biomeccanica-pterigoideo-laterale

7/23/2019 biomeccanica-pterigoideo-laterale

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Biomeccanica dellArticolazione Temporo Mandibolare III

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MUSCOLATURA DELLARTICOLAZIONE TEMPOROMANDIBOLARE

In questa sezione del corso andremo a discutere le funzioni di ogni singolo

muscolo masticatorio, andando ad esaminare la loro normale funzione.

I muscoli che andremo ad esaminare sono i seguenti:

- PTERIGOIDEO LATERALE

- MASSETERE

- TEMPORALE

- PTERIGOIDEO MEDIALE

- MUSCOLI SOVRAIOIDEI ed INFRAIOIDEI


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Pterigoideo Laterale

Il muscolo Pterigoideo lunico muscolo in grado di applicare un range di

forza vettoriale diretto sullarticolazione temporomandibolare ( Murray 1999).

In letteratura il capo superiore ed inferiore dello Pterigoideo Laterale sono

stati raggruppati in un unico muscolo anche se in altri studi queste due

strutture sembrano svolgere due diverse funzioni (Wildmalm 1987, Uchida2001).

Secondo questi autori il capo superiore ha un vettore forza cos diretto

allarticolazione temporomandibolare che esso sembra avere un ruolo di

stabilizzatore articolare, mantenendo il condilo in contatto con la superficie

posteriore delleminenza articolare e mantenendo il disco in contatto con il

condilo.

Iniziamo ad esaminare in dettaglio lanatomia del capo superiore dello

Pterigoideo Laterale: per prima cosa le inserzioni sul condilo e sul disco da

parte di questo capo muscolare non sono uguali in tutti i soggetti

(Antonopoulou 2013). Esistono 3 varianti di inserzione del muscolo e sono

state classificate nel seguente modo:


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TIPO I: il capo superiore si inserisce sul condilo e sul complesso Disco-

Capsula

TIPO II: il capo superiore si inserisce soltanto sul condilo

TIPO III: il capo superiore si inserisce soltanto sul complesso Disco-Capsula

Nello studio di Antonopoulou effettuato su 36 cadaveri si testato se

trazionando il capo superiore cambiava leffetto meccanico sullarticolazione

temporomandibolare in presenza dei 3 tipi di inserzione.

In tutti i soggetti esaminati la trazione del capo superiore trasmetteva la forza

di trazione in avanti al condilo e non era in grado di muovere il disco in modo

indipendente rispetto al condilo. Nei soggetti con inserzione di tipo III

(inserzione solo sul disco) si osservato un movimento pi profondo del disco

rispetto al condilo.

In uno studio con Risonanza Magnetica del 2012 ( Dergin 2012) si provato

ad osservare se vi era una correlazione tra le differenti tipologie di inserzione

del capo superiore e la presenza di dislocazione del disco. Il risultato dello

studio non ha evidenziato alcuna correlazione!!! Tale risultato stato

confermato da un ulteriore studio sempre eseguito con RM ( Onami 2012)

Ruolo dello Pterigoideo Laterale nel movimento della Mandibola

Molti studi elettromiografici supportano la tesi classica che vi sia un rapporto

di attivazione reciproca tra i due capi dello pterigoideo laterale, con il capo

inferiore attivo durante lapertura della mandibola ed il capo superiore attivo

durante la chiusura ( Hiraba 1995, 2000).


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Ulteriori studi hanno suggerito unattivit sincrona di entrambe i capi durante

alcuni movimenti mandibolari (Murray 2001 a,b).

Molto probabilmente queste differenti conclusioni sono dovute ad un non

corretto posizionamento degli elettrodi (vista la difficolt di raggiungimento del

muscolo).

Lutilizzo dellelettromiografia ad aghi confermata con lutilizzo della

tomografia computerizzata (per verificare il corretto posizionamento dellago)

ha permesso di evidenziare le seguenti informazioni:

1. Si confermato che il capo inferiore dello pterigoideo laterale coinvolto

nei movimenti di apertura, protrusione mandibolare e movimenti

controlaterali della mandibola.

2. La porzione superomediale del capo inferiore sembra importante

nelliniziare i movimenti controlaterali della mandibola, mentre la porzione

inferomediale sembra giocare un ruolo di controllo fine una volta che i

movimenti sono iniziati (Phanachet 2001,2002)

Lattivit del capo superiore dello pterigoideo si dimostrato essere molto pi

complessa di quello che si credeva in precedenza, e da un punto di vista

funzionale sono state tre differenti aree con attivazione differenti:

1. Area mediale con attivit simili a quelle identificate per il capo inferiore

2 Area Laterale attiva anche durante i movimenti di chiusura, retrusione

mandibolare

3 Area centrale che esibisce un range intermedio dei due pattern


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Lo pterigoideo laterale uno o due muscoli?

Secondo gli ultimi studi viene sempre pi avvalorata la teoria di Hannam and

McMillan (1994) secondo i quali i due capi funzionano come un unico muscolo

in grado di regolare lattivazione lungo tutto il range di movimento con una

distribuzione regolata a seconda del movimento biomeccanico richiesto.

Ruolo dello Pterigoideo laterale nella posizione di riposo

mandibolare

In uno studio (Hiraba 2000) si era evidenziato un ruolo di attivit tonica del

capo superiore durante lattivit di riposo della mandibola. In studi pi recenti

effettuati con il controllo della Tomografia Computerizzata sulla localizzazione


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dellago si evidenziato che in posizione di riposo mandibolare il capo

superiore ed inferiore dello pterigoideo laterale sono inattivi, dimostrando

dunque di non giocare un ruolo nella regolazione della posizione antero-

posteriore della mandibola durante la posizione di riposo ( Murray 2001,

Phanachet 2001, Phanachet 2003).

Ruolo dello Pterigoide Laterale durante la masticazione

Il muscolo pterigoideo laterale sembra giocare un importante ruolo nella

generazione di forze orizzontali richieste durante la masticazione e la

parafunzione..

Nello studio di Uchiba 2001 si evidenziato come lattivazione del capo

inferiore dello pterigoideo

laterale cambia la sua

attivazione man mano che

la masticazione viene

variata da un lato allaltro.

Il comportamento evidenzia

un aumento dellattivit dal

lato opposto in cui avviene

la masticazione.


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Palpazione dello Pterigoideo Laterale

La palpazione intraorale del muscolo pterigoideo laterale stata introdotta

storicamente in molti protocolli valutativi (Dworking 1992).

Successivamente molti lavori hanno cominciato a mettere in dubbio dueaspetti:

1 - E effettivamente possibile arrivare a palpare lo pterigoideo laterale?

2- Trovare dolente lipotetica area dello pterigoideo laterale indica

necessariamente un suo coinvolgimento come origine di dolore miofasciale

nei pazienti con Disordini Temporo Mandibolari?


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Per rispondere alla prima domanda inizio con una revisione della letteratura

pubblicata nel 2001 (Turp 2001), dove alla fine della revisione si evince che

la palpazione intraorale dello pterigoideo laterale per ragioni topografiche ed

anatomiche non possibile, inoltre in una eventuale palpazione di tale area

ci troveremmo a palpare contemporaneamente ulteriori strutture quali:

-Muscosa della bocca

- Muscolo Buccinatore

- Il tendine del muscolo Temporale

- Capo superficiale dello Pterigoideo Mediale ( che giace lateralmente rispetto

al capo inferiore dello Pterigoideo laterale)

In un pi recente articolo (Barriere 2009) con lutilizzo della Risonanza

magnetica si dimostrato come sia possibile arrivare a palpare parte

dellinserzione dello pterigoideo laterale, ma ci non toglie il fatto che durante

la palpazione ci troviamo a toccare anche altre strutture.

Suggerimento Clinico

In uno studio del 2008 si sottolineata labassa specificit della palpazione

di questo muscolo nellindicare la presenza di un problema miofasciale ad

esso correlato ( tale da giustificarne il trattamento) proprio per il fatto che larea

pu risultare dolente alla palpazione a causa di differenti aspetti e non solo

per la presenza ad esempio di un punto trigger. ( Conti 2008).


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Suggerimento clinico

Sebbene in base alla revisione della letteratura si tenda a scoraggiare la

palpazione dellarea dello pterigoideo laterale a causa della bassa

specificit, dellalta sensibilit dellarea e della moderata affidabilit inter

esaminatore, clinicamente sapere se tale area sia fortemente dolentesoprattutto se tale dolenzia omolaterale al dolorose lamentato del

paziente pu essere un dato clinico che pu andare a supportare lipotesi

di un coinvolgimento di problematiche legate a Disordini Temporo

Mandibolari correlate al dolore lamentato dal paziente.

La palpazione inoltre pu diventare anche un riferimento per verificare se

le procedure terapeutiche hanno modificato la dolorabilit di tale zona ( e

se questo cambiamento sia correlato al cambiamento della situazione

dolorosa lamentata dal paziente).

Una cosa deve essere per chiara: una forte dolenzia alla palpazione

nellarea dello pterigoideo laterale non corrisponde per forza alla presenza

di un triggger point o di un problema miofasciale in tale zona.

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