BENEFICI ALIMENTAZIONE VEGETARIANA

Dott. Alberto Fantin

Gastroenterologia-Endoscopia Digestiva

Policlinico GB Rossi- Verona

Vicenza 30/10/2014

Classificazione alimentazione vegetariana

• Vegani: esclusione di tutte le proteine e prodotti di origine animale.

• Latto-ovo-vegetariani: come i precedenti ma permesso latticini ed uova.

• Semi-vegetariani: carne meno di una volta a settimana.

Nel 2009 l’American Dietetic Association affermava che: “le diete vegetariane, incluse quelle totalmente vegetariane o diete vegane, sono salutari, nutrizionalmente adeguate e possono apportare benefici alla salute nell’ambito della prevenzione e trattamento di alcune patologie. Le diete vegetariane ben pianificate sono appropriate per gli individui in tutti gli stati della vita, inclusi gravidanza, allattamento, infanzia e adolescenza, e per gli atleti”.

J Am Diet Assoc. 2009

Diamo i numeri: in Italia

• 3 milioni di persone con il diabete di tipo 2: si tratta del 4,9% della popolazione

• Incidenza infarto: 150 casi per 100.000/anno abitanti (circa 120.000 persone)

• Più di 360.000 tumori ogni anno

• Più del 30 % della popolazione in sovrappeso (BMI > 25)

Hamburger

• > 1000 calorie

• 21 g grassi saturi

• 175 mg colesterolo

• 2.571 mg sodio

• 8 g di fibre

• 63 g di proteine

GDA (Guideline Daily Amounts ovvero valori giornalieri di riferimento)

Carne rossa e carne lavorata

Rischi per la salute

• Aumenta rischio malattie cardiovascolari del 42 % (Harvard meta-analysis in Circulation 2010);

• 51 % di aumentato rischio di diabete tipo 2 (AJCN 2011);

• Aumentato rischio di tumori colorettali, esofago, polmone (AJCN 2011).

Alimenti vegetali

Ricca in:

• Fibre, vitamine, minerali, grassi salutari, fitocomposti, carboidrati a basso indice glicemico

Povera in:

• Grassi saturi, colesterolo, sodio, tossine (nitroso composti, amine eterocicliche, idrocarboni policiclici aromatici, prodotti di glicazione presenti nelle carni)

Studio EPIC

• 10 paesi europei

• > 500.000 persone

• Iniziato 1992

• Dati su mortalità ed incidenza malattie

http://epic.iarc.fr/

Avventisti del settimo giorno

Università di Loma Linda (California)

• > 30 % vegetariani

• Studi sulla mortalità iniziati nel 1960

• > 100.000 persone

• Riduzione incidenza e mortalità per tutte le cause (cardiovascolari e tumorali)

http://en.wikipedia.org/wiki/Adventist_Health_Studies

Benefici alimentazione vegetariana

• Longevità

• Minor peso corporeo

• Minor stress ossidativo/infiammazione

• Ridotto rischio malattie cardiovascolari

• Ridotto rischio diabete mellito

• Ridotto rischio tumori

• Miglior funzionamento intestino/sistema immunitario

• Salute cerebrale

Longevità

• Diete a maggior contenuto di alimenti vegetali sono correlate a maggior lunghezza della vita (AJCN 2009)

• Studi sugli Avventisti: > 7 anni tra chi segue dieta vegetariana

• Studio EPIC: maggior durata della vita tra chi segue dieta vegetariana (Public Health Nutrition 2007)

Ridotta mortalità da consumo di noci

Peso corporeo

• Il BMI dei vegetariani (in particolare dei vegani) è inferiore rispetto a chi mangia carne (International Journal of Obesity 2003)

• Le diete vegetariane sono adeguate per la perdita ed il controllo del peso corporeo (AJCN 2014).

Alimentazione vegetariana e peso

“L’alimentazione vegetariana può e dovrebbe venir raccomandata senza restrizione calorica per il controllo e

la perdita di peso corporeo”.

B. Farmer Am J Clin Nutr 2014

Minor stress ossidativo e infiammazione

• Dieta ricca di cibi vegetali riduce i livelli di ossidazione e stress ossidativo che sono associati con lo sviluppo di malattie croniche (Nutrition 2004, JACC 2006)

• Nello studio degli “Avventisti” la dieta vegetariana correla con minori livelli di PCR (Ethn Dis 2011)

I vegetariani hanno minor stress ossidativo

• 45 vegetariani (da almeno 15 anni) e 30 non-vegetariani (onnivori).

• Minori valori dei markers ossidazione circolanti (metaboliti reattivi dell’ossigeno, potenziale

antiossidante biologico, enzimi antiossidanti endogeni)

Nut Res Pract 2012

Ridotto rischio di malattie cardiovascolari

• Analisi su 76.000 persone hanno evidenziato riduzione del 34 % di cardiopatia ischemica tra i vegetariani (AJCN 1999)

• Probabilmente legato a ridotto stress ossidativo, infiammazione, pressione arteriosa, LDL (AJCN 2009)

EPIC-OXFORD

Studio condotto su 15000 vegetariani e 30000 non vegetariani ha mostrato un rischio inferiore del 32 % tra i vegetariani (dopo periodo di osservazione medio di 11,6 anni).

Am J Clin Nutr 2013

Studi pubblicati dal 1946 al 2013: 258 studi

“Il consumo di diete vegetariane è associato a pressione arteriosa inferiore.

Queste diete potrebbero rappresentare un utile mezzo non farmacologico per ridurre

la pressione arteriosa.”

Dislipidemie (analisi su 27 studi)

• L’alimentazione vegetariana si associa a valori inferiori di lipidi plasmatici (colesterolo, trigliceridi).

• L’adozione di un’alimentazione vegetariana consente di ridurre i valori di colesterolo del 20-35 %. (senza gli effetti collaterali della terapia farmacologica)

Am J Cardiol 2009; 104:947-956

Ridotto rischio di diabete tipo 2

• 7,6 % non vegetariani vs 2,9 % vegetariani.

• Analisi su 442.000 persone: carne rossa > maggior rischio di diabete tipo 2 mentre sostituzione di una porzione con noci ogni giorno riduce il rischio del 21 %, (sostituendola con cereali integrali del 23 %) (AJCN 2011).

Le diete vegane migliorano il

controllo glicemico in pazienti diabetici meglio delle diete

suggerite dall’Associazione

Americana Diabete

Ridotto rischio di tumore

• Riduzione complessiva dal 12 al 30 % dei tumori (British Journal of Cancer 2009, American Journal of Epidemiology 2011)

Dati dagli Avventisti

• Analisi su 348 articoli

• Dati su più di 150.000 persone

• 50 % in meno tumore al colon

• 23 % in meno tumori gastrointestinali (esofago,stomaco,pancreas…)

• 35 % in meno tumore alla prostata

Nutrients 2014

Salute intestino e sistema immunitario

• Dieta vegetariana promuove salute

intestino e della flora intestinale e

questo comporta un miglior

funzionamento del sistema

immunitario

• La dieta vegetariana è in grado di

modificare la flora intestinale

(Environmental Microbiology

Reports 2013)

• Ridotto rischio di diverticoli e morte

per complicanze di diverticoli tra i

vegetariani (BMJ 2011)

DIVERTICOLI DEL COLON

Manifestazione

• Dolore

• Diverticolite

• Sanguinamento

Falsi miti

Studio E P I C

• 10 paesi europei

• > 500.000 persone

• Iniziato 1992

• Dati su mortalità ed incidenza malattie

http://epic.iarc.fr/

Risk of diverticular disease

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Meat eater Fish eater Vegetarian Vegan

812 incident cases among 47,033 men and women, adjusted for age, sex and other relevant factors.

RR (95% CI)

ns

Risk -80%

EPIC-OXFORD

Crowe et al, BMJ 2011

Aldoori, W.; Ryan-Harshman, M. Preventing diverticular disease. Review of recent evidence on high-fibre diets. Can. Fam. Phys. 2002, 48, 1632–1637.

Una dieta ad alto contenuto in fibre, principalmente da frutta e vegetali e a basso contenuto di grassi e carne rossa riduce il rischio di malattia diverticolare. Le evidenze indicano che le componenti insolubili delle fibre sono maggiormente correlate alla riduzione del rischio rispetto a quelle solubili.

Salute cerebrale

• L’infiammazione cronica e lo stress ossidativo sono implicati nello sviluppo dell’Alzheimer

• Dieta vegetariana (dieta mediterranea) riduce rischio di Alzheimer del 48 % (Archives Neurology 2009)

CASO CLINICO

• Donna di 67 anni

• Altezza 160 cm x 79 Kg (BMI = 30,9)

• Circonferenza addominale di 102 cm

• Steatosi epatica con aumento transaminasi e GGT;

• Ipertensione arteriosa in trattamento

• Diabete mellito in trattamento

• Ipercolesterolemia in trattamento

DIETA VEGETARIANA STRETTA DA 1600/1800 Kcal

Esami pre e post dieta

Esame Pre-dieta Post-dieta

ALT 208 28

AST 123 26

GGT 469 83

Peso 79 69

BMI 30,9 27

Sospeso antiipertensivo Sospeso antidiabetico Dimezzato dosaggio statina

Caso clinico

• Maschio di 45 anni

• Altezza 185 cm x 85 Kg (BMI = 24,8)

• Circonferenza addominale 92 cm

• Steatosi epatica con aumento transaminasi e GGT

DIETA VEGETARIANA STRETTA DA 1800-2000 Kcal

Esami pre e post-dieta

Esame Prima della dieta Dopo la dieta

ALT 129 42

AST 76 24

GGT 163 76 (<45)

PESO CORPOREO: 83 Kg BMI = 24,3

A chi ??

Le diete vegetariane ben pianificate sono appropriate per gli individui in tutti gli stati della vita, inclusi gravidanza, allattamento, infanzia e adolescenza, e per gli atleti”.

J Am Diet Assoc. 2009

COME ??

LUOGHI COMUNI

• PROTEINE

• FERRO

PROTEINE

• 10-15 % delle calorie totali nella dieta (generalmente 0,8 g/Kg di peso corporeo)

• Composte di aminoacidi

• Cereali e frutta secca “scarse” in lisina

• Legumi “scarsi” in metionina

• Cereali + legumi (nella stessa giornata !!!)

ADA Report 2009

Contenuto proteico (per 100 g)

PROTEINE (GRAMMI)

CEREALI 12,96

LEGUMI 23,63

FRUTTA SECCA E SEMI OLEAGINOSI

16,64

VERDURA 2,18

FRUTTA 0,72

FERRO

• Globuli rossi, muscoli, enzimi

• 10 mg/die uomini, 18 mg/die donne

• Spesso dubbi su adeguata assunzione

• 12-13% popolazione generale ha anemia (fino al 20 % donne)

• Assunzione di ferro: Vegani > latto-ovo > non-vegetariani

• Incidenza anemia sideropenica simile tra vegetariani e non vegetariani

ADA Report 2009

Contenuto in ferro (per 100 g)

FERRO (mg)

Crusca di frumento 12,9

Fagioli borlotti, lenticchie e cannellini

9

Radicchio verde, pistacchi 7,8

Soia, ceci, pesche secche, anacardi

6,9

Carne di cavallo 3,9

Aumentare assorbimento

• Vitamina C

• Lievitazione

• Germogliazione e fermentazione

• Ammollo

Assorbimento circa 20 % (= a ferro-eme)

Vitamina B12

• Replicazione cellulare, integrità sistema nervoso

• Fabbisogno: 2 ug

• NON presente negli alimenti vegetali

• Necessità controllo valori eventuale supplementazione

Gruppi alimentari nell’alimentazione vegetariana

# alimenti ricchi in calcio

“New entry”

Tempeh

Composizione dieta

carboidrati

proteine

lipidi

MENU’ (1800Kcal)

ALIMENTO QUANTITÀ

PORZIONI (g)

Latte di soia

addizionato con

Calcio

125

Cornflakes 30

Fette biscottate

integrali

30

Pera o altro frutto 150

COLAZIONE

ALIMENTO QUANTITÀ

PORZIONI(g)

Banana 150

Mandorle dolci secche

o altra frutta secca

30

ALIMENTO QUANTITÀ

PORZIONI(g)

Mela fresca o altro

frutto

150

SPUNTINO MATTINO

SPUNTINO POMERIGGIO

PRANZO CENA

ALIMENTO QUANTITA’(g) ALIMENTO QUANTITA’(g)

1° GIORNO

Pasta integrale al 90 Minestra di ceci e 60

Pomodoro fresco 50 farro 30

Insalata di rucola con 150 Carote lesse e 150

tofu 70 cipolle 50

2° GIORNO

Pasta integrale con 90 Lenticchie con 60

Cavolo broccolo 150 Riso integrale 30

Seitan con 70 Cipolle con 50

Insalata di lattuga 100 Cicoria cotta 100

In Italia se…….

• 1,5 milioni di persone con diabete in meno

• 40.000 infarti in meno

• 72.000 tumori in meno

Buona continuazione !!!!