPCO: aspetti socio-economici


• Previsione di crescita enorme oltre ognilogica previsione quando si manifesterannole conseguenze dell’abitudine al fumodi tabacco nei Paesi in via di sviluppo

• Costi elevati ed aumenteranno con:

• l’invecchiamento della popolazione

• l’incremento della prevalenza della BPCO

• costo degli interventi medici e di salutepubblica già esistenti

BPCO: dimensione sociale ed economica


BPCO: i fattori di rischio - 1

BPCO: interazione tra i fattori individuali eesposizione ad agenti ambientali

• Principali fattori individuali

• deficit ereditario severo di alfa-1 antitripsina, fattore individuale meglio documentato(probabilmente deficit intermedio di alfa-1 antitripsina)

• Sviluppo polmonare

• Aspetti dietetici


BPCO: i fattori di rischio - 2

• Principali fattori ambientali:

• fumo di sigaretta

• polveri e sostanze chimiche (vapori, irritanti, fumi)in ambiente professionale

• inquinamento degli ambienti interni ed esterni


• Il fumo di sigaretta è la principale causadella BPCO

• Negli USA 47 milioni di persone fumano(28% dei maschi e 23% delle femmine)

• L’OMS stima nel mondo oltre 1 miliardodi fumatori, con un aumento fino ad oltre1,6 miliardi nel 2025.Nei Paesi a basso-medio tenore di vitala percentuale di fumatori sta crescendoin modo allarmante

Progetto mondiale BPCO


Totale Maschi Femmine

FUMATORI 12,8 milioni circa 7,1 milioni circa 5,7 milioni circ a(26,2%) (30,0%) (22,5%)

EX-FUMATORI 8,6 milioni circa 5,8 milioni circa 2,8 milioni circa(17,9%) (24,8%) (11,2%)

NON FUMATORI 27,4 milioni circa 10,6 milioni circa 16,8 milioni ci rca(55,9%) (45,2%) (66,3%)

OSSFAD, Istituto Superiore di Sanità – Indagine DOXA 2004

Gli italiani secondo l’abitudine del fumo (stima su dati Doxa 2004)

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,080,0

90,0

100,0

Totale Maschi Femmine

Distribuzione percentuale del campioneper sesso ed abitudine al fumo (anno 2004)

%

Non fumatori

Ex-fumatori

Fumatori

55,9

17,9

26,2

45,2

24,830,0

66,3

22,5

11,2

OSSFAD, Istituto Superiore di Sanità – Indagine DOXA 2004

• Circa il 20% dei fumatori sviluppa la BPCO

• Circa il 30% dei fumatori (> 10 pack-year) oltre i 40 anni presenta una limitazione al flusso aereo

Fletcher C, Peto R BMJ 1977 1: 1645Jaen Diaz J. Bronchopneumol 2003: 39: 554

Zielinski J. Chest 2001 Mar;119 (3): 731

Prevalenza di BPCO in fumatori

• Può contribuire all’insorgenza di sintomi respiratori e della malattia, aumentando il carico globale di particelle e gas inalati

• E’ associato allo sviluppo di BPCO Stadio 0 e Stadio 1

De Marco at al Thorax 2004; 59:120-125

Fumo passivo

• Calcolare, in base all’abitudine al fumo,la probabilità del soggetto di ammalarsi diBPCO nei 10 anni successivi all’età che ha almomento della consultazione.Il rischio è stato calcolato per i non fumatori ,gli ex-fumatori e i fumatori , senza nessunaesposizione aggiuntiva e/o con l’esposizionelavorativa a sostanze nocive quali polveri, fumi,sostanze chimiche e con l’esposizionea inquinamento ambientale

BPCO: la carta del rischio assoluto


La carta del rischio è costituita da una serie di tabelle colorimetriche suddivise per classi d’eta e per Ie seguenti categorie: non-fumatori, ex-fumatori, fumatori.

Una volta scelta la classe di età si identifica la casella colorata incrociando i dati relativi a:

• categoria di abitudine al fumo di tabacco alIa quale appartiene il soggetto: non-fumatore, ex-fumatore, fumatore

Come consultare la carta del rischiodi BPCO - 1


• presenza o assenza degli altri fattori di rischio: esposizione lavorativa a polveri, fumi, sostanze chimiche ed esposizione a inquinamento ambientale.

II rischio si quantifica confrontando il colore delIa casella corrispondente alle caratteristiche del soggetto con la legenda presente in ogni pagina.

Come consultare la carta del rischiodi BPCO - 2


Probabilità di contrarre la malattia in 10 anni successivi all’etàattuale del soggetto, in funzione dei fattori di rischio considerati

Rischio assoluto di BPCO nella popolazione maschile


Probabilità di contrarre la malattia in 10 anni successivi all’etàattuale del soggetto, in funzione dei fattori di rischio considerati

Rischio assoluto di BPCO nella popolazione femminile


• Contribuisce a determinare l’alterazione della qualità di vita (B)

• Costituisce un fattore prognostico negativo (B)

• Determina un incremento dei costi legati alla durata di ospedalizzazione (B)

Ruolo della comorbilità


Principali comorbilità nel pazientecon BPCO

• Malattie cardiovascolari (cardiopatia ischemica, scompenso cardiaco

• Malattie metaboliche (osteoporosi, sindrome metabolica, diabete mellito)

• Malattie neurologiche e psichiatriche(depressione, emicrania)

• Neoplasie maligne (tumori polmonari maligni)


La coesistenza delle due malattie è condizione di peggioramento della prognosi

• Nei pazienti affetti da BPCO il 40-50% dei casi di morte è imputabile a cause cardiovascolari

• Circa 1/3 dei pazienti affetti da cardiopatie è affetto anche da BPCO che ne aumenta il rischio di morte

• La riduzione del FEV1 è un fattore di rischio di mortalitàper tutte le cause

Relazione tra prognosi e comorbilità(BPCO-malattie cardiovascolari)


• Importanti nel programmare la gestionedel paziente

• Molto comuni nei pazienti di età >65 anni

• Tra le più frequenti: malattie metabolichee cardiovascolari

• Non è noto se l’applicazione contemporaneadi linee guida rivolte a differenti patologie interferisca con il raggiungimento degliobiettivi terapeutici di ciascuna condizione.

Comorbilità: prospettive future - 1


• In futuro la formulazione e l’implementazionedi specifiche linee guida dovrà avvalersi diun contributo multidisciplinare comprendentein particolare il medico di medicina generale.

Comorbilità: prospettive future - 2


Messaggi chiave

• La BPCO è malattia ad elevata prevalenza , specie nella popolazione maschile > 60 anni

• Causa almeno la metà dei decessi per malattie respiratorie

• I costi sanitari e sociali della BPCO sono molto elevati, specie in rapporto ai ricoveriper riacutizzazione

• I fattori di rischio individuali (es. fumo attivo) sono più importanti dei sintomi respiratori conclamati per individuare i soggetti a rischio

• Il case-finding opportunistico da parte del MMGè più efficiente degli screening di popolazione

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