ASSISTENZA POST-OPERATORIAASSISTENZA POST-OPERATORIA

CONTROLLI NEL TEMPOCONTROLLI NEL TEMPO

Iperplasia prostatica benigna. La malattia, il disturbo e le terapieIperplasia prostatica benigna. La malattia, il disturbo e le terapieAspetti per infermieri al passo coi tempiAspetti per infermieri al passo coi tempi

Vasto 21-01-2010Vasto 21-01-2010

Berardinelli FrancescoBerardinelli Francesco

RIENTRO IN STANZARIENTRO IN STANZA

Controllo PA, frequenza cardiaca, Controllo PA, frequenza cardiaca,

T corporeaT corporea

Controlli ematici (se perdita Controlli ematici (se perdita importante in fase intra o post-importante in fase intra o post-operatoria) operatoria)

CONTROLLO INFUSIONECONTROLLO INFUSIONE DI LIQUIDI DI LIQUIDI

Terapia infusionale e.v. di Terapia infusionale e.v. di reidratazione (come da prescrizione reidratazione (come da prescrizione medica)medica)

Controllo del liquido di lavaggio Controllo del liquido di lavaggio vescicale onde evitare la formazione di vescicale onde evitare la formazione di coaguli e per facilitare la fuoriuscita di coaguli e per facilitare la fuoriuscita di piccoli frustoli residuipiccoli frustoli residui

I GIORNATAI GIORNATA

Dieta leggeraDieta leggera

MobilizzazioneMobilizzazione

Valutazione dell’aspetto del liquido di Valutazione dell’aspetto del liquido di lavaggio (per eventuale sospensione)lavaggio (per eventuale sospensione)

II GIORNATAII GIORNATA

Controllo della diuresi e dell’aspetto Controllo della diuresi e dell’aspetto delle urine per decidere sulla delle urine per decidere sulla rimozione del catetererimozione del catetere

Informare il paziente su ciò che lo Informare il paziente su ciò che lo aspettaaspetta

Se urine non Se urine non ancora chiareancora chiare

Se urine Se urine chiarechiare

Mantenere in Mantenere in sede il cateteresede il catetere

Rimuovere Rimuovere cateterecatetere

Nonostante un immediato Nonostante un immediato miglioramento del flusso ci potrà essere:miglioramento del flusso ci potrà essere:

Aumento della frequenza minzionale Aumento della frequenza minzionale

Aumento dell’urgenza minzionale Aumento dell’urgenza minzionale

Discomfort per alcune settimaneDiscomfort per alcune settimane

Possibile riscontro di sangue nelle Possibile riscontro di sangue nelle urine fino a 3 settimane dopo la urine fino a 3 settimane dopo la chirurgiachirurgia

III GIORNATAIII GIORNATA

Se ripresa spontanea della minzione,se Se ripresa spontanea della minzione,se diuresi valida, urine sufficientemente diuresi valida, urine sufficientemente

chiarechiare

Il paziente può essere dimessoIl paziente può essere dimesso

Le normali attività possono essere riprese Le normali attività possono essere riprese gradualmentegradualmente

Evitare di sforzarsi e sollevare pesi per almeno 6 Evitare di sforzarsi e sollevare pesi per almeno 6 settimane (possono causare sanguinamento)settimane (possono causare sanguinamento)

Evitare alvo stiticoEvitare alvo stitico

L’attività sessuale può essere ripresa dopo 3 L’attività sessuale può essere ripresa dopo 3 settimanesettimane

Consigliare di bere tanto per mantenere urine Consigliare di bere tanto per mantenere urine chiarechiare

Si può riprendere la dieta abituale in pochi Si può riprendere la dieta abituale in pochi giorni evitando alcool, cibi speziati e caffeinagiorni evitando alcool, cibi speziati e caffeina

DIETADIETA

IGIENEIGIENE

IIl paziente può fare la l paziente può fare la docciadoccia

o il bagno come al solitoo il bagno come al solito

CONVALESCENZACONVALESCENZA

Riprendere Riprendere l’attività sportiva l’attività sportiva dopo 5-6 dopo 5-6 settimanesettimane

COMPLICANZE PRECOCICOMPLICANZE PRECOCI

• SanguinamentoSanguinamento• Tamponamento vescicaleTamponamento vescicale• Sindrome da TURPSindrome da TURP• Infezioni vie urinarieInfezioni vie urinarie• Ritenzione urinariaRitenzione urinaria• IncontinenzaIncontinenza

Il sanguinamento Il sanguinamento arterioso arterioso è più è più frequente in caso di infezione peri-frequente in caso di infezione peri-operatoria o ritenzione urinariaoperatoria o ritenzione urinaria

Il sanguinamento Il sanguinamento venoso venoso avviene a avviene a causa della perforazione capsularecausa della perforazione capsulare

SANGUINAMENTOSANGUINAMENTO

Il sanguinamento Il sanguinamento arterioso arterioso è identificato è identificato con il cambiamento intermittente (da chiaro con il cambiamento intermittente (da chiaro a rosso) del colore del lavaggio vescicale, a rosso) del colore del lavaggio vescicale, mentre quello mentre quello venoso venoso è caratterizzato da un è caratterizzato da un lavaggio rosso scurolavaggio rosso scuro

L’entità dipende dalle dimensioni della L’entità dipende dalle dimensioni della prostata e dalla quantità del tessuto prostata e dalla quantità del tessuto resecatoresecato

Il pallone può Il pallone può essere bloccato essere bloccato nella loggia nella loggia prostaticaprostatica

MANAGMENTMANAGMENT

(volume pallone = tessuto (volume pallone = tessuto resecato) resecato)

Oppure può Oppure può essere gonfiato essere gonfiato in vescica e in vescica e messo sotto messo sotto trazione trazione

Vol. pallone =20–40 cc più del tessuto Vol. pallone =20–40 cc più del tessuto resecatoresecato

Tuttavia questa tecnica non è efficace Tuttavia questa tecnica non è efficace in caso di sanguinamento arteriosoin caso di sanguinamento arterioso

Se nonostante tutto non si arresta il Se nonostante tutto non si arresta il sanguinamento, il pz va riportato in sanguinamento, il pz va riportato in sala operatoriasala operatoria

TAMPONAMENTO VESCICALETAMPONAMENTO VESCICALE

Un sanguinamento ricorrente e Un sanguinamento ricorrente e persistente può indurre la formazione persistente può indurre la formazione di coaguli e quindi un tamponamento di coaguli e quindi un tamponamento della vescicadella vescica

Una vescica tamponata deve essere Una vescica tamponata deve essere evacuata evacuata

TUR SyndromeTUR Syndrome

Causata da iponatriemia (Na<125 mEq/l) Causata da iponatriemia (Na<125 mEq/l) dovuta all’assorbimento del fluido di dovuta all’assorbimento del fluido di irrigazione ipotonicoirrigazione ipotonico

Incidenza: 1-3%Incidenza: 1-3%

Sintomi:Sintomi:•Confusione mentaleConfusione mentale•Nausea e vomitoNausea e vomito•Ipertensione, bradicardiaIpertensione, bradicardia•Disturbi visivi Disturbi visivi

INFEZIONE VIE URINARIEINFEZIONE VIE URINARIE

Il tasso di infezione è basso (3.5%)Il tasso di infezione è basso (3.5%)

Può essere ridotto dall’uso routinario di Può essere ridotto dall’uso routinario di profilassi antibiotica ed evitando al profilassi antibiotica ed evitando al massimo di disconnettere il sistema di massimo di disconnettere il sistema di lavaggio/drenaggiolavaggio/drenaggio

RITENZIONE URINARIARITENZIONE URINARIA

Può avvenire subito dopo la rimozione del Può avvenire subito dopo la rimozione del cateterecatetere

Non è dovuta ad una resezione incompleta Non è dovuta ad una resezione incompleta ma soprattutto ad un problema del ma soprattutto ad un problema del detrusoredetrusore

Bisogna avere un atteggiamento Bisogna avere un atteggiamento conservativoconservativo

INCONTINENZA URINARIAINCONTINENZA URINARIA

Una incontinenza permanente post-TURP è Una incontinenza permanente post-TURP è molto rara (0.5%)molto rara (0.5%)

Può presentarsi una incontinenza precoce, Può presentarsi una incontinenza precoce, ma transitoria nel 30–40%ma transitoria nel 30–40%

Da urgenza, dovuta da sintomi irritativiDa urgenza, dovuta da sintomi irritativi

CONTROLLI NEL TEMPOCONTROLLI NEL TEMPO

Primo controllo dopo Primo controllo dopo 6 settimane:6 settimane:

Identificare complicanze post-Identificare complicanze post-operatorieoperatorie

Discutere dell’istologico (5-Discutere dell’istologico (5-12%12% CaP CaP incidentale)incidentale)

COMPLICANZE TARDIVECOMPLICANZE TARDIVE

Stenosi dell'uretra e sclerosi del collo Stenosi dell'uretra e sclerosi del collo vescicalevescicale

Eiaculazione retrogradaEiaculazione retrograda

Incontinenza urinariaIncontinenza urinaria

STENOSI DELL’URETRASTENOSI DELL’URETRA

Incidenza: 2.2-9.8% Incidenza: 2.2-9.8%

Avviene soprattutto in due sedi:Avviene soprattutto in due sedi:

•Meato:Meato: per eccessiva differenza tra il diametro per eccessiva differenza tra il diametro del meato e dello strumentodel meato e dello strumento

•Uretra Bulbare:Uretra Bulbare: per danno da corrente per danno da corrente monopolaremonopolare

STENOSI COLLO VESCICALESTENOSI COLLO VESCICALE

Incidenza: 0.3-9.2%Incidenza: 0.3-9.2%

Più frequente nelle prostate più piccole Più frequente nelle prostate più piccole (<30 g)(<30 g)

EIACULAZIONE RETROGRADAEIACULAZIONE RETROGRADA

In base proprio alla natura della In base proprio alla natura della procedura, si presenta nella procedura, si presenta nella maggioranza dei pazienti (53-75%)maggioranza dei pazienti (53-75%)

DISFUNZIONE ERETTILEDISFUNZIONE ERETTILE

Teoricamente la corrente utilizzata potrebbe Teoricamente la corrente utilizzata potrebbe danneggiare le strutture neurovascolari danneggiare le strutture neurovascolari importanti per l’erezioneimportanti per l’erezione

Il tasso di impotenza varia da 3.4 a 32%Il tasso di impotenza varia da 3.4 a 32%

Tuttavia sono stati riportati anche casi di Tuttavia sono stati riportati anche casi di miglioramento delle erezioni post-TURPmiglioramento delle erezioni post-TURP

CONTROLLI NEL TEMPOCONTROLLI NEL TEMPO

Follow-up a Follow-up a 3 mesi3 mesi, se le condizioni cliniche , se le condizioni cliniche del paziente sono stabilidel paziente sono stabili

Chiedere al pz come sta, come urina, il Chiedere al pz come sta, come urina, il colore delle urine, se si alza la notte, se ha colore delle urine, se si alza la notte, se ha notato dei cambiamenti, se è soddisfatto del notato dei cambiamenti, se è soddisfatto del trattamentotrattamento

Va eseguito anche:Va eseguito anche:

Uro-flussimetria con residuo P.M.Uro-flussimetria con residuo P.M.

UrinocolturaUrinocoltura

Esame urodinamico con studio Esame urodinamico con studio

pressione/flussopressione/flusso

Se non si nota un miglioramento dei Se non si nota un miglioramento dei sintomi urinarisintomi urinari

Se flusso urinario basso, alto residuo PMSe flusso urinario basso, alto residuo PM

Se fallisce il trattamentoSe fallisce il trattamento

Controllo annuale del PSA Controllo annuale del PSA

GRAZIEGRAZIE