Artrosi: malattia degenerativa articolare delle articolazioni diartrodiali associata alletà, ma non...

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Artrosi: malattia degenerativa articolare delle articolazioni diartrodiali associata all’età, ma non causata dall’età e collegata a numerosi fattori di rischio.

Epidemiologia dell’artrosiEpidemiologia dell’artrosi

Diagnosi di OA negli studi epidemiologici

clinicaclinica strumentale (Rx)strumentale (Rx)

Semplice ed economicaNon invasivaAdatta per studiare popolazioni++++

StandardizzataDiffusaEconomica

Scarsa specificitàAlta variabilità individuale

Esposizione a radiazioniControversie su come caratterizzare OA

----

Presenza di dolore all’anca e:

1. rotazione interna dell’anca<15°2. flessione dell’anca<115°oppure in alternativa:3. rotazione interna dell’anca>=15°4. dolorabilità alla rotazione interna dell’anca5. rigidità mattutina dell’anca<60 minuti6. età > 50 anni

Presenza di dolore all’anca e:

1. rotazione interna dell’anca<15°2. flessione dell’anca<115°oppure in alternativa:3. rotazione interna dell’anca>=15°4. dolorabilità alla rotazione interna dell’anca5. rigidità mattutina dell’anca<60 minuti6. età > 50 anni

Criteri clinici per la diagnosi di coxartrosi (classificazione ACR)

(Altman R et al. Arthritis Rheum 1991; 34: 505-14)

Criteri clinici per la diagnosi di coxartrosi (classificazione ACR)

(Altman R et al. Arthritis Rheum 1991; 34: 505-14)

RADIOGRAPHIC ATLAS FOR RADIOGRAPHIC ATLAS FOR OSTEOARTHRITIS OF THE HAND, HIP AND OSTEOARTHRITIS OF THE HAND, HIP AND

KNEEKNEE

Altman RD et al. Osteoarthritis Cartilage 1995; 3 (Suppl.A): 3-70.

Relazione tra danno Relazione tra danno strutturale, dolore e disabilità strutturale, dolore e disabilità

nell’artrosinell’artrosi

DANNOSTRUTTURALEDISABILITA’

DOLORE

INCIDENZA DELL’ARTROSIINCIDENZA DELL’ARTROSI

Oliveria SA et al. Arthritis Rheum 1995; 38: 1134

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-8920-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

1.2001.200

1.0001.000

800800

600600

400400

200200

00Incid

en

za p

er

10

0,0

00

pero

ne-a

nn

oIn

cid

en

za p

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10

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pero

ne-a

nn

o

Classi di etàClassi di età

Mano uominiMano uominiAnca uominiAnca uominiMano donneMano donne

Ginocchio uominiGinocchio uominiGinocchio donneGinocchio donne

Anca donneAnca donne

FIGURA 1.Incidenza dellaartrosi della mano, dell’ancae del ginocchio,tra i partecipanti Del “FallonCommunityHealth Plan”,1991-1992,suddivisi per età e sesso

FIGURA 1.Incidenza dellaartrosi della mano, dell’ancae del ginocchio,tra i partecipanti Del “FallonCommunityHealth Plan”,1991-1992,suddivisi per età e sesso

OA: prevalence Epidemiologic study ICARe Dicomano

• Symptomatic hip OA 7.5%• Symptomatic knee OA 29.9%• Symptomatic hand OA 14.9%

N° of cases in ItalyHip OA 717.000 Knee OA 2.858.444 Hand OA 1.424.440

N° of cases in ItalyHip OA 717.000 Knee OA 2.858.444 Hand OA 1.424.440

5.000.0005.000.000

Prevalence study in the Chianti population aged over65 years using the ACR clinical criteria

Prevalence study in the Chianti population aged over65 years using the ACR clinical criteria

Mannoni A. et al. Mannoni A. et al. Ann Rheum DisAnn Rheum Dis, 2003; 62: 576-8., 2003; 62: 576-8.

HIP OAHIP OA KNEE OAKNEE OA HAND HAND OAOA

1.6% 5.4% 1.9%

Salaffi F et al. Salaffi F et al. Clin Exp RheumatolClin Exp Rheumatol, 2005; 23: 819-28. , 2005; 23: 819-28.

PREVALENCE OF SYMPTOMATIC OA IN THE MARCHE REGION, ITALY, AMONG

SUBJECTS OLDER THAN 18 YEARS

Knee OA prevalence rates for WHO regions, 2000Knee OA prevalence rates for WHO regions, 2000

Males

0

5000

10000

15000

20000

25000

0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+

Age groups

Pre

vale

nce

/100

,000

A Regions

AMRO BD

EURO BC

EMRO

SEARO

WPRO B

AFRO

Females

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+

Age groups

Pre

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A Regions

AMRO BD

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SEARO

WPRO B

AFRO

Fattori di rischio per artrosiFattori di rischio per artrosi• Età• Sesso • Genetici• Metabolici• Densità ossea• Obesità• Dieta• Ipotonia muscolare• Lassità articolare• Ormonali• Condizioni ostetrico/ginecologiche• Occupazione• Attività sportiva agonistica• Traumi

• Età• Sesso • Genetici• Metabolici• Densità ossea• Obesità• Dieta• Ipotonia muscolare• Lassità articolare• Ormonali• Condizioni ostetrico/ginecologiche• Occupazione• Attività sportiva agonistica• Traumi

In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati


CONCAUSE CHE POSSONO FACILITARE O CONCAUSE CHE POSSONO FACILITARE O ANTICIPARE L’ARTROSIANTICIPARE L’ARTROSI

DisplasieT raum iFrattureArtrite

Cartilaginedifettosa

Ossosubcondrale

Dism etabolism i

Articolazione anorm ale

ObesitàSport

LavoroIperm obilità

Attività anorm ale

Articolazione artrosica

Sicuro candidato all’artrosi secondaria di ginocchio

In uno studio prospettico su 1321 studenti di medicina, un pregresso trauma del ginocchio era un fattore di rischio significativo per una successiva artrosi (OR 5.17, 95% CI 3.07-8.71)

Gelber AC, et al. Ann Intern Med 2000; 133: 321-8

DisplasieTraum iFrattureArtrite


Ossosubcondrale

Dism etabolism i


ObesitàSport


Attività anorm ale


Rheumatology 2000; 39:299-306

AUMENTATA DENSITA’DELL’OSSO SUB-CONDRALE

DisplasieTraum iFrattureArtrite


Ossosubcondrale

Dism etabolism i


ObesitàSport


Attività anorm ale


Clin Exp Rheumatol 1990; 8: 251-7

• Diabete• Iperuricemia• Emocromatosi• M. di Wilson• Dislipidemie

DisplasieT raum iFrattureArtrite


Ossosubcondrale

Dism etabolism i


ObesitàSport


Attività anorm ale


Prevalenza del sovrappeso nella popolazione generale…

Prevalenza del sovrappeso nella popolazione generale…

ObesoObeso

9,19,1 9,19,1 9,19,1

SottopesoSottopeso

6,06,01,11,1

3,63,6

NormopesoNormopeso

59,2

59,2

47,947,9

53,8

53,8

SovrappesoSovrappeso

41,8

41,8

25,7

25,7

33,4

33,4

MaschiMaschi

FemmineFemmine

TotaleTotale



7070

00

6060

50504040

30302020

1010

%%

7070

00

6060

50504040

30302020

1010

%%

UominiUomini

BMI (kg/m/m2)BMI (kg/m/m2)

7070

00

6060

50504040

30302020

1010

%%

BMI (kg/m/m2)BMI (kg/m/m2)

DonneDonne

…e nei pazienti con artrosi…e nei pazienti con artrosi

ManoMano Anca Anca

Ginocchio Ginocchio Generalizzato Generalizzato

<18.5-24.9<18.5-24.9 25-29-925-29-9 >=30>=30

<18.5-24.9<18.5-24.9 25-29-925-29-9 >=30>=30<18.5<18.5

<18.5<18.5



Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: The arthritis, diet, and activity promotion trial. Arthritis Rheum 2004; 50: 1501-10Stephen P. Messier et al. Older Americans Independence Center, Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina

Conclusion: The combination of modest weight loss Conclusion: The combination of modest weight loss plus moderate exercise provides better overall plus moderate exercise provides better overall improvements in self-reported measures of function improvements in self-reported measures of function and pain and in performance measures of mobility in and pain and in performance measures of mobility in older overweight and obese adults with knee OA older overweight and obese adults with knee OA compared with either intervention alone.compared with either intervention alone.

Cooper C. J Rheumatol 1995; 22: 10-2

Nelle donne che sviluppano una gonartrosi, la forza muscolare degli estensori della coscia è inferiore ai controlli

Slemenda C, et al. Arthritis Rheum 1998; 41: 1951-9

malemale

femalefemale

Artrosi e sport: possibili associazioniArtrosi e sport: possibili associazioni

Lane NE. Ann Rheum Dis 1996; 55: 682-4Lane NE. Ann Rheum Dis 1996; 55: 682-4

Gomito, spallaGomito, spallaBaseballBaseball

Ginocchio, cavigliaGinocchio, cavigliaCalcioCalcio

RicreativaRicreativa Nessun aumentoNessun aumento

AttivitàAttività SitoSito Rischio di artrosi

Rischio di artrosi

Ginocchio, ancaGinocchio, ancaCorsaCorsa

RicreativaRicreativa Non probabileNon probabile

AgonisticaAgonistica Potenzialmente aumentatoPotenzialmente aumentato


RicreativaRicreativa Nessun aumentoNessun aumento


Ginocchio

Ginocchio

Ginocchio

Corsa

Calcio

Rugby

Probabile aumento

Probabile aumento

Probabile aumento



Art

icola

zion

e

norm

ale

Art

icola

zion

e

norm

ale

Art

icola

zion

ean

om

ala

Art

icola

zion

ean

om

ala

ARE THE DIFFERENT RISK FACTORS ADDITIVE?ARE THE DIFFERENT RISK FACTORS ADDITIVE?INFLUENCE OF PHYSICAL ACTIVITY WHEN SUMMED UP WITH:INFLUENCE OF PHYSICAL ACTIVITY WHEN SUMMED UP WITH:

• AGE– only one study, young , elderly =

• GENDER– no differences between sexes

• OBESITY– uncertain, recreational activity =, strenuous activity

• BODY COMPOSITION– Reduction in body fat

• MUSCLE STRENGHT– Strong quadriceps desirable, attention when alignement is abnormal

• INJURIES– meniscal and tendon lesions

• MALALIGNEMENT– Only one study on varus knee (gait analysis)

Urkuhart D, et al. Urkuhart D, et al. Arthritis Res TherArthritis Res Ther 2008; 10: 203 2008; 10: 203

ARTROSI: SEGNI E SINTOMIARTROSI: SEGNI E SINTOMI

• Dolore da carico e con l’uso

• Peggioramento durante il giorno

• Rigidità mattutina minima (<30’)

• Diminuita funzionalità articolare

• Instabilità articolare

• Tumefazione ossea

• Diminuzione del movimento

• Crepitii al movimento

• Tumefazione variabile

CLINICA DELL’ARTROSICLINICA DELL’ARTROSI• SINTOMISINTOMI

– dolore• aumento della pressione endossea

• microfratture subcondrali

• erosioni condrali

• entesopatie, borsiti

– rigidità

• SEGNISEGNI– ipotrofia muscolare– sinovite– scrosci articolari, deformità

LOCALIZZAZIONE LOCALIZZAZIONE DELL’ARTROSI PRIMITIVADELL’ARTROSI PRIMITIVA

• Le localizzazioni principali dell’artrosi primaria sono indicate nella figura

• Le eccezioni possono esserci ma dovrebbero porre il dubbio di una forma secondaria

ARTICOLAZIONI INTERFALANGEE ARTICOLAZIONI INTERFALANGEE PROSSIMALI, DISTALI E PROSSIMALI, DISTALI E

TRAPEZIOMETACARPALITRAPEZIOMETACARPALI

ARTROSI I METATARSOFALANGEAARTROSI I METATARSOFALANGEA

osteofiti

difettocartilagineo

sclerosisclerosisubcondralesubcondrale

• Citochine– IL-1

– TNF-a

– INF-g

• Fattori di crescita

– TGF-b

– IGF-1

• Metallo-proteasi

– collagenasi

– gelatinasi

– stromelisina

• TIMP

lesione osseasubcondrale

Hypothesised sources of knee painStructure Mechanism (s)bone interosseous hypertension

ischemiamicrofractureexposed subchondral sites

menisci abnormal traction on capsular attachmentexposure of crude neural elements penetrating outer rim initiating focal synovitis

synovium inflammation around embedded c-fibersentrapment of focal collection (plicae, synovial mass)

capsule traction effect (especially peripatellar)stretching (by effusion)

periosteum elevation by osteophytesentheses traction

microscopic tearslocal inflammation

bursae local inflammationirritation of adjacent nerves (e.g., saphenous)

nearby joints referralnerves L3 dermatome (femoral N)-> thigh just above knee

L4 dermatome (saphenous N) -> anteromed knee & legL5 (sural & peroneal N) -> lateromed knee & legS2 dermatome ->skin over posterior aspect of knee

Artrosi: caratteristiche Artrosi: caratteristiche radiograficheradiografiche

1. Diminuzione asimmetrica della rima

2. Osteofiti marginali

3. Cisti subcondrali

4. Sclerosi subcondrale

5. Disassamento 1

34

osteofitaosteofita

Instabilità della TMC e sublussazione dovute a lassità legamentosa, associata ad intensa attività manuale, causano OA.

Hunter DJ et al. Osteoarthritis Cart 2005; 15: 953-7Hunter DJ et al. Osteoarthritis Cart 2005; 15: 953-7

TEST DI LABORATORIOTEST DI LABORATORIO

• Non esistono test specifici

• Può essere utile richiedere dei test di laboratorio per facilitare una diagnosi differenziale (ad esempio, nell’artrosi, gli indici di infiammazione sono normali

• Sono allo studio esami di laboratorio per valutare la presenza di prodotti di degradazione della cartilagine nel siero o nelle urine

• repeated acute mechanical stress on rabbit knees causes OA

• higher stress with longer intervals does not cause OA

• A sudden stress does not allow muscle contraction and the consequent stress absorption

Radin EL et al, 1985.Radin EL et al, 1985.

ETA’

FATTORI SISTEMICI

GENETICA

PREDISPOSIZIONE ALL’ARTROSI

FATTORIFATTORIBIOMECCANICIBIOMECCANICILOCALILOCALI

ARTROSIARTROSILOCALIZZAZIONELOCALIZZAZIONESEVERITA’SEVERITA’

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