ARTICOLAZIONE_caviglia

8/13/2019 ARTICOLAZIONE_caviglia

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ARTICOLAZIONE

DELLACAVIGLIA


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Articolazione tibio-tarsica

Articolazione distale dellarto inferiore

Tio! "in"li#o an"olare o troclea

Assie#e alla rotazione assiale del "inocc$io er#ette diorientare il iede in %&alsiasi aserit' del terreno


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Assi rinciali

Ci sono ( assi rinciali! sse tr svers le XX:

assa nei #alleoli e condiziona #o)i#enti di flesso-

estensione del iede


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Assi rinciali

sse longitudin le dell g mb Y: * )erticale e condiziona #o)i#enti di add&zione +

abd&zione c$e si effett&ano s&l iano tras)ersale in

collaborazione con la rotazione del "inocc$io


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Assi rinciali

sse longitudin le del piede Z! * orizzontale e condiziona lorienta#ento della ianta del

iede er#ettendole #o)i#ento di ronazione e

s&inazione in &n iano sa"ittale


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,&erfici dellarticolazione

Cilindro ieno e cilindro ca)o! #o)i#enti di flessione edestensione attorno allasse

Delle d&e s&erfici articolari &na aartiene alle ossadella "a#ba. laltra del iede/

La &le""ia atra"alica 0 i1 l&n"a c$e lar"a e %&estalar"$ezza )a di#in&endo dalla arte ant )erso %&ellaost 2(3 + 3( ##4


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Dal lato del piedeLa faccia s&eriore dellastra"alo con)essa in senso

antero-ost. conca)a tras)ersal#ente. resenta &na)era troclea ri)estita di cartila"ine ialina!

5na "ola.diretta co#e lasse del iede. dalla)antiallindietro e &n oco in senso latero-#ediale6

D&e )ersanti dis&"&ali 2 #ediale i1 stretto. laterale i1lar"o4 ri)olti )erso la "ola

5n #ar"ine #ediale se#icircolare. arrotondato. s#&sso 5n #ar"ine laterale se#icircolare e ta"liente


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7/ Gola

3/ Versante interno

(/ Versante esterno


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Dal lato della gamba

Tibia e fib&la sono stretta#ente articolate tra loro a for#are

&na secie di #ortaio la c&i arete s&eriore 0 costit&itadalla tibia e le d&e areti laterali dai #alleoli/

La arete s&eriore del #ortaio raresenta &na s&erficie%&adrilatera conca)a dalla)anti allindietro er adattarsialla troclea dellastra"alo e tras)ersal#ente/


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8ezzi di &nione

Membrana fibrosa Asse la for#a di #anicotto. la c&i

cinconferenza s&eriore si inserisce tra le ossadella "a#ba . linferiore s&llastra"alo/

* #olto co#atta #edial#ente e lateral#entenei &nti in c&i corrisonde ai #alleoli/ * in)ece

#olto lassa anterior#ente e osterior#ente/


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8ezzi di &nione

Legamenti collateraliLe"a#ento collaterale laterale!Co#rende ( le"a#enti indiendenti !

4. Fibulo t l re nteriore! aiattito. %&adrilatero. sottile. si inserisce da &na arte s&l #ar"ine ant del #alleololaterale. dallaltra s&lla faccia laterale dellastra"aloda)anti alla faccetta articolare/

5. Fibulo t l re posteriore! sottile #a i1 rob&stodellanteriore occ&a la faccia ost dellarticolazione.si sit&a #olto rofonda#ente sotto i tendini eronieri


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8ezzi d&nionele"a#ento collaterale laterale

1. Fibulo c lc ne le :sit&ato fra i d&e recedenti. 0raresentato da &n cordone aiattito di (-9 c# dil&n"$ezza e 9-: ## di lar"$ezza/ ,i attacca in alto. alda)anti dellaice del #alleolo laterale e si inserisces&lla faccia laterale del calca"no. dietro al rocesso

trocleare/


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8ezzi di &nione

Le"a#ento collaterale #edialeOcc&a il lato #ediale dellarticolazione/

* costit&ito da 3 strati!

4. Str to superfici le! detto anc$e le"a#ento deltoideoer la for#a trian"olare/ ,i inserisce in alto s& t&tto il#ar"ine inferiore del #alleolo #ediale e s&lla faccettar&"osa sit&ata s&lla s&a arte #edia/ Da %&esto &nto

le fibre scendono a "&isa di &n )enta"lio e ter#inanoin %&esto #odo!


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8ezzi di &nionele"a#ento collaterale #ediale

7/7 Le fibre osteriori si attaccano al "rosso t&bercolo nellaarte ost della faccia #ediale dellastra"alo2 arte tibiotalare osteriore4

7/3 le fibre anteriori si inseriscono nella arte #ediale del

collo dellastra"alo e s&lla faccia s&eriore del na)icolare2arte talona)icolare47/( le fibre #ediane si fissano s&l sostentacolo

dellastra"alo

Le altre co#rese fra il sostentacolo e il na)icolare. nontro)ando s&erficie ossea di inserzione . si fondono nelle"a#ento calcaneona)icolare lantare/


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8ezzi di &nionele"a#ento collaterale #ediale

1. Str to profondo: il le" collaterale #ediale si resentaco#e &n fascio assai bre)e. #a )olinoso eresistente c$e )a dallaice #alleolo #ediale allafaccia #ediale dellastra"alo/


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8o)i#enti del iede

Intorno ad &n asse tras)ersale! Estensione 2 flessione lantare4 ! lan"olo c$e

for#a il dorso del iede con la "a#ba di)ienei1 ott&so/

;lessione 2 flessione dorsale4 ! #o)i#ento erc&i il dorso del iede con la "a#ba for#a &nan"olo i1 ac&to/


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8o)i#enti del iede

Intorno ad &n asse )erticale Add&zione 234!

la &nta del iede &< ortarsi#edial#ente Abd&zione 2(4!

la &nta del iede &< ortarsilateral#ente

I #o)i#enti di add&zione e abd&zione sono stretta#entecolle"ati ai #o)i#enti di solle)a#ento e abbassa#entodei #ar"ini del iede/ Alla add&zione del iede coincide&n solle)a#ento del #ar"ine #ediale 2torsione in dentro4. alla abd&zione del iede coincide &n solle)a#ento del

#ar"ine laterale 2 torsione in f&ori4/


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8o)i#enti del iede

Intorno ad &n asse antero osterioreIl iede r&ota e si #&o)e in #odo c$e il s&o #ar"ineinterno o esterno ossano solle)arsi o abbassarsi/ Il

#o)i#ento a))iene in senso in)erso er i d&e #ar"ini!se si abbassa %&ello #ediale si solle)a %&ello laterale e)ice)ersa/


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;lesso estensione

FLESSIONE DELLA CAVIGLIA!#o)i#ento c$e ra))icina il dorso del iede alla facciaanteriore della "a#ba/ La#iezza del #o)i#ento 0 3=>-(=>

2;LE,,IONE DOR,ALE O DOR,O-;LE,,IONE4/

ESTENSIONE DELLA CAVIGLIA!allontana il dorso del iede dalla faccia anteriore della"a#ba. #entre il iede tende a disorsi nelrol&n"a#ento della "a#ba/ La a#iezza del#o)i#ento 0 di (=>-:=> 2;LE,,IONE ?LANTARE4/


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Li#iti della flesso-estensione

La#iezza della flesso-estensione 0 di @=>-=> elestensione redo#ina s&lla flessione/

Ci sono li#iti dati da di)ersi fattori! ;attori ossei

;attori cas&lo-le"a#entosi ;attori #&scolari


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Li#iti della flessione

;attori ossei!

la faccia s&eriore del collo dellastra"alo )ienead &rtare contro il #ar"ine ant della s&erficie

tibiale/ B fratt&ra collo dellastra"aloD&rante la flessione la arte anteriore dellacas&la non )iene inzettata erc$0 )ienestirata della tensione dei flessori. "razie alleaderenze c$e essa contrae contro le "&aine/


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;i" 7 &nti 7.3(.9.:


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Li#iti della flessione

;attori cas&lo-le"a#entosi

la arte osteriore della cas&la si tende cosco#e i fasci ost dei le"a#enti della tibio-

tarsica/ ;attori #&scolari!

la resistenza indotta dal tono del triciite/


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Li#itazioni dellestensione

;attori ossei!

i t&bercoli ost dellastra"alo )en"ono a contattocon il #ar"ine ost della s&erficie tibiale/

;attori cas&lo-le"a#entosi!la arte ant della cas&la si tende alla stessa#aniera dei fasci ant dei le"a#enti della tibio-

tarsica ;attori #&scolari!

tono dei #&scoli flessori/ Liertono dei flessoriorta a flessione er#anente 2iede talo4


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,tabilit' antero-ost dellatibio-tarsica

Gra)it'! #ar"ini ant e ost della tibiai#ediscono lo sci)ola#ento della trocleain a)antie in dietro

Le"a#enti laterale e #ediale!#anten"ono adesi i cai articolari e i#&scoli


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,tabilit' antero-osteriore

Ierestensione! l&ssazione osteriore confratt&ra del #ar"ine ost o terzo #alleolo.c$e orta a s&bl&ssazione osteriore

Ierflessione ! l&ssazione anteriore ofratt&ra del #ar"ine anteriore


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,tabilit' tras)ersale

Tibia e fib&la. salda#ente &nite. for#ano&n #ortaio. nel %&ale si inc&nea la trocleadellastra"alo 2inza bi#alleolare4/


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In caso di abd&zione forzata! Rott&ra dei le"a#enti eroneo-tibiali inf

c$e ro)oca il distanziarsi fra tibia eerone/


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,tabilit' tras)ersaleabd&zione forzata

Rott&ra anc$e del le"a#ento collaterale interno!


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;ratt&ra di D&&tren Falta! fratt&ra del #alleoloint ed est al di sora dei le"a#enti eroneo-tibiali inf/

La fratt&ra &< anc$e a))enire a li)ello del collodel erone 2fratt&ra di 8aisonne&)e4


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;ratt&ra di D&&tren Fbassa! fratt&ra del#alleolo int ed est sotto o attra)ersolarticolazione eroneo-tibiale inf/



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?ossia#o osser)are anc$e fratt&re bi#alleolari eradd&zione!

La &nta del iede ortata in dentro. fa r&otarelastra"alo attorno al s&o asse )erticale. la faccia est fa

saltare il #alleolo interno e la rotazione dellastra"aloro#e il #alleolo est a li)ello del iatto tibiale/


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Distorsione nei "io)ani atleti Le distorsioni alla ca)i"lia costit&iscono il 3=-(=H di t&tte le lesioni

#&scolo sc$eletric$e ricond&cibili ad atti)it' sorti)e. c&i i so""ettisono soratt&tto "li st&denti delle sc&ole s&eriori e &ni)ersitari/

Le distorsioni sono l:H di t&tte le lesioni alla ca)i"lia

L: H di %&este distorsioni sono laterali o in in)ersione e nonresentano lesioni associate/ Il 9= H di azienti con distorsioni ac&te contin&a a erceiere

dolore er alc&ni #esi ,i )erificano ne"li sort do)e biso"na saltare. correre e ca#biare

direzione/ Lincidenza i1 ele)ata 0 nella allacanestro. se"&ita dalla

alla)olo. dal calcio e dalla "innastica/


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Distorsione nei "io)ani atleti;attori di risc$io!

?re"ressi eisodi distorsi)i Coalizione tarsale

Ri"idat' del tendine dAc$ille

Lassit' dei le"a#enti della ca)i"lia

Debolezza dei #&scoli eronieri

5so di scare sorti)e con s&ola bassa o scare da calcio di for#aaff&solata e stretta/

La distorsione ro)oca! Co#arsa di dolore i#ro))iso o di &no sc$iocco 2#oderata o se)era4 dolore al carica#ento dellarto e i#otenza f&nzionale La resenza di &n coro #obile 2fratt&ra4 d' sensazione di i#asta#ento

OVVIA8ENTE I88EDIATA A??LICAZIONE DI GIACCIO ?ER EVITARE LAT58E;AZIONE. ANCE NELLE LE,IONI ?I5 GRAVI


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Distorsine nei "io)ani atleti Le distorsioni si

distin"&ono in lie)i 27>"rado4. #oderate 23>"rado4 e se)ere 2(> "rado4/

J&i affianco si tro)a la

scala di est !ointer laclassificazione delledistorsioni alla ca)i"lia

definitaness&na o

le""eraness&nainstabilit"

lacerazioneco#leta

lacerazionearziale

distorsionedanni ai legamenti

i#ossibile senon condoloresi"nificati)o

difficoltosa consta#elle

co#leta oarziale

capacit" di

sopportare il

carico

si"nificati)odiff&so

#oderato.localizzato

le""ero.localizzato

edema# ecc$imosi

le"/ Talofib&lareant. le"calcaneoeroneale.le"talofib&lare ost

le"/Talofib&lare ant ele"calcaneoeroneale

le"/Talofib&lare ant

sede

dell%ipereste

sia

grado &grado 'grado ()eperto*

altera+ione


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Distorsione nei "io)ani atleti

Val&tazione della lesione! Colore e te#erat&ra! c&te allida e fredda si"nifica rid&zione del

fl&sso san"&i"no ,ensibilit' roriocetti)a! sfiorare la zona colita

Dolore intenso K "onfiore i#ro))iso K defor#it' del iede e dellaca)i"lia ! sosetto danno ne&ro)ascolare Val&tazione #o)i#enti atti)i e assi)i! in)ersione. e)ersione.

flessione dorsale e lantare/ ?alazione zone dolorose! #alleoli. le"a#enti . sindes#osi

tibioeroneale. tallone. calca"no. scafoide tarsale e base del :>#etatarso. tendine dAc$ille e t/eroniero/


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Distorsione nei "io)ani atleti

Test del cassetto anteriore! Il aziente )iene in)itato a sedersi e a flettere il "inocc$io a =>. si

stabilizza %&indi larto distale osizionando &na #ano rorio sorala ca)i"lia/ Con laltra #ano si afferra il tallone e con il iede inflessione lantare di circa 3= > si sosta il iede in a)anti/

5n aento del #o)i#ento in a)anti e &na ridotta resistenza allososta#ento sono associati a distorsione del le"a#ento eroneoastra"alico


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Distorsione nel "io)ane atleta

Talar tilt test Confrontare linclinazione dello scafoide della ca)i"lia colita con

%&ello della ca)i"lia sana ,e 0 aentata linclinazione dello scafoide si tratta di distorsione

del le"a#ento eroneo calcaneare/Test di co#ressione e rotazione esterna! Iersestesia localizzata nel &nto #ediano della

lineainter#alleolare s&lla arte anteriore della ca)i"lia !Indicadistorsione della sindes#osi


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Riabilitazione roriocetti)a Doo &n traa distorsi)o alla ca)i"lia sesso si trasc&ra la

"&ari"ione sorti)a. ossia %&ella fase in c&i latleta rec&era lacaacit' di ese"&ire n&o)a#ente i "esti tecnici dello sort raticatoe sesso %&esto co#orta#ento 0 ca&sa di recidi)e del traa odi ridotta efficienza f&nzionale/

Nella ried&cazione della ca)i"lia di &n atleta. #olto i#ortante 0 la

sti#olazione roriocetti)a della str&tt&ra c$e $a s&bito il traa/ I recettori roriocetti)i sono recettori ner)osi estre#a#ente

secializzati e sono resenti nelle str&tt&re articolare. secial#entes& le"a#enti e cas&la/

Il loro co#ito 0 di in)iare contin&a#ente infor#azioni s&llo stato distira#ento di tali tess&ti er er#ettere al nostro siste#a ner)osodi rea"ire in #odo ade"&ato e raido a contrazioni #&scolari.idonee a stabilizzare larticolazione e conser)are i raorti articolaristessi. anc$e in sit&azioni articolar#ente dina#ic$e er la ca)i"lia


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Riabilitazione roriocetti)a I recettori roriocetti)i in)iano infor#azioni al cer)elletto. insie#e

ai recettori )isi)i. )estibolari e &diti)i. necessari er #antenerele%&ilibrio nello sazio/

Nel iede i roriocettori si sit&ano in articolare s&lla cas&la e s&ile"a#enti dellarticolazione tibiotarsica. sottoastra"alica e#atatarsofalan"ee del ri#o dito! zone fonda#entali er ladina#ica otti#ale della stazione eretta/

In se"&ito ad &n traa la lesione di alc&ne fibre cas&lari etendinee. linsor"enza di &n ede#a nelle str&tt&re e "li sti#olidolorosi. alterano il feed-bacM Fsti#olo roriocetti)o-risosta

ne&ro#&scolare. aentando i risc$i di recidi)e a caricodellarticolazione colita/


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Ried&cazione roriocetti)a La ried&cazione ne&ro#&scolare della ca)i"lia

e del iede "eneral#ente assa attra)ersofasi di)erse. nelle %&ali "li sti#oli roostiallatleta s&biranno &n incre#ento er %&alit'e %&antit'

I#ortante 0 )ariare "li sti#oli ca#biando iara#etri del #o)i#ento! asse. ran"e.)elocit'/

?er la ried&cazione roriocetti)a si &sanoiani instabili. %&ali le ta)olette di ;ree#an a#ezzel&ne ese"&endo il #o)i#ento di

flessoestensione. #antenendo &n ran"e in c&inon si resenti dolore/

Altri sti#oli sono dati #an&al#ente dalfiosioteraista o a&tono#a#ente dal azientesia in ac%&a c$e in alestra

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