Biopsia e chirurgia dei sarcomi degli arti

GL Bisinella

Ortopedia e Traumatologia

Azienda Ospedaliera Università di PadovaDirettore A Olmeda

può compromettere l’intervento

definitivo amputazione

(90-95% limb sparing procedures)

può compromettere anche i margini di

una amputazione exitus

……rischio di disseminazionerischio di disseminazione

ACCRESCIMENTO SARCOMI

RISPETTO DEI CONFINI ANATOMICI

1) CRESCITA INIZIALE NEL COMPARTIMENTO DI ORIGINE

2) CRESCITA CONTINUA FUORI DAL COMPARTIMENTO ATTRAVERSO LA VIA CON MINOR RESISTENZA

Regione anatomica delimitata da barriere naturali

COMPARTIMENTO

…non è una scorciatoia verso la diagnosi

La biopsiaLa biopsia

…è la fase conclusiva dell’intero processo diagnostico

STRATEGIA DIAGNOSTICA TUMORI PARTI MOLLISTRATEGIA DIAGNOSTICA TUMORI PARTI MOLLI

Valutazione clinica, Rx/Ecografia

Grande (>5 cm)profonda

Solida o mista

Piccola (< 5 cm)superficiale

molle o “cistica”

Scintig.TC lesione

RMN lesioneTC torace + Ecog. linfonodi

Biopsia (Escissionale nelle lesioni benigne)

Probabile sarcoma Probabile benigno

Follow-up

BIOPSIABIOPSIA

- percutanea: ago fine

true-cut

- a cielo aperto: incisionale

escissionale

TAC, Eco

BIOPSIA: accessi errati BIOPSIA: accessi errati

Non attraverso il fascio vascolo-nervoso

Non passare tra i compartimenti

Non attraverso articolazioni

il più lontano possibile dal fascio vascolo-nervoso

controllare attentamente l’emostasi

passare attraverso un compartimento

BIOPSIA: accesso corretto BIOPSIA: accesso corretto

evitare la disseminazioneevitare la disseminazione

BIOPSIA: prelevare periferia lesione BIOPSIA: prelevare periferia lesione

Il tragitto della biopsia deve essere considerato contaminato e quindi deve essere il più breve possibile

BIOPSIA: scelta punto di ingresso BIOPSIA: scelta punto di ingresso

Escissione tramite

biospia percutanea

Escissione tramite

biospia incisionale

Quando è indicata la biopsia?Quando è indicata la biopsia?

PERCUTANEA PERCUTANEA (TRUE-CUT)(TRUE-CUT)

• lesioni in sedi difficililesioni in sedi difficili

• sospetto di tumore primitivo con diagnosi clinica altamente probabilesospetto di tumore primitivo con diagnosi clinica altamente probabile

• sospetto o conferma di metastasisospetto o conferma di metastasi

• sospetto di recidiva di una neoplasia notasospetto di recidiva di una neoplasia nota

PERCUTANEAPERCUTANEA

è controindicataè controindicata

• lesioni vascolarizzatelesioni vascolarizzate

• in presenza di coagulopatie primitive in presenza di coagulopatie primitive rischio di ematomi rischio di ematomi

Quando è indicata la biopsia?Quando è indicata la biopsia?

INCISIONALEINCISIONALE

Casi “difficili”Casi “difficili”

Necessità di studio istologico dettagliato (istotipo, “grading”)Necessità di studio istologico dettagliato (istotipo, “grading”)

Biopsia precedente non probanteBiopsia precedente non probante

BIOPSIA: principi generali BIOPSIA: principi generali

Accesso chirurgico in linea con l’incisione che verrà utilizzata per l’intervento definitivo

Longitudinale!!!Longitudinale!!!

BIOPSIA: principi generali BIOPSIA: principi generali

BIOPSIA: incisione errata BIOPSIA: incisione errata

BIOPSIA: incisione errata BIOPSIA: incisione errata

BIOPSIA: spalla BIOPSIA: spalla

La biopsia va eseguita in un tratto dell’incisione per l’intervento definitivo!!

Sarcoma gluteo Sarcoma gluteo

Sarcoma gluteo Sarcoma gluteo

Sarcoma poplite Sarcoma poplite

Quando è indicata la biopsia?Quando è indicata la biopsia?

ESCISSIONALEESCISSIONALE

Sarcoma sinoviale: escissione marginaleSarcoma sinoviale: escissione marginale

Sarcoma sinoviale: escissione marginaleSarcoma sinoviale: escissione marginale

Quando è indicata la biopsia?Quando è indicata la biopsia?

ESCISSIONALEESCISSIONALE

• Lesioni sicuramente benigne alle indagini clinico strumentaliLesioni sicuramente benigne alle indagini clinico strumentali

• Necessità di escissione chirurgica indipendentemente dal referto Necessità di escissione chirurgica indipendentemente dal referto istologico istologico

lesioni suscettibili solo di chirurgia riduttiva o palliativalesioni suscettibili solo di chirurgia riduttiva o palliativa

(sedi inoperabili radicalmente)(sedi inoperabili radicalmente)

Schwannoma Schwannoma

Schwannoma Schwannoma

Sarcoma addomino-pelvico-gluteo Sarcoma addomino-pelvico-gluteo

CONCLUSIONI CONCLUSIONI

la biopsia…la biopsia…

1.1. è una procedura non sempliceè una procedura non semplice

2.2. può compromettere il risultato della chirurgia definitivapuò compromettere il risultato della chirurgia definitiva

3.3. planningplanning

SARCOMASARCOMASARCOMASARCOMA

ChirurgoChirurgoOrtopedicoOrtopedicoChirurgoChirurgoOrtopedicoOrtopedico

RicercatoreRicercatoreRicercatoreRicercatore

RadiologoRadiologoRadiologoRadiologoPatologoPatologoPatologoPatologo

RadioterapistaOncologo

RadioterapistaOncologo

Grazie