CULTURA E (E’) SALUTE

DIFFERENZE DIFFERENZE DIDI GENERE GENERE SALUTE E SANITASALUTE E SANITA ’’

Valeria ArzentonValeria Arzenton

10 OTTOBRE 2009VICENZA

Indice

� Sesso e genere� L’importanza di una prospettiva di genere

nell’ambito della salute � Differenze di genere in longevità e benessere

� Genere e salute: alcuni esempi� cecità� Hiv/aids� Violenza

� Genere e ricerca scientifica� La ricerca sulle donne� Le donne nella ricerca

DEFINIZIONI

� SESSO si riferisce alle caratteristiche biologiche e fisiologiche di maschi e femmine: genitali, organi riproduttivi, corredo cromosomico, sistema ormonale,…

� GENERE è la definizione socialmente costruita di donne e uomini.

GENERE: � E’ l’immagine sociale della diversità di sesso biologica,

determinata dalla concezione dei compiti, delle funzioni e dei ruoli attribuiti a donne e uomini nella società e nella sfera pubblica e privata.

� E’ una definizione di femminilità e mascolinitàculturalmente specifica , che come tale varia nello spazio e nel tempo …

� E’ anche una definizione culturalmente costruita della relazione tra i sessi . In questa definizione è implicita una relazione ineguale di potere , col dominio del maschile e la subordinazione del femminile nella maggioranza delle sfere della vita.

(Consiglio d’Europa, 1998)

L’importanza di una prospettiva di genere nell’ambito della salute

� Differenze marcate nelle problematiche di salute e malattia tra uomo e donna, non riconducibili esclusivamente a differenze biologiche.

� Uomo e donna mostrano atteggiamenti e comportamenti differenti verso la salute propria e degli altri

� La medicina non è neutrale: è espressione dei valori e delle norme sociali degli uomini e delle donne che la praticano

� Attività di prevenzione e cura più efficaci se tengono conto delle problematiche di genere

Italia Francia Germania Regno Unito

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

0-24 25-64 65+ 0-24 25-64 65+ 0-24 25-64 65+ 0-24 25-64 65+

maschi femmine

Fonte: adattamento da Eurostat, 2007, in Euphix.org. Valori assoluti.

Popolazione di alcuni Paesi Europei, per genere e classe d’età, anno 2007

Un apparente paradosso:le donne vivono di più…

Lunga vita alle donne

� Fattori biologici ?� Vantaggio nella costituzione e nella funzione

protettiva di alcuni ormoni (fino alla menopausa) ?

� Fattori sociali, dovuti allo sviluppo economico e mutamento sociale:

� Miglioramento della nutrizione (riduzione mortalità per malattie come tbc)

� Introduzione di servizi di cura e sostegno alla maternità (riduzione tassi di mortalità dovuti alla gravidanza)

� Maggior controllo funzione riproduttiva

Lunga vita alle donne. E gli uomini?

Mortalità dovuta a:� Lavori a più alto rischio� Comportamenti pericolosi o violenti,

considerati “da vero uomo”: abuso di alcool e di sostanze stupefacenti, incidenti stradali, guerra

� fumo

Intreccio fattori biologici e sociali

…ma mediamente le donne si percepisconomeno in buona salute degli uomini

66,2

67,9

73,3

72,8

78,8

83,8

56,1

61,7

63,5

66,8

77,5

80,3

0 20 40 60 80 100

Italia

EU 27

Spagna

Francia

Regno Unito

Germania

maschi Femmine

I dati si riferiscono ai cittadini che giudicano la propria salute buona o molto buona

Fonte: adattamento da Eurostat, 2007, in Euphix.org. Valori percentuali.

Cittadini europei che si

percepiscono in buona salute, per

genere, 2007

Longevità vs benessere?

� funzione riproduttiva femminile� Gravidanza� donne più soggette a stati patologici� controlli della fertilità

� Sintomi di disagio mentale piùdiffusi nelle donne� Stili di vita� violenza subita� Povertà� Socializzazione di genere

� Invecchiamento = deterioramento delle condizioni di salute� Anziane più soggette a malattie inabilitanti, minori risorse

economiche, minor assistenza parentale

Genere e salute: alcuni esempi

� CECITA’

� HIV/AIDS

� VIOLENZA

Persone affette da cecità in Cina, Africa e India, per genere (in milioni), 2001

10

20

0

5

10

15

20

25

30

35

Uomini Donne

Fonte: Abou-Gareeb, I., et al., “Gender and blindness: a meta-analysis of population-based prevalence surveys”, Ophthalmic Epidemiology 8(1), 2001, 39-56.

La cecità è più diffusa tra le donne. Perchè?

� IPOTESI: � Maggior longevità femminile

� Le donne anziane sono maggiormente colpite da forme degenerative di cecità (es. Degenerazione maculare, retinopatia diabetica) VERO

� Ma la cecità è diffusa tra le donne in tutte le fasce di età

� Tasso di mortalità più elevato tra gli uomini affetti da cecità?

� No.

� le attività di cura dei bambini espongono le donne al rischiodi contrarre tracomi

� la differenza è troppo piccola per spiegare la prevalenza.

La cecità è più diffusa tra le donne. Perchè?

� Diseguaglianza nell’accessoalle cure ortottiche, a causadi differenze nei ruoli e comportamenti di genere.

Cambiamento nella prevalenza della cecità(%), con il miglioramento delle cure ortottiche

in Guangdong, Cina

0,57

0,19

0,71

0,53

00,10,20,30,40,50,60,70,8

1958 1987

Uomini Donne

Le donne non hanno tratto lo stesso beneficio dalladiffusione delle cure ortottiche. Perchè?

Differenze nei ruoli, nello status e nei privilegiattribuiti a maschi e femmine nella società cinese

HIV/AIDSPersone che vivono con il virus HIV nel mondo,

valori assoluti in milioni, 2007

Oggi le donnerappresentano il 50% degliadulti colpiti dal virus HIV nel mondo e il 59% nell’Africa Sub-Sahariana.

15,3

15,5

2

0

5

10

15

20

25

30

35

Bambini sotto i 15 anni

Donne

Uomini

Fonte: WHO: Global summary of the AIDS epidemic, December 2007

Diffusione del virus HIV (%) tra giovani tra i 15 e i 24 anni, per genere, in Africa e altri Paesi, 2005–2007

% di diffusione HIV

0 5 10 15 20 25

SwazilandSouth Africa

ZimbabweCentral African Republic

Côte d'IvoireSierra Leone

RwandaHaiti

GuineaEthiopia

Benin

DR CongoNiger

SenegalCambodia

UgandaChad

Dominican Republic

Mali

femmine

maschi

Fonte: WHO/UNAIDS: 2008 Report on the Global AIDS epidemic. Press Kit, 2008

DONNE PIU’ A RISCHIO

� PREVENZIONE: Comportamenti di prevenzione dipendenti dal partner maschile. Le donne incontrano più difficoltàad avere rapporti sessuali sicuri e protetti

� DIAGNOSI: per le donne maggiori difficoltàdi accesso ai test e, in caso di test positivo, maggiore esposizione a violenze, abbandoni, stigma

� CURA: uomini privilegiati sia nell’accesso ai fondi economici sia nelle sperimentazioni.

Lesioni e violenza: uomini protagonisti

7,8

10,6

2,6

13,6

18,9

4

0

5

10

15

20

Omicidio Suicidio Guerra

Uomini

Donne

Tasso globale di mortalità (per 100.000 abitanti) dovuta a varie forme di violenza, per genere, 2000

Fonte: WHO, World Report on Violence and Health,, 2002

� Uomini:> “ . . . Sono più esposti alla violenza di estranei o di

conoscenti , che non di qualcuno all’interno del cerchio più ristretto delle relazioni”.

� Donne:> “Una delle forme più comuni di violenza contro le donne è

quella perpetrata all’interno della famiglia, in particolare dal partner maschile ”.

(OMS)

4

40

8,6

70

0

20

40

60

80

100

% su tutti gli omicidi di uomini % su tutti gli omicidi di donne

Stime in ribasso stime in rialzo

Omicidi commessi dal partner di sesso opposto, stime % su tutti gli omicidi (meta analisi di una serie di studi condotti

dall’OMS sulla violenza sulle donne)

Lesioni e violenza: uomini protagonisti

Lesioni e violenza: uomini protagonisti

82,6

17,4

0

20

40

60

80

100

Uomini

Donne

Fonte: Crime in the United States 2000; Federal Bureau of Investigation; Washington, DC; 2001

Arresti per crimini violenti negli USA, per genere, 2000

LA VIOLENZA E’ UN

PROBLEMA DI GENERE

Violenza sulle donnefattori associati al rischio di abuso da parte

di un uomo nei confronti della propria partner

Aver assistito a una violenza della famiglia o averla subita da bambino

Basso reddito

Scarso funzionamento della famiglia

Basso livello di scolarità

Stress economico Disturbi della personalità

PovertàDominio maschile in famiglia

Depressione

Norme sociali che giustificano la violenza

Basso capitale sociale Instabilità coniugale Eccessivo ricorso al bere

Norme tradizionali legate al genere

Sanzioni comunitarie deboli contro la violenza domestica

Conflitto coniugale Giovane età

Fattori relativi alla società

Fattori relativi alla comunità

Fattori relazionaliFattori individuali

Conseguenze sulla salute della donna:Lesioni fisiche, ansia, depressione, elevato

consumo di farmaci, maggior utilizzo dei servizi sanitari

Genere e salute Sintesi degli esempi

� CECITA’ - una patologia che in alcuni paesi colpisce in modo sproporzionale le donne a causa di differenze esclusivamente sociali: disuguaglianze nell’accesso ai servizi

� HIV/AIDS - una malattia alimentata dalle disuguaglianze di genere.

� VIOLENZA - un problema con forti ripercussioni sulla salute di entrambi i sessi, provocato prevalentemente da uno dei due generi, le cui cause attengono alla sfera sociale.

Differenze di genere e ricerca scientifica

Genere e sperimentazione clinica

� Ricerca di laboratorio� Fase pre-clinica� Sperimentazione clinica

� Fase I � sicurezza � Fase II,III, IV � efficacia su un

numero crescente di pazienti

Processo di sviluppo di nuovi medicinali o strumenti terapeutici e diagnostici:

Sottorappresentazione delle donne nella sperimentazione di farmaci

per patologie non genere-specifiche

Revisione di 661 ricerche sul cancro pubblicate nel 2006 dalle maggiori riviste mediche e riguardanti tumori del sangue (linfomi, leucemie, mielosi), del tratto gastrointestinale, del sistema urinario, dei

polmoni, del sistema nervoso, del cervello e del collo, e sarcoma.

PERCHE’� Ragioni organizzative

� Scarsa attenzione dei reclutatori alle esigenze pratiche e psicologiche delle donne

� Ragioni legate alla costruzione del campione e all’analisi dei risultati� L’introduzione della variabile “genere” comporta una

maggiore difficoltà nel controllare altri fattori intervenienti, come le differenze di stili di vita e di esposizione a fattori ambientali

� Le variazioni enzimatiche e ormonali maggiori nelle donne

� È necessario un campione più ampio� Aumentano i costi economici

� Possibile gravidanza per le donne in età fertile

Il dibattito

� Inclusione della donna in età fertile � ETICAMENTE PRIORITARIA = garantisce uguali opportunità nella cura di determinate malattie� Bilanciamento tra i prevedibili benefici diretti sulla donna

e i possibili danni al feto � Critica all’obbligo della contraccezione

� Inclusione della donna in età fertile ETICAMENTE SCONSIGLIATA laddove vi sia un qualsiasi rischio, anche ipotetico, per una possibile gravidanza. � Prevalenza della tutela del potenziale nascituro� Nel caso la donna decida di partecipare ugualmente,

non è obbligata alla contraccezione

Linee guida bioetiche internazionali

� 1977: FDA raccomanda l’esclusione delle donne in etàfertile dalle fasi I e II

� 1982: OMS sostiene il dovere di escludere le donne da sperimentazioni non terapeutiche su volontari sani

� 1988: FDA rileva la sottorappresentazione femminile e raccomanda l’analisi di dati per genere nei trial clinici

� 1993: FDA auspica l’inclusione delle donne nei trial (anche nelle fasi I e II), per prevenire forme di discriminazione

� 1998: EMEA ammette le donne in età fertile solo con l’uso di contraccettivi

� 2003: EMEA raccomanda che i protocolli per l’HIV includano le donne nella sperimentazione

� 2005: CHMP (EMEA) rileva la non necessità di ulteriori linee guida internazionali sulla sperimentazione delle donne

La normativa italiana non fa alcun esplicito riferimento alla sperimentazione sulle donne

(DGL 211/2003; DM 12/05/2006)

Le raccomandazioni del Comitato Nazionale per la Bioetica

� incrementare la sperimentazione farmacologia differenziata per sesso incentivando progetti di ricerca sull’argomento;

� promuovere la partecipazione delle donne ai trials clinici con un’adeguata informazione sull’importanza sociale della sperimentazione femminile;

� sollecitare una formazione sanitaria attenta alla dimensione femminile nell’ambito della sperimentazione farmacologia, oltre che della ricerca e della cura;

� incrementare una cooperazione internazionale, oltre che nazionale e locale, con attenzione alla condizione femminile nell’ambito della sperimentazione clinica;

� garantire una maggiore presenza delle donne come sperimentatori e come componenti dei Comitati Etici.

Lauree e dottorati di

ricerca conseguiti da

donne

22

30

31

32

22

21

36

30

16

29

22

40

22

26

22

30

27

20

Ingegneria, Industria e Costruzioni

28

36

28

20

22

26

37

32

12

42

31

39

26

26

42

26

19

20

Matematica, Informatica

78

83

78

76

74

75

79

69

76

64

83

51

62

56

85

84

62

63

Medicina, Farmacia

Chimica, Biologia,

Fisica, Agraria

54Stati Uniti

58Svezia

55Spagna

52Rep. Slovacca

55Rep. Ceca

50Regno Unito

66Portogallo

66Polonia

46Paesi Bassi

56Italia

58Irlanda

47Grecia

48Germania

Francia

Finlandia

Danimarca

Belgio

Austria

50

57

51

51

56

% sul totale delle

lauree e dei dottorati

per area disciplinare

FONTE: OCSE, Education at a

Glance, Settembre 2007. Dati riferiti

al 2005.

Le ricercatrici donne nei

Paesi Europei

44,4

42,3

41,5

39,3

39,3

39,3

37,1

36,4

36,1

34,1

31,7

31,5

30,1

29,9

29,8

28,8

28,2

28,1

27,8

26,8

23,7

19,5

17,4

17,3

12,8

11,9

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Portogallo

Fed. Russa

Rep. Slovacca

Islanda

Nuova Zelanda

Polonia

Grecia

Turchia

Spagna

Ungheria

Norvegia

Messico

Finlandia

Italia

Irlanda

Rep. Ceca

Belgio

Danimarca

Francia

Svizzera

Austria

Germania

Lussemburgo

Paesi Bassi

Corea

GiapponeFONTE: OCSE, Science, Technology and Industry

Scoreboard, 2007. Dati riferiti al 2005 o all’ultimo anno

disponibile.

Valori percentuali sul totale dei

ricercatori di ciascun Paese.

Donne tra i docenti

universitari

14,9

18,2

14,7

27,0

24,3

11,0

14,0

11,8

8,9

-

16,0

16,2

-

3,6

5,6

Agraria

15,6

15,3

22,0

26,2

28,2

6,3

16,8

11,1

5,8

15,3

21,6

14,9

-

8,3

8,9

Medicina farmacia

5,8

7,1

4,9

5,0

8,7

3,1

4,9

6,1

3,8

5,6

6,3

1,4

0,0

4,2

3,7

Ingegneria e discipline tecniche

Scienze Naturali

11,3UE 25

11,7Svezia

8,2Regno Unito

27,5Portogallo

16,9Polonia

5,3Paesi Bassi

9,9Norvegia

15,9Italia

5,6Germania

12,3Francia

Finlandia

Danimarca

Cipro

Belgio

Austria

11,3

6,9

18,8

7,7

4,4

% per area

disciplinare

FONTE: Commissione Europea,

She Figures 2006, Women and

Science Statistics and

Indicators, 2006. Dati riferiti al

2004.

LEAKY PIPELINEPresenza di donne e uomini

nei diversi gradi della carriera universitaria (UE 25)

FONTE: UNESCO, Science Technology and Gender, 2007. Valori percentuali

87

70

636256

444852 56

4438 37

30

13

4641

54 57 58

68

85

5459

46 43 42

32

15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Iscritti a corsidi laurea

Laureati Iscritti adottorati di

ricerca

Dottorati Ricercatori Professoriassociati

Professoriordinari

Maschi 1999 Femmine 1999 Maschi 2003 Femmine 2003

LEAKY PIPELINEpresenza di donne e uomini

nei diversi gradi della carriera universitaria in I talia

FONTE: OCSE, Women in scientific careers, 2006. Valori assoluti.

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

Ricercatori Professori associati Professori ordinari

Femmine 1998 Maschi 1998 Femmine 2000 Maschi 2000 Femmine 2003 Maschi 2003

Analisi di generee determinantidella salute

Reddito & stato sociale

Occupazione e condizionilavorative

Alfabetizzazione ed educazione

Ambiente sociale

Ambiente fisico

Sviluppoinfantile

strategie personali digestione della salute

Servizi sanitari

Reti di supportosociale

Cultura

GENEREGENERE

Caratteristichebiologiche e genetiche

� Arzenton, V., Nechifor, I., Pellegrini, P.: Donne e Scienza 2008. L’Italia e ilContesto Internazionale, Ergon, 2008

� Bird, C.E. e Rieker, P.P.: Gender matters: an integrated model for understanding men’s and women’s health, Social Science and Medicine, 48, 1999, pp 745-755

� CNB: La sperimentazione farmacologica sulle donne, 28 novembre 2008.

� Connell, R.: Questioni di genere, Il Mulino, 2006.

� EUPHIX – European Union Public Health Information http://www.euphix.org� Facchini, Ruspini (a cura di): Salute e disuguaglianze, FrancoAngeli, 2001.

� The Public Health Portal of the European Union – Women section: http://ec.europa.eu/health-eu/my_health/women/index_it.htm

� WHO - gender, women and health, sito web ufficiale: http://www.who.int/gender/en/

� WHO: World Report on Violence and Health, Geneva, 2009� WHO: Introduction to gender and health. A powerpoint presentation. Scaricato

dal sito web: http://www.who.int/gender/documents/powerpointdoc/en/

� WHO/UNAIDS: 2008 Report on the Global AIDS epidemic. Press Kit, 2008

Riferimenti bibliografici