Biometria casi complessi ome 2016 dott nicola canali

CHIRURGIA COMPLICATA

FONDAZIONE POLIAMBULANZABRESCIA dott.Nicola CanaliUnita OCULISTICA Direttore Dot.V.MIGLIO

dott.Nicola CanaliOme 7 settembre 2016

OME 7 Settembre 2016LENTI INTRAOCULARI In pazienti affetti da AMETROPIE ELEVATEE VITRECTOMIZZATI

Dr.Nicola Canali FONDAZIONE POLIAMBULANZAU.O.Oculistica Dr.Miglio Brescia

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BIOMETRIAIOL Lente intraoculare VITRECTOMIA AMETROPIA ELEVATA OmeDr.Canali

TAGdott.Nicola CanaliOME 7 settembre 2016

dott.Nicola CanaliBrescia 28 Maggio 2015

J.Shammas

dott.Nicola CanaliOME 7 settembre 2016

dott.Nicola CanaliBrescia 28 Maggio 2015

Prostaglandine prima terapia



INTERFERENZIOMETRIA LASER E LUNGHEZZA ASSIALEDott.Nicola CanaliU.O.Oculistica Ospedale di VeronaDirettore: Dott.Roberto Bellucci

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AMTROPIE ELEVATE

dott.Nicola CanaliCATANIA 9- 11 GIUGNO 2016PROBLEMA ?

Dati Biometrici

2D Biometrics (CCD,IR, Laser, Scanner)1D Biometrics


Dati BIOMETRICIHaigisHoffer QSRK/2SRK/THOLLADAY 1HOLLADAY 2OlsenAxial LengthYESYESYESYESYESYESYESACDYESNONONONOYES*YESKeratometryYESYESYESYESYESYESYESLens ThicknessNONONONONOYESYESCorneal ThicknessNONONONONONONOWhite to WhiteNONONONONOYESYESPupil SizeNONONONONONONOVisual AxisNONONONONONONO


BiometryAxial length distribution (n=15123) of cataract patients

biometry data from high precision immersion ultrasound (GBS)



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IOL optics

Allowed tolerances of nominal dioptric power

Final draft for European standard prEn ISO 11979-2, August 1999: Ophthalmic implants intraocular lenses. Part 2: Optical properties and testing procedures ISO/FDIS 11979-2-1999:Nominal dioptric power [D] *)Max. deviation allowed [D]0 bis 15 0.3> 15 bis 25 0.4> 25 bis 30 0.5> 30 1.0

*) : positive as well as negative dioptric power


14Formule teoriche di base per IOL


14

15Le formule di regressione (SRK)

forniscono valori diottrici maggiori per lemmetropia in occhi lunghi e calcoli inferiori per occhi corti rispetto alle formule teoriche di base

Un gruppo successivo di formule nate dallesigenza di correggere i limiti di calcolo gi evidenti in occhi lunghi o corti e solo parzialmente migliorati con formule di regressione.Hoffer Shammas SRK II Binkhorst


15

16Formule di REGRESSIONEDerivate empiricamente dallanalisi retrospettiva dei risultati refrattivi di un ampio numero pazienti operatiEquazione P= a bL cK

Formula SRK (Sanders Retzlaff Kraff)Formula regressione pi conosciuta P = A 2.5 L 0.9 K


16

17

Analisi seriate ampie hanno evidenziato:

Tutte le formule moderne si dimostrano superiori alle precedentiNon c differenza clinica tra Hollady SRK/T ed HofferQ nellocchio standardLa Holladay 2 pi accurata della Holladay nellocchio corto


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18Paragonare le diverse formuleLe formule moderne si collocano nellintervallo di precisione tra le originali formule teoriche Le formule moderne forniscono grossomodo gli stessi valori per occhi medi (23.5mm 43.5D) e per occhi lunghi con cornea piatta (AL 26 K 41 D)Differenze tra le varie formule moderne esistono ancora, specie per occhi lunghi e corti.La variazione si accentua in particolare al variare della curvatura corneale


18

1922.5 < L.A. > 26 mmTarget emmetropianon esistono differenze molto rilevanti tra le diverse formule di calcolo esistentiSRK THAIGISCalcolo della lente intraoculareSRK THOLLADAYHOFFER QHAIGISHAIGIS


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Haigis formula may be appropriate for all ranges of axial lengths


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IOL power calculation in short and long eyes The problem of the short eye

Ophthalmic Surgery 12 (4): 269-272, 1981HOFFER KJ: Intraocular lens calculation: the problem of the short eye. Ophthalmic Surgery 12 (4): 269-272, 1981

AL=19 mm


PCI and US biometry in staphylomatous eyesPat.: E.T. *25.01.41 OS

Results of axial length measurements:

acoustical:AL = 26.66 mmoptical: AL = 28.25 mm

Haigis, 2005


PCI and US biometry in staphylomatous eyes Pat.: E.T. *25.01.41: US B-scans

OSODnosetemporaltemporal

Haigis, 2005


Short Eye


Long Eye


Pat. Heidi Puchert, 26.10.44, hhcleff.xlsCorneal powerInfluence of a (hard) CL on radii and refractive power of cornea

ODR1 [mm]R2 [mm]axis []R [mm]K [D]after CL- removal7.206.961247.0846.82after 3 hrs.7.127.281577.2046.04Difference- 0.08+ 0.32+ 33+ 0.12- 0.78

OSR1 [mm]R2 [mm]axis []R [mm]K [D]after CL- removal7.326.89637.1146.66after 3 hrs.7.347.09617.2245.95Difference+0.02+ 0.20- 2+ 0.11- 0.71


Eyes with high myopia

Accurate axial measurement is critical for IOL power calculation

Paraxial measurement in ultrasonic measurement due to posterior staphyloma is likely to give a refractive surprise

It is overcome by optical biometer using a fixation target

Most of it is taken care in IOL master 700 by directly visualising fovea on the OCT image during measurementIOL formula needs to be chosen accordingly

Minus IOL powers have to be chosen carefully by reducing amount of minus power

The surgeon should aim for a -0.50 D to -1.00 D postoperative refraction as most elderly will prefer being near-sighted


Keratoconus eyesAs cornea with keratoconus is steep, using K reading of such eyes will yield an overestimated reading due to ELP calculation error.Formulas which consider only axial length and not Keratometry to calculate ELP gives better prediction of true IOL power.K reading has less of this effect in the Hoffer Q formula.Also, overestimation is not a factor with the Haigis formula as it does not use the K reading in estimating the lens power.


AMTROPIE ELEVATE

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Il principio di misurazione una tecnica interferenziometrica a doppia fascio di luce infrarossa ( 780nm) parzialmente coerente lungo lasse ottico quando il paziente guarda la mira di fissazione.

Due fasci coerenti Lm e Lf vengono generatiNellinterferometro di Michelson da un laser a diodo(LD). I fasci vengono riflessi dalle varie interfaccie oculari, specie cornea C e retina R e catturati dopo deflessione (Bs2) su un detector(PD). Il detector percepisce linterferenza delle onde riflesse se la distanza variabile d equivalente alla OPD. I picchi di maggiore intensit verranno generati dalla superficie anteriore corneale e dallepitelio pigmentato retinico.

SOLUZIONEBiometria Ottica a coerenza

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Optical BiometryProblem cases

Anterior segment tear film problems keratopathies central corneal scars mature cataract, PCO nystagmus dislocation of pupillary plane by dermatocholasis lid abnormalities, ptosisGeneral bad general condition tremor respiratory problems insufficient compliancePosterior segment vitreous hemorrhage membrane formation maculopathy retinal detachmentHaigis, 2005


SCIENZIATO dott.Nicola CanaliOME 7 settembre 2016

http://www.augenklinik.uni-wuerzburg.de/eulib/

33Formula Haigis

The thin lens formula


33

34RiproducibilitRiproducibilit: deviazione standard media di cinque serie consecutive di pazientiAL: 23m 15 IOLMaster 2224 GBS immLe misurazioni ottenute con IOL Master sono indipendenti dalloperatore


34

35OTTIMIZZARE


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HOLLADY TIPS TRICKSDifference in axial length of more than 0.3mm requires confirmationnearly all eyes with pathologic myopia have some form of posterior staphyloma.Most individuals have similar axial lengths in each eye except:unilateral refractive errorcolobomaStaphylomaFor highly myopic eyes (axial > 28mm) a B-scan should be carried out to determine the presence or otherwise of staphylomata For AL < 22 do immersion A scanFor AL > 30 do A and B scanSOLUZIONE


VITRECTOMIZZATI


PROBLEMA ?

Discussione ragionata

Pucker: VTK 25 COMBO SA60Sig.Giuzzi


Optical and Acoustical Biometry Correction factors for axial length measurements in pseudophakic eyes

Altrue=ALphak + K- 0.31

- 0.110K (US)- 0.02+ 0.08- 0.89- 1.04- 1.23+ 0.21aphakic

+ 0.10AcrySof0phakic K (PCI)Material / Medium+ 0.11Memory lens+ 0.11PMMA+ 0.11Silicone 3 (SLM2)+ 0.12Silicone 2 (MVPS)+ 0.12Silicone 1 (SLM1)

(Note: the optical correction factors are already built into the Zeiss IOLMaster !)Haigis, 2005Haigis W: Pseudophakic correction factors for optical biometry. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol 239(8): 589-598, 2001


39Fig.2

Optical Biometry: problem casesAxial length measurement in an eye with retinal detachment

RA

H.B. *13.02.33Haigis, 2005


40Fig.3

RA

Optical Biometry: problem cases US B-scanH.B. *13.02.33Haigis, 2005


Eyes with silicone filled vitreous/vitrectomized eyesThe refractive index of the oil is much less than that of the vitreous.Usage of a standard sound velocity can give an error of upto 8 mm.Difficulty of measuring the AL can be overcome by increasing the system gain.


Eyes with silicone filled vitreous/vitrectomized eyesError in AL measurement occurs as ultrasound travels slower in silicon oil compared to vitreous and thus taking a longer time to reach the probe which is interpretated as longer wavelength.Usually a factor of (0.72) gives a rough estimate of the power.TAL = 1133/1550 AAL.As silicone oil alters the optics of the eye due to its refractive index, further adjustments in IOL power are required. However it is less affected in optical biometerUsually, IOL required is 2 3 D stronger than indicated by standard power calculation.


AMTROPIE ELEVATE

Lenstar LS 900 (Haag-Streit)IOL Master (Carl Zeiss)OA 1000 (Tomey)


Comprare macchine

Live surgeryChirurgia live RifrattivaBrescia 2013

MENO SUPPORTO:CAT esiti VTK per DR VECCHIA PRK


ERRORE REFRATTIVO = PAZ ContentoCATARATTA FATTA NON PROGRAMMATA


5

IOL SOLCO-> ERRORE REFRATTIVO = PAZ ContentoCATARATTA FATTA NON PROGRAMMATA


CALCOLO BIOMETRICO ed EDEMAVTK 25 FACO edema diabetico (gi IVT)


6

VTK 25 FACO edema diabetico (gi IVT)CALCOLO BIOMETRICO ed EDEMA

Giu16Apr16VTK25 + shaving + faco IOL



Feb15


VTK 25 FACO edema diabetico (gi IVT)

Dic14Ott14LUCENTIS

CALCOLO BIOMETRICO ed EDEMA31Ago16Feb15



19.6 VTK25 + shaving + faco IOLApr1624Giu16

22Lug16

31Ago16

CALCOLO BIOMETRICO ed EDEMAPREPOSTVTK 25 FACO edema diabetico (gi IVT)


CALCOLO BIOMETRICO ed EDEMAPREPOSTVTK 25 FACO edema diabetico (gi IVT)


SHIFT RIFRATTIVO


+0,5TG -0,5

LA 22.6

22.37

ACD 2.95.2


www.helpsoftware.it


dott.Nicola CanaliBrescia 28 Maggio 2015dott.Nicola CanaliBrescia 28 Maggio 2015

The end

The end

dott.Nicola CanaliCATANIA 9- 11 GIUGNO 2016

AMBULATORIO CHIRUGIA

VITREORETINICA

Dottor Nicola Canali

Paziente:__________________________ mercoled, 31/08/2016

PATOLOGIA:____________________ Medico inviante:____________ Anamnesi del paziente:

CAPUZZI Angelo 74aa

15.6 ODX VTK25 +peeling+ aria +

GAS + FACO IOL Dr.Canali

Fece 3 lucentis 1 taioftal

Emovitreo daibetico

Dr.canali

VOD nat2/10

VOD cc 4/10 +0.5 +0.5 cil 15

TOD21

ODX quiete. Atrofia settoriale

stroma irideo. IOL.

FOD:trofica.

FATTO OCT bene.

Qualche petecchia.

VOS nat 4/10

VOS cc 6/10 +0.75 -1.0cil 80

TOS 20mmhg

OSX quiete IOL

FOS:

Dilatatao:

Visum1%

Fenil

BIN:

SI PRESCRIVE:YELLOX x2 2 mesi

Se INTERVENTO anestesia LOCALE NARCOSI Cartellino retina V5_0 Dott.Nicola Canali

Biometria casi complessi ome 2016 dott nicola canali

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