Bortolus IL CANCRO DELLA PROSTATA - delec.com.uySIT) LIAC S... · • RADIOTERAPIA (RT) NEL CANCRO...

LA RADIOTERAPIA NEL CARCINOMA

DELLA PROSTATA , quale ruolo per la IORT

ONCOLOGIA RADIOTERAPICA

CENTRO DI RIFERIMENTO ONCOLOGICO I.R.C.C.S. AVIANO-PN

ROBERTO BORTOLUS

• RADIOTERAPIA (RT) NEL CARCINOMA PROSTATICO: NOSTRA ESPERIENZA. E.Minatel,M.G.Trovo’,R.Bortolus, A.De Paoli, et all. SIRMN 15-20 giugno 86 Milano

• Dal marzo 77 al Dicembre 85, 38 pazienti sono stati irradiati per via esterna con alte energie………eta’ mediana di 70 anni (51-81)…….La linfografia era positiva in 11/18 pazienti………………..Ad un follow up mediano di 22 mesi, sono deceduti 10 pazienti, di cui 7 liberi da malattia.

• RADIOTHERAPY VERSUS ORCHIECTOMY IN LOCALLY ADVANCED PROSTATIC CARCINOMA: A RANDOMIZED STUDY. M.Francini, A.Veronesi, V. Dal Bo, G.Lo Re, M.G. Trovo’, R.Bortolus, M.Roncadin, A. Merlo et all. EAU 13-16 June 1990 Amsterdam

• From September 84 all patients with histologically provenadenocarcinoma of the prostate, stage T3-T4, N0-3, M0 age less than75years, are randomized to orchiectomy or RT……………65 pts have beenso far entered into the study………

• RADIOTERAPIA (RT) NEL CANCRO DELLA PROSTATA. ANALISI DI 118 CASI IN 8 ANNI DI ESPERIENZA . R. Bortolus, M.Arcicasa, M. Roncadin, R. Innocente et all. AIRO 29/5-1/6 1991 Assisi

• Dal1983 ad oggi sono stati trattati presso il nostro istituto 118 pazienti di cui 115 valutabili, affetti a neoplasia prostatica. Eta’ mediana di 68 anni (43-81)…………………………………..

• COSTO RELATIVO DEL TRATTAMENTO DEL CANCRO DELLA PROSTATA LOCALIZZATO: CHIRURGIA VERSUSRADIOTERAPIA . R. Bortolus, L. Del Pup, M. Arcicasa, M. Roncadinetall. AIRO 16-18 settembre 1992 Bologna

• Il trattamento del cancro della prostata localizzato………………………… un trattamento chirurgico costa 8.693.564 lire….il costo globale del trattamento radiante è risultato essere di 2.640.732lire……

• RADIOTERAPIA NEL CARCINOMA PROSTATICO LOCALMENTE AVANZATO R.Bortolus, M.Arcicasa, M. Roncadin, M.G. Trovo’, A. Merlo, O. Lenardon SIUrO 9-11 novembre 1994 Grado

Il ruolo della radioterapia nel carcinoma prostatico…….

• TRATTAMENTO RADIOTERAPICO DEL CANCRO DELLA PROSTATA R. Bortolus, M. Roncadin, M. Arcicasa, A. Merlo, G. Sartor, et all. Argomenti di Oncologia 15: 49-57, 1994

HIGHLIGHTS IN TEMA DI CARCINOMA PROSTATICO

SIUrO NORD-EST- GUONE: CRO IRCCS Aviano 20.06.08

COORDINATORE SIUrO PER IL NORD ITALIA : Dr. A.FANDEL LA (TV)

PRESIDENTE GUONE : Prof. W. ARTIBANI (PD)

PRESIDENTI CONGRESSO: Dr. R. BORTOLUS (CRO), Prof. S. GUAZZIERI (BL)

Gruppo Interdisciplinare per lo Studio e la Cura del Carcinoma Prostatico

CENTRO DI RIFERIMENTO ONCOLOGICO (C.R.O.) I.R.C.C.S. – AVIANO (PN)

AZIENDA OSPEDALIERA ”S.MARIA DEGLI ANGELI”-PORDENONE

Oncologia - Radioterapia - Urologia

RESPONSABILI: Dott. R.Bortolus, Dott. A.Garbeglio

211

6731

185

7020

171

6123

152

6823

191

8453

218

108

43

288

126

66

284

11565

303

127

63

300

136

61

371

183

75

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1997 1999 2001 2003 2005 2007

ATTIVITA' U.O. UROLOGIAn°BIO TOT

n°BIO POS

Prostatectomie

102 107

162176 175

142

206224

204 200

0

50

100

150

200

250

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

ATTIVITA' U.O. RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIE

�FEMMINE: 0

%

�MASCHI: 100

%

FATTORI PROTETTIVIFATTORI PROTETTIVI

� FITOESTROGENI: I CIBI RICCHI DI FITOESTROGENI (SOIA,NOCI, CEREALI) AVREBBERO UN EFFETTO PROTETTIVO VERSO IL CaP (consumo di latte di soia: riduzione del rischio del 70 %) Jacobsen 98

� POMODORO: EFFETTO ANTI-CARCINOGENETICO

� S E S S O

EjaculationEjaculation frequencyfrequency and and subsequentsubsequent riskriskof prostate of prostate cancercancer

LeitzmannLeitzmann MF MF etet all. NCI all. NCI BethesdaBethesda JAMA 7;291:1578JAMA 7;291:1578--86, 86, 20042004

� Studio prospettico , pz tra 46 e 81 anni� Valutato il numero di eiaculazioni tra i 20

e 29 anni, tra i 40 e 49 anni e durante l’anno precedente la somministrazione del questionario

� “high ejaculations frequency was relatedto decreased risk of total prostate cancer “

� 21 o piu’ ( fino a 27) eiaculazioni mensili, rispetto a 4-7 , sembrano ridurre il rischio di Ca prostatico

SexualSexual FactorsFactors and and RiskRisk of Prostate of Prostate CancerCancerKA KA RosenblateRosenblate etet all. all. AmAm J J EpidEpid 153, 12,1152153, 12,1152--58, 58,

20012001

� Tipo di studio: CASO-CONTROLLO� Maggiore rischio in presenza di :GONORREA, SIFILIDE,

HERPES� NON aumento del rischio :URETRITI, CLAMIDIA,

EPIDIDIMITI, PROSTATITI, INFEZIONI TESTICOLARI� NON relazioni con “l’orientamento sessuale”� > RISCHIO con l’aumento del numero delle partners donne

(p<0,001)� NON aumento di rischio con l’aumento di partners uomini

(p=0,28)� >RISCHIO di K prostatico piu’ aggressivo per > 30 partners

SexualSexualfactorsfactorsand Prostate and Prostate CancerCancer

� Studio: caso-controllo� Pazienti con Ca Prostata < 70 anni alla

diagnosi� Valutati: n° partners, eiaculazioni (tra la terza

e quinta decade di vita)� NO associazione tra n° di partners e CaP� NO associazione con n° eiaculaz./die� > eiaculaz. nella 3° decade, < rischio CaP� > eiaculazioni: fattore protettivo per CaP

GG Giles, G Severi et al (The Cancer Center Melbourne,Australia) BJU, 92(3):2003

RUOLO ATTUALE DEL PSARUOLO ATTUALE DEL PSA

• Sulla base dei valori di PSA sierico si possono distinguere diversi scenari clinici:

� PSA<4ng/ml bassa(?) probabilità di cancro (5-20%)

� PSA tra 4 e 10ng/ml probabilità intermedia (25-45%)

� PSA>10ng/ml probabilità alta (45-65%)

PSAPSA

PSA TOTALE t PSAPSA LIBERO f PSA

S C H E M A D I V A L U T A Z I O N E

f PSA / t PSA X 100 : > 20 % (> PROB. IPERTR.)

< 10 % (> PROB. ETERO.)

SCREENING SCREENING

SI NO

Screening Ca prostatico

Strategie a confronto: Indicazioni

Ministero Salute PSA, ogni anno dopo 50 anni

Istituto Superiore Sanità PSA, non raccomandato

Corriere della Sera PSA, ogni anno dopo 50 anni(dopo 40 anni nei soggetti a rischio)

BIOPSIE PROSTATICHEBIOPSIE PROSTATICHEQUANDO ESEGUIRLE ?QUANDO ESEGUIRLE ?

•• ESPLORAZIONE RETTALE ESPLORAZIONE RETTALE PATOLOGICAPATOLOGICA

•• PSA ELEVATOPSA ELEVATO

•• PSA “correlato età” ANOMALOPSA “correlato età” ANOMALO

•• INDICI DI PSA ANOMALIINDICI DI PSA ANOMALI

IL IL GLEASONGLEASON E’ CONSIDERATO IL SISTEMA E’ CONSIDERATO IL SISTEMA DI RIFERIMENTO INTERNAZIONALE PER LA DI RIFERIMENTO INTERNAZIONALE PER LA

VALUTAZIONE DELL’AGGRESSIVITA’ DEI VALUTAZIONE DELL’AGGRESSIVITA’ DEI TUMORI DELLA PROSTATATUMORI DELLA PROSTATA

� IL PATTERN PRIMARIO O PREDOMINANTE E QUELLO SECONDARIO VENGONO VALUTATI SEPARATAMENTE E POI COMBINATI NELLO

SCORE DI GLEASON. IL SUO RANGE VARIA

DA 2 (1+1) A 10 (5+5)

GLEASON SCOREGLEASON SCORE <= 6: <= 6: LOW RISKLOW RISKGLEASON SCOREGLEASON SCORE = 7: = 7: INTERMEDIATE RISKINTERMEDIATE RISK

GLEASON SCOREGLEASON SCORE >= 8: >= 8: HIGH RISKHIGH RISK

AJCC, NCCNAJCC, NCCN

T 2

T 1

Il tumore è localizzato all’interno

della ghiandola. Interessa uno o due lobi

Il tumore è localizzato all’interno

della ghiandola ed è scoperto

accidentalmente. Non sintomi

E’ presente con foci microscopici

T 4

T 3

Il tumore e’ fisso ed invade le strutture vicine

Il tumore è esteso alla capsula e/o alle Vescicole Seminali

GISCaPGISCaP

UROLOGO ONCOLOGO ONCOLOGO

MEDICO RADIOTER-

ANAT .PATOL

CHIRUR.GENER.

MED.DI

BASEEPIDEMIOL.

PAZIENTE

MED.NUCL.

MED.RADIOL.

ASSIST.SOCIAL

PERS.INFERM.

PARENTIPAZIENTE

ONCOL.SPERIM.

MED.INTERN.

ANESTES.

Discussione al meeting GISCCaP e proposta terapeutica in data:

Il Medico

In considerazione

-del reperto bioptico della prostata….

-dello stadio clinico….

-della classe di rischio…

-dell’aspettativa di vita…..

-del performance status…..

-della funzione sessuale……

-delle comorbidità… .

Il GISCCaP consiglia: -la seguente terapia……

-le seguenti opzioni terapeutiche……

National Comprehensive Cancer Network guidelines for the management of prostate cancer.

D. Scherr, PW. Swindle, PT. Scardino. Urology, 2003

Decisione terapeutica basata su:

1) life expectancy

2) stratificazione in classi di rischio

Classi di rischio e decisione terapeutica

basso (T1-T2a e Gl 2-6 e PSA ≤10)

intermedio (T2b-T2c o Gl 7 o PSA 10-20)

alto alto (T3a-T3b, Gl 8-10 o PSA >20)

molto alto (T3c-T4 o N+ o M+)

Classi di rischio

TERAPIATERAPIA

� FORME LOCALIZZATE: RADIOTERAPIA

CHIRURGIACHIRURGIACHIRURGIACHIRURGIA

OSSERVAZIONEOSSERVAZIONEOSSERVAZIONEOSSERVAZIONE

BRACHITERAPIA

CRIOTERAPIA

HIFU

� FORME DIFFUSE : ORMONOTERAPIA

CHEMIOTERAPIA

ALTRO

T R A T T A M E N T O O T T I M A L E :

(NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI)

INTEGRAZIONE TERAPEUTICA

TUMORE PROSTATICO LOCALIZZATO

MIDDLETON : A U A Guidelines 96

* I pazienti che potrebbero beneficiare della CHIRURGIA CHIRURGIA CHIRURGIA CHIRURGIA

dovrebbero avere una lunga spettanza di vita, non rischi chirurgici e la possibilita’ di scegliere la chirurgia

*I pazienti che potrebbero beneficiare della RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA

dovrebbero avere una lunga spettanza di vita, non rischi da radioterapia e la possibilita’ di scegliere la radioterapia

*I pazienti che potrebbero beneficiare della SORVEGLIANZA SORVEGLIANZA SORVEGLIANZA SORVEGLIANZA

sono quelli con una breve spettanza di vita o con forme a basso grado di malignita’

… … ancora attualeancora attuale

… dopo più di 10 anni non esistono trials randomizzati di confronto dei

vari trattamenti

Ruolo della radioterapiaRuolo della radioterapia

- ad intento radicale

� - adiuvante� - a ripresa biochimica post CH

- alla recidiva locale post CH� - alla recidiva locale post RT� - palliat . nelle meta ossee, ecc. � - palliativa nel sintomo (Sanguin. Ecc.)

SURVIVAL WITH RADIATION THERAPYLOCALIZED PROSTATIC CANCER

STUDY n°PTS SURVIVAL

5 YRS 10YRS 15YRS

ASBELL 445 79 60 -

BAGSHAW 526 84 60 37

HANKS 675 82 57 31

SHIPLEY 307 85 66 50

ZAGARS 114 83 69 -

ZIETMAN 164 94 66 -

Radioterapia: dose Radioterapia: dose -- rispostarisposta

� 301 pz, T1-T3, Random: 70 Gy (150 pz)� 78 Gy (151 pz)� bNED a 5 anni: 64% (70 Gy) vs 70% (78 Gy)� bNED a 5 anni: 43% “ “ 62% “� (PSA>10 ng/ml)

� PSA < 10 ng/ml, NO Differenze tra i 2 dosaggi� Pollack et All. (MD Anderson) :Int J Rad Onc Biol Phys, 2002

Radioterapia: dose Radioterapia: dose -- rispostarisposta

357 pz : Trattati con dose >= 74 Gy357 pz : Trattati con dose < 74 Gy

DOSE b NED (5 anni) NO Pro Sistemica< 74 Gy 56 % 88 %

>= 74 Gy 71 % 97 %p=0,003 p=0,0004

FOX CHASE CANCER CENTER. Refrescer Course ASTRO October 2004


- ad intento radicale

� - adiuvante� - a ripresa biochimica post CH

- alla recidiva locale post CH

� - alla recidiva locale post RT� - palliat . nelle meta ossee, ecc.

� - palliativa nel sintomo (Sanguin. Ecc.)


*Ripresa locale di malattia dopo chirurgia:4-23% stadio T1-T2> 40% stadio T3

*37-50% dei T1-T2 clinici, sono pT3*Fattori rischio per recidiva locale:

a)Preoperatori: PSA>10, >T2, G>=7, b)Postoperatori: margini, capsula,

Vescicole Seminali


*Sede piu’ frequente di ripresa locale di malattia dopo chirurgia: anastomosi vescico-uretrale (40-66%)

*La Radioterapia postoperatoria riduce laprobabilita’ di recidiva locale dal 30-40% al 3-8 %

* Il 25-30% dei pazienti con recidiva locale sviluppera’ metastasi a distanza

5 95948865Choo

AnniOS (%)

Metastasis FS(%)

DFS(%)

Controllo locale

(%)

Trials

RP+RT

RPRP+RT

RPRP+RT

RPRP+RTRPNo random

5 ----926710088Stein 1992

10 7680--645610072Shevlin1989

10 6157685068389469Meier 1982

5 89926571697110083Jacobson1987

5 7339--59359570Gibbons1986

5 90929592904010083Schild 1996

5 ~91~90~100~91~92~75~100~84Cheng1993

10 6252676555379260Anscher1995

RT POSTOPERATORIA : STUDI NON RANDOMIZZATI

RT POSTOPERATORIA :RT POSTOPERATORIA : 2 lavori 2 lavori randomizzatirandomizzati a favorea favore

RT : 83 %

no RT : 70 %

P<0.001

RT : 73 %

no RT : 43 %

P < 0.001

214 RTvs. 211 no RT

ThompsonI M ( 2007 )

RT : 88 %

no RT : 78 %

P < 0.0009

RT : 74 %

no RT : 52.6%

P < 0.0001

502 RTvs. 503 no RT

�Bolla M ( 2007 )

5 a.

DFS

5 a. Controllo Biochimico

Confronto Autore

RADIOTERAPIA ADIUVANTERADIOTERAPIA ADIUVANTEPROTOCOLLO GUONE, GISCCaPPROTOCOLLO GUONE, GISCCaP

� RISCHIO p C TERAPIA

� BASSO INVASIONE CAPSULA G<=7 RT A PRO PSA� MARGINI POSITIVI G<=7 (< 1.1 ng/ml)

� INVASIONE CAPSULA G>7 RT ADIUVANTE

� INTERM. MARGINI POSITIVI G>7� VESCICOLE + G<=7

� PSA ELEVATO POST CH G<=7 RT ADIUVANTE

� PSA ELEVATO POST CH G>8 RT + OT (24 ms)� ALTO VESCICOLE + G>8 RT + OT (24 ms)

� N1 G<=7 RT ADIUVANTE

� N1 G>8 RT + OT (24 ms)

R. Bortolus, Thiene, GUONE 99

STUDIO RANDOMIZZATO: PROSTATECTOMIA RADICALE +RADIOTERAPIA ESTERNA VERSO PROSTATECTOMIA

RADICALE + RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA (IORT)

NEI PAZIENTI CON ADENOCARCINOMA PROSTATICO A RISCHI OINTERMEDIO

Centro di Riferimento: Istituto per lo Studio e la Cura dei Tumori Regina Elena, Roma

CRITERI DI INCLUSIONELo studio include pazienti di età ≤≤≤≤70 anni, senza evidenza clinico-strumentale di inte ressamento linfonodale, che presentino una delle seguenti cara tteristiche (fascia di rischio intermedia):••••PSA preoperatorio>10 ng/ml••••Somma di Gleason ≥≥≥≥7••••Positività di almeno i 2/3 dei prelievi bioptici eff ettuati o qualsiasi T se localizzati all’apice

Randomizzazione:I pazienti eligibili saranno assegnati in modo casua le ad uno dei due bracci di trattamento dello studi o:Braccio A (di controllo): prostatectomia radicale e sclusivaBraccio B (braccio sperimentale): prostatectomia ra dicale seguita da trattamento radiante intraoperato rio

…

A dose-finding study of IORT after radical prostatecto my (RP) in prostate cancerM. G. Petrongari; B. Saracino; P. De Carli; G. Albi no; A. Soriani; S. Marzi; V. Landoni; A. Farella; M . Gallucci; G.

Arcangeli Regina Elena Cancer Institute. Rome (Italy)Purpose

The rate of local recurrence aber RP ranges from 4% to 23% in T1/2 and is grater than 40% in T3 tumors. Local recurrence occurs more frequently in the bladUeruretEral anastomosis (66%), bladUer neck 116%) and retrotrigonal area 113%). A high risk of local foilure aLer RP includes patients with one or two risk factors (PSA > 10 ng/ml, Gleason score

(GS) > 7, positiveness in almost 2/3 bioptic specimens, clinical stoge > T2b). Recent studies establisEed that the a/b ratio in prostate cancer is 1.5-2 Gy, i.d., lower than assumed for late responsive normal tissues. Therefore, the administrationof a single dose should represent a more convenient irradiation method. We began a dose-escalation study (based on

Fibonacci method) by employing IORT aker RP in patients with intermediate risk prostate cancer. Acute and late toxicitiesfollowing escalating doses were monitored.

Materials and methods18 pts received IORT at escalating doses of 16 Gy, 18 Gy and 20 Gy. The inclusive criteria were: age < 75 years, clinical

stoge NO and lor 2 of the abovesaid risk factors. As toxicity was aSsent in further 10 pts treated with 20 Gy, a dose escalation to 22 Gy was carried on, according to the planned strategy. IORT was delivered aber RP, bladUerurethralanastomosis manufacture and bilateral obturator nodes sampling, by means of a dedicated Linac (Novac 7 Hitesys, highest energy 9 MeV). The treatment port including the surgical bed and the anastomosis was irradiated through a

sterile applicator with a 22° angled edge and diameter o f 4-6 cm. The electron energy was selected in order to include allthe structures in 90% isodose. An in vivo dosimetry was performed by introducing a Mosfet dosimeter in a rectal catheter

and a Mosfet micro-dosimeter placed close to the anastomosis through a Foley catheter.Results and conclusions

Our cases analysis showed a pathologic upgrade as to the clinical dota in 63.9% of cases, while a downgrade or anunchanged stoge was seen in 15.3% and 20.8%, respectively. Positive margins were found in only 2 cases (7%).

Pathological GS compared to biopsy GS was hinher in 43% of cases, lower in 18% and unchanned in a further 39%. In all cases, in vivo dosimetry sFowed an absorSed dose to the rectum wall < 1%. The presently available data show that

the highest level of dose-finding was well tolerated, without any detectable rectal or vesical toxicity or anastomoticleakage protraction. A longest follow-up is necessary to verify the real impact of IORT in prostate cancer in term of late

toxicity and loco-regional control.

Hinyokika Kiyo. 1988 Aug ;34 (8):1397-402 3195407 [Intraoperative radiotherapy (IORT) in prostatic cancer]S Kojima, I Satake, T Tujii, K Tari, M SakuraDepartment of Urology, Saitama Cancer Center .

Between February 1982 and February 1986, 30 patient s with prostatic cancer receivedintraoperative radiotherapy (IORT). First 10 cases wer e treated by the transperineal approach, and after April 1983, 20 cases were done by the retropub ic approach. We chose the retropubicapproach, because it has advantages over the transperin eal approach, which has a risk of rectaldamage, lymph-adenectomy can not be performed and the p atient can not sit down for a long time after the operation. In the IORT procedure for prostatic cancer by the retropubic approach, a longitudinal lower abdominal incision is made, and pus hing down the bladder, the treatment cone is inserted to the prostate. We performed lymph-aden ectomy at the same operation, if hard and large lymph-nodes were touched. Of 30 patients, 2 had stage B disease, 10 had stage C and 18 had stage D disease. The overall 5-year survival ra te (Kaplan-Meier method) after IORT was42.6% where as that the 31 cases seen (stage C: 6 cases, stage D: 25 cases) since the Center was founded (October 1975) until the introduction of IOR T was 3.2%. Although no definite conclusion can be drawn because all cases received multidi sciplinary therapy, IORT appearsuseful for the treatment of carcinoma of the prostate .

Anticancer Res. 2007 Sep-Oct;27(5B):3471-6.

Intraoperative radiotherapy for locally advanced prostat e cancer: treatment technique and ultrasound-based anal ysis of dose distribution.Orecchia R , Jereczek-Fossa BA , Ciocca M , Vavassori A , Cambria R , Cattani F , Zerini D , Matei DV , Rocco B , Verweij F , Scardino E , De Cobelli O .Department of Radiation Oncology, European Institute of Oncology, Milan, Italy.BACKGROUND: To present the technique and dose distribution of intraoperative radiotherapy (IORT) for prostate cancer. PATIENTS AND METHODS: Pelvic lymphadenectomy, prostate IORT and radical retropubic prostatectomy was performed in 11 prostate cancer patients. Prostate thickness and rectum depth were measured with intraoperative ultrasound. IORT wasdelivered by a mobile linear accelerator in the operating room (electron beam, 12 Gy at 90% isodose). RESULTS: The mean preoperative probability of organ-confined disease was 10% (Memorial Sloan Kettering Cancer Center nomograms). Mean prostate thickness, width and length were 3.4 cm, 4.6 and 4.9 cm, respectively. Mean rectum depth was 3.3 cm. Mean dosesto the posterior prostate capsule, 5-mm lateral prostate margins and at the subsequent uretheralstump area were 4.6 Gy, 8. 7 Gy and 11.3 Gy, respectively. Maximum mean rectal dose was 4.9 Gy. CONCLUSION: IORT appeared a feasible approach for prostate cancer, showing a satisfactory dose coverage to the prostate bed with relatively low rectal dose. However, high variability in dose distribution calls for further study of patient selection criteria and dosimetry.

PROTOCOLLI IN ATTO SUL CANCRO PROTOCOLLI IN ATTO SUL CANCRO DELLA PROSTATA DELLA PROSTATA

� FORMELOCALIZZATE A BASSO GLEASON SCORE:� NEOADIUVANTE OT + RT (74NEOADIUVANTE OT + RT (74NEOADIUVANTE OT + RT (74NEOADIUVANTE OT + RT (74----76Gy)76Gy)76Gy)76Gy)� (PER 3-4 MESI)

� FORME LOCALIZZATE AD ALTO GLEASON:� NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76----80Gy) + ADIUV. OT80Gy) + ADIUV. OT80Gy) + ADIUV. OT80Gy) + ADIUV. OT

� (PER 3-4 MESI) (PER 12-18 MESI)

� FORME LOCALM. AVANZATE A BASSO GLEASON:� NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76----80Gy)80Gy)80Gy)80Gy)� (PER 3-4 MESI)

� FORME LOCALM.AVANZATE AD ALTO GLEASON:� NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76----80Gy) + ADIUV. OT80Gy) + ADIUV. OT80Gy) + ADIUV. OT80Gy) + ADIUV. OT� (PER 3-4 MESI) (PER 18-24 MESI)


SE P.S.A. BASSO (<….)

� FORME LOCALIZZATE AD ALTO GLEASON

� NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76NEOADIUV. OT + RT (76----80Gy) 80Gy) 80Gy) 80Gy)

+TAXOTERE+TAXOTERE+TAXOTERE+TAXOTERE

� (PER 3-4 MESI) (CONCOMIT.SETTIMANAL.)

� FORME LOCALM.AVANZATE AD ALTO GLEASON:

� 3 CICLI DI CT+ RT (763 CICLI DI CT+ RT (763 CICLI DI CT+ RT (763 CICLI DI CT+ RT (76----80Gy) + 80Gy) + 80Gy) + 80Gy) +

TAXOTERETAXOTERETAXOTERETAXOTERE

� (TAX.+ ESTRACYT O PDN) (CONC. SETTIMANALE)

� (TERAPIA ORMONALE: NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI E’ GIA IN ATTO PER CUI L’ATTEGGIAMENTO E’ QUELLO DI MANTENERE GLI ANALOGHI E SOSPENDERE GLI ANTIANDROGENI)

PROTOCOLLI IN ATTO SUL CANCRO PROTOCOLLI IN ATTO SUL CANCRO DELLA PROSTATA DELLA PROSTATA (ADIUVANTE)(ADIUVANTE)

� RISCHIO p C TERAPIA

� BASSO INVASIONE CAPSULA G<=7 RT A PRO PSA� MARGINI POSITIVI G<=7 (< 1.1 ng/ml)� ------------------------------------------------------------------------------------------------� INVASIONE CAPSULA G>7 RT ADIUV. � INTERM. MARGINI POSITIVI G>7 “ “� VESCICOLE + G<=7 “ “� ------------------------------------------------------------------------------------------------� PSA ELEVATO POST CH G<=7 RT ADIUV.� PSA ELEVATO POST CH G>8 RT + OT (24 ms)� ALTO VESCICOLE + G>8 RT + OT (24 ms)� N1 G<=7 RT ADIUV.� N1 G>8 RT + OT (24 ms)


RECIDIVA LOCALE: B.R. TECNICB.R. TECNICB.R. TECNICB.R. TECNIC

TAXOTERE RTTAXOTERE RTTAXOTERE RTTAXOTERE RT(8Gy/1FR) TAXOTERE RTTAXOTERE RTTAXOTERE RTTAXOTERE RT(8Gy/1FR)30 mg Gior.1 Giorno 2 30 mg Gior.29 Giorno 30

*-------------ESTRACYT 3 cpr/di’------------------- -------------------------*

FORME METASTAT. OT REFRATTARIE:ANZIANO(>70 a) E/O PS<80 :

TAXOTERE 30mg/m2 GIORNO 1 E 8ESTRACYT 3 cpr/di’ DAL GIORNO 1 AL GIORNO 8

(OGNI 2 SETTIM.)


FORME METASTAT. OT REFRATTARIE:**ESTRACYT 5 cpr DAL GIORNO 1 AL GIORNO 5

TAXOTERE 60-70 mg/m2 GIORNO 2 Ogni 3 Settimane

**TAXOTERE 60-70 mg/m2 OGNI 3 SETTIMANE

PDN 10 mg SEMPRE**MITOXANTRONE 12 mg/m2 Ogni 3 Settimane

PDN 12,5 mg SEMPRE**CISPLATINO 60 mg/m2 OGNI 3 SETT.

EPIADRIAMICINA 60 mg / m2 OGNI 3 SETT.

ESTRACYT 3 cpr / di


* ST.O.P. Studio Osservazionale ProstataMulticentrico Italiano in Pazienti in Trattamento

Ormonale L’importanza del monitoraggio del pz con

carcinoma prostatico in terapia ormonale ASTELLAS 08

*EFFICACIA DEL TRATTAMENTO CON ACIDO ZOLEDRONICO NELLA PREVENZIONE DELLE METASTASI OSSEE IN PAZIENTI CON TUMORE PROSTATICO AD ALTO RISCHIO

(MULTICENTRICO, R, EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY IN COLLABORAZIONE CON LO SCANDINAVIAN PROSTATECANCER G ROUP)


Trattamento integrato Chemio (C) Ormono (O) Chirurgia (Chi) Radioterapia (Ra) nei tumori prostatici ad alto rischio (COChiRa).Trial clinico fase IIR.Bortolus Radioterapia Oncologica CRO IRCCS Aviano P n

Il trattamento prevede l’associazione di una terapia ormonale, di una chemioterapia della chirurgia e della radioterapia.Tempo 0 terapeutico T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9T0: Verifica condizioni di inserimento COCHIRA, firma consenso informatoT1: inizio terapia ormonaleT2: primo ciclo di chemioterapia (dopo circa 4-6 settimane da T1)T3: secondo ciclo di chemioterapia (dopo 3 settimane da T2)T4: terzo ciclo di chemioterapia (dopo 3 settimane da T3)T5: quarto ciclo di chemioterapia (opzionale) (dopo 3 settimane da T4)T6: intervento chirurgico (dopo 4 settimane circa da T5)T7: radioterapia adiuvante (dopo circa 3 mesi da T6)T8: fine radioterapia (dopo 7 settimane circa da T7)T9: fine trattamento ormonale (dopo 24 mesi da T8)


I O R T

STUDIO RANDOMIZZATO: CHIRURGIA RADICALE R RADIOTERAPIA

IORTPAZIENTI CON ADENOCARCINOMA PROSTATICO A

RISCHIO INTERMEDIO

Bortolus IL CANCRO DELLA PROSTATA - delec.com.uySIT) LIAC S... · • RADIOTERAPIA (RT) NEL CANCRO...

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