Blue protocolo

Protocolo BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency)

DENIS VASQUEZ QUIROSResidente de Primer Año Medicina Critica

Introducción

El aire detiene el ultrasonido El liquido facilita transmisión Transductores de alta

frecuencia (7.5 MHz-10 MHz) Transductor sectorial

Ultrasonografía en el paciente critico, Ediciones Journal 2014. pag ; 43-63

Introducción 1.- 7.5-20 MHz2.- 2-5 MHz3.- 3.5-5 MHz

Lineal

Sectorial

Convexo

Ultrasonografía en el paciente critico ediciones journal 2014 pag 43-63

Ondas a alta frecuencia tienen menos profundidad Ondas a baja frecuencia tienen mayor profundidad Utilizan cristales piezoeléctricos que al recibir un

impulso eléctrico sufren un cambio conformacional y transforman una onda

Ondas superior a 20,000 Hz generando ultrasonido

Introducción Modos de exploración

Modo B: Ofrece imágenes en movimiento del plano explorado.

Modo M: Ofrece dos imágenes: una en modo B y otra, en la que se presenta un gráfico que representa las estructuras que se mueven y la ecogenicidad de cada punto.

Doppler color: Detecta el movimiento de un fluido ; rojo lo que se acerca a la sonda y azul lo que se aleja.

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(6):337---349

Introducción

I. Vollmer, A. Gayete / Arch Bronconeumol. 2010;46(1):27–34

Introducción Técnica

Paciente en decúbito supino.

Transductor orientación longitudinal.

En segundo espacio intercostal

Marca transductor en posición cefálica.

BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

Introducción Técnica


Introducción 1. Sliding pulmonar: el movimiento oscilante de ambas pleuras.

2. Artefactos: líneas A (horizontales) /líneas B

3. Presencia de consolidación pulmonar y/o derrame pleural.


Introducción Utilidad

1. Patrón aireación normal del pulmón.2. Patrón alveolo-intersticial.3. Consolidación.4. Derrame pleural.5. Neumotórax.


Patrón aireación normal1) Deslizamiento pulmonar2) Línea pleural3) Líneas A

1) Deslizamiento de la pleura visceral contra la pleura parietal durante el ciclo respiratorio

2) Línea pleural: 0,5 cm debajo de la línea costal. Entre las dos costillas

3) Singo del murciélago: costilla superior con su sombra, pleura y costilla inferior


Referencias anatómicas

Rincón Salas JJ et al. Ultrasonografía aplicada en medicina crítica

Referencia anatomica


LÍNEAS A• Artefacto de “reverberación”

• Líneas horizontales paralelas a la línea pleural

• Separadas por intervalos regulares

En patrón normal

Líneas A predominantes y deslizamiento pleural

Asma y EPOC

Líneas A predominantes y ausencia de deslizamiento pulmonar

• Neumotórax


LINEAS B/ COLA DE COMETA Origen en la línea pleural hasta parte inferior de la

pantalla

Se mueven con el deslizamiento pulmonar

Normal en zonas inferiores del pulmón (3-4 líneas) en 10-11 espacio intercostal

Correlación con presencia de agua extravascular pulmonar

Si >= 7 mm de separación: afectación de septos intra-lobares

• Fibrosis intersticial

< 3 mm de separación: proceso intra-alveolar

• Edema pulmonar o SDRA

Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2008.

Consolidación alveolar

Hepatización pulmonar

Región subpleural hipoecoica Presencia de liquido Impredecible que haga contacto con la

pleura para realizar el diagnostico

Sonograficamente como el hígado Pensar en:

Neumonía Atelectasia Embolismo pulmonar Cáncer pulmonar Metástasis atelectasia

Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2 008.

Derrame pleural

Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2008.

Espacio anecoico entre las dos capas pleurales *signo del sinusoide* Sitio optimo de localización para localizar derrames no tabicados es la línea axilar posterior por encima del

diafragma Signo de la medusa; el derrame comprime el pulmón y ocasiona atelectasia

Derrame pleural

Matamis D , Soilemezi E , Tsagourias M , et al . Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and clinical applications. Intensive Care Med . 2013 ; 39 ( 5 ): 801 - 810

Calculo del derrame:

1.- volumen del derrame en mililitros

2.- por la distancia interpleural máxima en milímetro

3.- por 20 en paciente con ventilación mecánica

Calculo del volumena) Pulmón derecho: 31.4 X - 5.52b) Pulmón izquierdo:16.7 X - 37

X es la distancia interpleural al final de la espiración

Neumotórax 1) Presencia de punto pulmonar2) Ausencia del deslizamiento pleural3) Ausencia de líneas B4) Ausencia de pulso pulmonar


Pulso pulmonar : Movimiento rítmico de pleura visceral sobre la parietal acorde con oscilaciones cardiacas.

Deslizamiento pleural: Movimiento regular,sindronizado con la respiracion entre la pleura visceral y parietal, separadas por una delgada capa de fluidos.

Punto pulmonar:ausencia de deslizamiento pleural o de líneas Ben contraste con un área contigua en donde ,si, observamos el deslizamiento pleural.

Derrame pleural

a) Modo M. Patrón de líneas A en ausencia de deslizamiento pulmonar, sugestivo de neumotórax. En este caso desaparece el parénquima pulmonar, “no hay arena”.

b) Imagen del punto pulmón que se produce en pequeños neumotórax cuando la pleura visceral contacta con la pleura parietal, durante la inspiración, creando un patrón de playa intermitente. Las flechas delimitan la espiración, durante la cual no hay parénquima.


Protocolo BLUE

Evaluar la utilidad de la ecografía pulmonar para diagnosticar insuficiencia respiratoria aguda.

Estudio observacional 4 años Se evaluaron 3 ítems: artefactos (líneas A horizontales o líneas verticales B Indicando síndrome

intersticial), deslizamiento pulmonar y consolidación alveolar y / o derrame pleural.


Lichtenstein et al.CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008

Protocolo BLUE

260 adultos con insuficiencia respiratoria aguda ingresados en UCI

Neumonía (32%) Edema agudo pulmonar (24%) EPOC exacerbada (18%) Asma grave (13%) Embolia pulmonar (8%) Neumotórax (4%)


Protocolo BLUE


Dividiendo el tórax en distintas zonas que comprendan cuadrantes anteriores, medios y posteriores.Podemos definir los perfiles y su asociación con la patología subyacente.

Protocolo BLUE

Ventanas a analizar: 1. Artefactos : Líneas A y B

2. Presencia o ausencia de Sliding pulmonar

3. Presencia de consolidación alveolar


Protocolo BLUE


Protocolo BLUEPerfil A: líneas A bilaterales predominantes en la zona anterior del tórax, junto con «Lung sliding»-deslizamiento pulmonar (se admiten cierto número de líneas B aisladas).

Perfil A’: perfil A sin deslizamiento pulmonar ni «Lung point».

Perfil B: numerosas líneas B bilaterales en la región anteriorcon presencia de deslizamiento pulmonar.

Perfil B’: perfil B sin deslizamiento pulmonar.


Protocolo BLUEPerfil A/B: En el que coexisten un perfil A en un hemitóraxjunto con perfil B en el contralateral.

Perfil C: existencia de consolidación en la región anterior

Perfil PLAPS: Consolidación alveolar y/o derrame pleural en región posterior y/o lateral.

Perfil normal: perfil A sin existir perfil PLAPS.


Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(6):322---336

Protocolo BLUE

Perfil B podemos encontrarlo en el edema agudo de pulmón(sensibilidad 97%, especificidad 95%).

El perfil B’, A/B, C y el perfil A asociado al PLAPS aparecen en la neumonía (sensibilidad global 89%, especificidad 94%).

Si encontramos un perfil A asociado a una trombosis venosa profunda, nos indicaría la presencia de un embolismo pulmonar (sensibilidad 81%, especificidad 99%).


Protocolo BLUE

En el neumotórax encontraremos ausencia de deslizamiento anterior, líneas A y aparición de «Lung point» (sensibilidad 88%, especificidad100%).

Un perfil normal lo encontramos en casos de EPOC o asma (sensibilidad 89%, especificidad 97%).

Protocolo BLUE


Gracias

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