Atm Miofascial

8/19/2019 Atm Miofascial

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FISIOTERAPIA EN LA ARTICULACIÓNTEMPOROMANDIBULAR: MÚSCULO MASETERO

En blogs anteriores hemos haba!o !e a im"ortan#ia !e a fisioterapia específica en as alteraciones

de la articulación temporomandibular $ !e s%ntomas "ro"ios !e a misma #omo e bruxismo$ e in#&so

!e su relación con los procesos de dolor crónico' P&es bien$ en to!o o #omenta!o anteriormente

#obra es"e#ia im"ortan#ia emúsculo masetero'

E músculo masetero es &no !e os m(s#&os m)s "otentes !e #&er"o h&mano. Pertene#e a os

!enomina!osmúsculos de la masticación' Est) *orma!o "or !os "or#iones m&s#&ares: &na "ro*&n!a +

otra s&"er*i#ia'

• Por#i,n s&"er*i#ia: se inserta "or arriba en os !os ter#ios anteriores !e ar#o #i-om)ti#o$ +

"or !eba.o$ en a s&"er*i#ie e/terna !e a man!%b&a en e )n-&o + mita! in*erior !e a rama

man!ib&ar'0

• Por#i,n "ro*&n!a:se inserta "or arriba en e ter#io "osterior !e ar#o #i-om)ti#o + "or !eba.o

en a s&"er*i#ie atera !e a a",*isis #oronoi!es !e a man!%b&a + en a mita! s&"erior !e a

rama man!ib&ar'0

Re#ibe s& a#ti1i!a! "or "arte !e 2 "ar #ranea$ #ono#i!o #omo nervio trigémino' S& "rin#i"a *&n#i,n

es elevar la mandíbula y cerrar la boca, en #oor!ina#i,n #on e m(s#&o tem"ora' Cobra &na -ran

im"ortan#ia en a fuerza de cierre en la masticación'0

Como síntomas y signos1 !e s&s puntos gatillo, tenemos:

• Dolor $ tanto o#a #omo re*eri!o ha#ia a articulación temporomandibular '

• Dificultad al abrir la boca$ sobre to!o en a"ert&ra m)/ima' In#&so !es1ia#i,n !e a

man!%b&a ha#ia e a!o !e masetero a*e#to'

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• Tinnitus!cúfenos": r&i!os en e o%!o !e a!o !e masetero a*e#to$ taes #omo sibi!os$

so"os$ 3&mbi!os$ #hirri!os et#'

• #efalea tensional o migra$a en #oabora#i,n #on otros "&ntos -atio masti#atorios o

#er1i#aes'

• Door *a#ia o en !ientes'

• Contrib&ir a !oor #er1i#a'

Controar a a#ti1a#i,n !e "&ntos -atio !e este m(s#&o$ + "or en!e !e as atera#iones !e a ATM$ "asa

"or "restar aten#i,n a:

• %a alteración postural

• Fa#tores !e estrés$ 4&e im"i#an "ara*&n#iones #omo e bruxismo'

• Los procesos de dolor crónico 4&e "&e!a "resentar e "a#iente$ taes #omo

a fibromialgia'

• 5)bitos oraes re"eti!os o manteni!os #omo re#hinar os !ientes$ masti#ar #hi#e6

En e 1%!eo a!.&nto7 8min&to 9;


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ANATOMA DE LA ARTICULACIONTEMPOROMANDIBULAR

La articulación temporomandibular !T($ est) *orma!a "or as si-&ientes enti!a!es anat,mi#as:

0' Por#i,n tem"ora !e ar#o #i-om)ti#o

' Eminen#ia arti#&ar

7' Ca1i!a! -enoi!ea

;' A",*isis estioi!es


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e mo1imiento en a 4&e os h&esos "ro/imaes est)n #&biertos "or &na s&"er*i#ie !e #art%a-o' To!o eo

s&s"en!i!o "or i-amentos + &n re#&brimiento sino1ia 4&e se#reta %4&i!o sino1ia

Biome#)ni#amente im"i#a &n mo1imiento rota#iona #on &n mo1imiento transatorio'

La !i*eren#ia !e a ATM #on otras !iartrosis es:

BILATERALIDAD a!o !ere#ho e i34&ier!o traba.an a a 1e3'

FIBROCARTILA@O s&"er*i#ies arti#&ares re#&biertas !e *ibro#art%a-o$ no !e #art%a-o hiaino'

CIERRE R@IDO es a (ni#a arti#&a#i,n 4&e tiene &n #ierre r%-i!o G la oclusiónG'

Entre a *osa -enoi!ea + a #abe3a !e #,n!io se en#&entra e menisco, #&+a *&n#i,n es

"ro"or#ionar &n !esi3amiento sin *ri##i,n$ amorti-&a#i,n + !istribi,n !e #ar-as'

E disco o menisco est) &ni!o "or !etr)s a &na re-i,n !e te.i!o #on.&nti1o a/o m&+ 1as#&ari3a!o + #on

ri#a iner1a#i,n 8ner1io a&ri#&otem"ora=: e te.i!o retro!is#a o 3ona biaminar$ #om"&esta "or !os )minas

!e te.i!o #on.&nti1o !enso #on 3ona #entra !e te.i!o 1as#&ar e iner1a!o 8ro!ia 1as#&ar o sh&nt

arterio1enoso='

A!em)s$ la articulación temporomandibular #&enta #on a #a"s&a arti#&ar$&na en1ot&ra *ibrosa a/a$

#&+os mo1imientos se en#&entran imita!os !e *orma e/tr%nse#a "or i-amentos'

En este senti!o #obra es"e#ia im"ortan#ia$ &na estrt&ra anat,mi#a "resente en e h&eso tem"ora$

ama!aramillete de riolano' E nombre ha#e re*eren#ia a anatomista *ran#>s !e os si-os H2I +

H2III Jean Riolan el Joven$ + !es#ribe a Con.&nto !e ligamentos+ músculos4&e se insertan en

a apófisis estiloides!e &ueso temporal' Estos son:

(úsculos) 5stilo&ioideo$ 5stilogloso$ 5stilofaríngeo

%igamentos) estioman!ib&ar$ 5stilo&ioideo

S&ma!os a estos en#ontraremos tambi>n os !os i-amentos ateraes$ interno + e/terno$ os !os

i-amentos #oateraes o !is#aes$ e i-amento tem"oroman!ib&ar$ e i-amento !e "into + e i-amento !e

Tanaa'

En &n Est&!io !e 9 m&estras histo,-i#as se en#ontr, &n 1%n#&o anat,mi#o entre a ATM$ e i-amento

es*enoman!ib&ar + e o%!o me!io' Pantearon 4&e mo1imientos e/#&rsi1os !e #,n!ioG!is#o "ro!%an

atera#iones en a tensi,n !e a membrana tim")ni#a'

http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego-mi%C3%B1ambres/fisioterapia-orofacial-oclusi%C3%B3n-y-maloclusionhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ramillete_de_Riolanohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ligamentohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%B3fisis_estiloideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%B3fisis_estiloideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Hueso_temporalhttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_estilohioideohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_estilohioideohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_estiloglosohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_estiloglosohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_estilofar%C3%ADngeohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Ligamento_estilohioideo&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Ligamento_estilohioideo&action=edit&redlink=1http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego-mi%C3%B1ambres/fisioterapia-orofacial-oclusi%C3%B3n-y-maloclusionhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ramillete_de_Riolanohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ligamentohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%B3fisis_estiloideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Hueso_temporalhttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_estilohioideohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_estiloglosohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_estilofar%C3%ADngeohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Ligamento_estilohioideo&action=edit&redlink=1


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La #)"s&a$ a i-&a 4&e a 3ona biaminar$ es iner1a!a e ner1io a&ri#&otem"ora$ 4&e tambi>n iner1a a a

membrana tim")ni#a$ #,#ea$ "ie 4&e #&bre e meato a&!iti1o e/terno$ "arte s&"erior !e a a&r%#&a$ tra-o$

re-i,n tem"ora$ -)n!&a "arot%!ea + 3ona !e #&ero #abe&!o "or en#ima !e a ore.a'

Di#ho ner1io "&e!e 1erse atera!o "or disfunciones musculares o disfunciones articulares "&!ien!o"ro1o#ar r&i!os en e o%!o'

En e #entro (édico y de 6e&abilitación 'remium(adrid !is"onemos !e &n e2uipo &umano en

constante formación e instalaciones "ara e1ar a #abo a re#&"era#i,n !e "atoo-%a !e ATM en as

me.ores #on!i#iones'

F&entes:

Pinto OF' A neJ Strt&re reate! to the tem"oroman!ib&ar .oint an! mi!!e ear' ? Prosthet Dent 0K

080=: K


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Artículos sobre dolorDOLOR Y DISFUNCIÓN MIOFASCIAL por Dr. Luciano Juri

Sinónimos: Síndromes de Dolor Miofascial SDM!" Miofascitis"Fibrositis" Mial#ia $ensional" Reumatismo Muscular" Reumatismo%&traarticular" Síndromes 'or Sobreuso" Síndromes 'or $raumaRe'etido" Síndromes 'or Lesiones o %str(s Re'etido)

Keywords: *unto +atillo, -anda $ensa, Dolor Miofascial)

Historia y Nomenclatura.a 'asado casi un si#lo desde /ue Sir 0illiam +o1ers 'resent2 elt(rminofibrositis, 'ara referirse a una forma de reumatismomuscular com3n, idio'4tico, /ue 5o6 se conoce como SíndromeMiofascial SMF!7!) A 'esar de los a8os, el síndrome miofascialconstitu6e 'or su frecuencia, uno de los 'roblemas m(dicos masim'ortantes, 6a /ue 5abitualmente es no reconocido 6 'or lo tantono tratado" con la consecuente re'ercusi2n clínica dolor cr2nico ein9alide:!;7!)%l termino fibrositis 5ace referencia a la coe&istencia de dolor local6 de re#iones 'al'ables! de dure:a en los m3sculos /ue seatribu6eron a la inflamaci2n de te


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diferentes 'acientes)%l SMF 'uede 'resentarse como una 'atolo#ía a#uda /ue el'aciente asocia con un e&ceso muscular! o cr2nica disminuci2n dela fuer:a muscular 6 del ran#o de mo9ilidad!)La etio'ato#enia no es del todo clara, 'ero se su'one /ue el ori#endel circulo de dolor se auto#enera a 'artir de traumas, sobreuso,

'osturas 9iciosas o com'ensadoras o cuadros de distr(s 6 /uelue#o se 'er'etua 'or la falta de tratamiento adecuado, tensi2nmuscular sostenida, 'osturas cor'orales ant4l#icas 6 a lainca'acidad de eliminar otros factores como los trastornos delsue8o)+eneralmente no se encuentra d(ficit neurol2#ico e&ce'to el /ue'ueda de9enir de la com'resi2n neuro9ascular de estructuras9ecinas)La 'al'aci2n de los m3sculos afectados re9ela la e&istencia defocos de ma6or dolor *untos +atillo! locali:ados dentro de lo /uese llama =banda tensa>, /ue es un #ru'o de fibras musculares /ue'resenta un muc5o ma6or #rado de contracci2n /ue el resto delm3sculo al /ue 'ertenece)

Los *+ tienen un di4metro entre 6 ? mm 6 'ueden serclasificados en!cti"os o Pasi"os) Los acti9os se relacionan condos ti'os de dolor /ue se 'resentan en forma es'ont4nea con lamo9ilidad acti9a o en forma 'ro9ocada con la 'al'aci2n)Com3nmente se trata de un dolor a#udo, bien delimitado /ue seacom'a8a de otro dolor de ti'o difuso, 'rofundo, con unairradiaci2n característica 'ara el m3sculo com'rometido :ona dereferencia!, /ue 'uede o no imitar la distribuci2n dermatomaltradicionalmente reconocida) La otra forma es la de un dolor enforma de diana con centro en el *+ acti9o dolor es'ont4neo! o/ue est4 siendo mec4nicamente estimulado)Sin los factores de 'er'etuaci2n el dolor es'ont4neo desa'arece,

dada la normal e9oluci2n de los *+ acti9os 5acia su forma latente"'ero 'ersiste el aumento de la tensi2n 6 la disminuci2n de la fuer:amuscular) De continuar uno o m4s de los factores de 'er'etuaci2n,los *+ acti9os se cronifican 6 'ueden #enerar la acti9aci2n de otros*+ en la musculatura 9ecina) Se denomina *unto +atillo =Secundario> cuando la resoluci2n del *+ /ue lo #ener2, NOdetermina su desacti9aci2n 6 en cambio se denomina *unto +atillo =Sat#lite> cuando la resoluci2n del *+ 'rimario conlle9a sudesacti9aci2n 6 la resoluci2n de los síntomas)Los *+ 'ueden ser acti9ados en forma directa 'or sobrecar#aa#uda, fati#a 'or sobreuso re'etido, traumatismo directo 6radiculo'atía" 6 en forma indirecta 'or otros *+, 'or enfermedad9isceral, articulaciones artríticas, disfunciones articulares 6 estr(s

emocional)La 'osibilidad de desarrollar *+ acti9os aumenta con la edad 5astalos a8os m4s acti9os, 'ro'ios de la edad media) %n la medida /uela acti9idad se 5ace menos 9i#orosa con el 'aso de los a8os, los *+acti9os deri9an en su forma 'asi9a conser9ando la ri#ide: 6 larestricci2n en la mo9ilidad)A'arte del dolor, los *+ 'ueden determinar la a'arici2nde alteraciones autonómicas$ propiocepti"as ymusculares con es'asmos de otros m3sculos, debilidad delm3sculo afectado 'or in5ibici2n motora refle


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'aciente como una sensaci2n familiar, constitu6en los criteriosmínimos ace'tables 'ara el dia#nostico del SMF 'or *+)La respuesta de espasmo local R%L! se encuentra fuertementeasociada a la 'resencia de *+, siendo su 5alla:#o el test clínicoaislado mas es'ecifico de un *+) %sta R%L es una contracci2n fu#a:de un #ru'o de fibras musculares dentro de la banda tensa como

consecuencia de la estimulaci2n mec4nica del *+ 'al'aci2n o'unci2n!)

&abla ': Criterios para identificar un Punto Gatillo

Criterios (senciales;) -anda tensa 'al'able si el m3sculo es accesible!)) Dolor e&/uisito a la 'al'aci2n de un n2dulo en una bandatensa)) Reconocimiento 'or 'arte del 'aciente /ue la sensaci2ndolorosa es'ont4nea es seme


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*le&o -ra/uial fascículomedio!

%scalenosSd atra'amiento deldesfiladero tor4cico

Cubital Cubital Anterior D(ficit en territorio cubital

Ramo 'rofundo del Radial Su'inadorDisestesias 6 debilidad enla e&tensi2n de la mano

*le&o -ra/uial 6 arteria a&ilar *ectoral Menor Sd Costocla9icular

*le&o 9enoso *teri#oideo Masetero %dema 5emifacial

Ci4tico *iramidal Sd) del *iramidal

E &rastornos Psicosociales2 Cuadros caracteri:ados 'or ansiedad,

frustraci2n, de'resi2n end2#ena o reacti9a a un cuadro doloroso ode otro ti'o! son de frecuente asociaci2n con los cuadros de dolorde curso cr2nico)

Sd Miofasciales CorrientesCom3nmente se inter'reta el Síndrome miofascial como la clínicareferida resultante de las combinaciones de 'atrones de dolor delos m3sculos in9olucrados, siendo im'rescindible 'ara sutratamiento la e&5austi9a 6 minuciosa e&'loraci2n semiol2#ica /ue'ermita descom'oner el cuadro en sus com'onentes 6 de esamanera tratarlos en forma indi9idual) Intentando sim'lificar elcuadro, 'odemos identificar a/uellos m3sculos m4s

frecuentemente in9olucrados en funci2n de la :ona com'rometida

C!B(3!;) Masetero *+ su'erficiales 6 'rofundos!

Si#nos 6 Síntomas Disfunci2n de A$M 6 trismus, dolor =sinusitis liHe>, dolor molar su'erior o inferior, 5i'ersensibilidaddentaria 6 tinnitus i'silateral)

*atrones de dolor referido mandíbula 6 ma&ilar, dientes 6encías 'r2&imos, 'eri 6 retroorbitario, conducto auditi9o 6 A$M)

Acti9aci2n 6 Factores de 'er'etuaci2n -ru&ismo 6 trastornosen la oclusi2n, traumatismo #ra9e)

Sd de atra'amiento La com'resi2n del 'le&o 9enoso

'teri#oideo ori#ina edema 5emifacial)

) &emporalSi#nos 6 Síntomas Dolor en re#i2n tem'oral, dolor su'ra 6


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retroorbitario, dolor dentario en ma&ilar)*atrones de dolor referido 5emicr4neo se e&tiende a re#iones

'arietal 6 frontal!, dolor en incisi9os, conducto auditi9o 6 A$M)Acti9aci2n 6 Factores de 'er'etuaci2n -ru&ismo 6 trastornos en

la oclusi2n, traumatismo #ra9e)

Pteri4oideo lateralSi#nos 6 Síntomas Frecuente causa de disfunci2n de A$M 6

trastornos en la oclusi2n, síntomas auton2micos /ue simulan uncuadro sinusal cr2nico)

*atrones de dolor referido 'rinci'al causa de dolor referido aA$M 6 ma&ilar)

Acti9aci2n 6 Factores de 'er'etuaci2n -ru&ismo 6 trastornosen la oclusi2n)

Sd de atra'amiento %l atra'amiento del ner9io bucaldetermina 'arestesias en me


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baro5i'oacusia)

C!B(3! y C/(00)@) $ra'ecio 'resenta seis *+, dos en cada una de sus tres 'artes 6un s('timo 'unto /ue determina una res'uesta aut2nomaindolora!)

Si#nos 6 Síntomas Cefalea 6 cer9ical#ia tensional, dorsal#iainteresca'ular, omal#ia, mareos frecuente 'or la coacti9aci2n delesternocleidomastoideo!)

*atrones de dolor referido Re#i2n latero cer9ical, 'eriauricular6 retroorbitaria) Re#i2n subocci'ital, interesca'ular 6 acromial)

Acti9aci2n 6 Factores de 'er'etuaci2n $rauma a#udo, sobreuso'or 'eriodos 'rolon#ados de ele9aci2n 6 e&tensi2n de los bra:osti'(o!)

Sd de atra'amiento Contribu6e al atra'amiento del Ner9ioOcci'ital Ma6or 'or 'arte del Semies'inoso de la Cabe:a)

(sternocleidomastoideo %CM!

Si#nos 6 Síntomas Dolor facial atí'ico asociado con 9isi2nborrosa, la#rimeo 6 'tosis es'asmo orbicular!) Cefalea tensional 69(rti#o 'osturales)


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*atrones de dolor referido Re#i2n occi'ital, 'eriauricular 6retroorbitaria) Re#i2n subocci'ital, interesca'ular 6 acromial)

Acti9aci2n 6 Factores de 'er'etuaci2n $rauma a#udo, sobreuso'or 'eriodos 'rolon#ados de ele9aci2n 6 e&tensi2n de los bra:osti'(o!)

Sd de atra'amiento De la rama accesoria del %s'inal cuando

emer#e del %CM 'uede determinar 'aralisis i'silateral del tra'ecio)

C/(00)?) (le"ador de la (sc5pula

Si#nos 6 Síntomas Causa m4s frecuente de ri#ide: cer9ical 6limitaci2n i'silateral a la rotaci2n)

*atrones de dolor referido a la base del cuello, borde medialde la esc4'ula 6 re#i2n 'osterior del 5ombro

Acti9aci2n 6 Factores de 'er'etuaci2n sobreuso 'or 'eriodos'rolon#ados de rotaci2n de cabe:a 6 cuello 6 ele9aci2n del 5ombro)

Sd de atra'amiento Nin#uno


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J) (scalenosSi#nos 6 Síntomas Sd atra'amiento del desfiladero tor4cico

$5oracic outlet s6ndrome!, con com'romiso cubital debilidad 6'arestesias!)

*atrones de dolor referido 'ectoral, borde medial esca'ular 6

'or cara e&terna del bra:o 5asta el 'rimer es'acio interdi#ital)Acti9aci2n 6 Factores de 'er'etuaci2n e&cesos le9antando o

tirando de al#o 'esado 6 'or dolor referido de oros 'rocesoscer9icales)

Sd de atra'amiento del fascículo medio del 'le&o -ra/uial concom'romiso del cubital) %dema de dedos 'or com'romiso de lasubcla9ia)

H)MB+) 6 B+!3)B) -nfraespinoso

Si#nos 6 Síntomas Omal#ia refiere dolor al dormir decual/uiera de los dos lados!)

*atrones de dolor referido re#i2n deltoidea anterior en forma'rofunda 6 continua 'or cara anteroe&terna del bra:o) bordeinterno de esc4'ula)

Acti9aci2n 6 Factores de 'er'etuaci2n e&cesos lle9ando elantebra:o arriba 6 atr4s en la es'alda)

Sd de atra'amiento Nin#uno)


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) SupinadorSi#nos 6 Síntomas %'icondilitis Codo de $enista! con dolor a3n

en re'oso) Debilidad en la mano) *atrones de dolor referido Re#i2n e'icondílea 6 dorso de

'rimer es'acio interdi#ital) Acti9aci2n 6 Factores de 'er'etuaci2n Sobreuso o e&cesos con

su'inaci2n de la mano)Sd de atra'amiento Ramo 'rofundo del ner9io radial con

debilidad en la 'rensi2n)


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+(G-7N 0/MB!+ y M-(MB+) -N*(+-)+ 7) Cuadrado 0umbar

Si#nos 6 Síntomas Dolor lumbar 'rofundo /ue aumenta con lasedestaci2n o la bi'edestaci2n)

*atrones de dolor referido los *+ 'rofundos refieren a laarticulaci2n sacroilíaca 6 nal#a, mientras los su'erficiales a lare#i2n trocant(rica)

Acti9aci2n 6 Factores de 'er'etuaci2n %&ceso al le9antar al#o otrauma re'etido 'or una marc5a 'atol2#ica co


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(tiolo4ía*actores de !cti"ación: el Sd Miofascial ocurre en m3sculos /ue5an sido sobreusados así como subusados ;B!, no siendo claro elmecanismo) Se infiere /ue en ciertas circunstancias sobreesfuer:oo sobreuso! se su'era la ca'acidad de determinado m3sculo 6 /ue


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(structurales

Discre'ancia en la lon#itud de los miembros inferioresAlteraciones en la 'el9is 5emi'el9is 'e/ue8a!%scoliosis, %s'ondilolistesisDisfunci2n articular inflamatoria o de#enerati9aRadiculo'atiasSist(micos

Sist#micos

-nsuficiencias Nutricionales:

D(ficit de Com'le


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disfunci2n muscular) Se inicia con la liberaci2n continua 6 e&cesi9ade Acetilcolina Ac5! en una terminal disfuncional /ue determinauna acti9idad contr4ctil mantenida de las sarc2meras /ueincrementaría notablemente las demandas metab2licas 6 estru


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Giseral, Neuro'4tico, *sico#(nico!)%n funci2n de la cantidad e m3sculos 6 articulaciones in9olucradosse lo 'uede clasificar en =local> 3nico m3sculo o dos m3sculos 6una articulaci2n!, =re4ional> dos o m4s m3sculos 6 dos o m4sarticulaciones de una re#i2n! o =4enerali8ado>)

Muc5os de los dia#n2sticos /ue deben ser diferenciados de unaforma local ore4ional de SMF" 'ueden coe&istir con este 6'ro9eer de estímulos /ue funcionen como acti9adores o'er'etuadores del SMF)Se considera 5acer menci2n a la *ibromial4ia, dado /ue es una'atolo#ía /ue 'resenta al#unas características clínicas similares ala Disfunci2n Miofascial 'or *+ 6 /ue muc5as 9eces 'uedencoe&istir) La fibromial#ia FM! es una enfermedad cr2nica#enerali:ada, de etiolo#ía desconocida) Los 'acientes afectados'resentan dolor musculoes/uel(tico #enerali:ado 6 m3lti'les

'untos sensibles de locali:aci2n característica) %l dolor no 'uedeser e&'licado 'or la 'resencia de trastornos de#enerati9os oinflamatorios) Son mu6 frecuentes las alteraciones del sue9o$ elcansancio$ la ri4ide8 articular y las parestesias matinales$ lasensación subeti"a de ;inc;a8ón$ los trastornos psí$ el síndrome del intestino irritable$la dismenorrea y otros síntomas)Se trata de un 'roblema frecuente en la 'r4ctica clínica con una're9alencia del de todas las 'ersonas adultas 6, aun/ue no es5abitual, tambi(n afecta a los ni8os, teniendo una cur9a de're9alencia /ue se incrementa con la edad) Ocu'an entre el ;K 6 elK de las todas las consultas de reumatolo#ía 6 del ? al B deltotal de consultas de un ser9icio de atenci2n 'rimaria)

%l antecedente de trauma físico 6Po 'sicol2#ico 're9io a laa'arici2n de la enfermedad es alta en estos 'acientes)


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La e&'loraci2n de las articulaciones es normal 6 5a6 dolor en lasmasas musculares 'ara9ertebrales) Al reali:arse la e&'loraci2n dela sensibilidad de los 'untos #atillo se e9idencia una disminuci2ndel umbral del dolor, 'ero NO se encuentra la irradiaci2ncaracterística de los *+ acti9os de la disfunci2n miofascial ni laasociaci2n con las bandas tensas)

%n ;77K, el American Colle#e of R5eumat5olo#6 estableci2 loscriterios dia#n2sticos de la fibromial#ia, siendo estos 7!;) DOLOR +%N%RALIQADO) %l dolor se considera #enerali:adocuando est4 'resente en cada una de las si#uientes locali:acionesdolor en el lado i:/uierdo del cuer'o, dolor en el lado derec5o delcuer'o, dolor sobre la cintura 6 dolor 'or deba


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+eumatismo psicó4eno

epresión2 !nsiedad2

&rastornos primarios del sue9o(ndocrinopatías metabólicas

La 'resencia de una enfermedad concomitante no e&clu6e eldia#n2stico de fibromial#ia o de SMF)%s de destacar /ue los 'orcenta


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el traba


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neuromuscular disfuncional tanto como la normal, debe sera'licada con muc5a 'recisi2n solo en los *+ , J!)Lue#o de la desacti9aci2n de los *+, el 'aciente debe tomar ciertosrecaudos en funci2n de %9itar esfuer:os /ue in9olucren a los m3sculos tratados) %star e&'ectante a mo9imientos /ue des'ierten dolor 'ara

identificar 'osibles factores de 'er'etuaci2n) Desarrollar mo9imientos alternati9os 'ara su'lir a/uellos /ue sonofensi9os 'ero necesarios como #irar el 'ica'orte de una 'uertasin estimular al su'inador afectado, etc)!) %l desarrollo de toda acti9idad debe mantener la mo9ilidadmuscular 'ara e9itar los 'eriodos 'rolon#ados de contracci2n 6 'orlo tanto de is/uemia) *ermanecer acostado en la cama con m3sculos en 'osici2nacortada tiende a a#ra9ar la acti9idad de los *+) La a'licaci2n de calor local de 'referencia 53medo! en losm3sculos doloridos 'or 'eriodos cortos ;K minutos! 'ero con unafrecuencia diaria alta ? a 9eces!) -uscar la utili:aci2n de 'osturas er#on2micas /ue disminu6an la

tensi2n muscular uso de a'o6abra:os, res'aldares con a'o6olumbar, altura del teclado /ue no demande la ele9aci2n de los5ombros, 'osici2n de lectura /ue no sobrecar#ue los e&tensoresdel cuello, etc)!)

Los e


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-iblio#rafía;) -endtsen L, ensen R, Olesen ) Xualitati9el6 altered nocice'tion in c5ronicm6ofascial 'ain) *ain ;77J"J?!?7J@)

) -o5r $0) Fibrom6al#ias s6ndrome and m6ofascial 'ain s6ndrome do t5e6 e&istNeurol Clin ;77?";J?@)

) C5es5ire 0*, Abas5ian S0, Mann D) -otulinum to&in in t5e treatment of m6ofascial'ain s6ndrome) *ain ;77@"?7J?7)

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?) Fricton R, roenin# R, .ale6 D, Sie#ert R) M6ofascial 'ain s6ndrome of t5e 5eadand necH a re9ie1 of clinical c5aracteristics of ;J@ 'atients) Oral Sur# Oral Med Oral*at5ol ;7?"JKJ;?)

J) +er1in RD astud6 of 7J sub


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Sc5mer: ? ;77;"su''l ;!?7B)

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medicine 'ractice) 0est Med ;77";?;;?BJK)

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?) $ra9ell +, Rin:ler S, .erman M) *ain and disabilit6 of t5e s5oulder and armtreatment b6 intramuscular infiltration 1it5 'rocaine 56droc5loride) AMA;7@";K@;B)

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B) $ra9ell +, Simon D+) M6ofascial 'ain and d6sfunction t5e tri##er 'oint manual)Gol II) -altimore 0illiams ] 0ilHins, ;77;)

) $sc5o'' *, +6sin C) Local in

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