ATTUALITArsquo SULLA CALCOLOSI BILIARE La Clinica

Giacomo Trallori

GastroenterologiaIstituto Leonardo da Vinci

Firenze

GIORNATE MEDICHE FIORENTINE 2014 Salone BrunelleschiIstituto degli Innocenti - Piazza SS Annunziata - Firenze 7-8-9 Novembre 2014Coordinatori del Congresso Simone Mininni Mauro Vannucci

Colelitiasi possibili scenari

1048633Dolore biliare tipico con o senza colelitiasi alle tecniche di ldquoimagingrdquo1048633ldquoImagingrdquo di colelitiasi con sintomi atipici o in assenza di sintomi

Calcolosi della colecistiCalcolosi della colecisti

Ersquo piugrave facile spezzare un atomo che un pregiudizio

Albert Eistein

La calcolosi della colecisti

Colelitiasi asintomatica

Storia naturale

PREVALENZA CALCOLOSI DELLA COLECISTI

Lagergren NEJM 1999

Prevalenza della colelitiasi per fasce di etagrave in popolazioni selezionate (adattato)

Popolazione etagrave F M Europa 30-39gt 62 20

gt 60 224 115

Everhart JE et al Gastroenterology

Grado D

COLELITIASIquadro clinico

1 Dolore in ipocondrio destro irradiato2 Massa palpabile3 Vomito alimentare 4 Febbre (flogosi)5 Leucocitosi neutrofila (colecistite)6 Ittero (ostruzione)7 Alterazione degli indici di funzionalitagrave epatica

DIAGNOSI STRUMENTALE

Segno di Murphy positivo

Dolore

Giovane donna di 33 anni di nazionalitagrave croata giunge al pronto soccorso con dolori allipocondrio destro Gli esami ematochimici mostrano un aumento delle transaminasi fosfatasi alcalica Gamma GT e bilirubina prevalentemente diretta Quale approccio diagnostico di prima scelta attueresti

COLELITIASI

Dolore

Paziente di 37 anni sesso maschileAlla anamnesi non si rileva alcuna patologia di rilievo neacute assunzione di farmaci Da alcune settimane percepisce sensazione di peso allipocondrio destro in assenza di altri sintomi Ha praticato esami di routine che sono risultati nella norma fatta eccezione per un aumento delle GGT (3 volte il valore normale) Lesame obiettivo egrave sostanzialmente normale fatta eccezione per una epatomegalia Gli viene consigliata una ecografia che rivela della sabbia biliare nellrsquoinfundibulo della colecistiCome ci comportiamo

COLELITIASI

Dolore

Claudio 17 anni maschio presenta dispepsia da circa 3 mesi caratterizzata da nausea mattutina saltuari conati di vomito sensazione di bocca impastata e amara gonfiore epigastrico I sintomi insorgono sia di notte che di giorno e migliorano saltuariamente con il pasto Il momento peggiore egrave al risveglioCosa sospettiamo

Infezione da Helicobacter pyloriUlcera pepticaGERDColelitiasi

COLELITIASI

Colelitiasi possibili scenari

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Calcolosi della colecistiCalcolosi della colecisti

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Albert Eistein

La calcolosi della colecisti

Colelitiasi asintomatica

Storia naturale

PREVALENZA CALCOLOSI DELLA COLECISTI

Lagergren NEJM 1999

Prevalenza della colelitiasi per fasce di etagrave in popolazioni selezionate (adattato)

Popolazione etagrave F M Europa 30-39gt 62 20

gt 60 224 115

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Grado D

COLELITIASIquadro clinico

1 Dolore in ipocondrio destro irradiato2 Massa palpabile3 Vomito alimentare 4 Febbre (flogosi)5 Leucocitosi neutrofila (colecistite)6 Ittero (ostruzione)7 Alterazione degli indici di funzionalitagrave epatica

DIAGNOSI STRUMENTALE

Segno di Murphy positivo

Dolore

Giovane donna di 33 anni di nazionalitagrave croata giunge al pronto soccorso con dolori allipocondrio destro Gli esami ematochimici mostrano un aumento delle transaminasi fosfatasi alcalica Gamma GT e bilirubina prevalentemente diretta Quale approccio diagnostico di prima scelta attueresti

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Dolore

Paziente di 37 anni sesso maschileAlla anamnesi non si rileva alcuna patologia di rilievo neacute assunzione di farmaci Da alcune settimane percepisce sensazione di peso allipocondrio destro in assenza di altri sintomi Ha praticato esami di routine che sono risultati nella norma fatta eccezione per un aumento delle GGT (3 volte il valore normale) Lesame obiettivo egrave sostanzialmente normale fatta eccezione per una epatomegalia Gli viene consigliata una ecografia che rivela della sabbia biliare nellrsquoinfundibulo della colecistiCome ci comportiamo

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Dolore

Claudio 17 anni maschio presenta dispepsia da circa 3 mesi caratterizzata da nausea mattutina saltuari conati di vomito sensazione di bocca impastata e amara gonfiore epigastrico I sintomi insorgono sia di notte che di giorno e migliorano saltuariamente con il pasto Il momento peggiore egrave al risveglioCosa sospettiamo

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La calcolosi della colecisti

Colelitiasi asintomatica

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PREVALENZA CALCOLOSI DELLA COLECISTI

Lagergren NEJM 1999

Prevalenza della colelitiasi per fasce di etagrave in popolazioni selezionate (adattato)

Popolazione etagrave F M Europa 30-39gt 62 20

gt 60 224 115

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Grado D

COLELITIASIquadro clinico

1 Dolore in ipocondrio destro irradiato2 Massa palpabile3 Vomito alimentare 4 Febbre (flogosi)5 Leucocitosi neutrofila (colecistite)6 Ittero (ostruzione)7 Alterazione degli indici di funzionalitagrave epatica

DIAGNOSI STRUMENTALE

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Dolore

Giovane donna di 33 anni di nazionalitagrave croata giunge al pronto soccorso con dolori allipocondrio destro Gli esami ematochimici mostrano un aumento delle transaminasi fosfatasi alcalica Gamma GT e bilirubina prevalentemente diretta Quale approccio diagnostico di prima scelta attueresti

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Popolazione etagrave F M Europa 30-39gt 62 20

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COLELITIASIquadro clinico

1 Dolore in ipocondrio destro irradiato2 Massa palpabile3 Vomito alimentare 4 Febbre (flogosi)5 Leucocitosi neutrofila (colecistite)6 Ittero (ostruzione)7 Alterazione degli indici di funzionalitagrave epatica

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Dolore

Il paziente di sesso maschile egrave un avvocato di 43 anni alto circa 180 cm pesa 92 Kg

Da qualche mese riferisce una sensazione fastidiosa retrosternale al passaggio del bolo e nel periodo immediatamente post-prandiale pirosi e rigurgito acido che il paziente cerca di sedare assumendo caramelle bevendo acqua o talvolta bicarbonatoDopo una cena abbondante o lrsquoassunzione di bevande alcoliche presenta episodio di dolore epigastrico e vomito ripetuto La mattina successiva il medico di famiglia sollecita una gastroscopia che dimostra una ernia iatale Il gastroenterologo richiede anche una ecografia addome completo che rivela un calcolo piccolo dellrsquoinfundibulo della colecisti

COLELITIASI

Dolore

Donna di 53 anni giunge al pronto soccorso con dolori allipocondrio destro Gli esami ematochimici mostrano un aumento modesto delle transaminasi LrsquoEcografia addome completo dimostra la presenza di piccoli polipi di dimensioni di 3-4 mm che non si muovono al movimento della paziente Quale approccio diagnostico di prima scelta attueresti

COLELITIASI

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Dolore

Donna di 53 anni giunge al pronto soccorso con dolori allipocondrio destro Gli esami ematochimici mostrano un aumento modesto delle transaminasi LrsquoEcografia addome completo dimostra la presenza di piccoli polipi di dimensioni di 3-4 mm che non si muovono al movimento della paziente Quale approccio diagnostico di prima scelta attueresti

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