APPUNTI DI MEDICINA EMOTRASFUSIONALE

VETERINARIAProf. Daniela Proverbio, DVM, PhD

Dr. Eva Spada, DVM, PhDDr. Roberta Perego, DVM, PhD

Dr. Luciana Baggiani, DVMDipartimento di Scienze Cliniche Veterinarie

Facoltà di Medicina Veterinaria

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ev1. identificare il componente deficitario

2. somministrare solo componente deficitaria(max efficacia/min effetti collaterali/max utilizzazione donazione)

3. somministrare prodotto emocompatibile

4. somministrare prodotto controllato

Principi per la trasfusione Principi per la trasfusione

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ev• fresco: entro 6 ore dalla raccolta

• conservato – refrigerato, utilizzato dopo 6 ore dalla raccolta –

• Conservazione: 35 giorni in CPDA1

• 1 unità canina = 450 o 350 ml sangue

• 1 unità felina = 60 ml sangue

Sangue intero Sangue intero

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ev• Parte corpuscolata: eritrociti, piastrine e

leucociti

• Parte plasmatica: proteine plasmatiche (Ig, fattori della coagulazione)

Sangue intero – COSA CONTIENE?Sangue intero – COSA CONTIENE?

Trasfusione: non solo in base a valori di Ht e/o Hb, ma rapidità

di insorgenza e causa

particolare attenzione in pazienti normovolemici con patologie

cardiache ed insufficienza renale oligurica

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ev

Anemia ipovolemica sintomatica:•Anemia per emorragia (traumi, chirurgia, coagulopatie)

•Ht <20% CN, <12-15% GT

•Emorragie acute con perdita ematica >30% (30ml/kg CN e 20 ml/kg GT)

•Segni clinici: letargia, ipotensione, collasso, tachicardia, tachipnea

Sangue intero – QUANDO?Sangue intero – QUANDO?

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ev• diminuzione dei fattori della coagulazione (V e VIII) • perdita della vitalità delle piastrine

• Inappropriato per emorragie da – coagulopatie (emofilia A) – trombocitopenia

Sangue intero conservatoCOSA SI MODIFICA?

Sangue intero conservatoCOSA SI MODIFICA?

Volume = pc (kg) x 85 x [Ht desiderato - Ht ricevente/Ht sangue transfuso]Volume ematico cane: 85 ml/kg

Volume = pc (kg) x 67 x [Ht desiderato - Ht ricevente/Ht sangue transfuso]Volume ematico gatto: 67 ml/kg

Sangue intero – QUANTO?Sangue intero – QUANTO?

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ev

Infusione endovenosa: cefalica, giugulare o femorale mediale

Prodotti refrigerati: a temperatura ambiente

Dose iniziale: 5 ml/kg/h per 5-15’, rimane tale se insufficienza cardiaca, se no reazioni avverse

15 ml/kg/h (se ipovolemia fino a 66 ml/kg/h)

Sempre attraverso filtro per rimuovere coaguli

Pompa da infusione adatta per trasfusione

Completare trasfusione entro 4h (prevenire contaminazione batterica)

Sangue intero – COME?Sangue intero – COME?

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ev

• concentrato di eritrociti (PRBC)

• plasma fresco congelato (FFP)

• plasma congelato (FP)

Emocomponenti Emocomponenti

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ev

Conservazione a 4-6°C con SAG-mannitolo (aggiunto entro 72 ore dalla raccolta)

Vitalità GR fino a 42 gg

Concentrato di globuli rossiConcentrato

di globuli rossi

• Globuli rossi • Soluzione conservante• (piccola qtà di plasma residuo)

Concentrato di GR- cosa contiene?Concentrato di GR- cosa contiene?

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ev

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ev• Ossigenazione tessuti con ridotto aumento della

volemia• anemia in pazienti normovolemici

emolisi (piroplasmosi, IHA) deficit eritropoiesi midollo osseo (IRC, npl) nei casi in cui l’eccessivo aumento della volemia è

rischioso (miocardiopatie, nefropatie)

Concentrato GR – QUANDO? Concentrato GR – QUANDO?

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ev

con SAG-mannitolo già pronto all’uso o con aggiunta soluzione fisiologica

Volume da trasfondere =

peso ricevente (kg)x 85/67 x [(Ht desiderato-Ht ricevente)/Ht unità]

Velocità: 2-4ml/kg/h

Concentrato GR – QUANTO? Concentrato GR – QUANTO?

Plasma fresco congelatoPlasma congelato

Plasma fresco congelatoPlasma congelato

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ev

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ev

Prodotti congelati: sigillati e riscaldati riscaldati bagno a 37°C (25-30 minuti)

Microonde: in emergenza, perdita fibrinogeno, fattore VIII e vWF

Eccessivo riscaldamento: denaturazione proteine, distruzione fattori coagulazione, diminuzione capacità di trasporto O2 dei GR, crescita batterica prodotti contaminati

Scongelamento Scongelamento

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ev

Surnatante separato dopo centrifugazione sangue intero

Separato entro 6 ore da raccolta sangue

1 anno a -20°C

delicato, conservare in contenitori e maneggiare con cura

nei freezer domestici (-4°C) inizia a degradarsi dopo 2-3 mesi

Plasma fresco congelato

(FFP – fresh frozen plasma)

Plasma fresco congelato

(FFP – fresh frozen plasma)

tutti i fattori della coagulazione (compresi fattori labili)

complemento sistema fibrinolitico proteine plasmatiche immunoglobuline lipidi ed elettroliti

FFP - Cosa contiene?FFP - Cosa contiene?

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ev

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ev

Coagulopatie acquisite: insufficienza epatica, avvelenamento da rodenticidi, CID

Coagulopatie congenite: malattia di von Willebrand, emofilia A (deficienza di fattore VIII: deficit nella formazione di fibrina) e B (deficienza funzionale o assoluta di fattore IX)

Ipoproteinemia (es. enteropatie e nefropatie proteinodisperdenti, epatopatie, ustioni, versamenti cavitari)

Fonte di Ig (es. parvovirosi, sepsi ed endotossiemia, sostitutivo del colostro in cuccioli che non hanno ricevuto immunità passiva)

FFP – QUANDO? FFP – QUANDO?

1. Plasma separato da GR dopo 6h dalla raccolta

2. FFP decongelato e ricongelato

3. FFP dopo la sua scadenza (dopo 1 anno) Conservazione: -20°C

Durata: per 5 anni (dalla raccolta del sangue)

Plasma congelato (FP - FROZEN PLASMA)

Plasma congelato (FP - FROZEN PLASMA)

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ev

• fattori della coagulazione vit K dipendenti

• albumina • Immunoglobuline

• perde i fattori labili della coagulazione

( V, VIII, XII, vWF)

FP – cosa contiene? FP – cosa contiene?

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ev

• deficit fattori coagulazione stabili (II, VII, IX, X)

• Coagulopatie vit K dipendenti (intox warfarin/cumarinici)

• parvovirosi canina

• ipoproteinemia

FP – QUANDO?FP – QUANDO?

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ev

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ev scongelamento a bagnomaria a 34-37°C costanti

entro 6 h da scongelamento (poi perdita fattori labili coagulazione V, VIII, XII, e vWF)

Dose: 6-10 ml/kg 12-18 h fino a 20 ml/kg per gravi coagulopatie

1 unità di FFP ogni10-20kg peso 45ml/kg per ipoalbuminemia (aumento albumina 1g/dl)

Velocità: 2-6 ml/kg/h Deflussori con filtro

FFP e FP– COME? FFP e FP– COME?

Prodotto Conservazione Contenuto Impiego Dose iniziale

Sangue intero fresco

Trasfuso entro 6-8 h dalla raccolta

GR, GB, PLT, Fattori coagulazione, proteine plasmatiche

Trasfusione in medicina felina, emorragie da trauma o coagulopatie, CID, grave trombocitopenia

13-22 ml/kg Velocità 1-4 ml/kg/h

Sangue intero conservato

4-6°C con CPDA1 (cane, 30gg) o ACD (gatto, 21 gg)

Come sangue intero fresco ma senza fattori coagulazione V e VIII e PLT

Come sopra, ma non per trombocitopenie e emofilia A

13-22 ml/kg Velocità 1-4 ml/kg/h

Concentrato di GR

4-6°C GR Anemia sintomatica, di scelta se problemi di ipervolemia

6-10 ml/kg Velocità 2-4 ml/kg/h

Plasma fresco congelato

-18°C o inferiori Tutti i fattori della coagulazione, proteine plasmatiche

1 anno dalla data di raccolta del sangue

10 ml/kg (fino a 30 ml/Kg), 2-6ml/kg/h

Plasma congelato

-18°C o inferiori Fattori coagulazione vit K dipendenti, albumina, Ig

5 anni dalla data di raccolta del sangue

10 ml/kg (fino a 30 ml/Kg), 2-6ml/kg/h

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rev• Ringer lattato/soluzioni con Ca/sol. glucosata(Ringer lattato: contiene calcio che se supera la capacità chelante

del citrato- formazione di coaguli Destrosio 5%: emolisi dei globuli rossi)

• Soluzioni ipotoniche/ipertoniche

• Farmaci/corticosteroidi

• Riscaldare in microonde• conservare in frigoriferi ad uso quotidiano

Mai Mai