APPARATO DIGERENTE

� L’apparato digerente è essenzialmente una linea dismontaggio in cui il cibo viene processato ed i nutrientivengono demoliti per essere assorbiti e riutilizzati (miosinadi bue).

� Le fasi con cui gli organi dell’apparato digerente smontanoil cibo, demoliscono i nutrienti e ne permettono ilriassorbimento sono 5:

- Ingestione: assunzione di cibo- Digestione: frammentazione meccanica e chimica del cibo

in una orma utilizzabile dall’organismo- Assorbimento dei nutrienti nel sangue- Compattazione: formazione delle feci grazie

all’assorbimento i acqua e alla compattazione dei residuinon assimilati.

- Defecazione: eliminazione delle feci all’esterno del corpo

�L'apparato digerente è l'insieme di organi e di strutture chepermettono l'assunzione degli alimenti, la loro digestione,l’assorbimento nella circolazione sanguigna, e l’eliminazionedei materiali residui.

� E’ composto di due porzioni:- Il canale alimentare- Gli organi accessori: denti, lingua, ghiandole salivari, fegato

cistifellea e pancreas.

� Il canale alimentare è un insieme di organi cavi di circa 9metri di lunghezza che si estende dalla bocca all’ano.

� E’ formato da:- Bocca- Faringe- Esofago- Stomaco- Intestino tenue- Intestino crasso.

� Comunica con l’esterno attraverso la cavità orale e l’ano;tuttavia la maggior parte delle sostanze in transito al suointerno sono considerate esterne al corpo fino a che nonvengono assorbiti dai microvilli della parete intestinaleperché esterni alla cavità celomatica.

� Organo cavo e, quindi, formato dalle 4 tonache:1. Mucosa, costituita da:- Epitelio cilindrico semplice tranne che nella porzione

superiore (cavità orale) ed inferiore (canale anale) dove poichél’epitelio è soggetto a maggiore abrasione diventa squamosostratificato.

- Lamina propria- Muscularis mucosae

2. Sottomucosa3. Muscolare: composta di due strati di muscolatura (ad

eccezione dello stomaco dove ve ne sono 3):- Circolare interna: costituisce gli sfinteri- Longitudinale esterna: permette la progressione del cibo

(peristalsi)4. Sierosa

VASCOLARIZZAZIONE APPARATO

DIGERENTE

� Il tubo digerente embrionale si forma di tre segmenti;nell’adulto la vascolarizzazione del sistema digerente riflette losviluppo embrionale dell’intestino:

- Intestino anteriore: comprende la bocca, la faringe, l’esofago lostomaco e la prima parte del duodeno. La porzione al di sopradel diaframma è vascolarizzata tramite le arterie esofagee, ramidell’ aorta toracica; la porzione al di sotto del diaframma èvascolarizzata dal tronco celiaco, collaterale dell’aortaaddominale

- Intestino intermedio: comprende la restante parte dell’intestinotenue e 2/3 del colon trasverso ed è vascolarizzato dall’arteriamesenterica superiore

- Intestino posteriore: comprende la restante parte dell’apparatodigerente ed è vascolarizzato dall’arteria mesenterica inferiore

� Drenaggio venoso: sistema portale epatico

Arterie esofagee

CAVITA’ ADDOMINALE & PERITONEO

� È la più estesa delle membrane sierose del corpo umano.

� Virtualmente può essere considerato come un sacco chiusoaderente alla parete della cavità addominopelvica, da cui ivisceri presenti al suo interno sono rivestiti senza soluzione dicontinuità.

� Nel maschio il peritoneo è chiuso mentre nella femminacomunica con l’esterno tramite l’orifizio tubarico che sbocca nellevie genitali.

� È formato da due foglietti di diverso spessore: la membranaaddossata alla parete addominale prende il nome di peritoneoparietale, mentre la membrana interna che avvolge i visceriintraperitoneali è detta peritoneo viscerale. Quest’ultimonell’avvolgere i visceri determina formazioni di recessi, cavità ologge al cui interno sono contenuti i visceri stessi.

� Le due lamine entrano in contatto a livello di formazionicostituite dall’accollamento dei due foglietti peritoneali eche hanno la funzione di fissare i visceri alla pareteaddominale (mesi) o di legare i visceri tra lorogarantendone in questo modo la fissità all’interno dellaparete addominale (legamenti od epiploon). I mesiraccolgono al loro interno vasi sanguigni, linfatici ed i nervied assolvono perciò oltre alla funzione di sostegno ancheuna funzione trofica; i legamenti rappresentano i mezzi difissità dei visceri che raggiungono.

� Il foglietto viscerale del peritoneo, quindi, oltre a rivestiregli organi endoaddominali, ne assicura anche la fissazionealle pareti addominali mediante pliche (mesi) contenentinella loro compagine gli elementi vascolo-nervosi destinatiall’organo corrispondente. Inoltre, mediante altre pliche(epiploon) tese da un organo all’altro, assicura i reciprocirapporti intercorrenti tra gli organi stessi.

� La cavità peritoneale è divisa in 3 spazi:- Lo spazio sovramesocolico,- lo spazio sottomesocolico- Il piano pelvico.

� Lo spazio sovramesocolico e quello sottomesocolico sonodelimitati dal mesocolon trasverso.

� Il mesocolon è una piega del peritoneo che riveste il colon e lomantiene aderente alla parete posteriore dell’addome; è quindiun epiploon e si distingue un m. ascendente, un m. traverso,un m. discendente, e un m. ileopelvico o sigmoideo, in rapportocon i diversi segmenti del colon.

� Lo spazio sovramesocolico è occupato dallo stomaco, dallaprima parte del duodeno dal fegato dalla milza mente lo spaziosottomesocolico è occupato dalla maggior parte della massaintestinale; viene diviso dal piano pelvico dal mesocolonileopelvico.

� Normalmente quindi i due foglietti parietale e viscerale del peritoneo viaggiano separati, formando una cavità chiamata cavità peritoneale ripiena di liquido.

� In corrispondenza di organi o strutture i due foglietti si accollano, formando mesi e legamenti:

Mesi: accollamento dei foglietti peritoneali contenenti vasi e nervi

organo → organo

Legamenti o epiploon: rappresentano i mezzi di fissità degli organi all’interno della cavità addominale

organo → parete

- Visceri intraperitoneali,- Visceri retroperitoneali- Visceri sottoperitoneali:� I visceri intraperitoneali sono compresi nello spazio

peritoneale, avvolti da peritoneo viscerale, sono collegati allaparete addominale da mesi o legamenti e sono pertantoorgani mobili.

Sono organi intraperitoneali lo stomaco, il fegato, intestino eparte del pancreas I visceri retroperitoneali sono situatinell’omonomo spazio compreso tra la parete addominale ed iperitoneo parietale che non forma mesi o legamenti, sonopertanto organi fissi.Sono organi retroperitoneali i reni, gli ureteri, parte delpancreas, aorta addominale e la vena cava inferiore� Gli organi sottoperitoneali sono compresi nello spazio tra la

parete inferiore del peritoneo parietale ed il pavimentopelvico

MESENTERI

� Tra gli organi intraperitoneali mobili perché avvolti daperitoneo viscerale e mantenuti in sede da mesi ci sono lostomaco e l’intestino.

� Nel processamento del cibo, infatti, lo stomaco e l’intestinosono sede di forti contrazioni tanto da necessitare di unaampia libertà di movimento nella cavità addominale.

� Sono mantenuti in sede da mesi chiamati mesenteri, tra cui:- Mesentere posteriore, il meso dell’intestino tenue- Il piccolo omento tra il fegato e lo stomaco- Il grande omento parte dal margine inferiore dello stomaco e

pende come un gembriule sull’intestino tenue

ADDOME

� A scopo descrittivo, l’addome può essere suddiviso in:- 9 regioni- 4 quadranti.� Le 9 regioni sono identificate sulla parete addominale

anteriore dall’intersezione di due piani orizzontali con quelliverticali. I piani orizzontali sono :

- Piano Transpilorico o sottocostale, che attraversa il piloroossia la valvola di passaggio tra il corpo dello stomaco ed ilduodeno (intestino tenue)

- Piano Transtubercolare passa attraverso i tubercoli iliaciI piani verticali sono:-Emiclaveare destro che parte dal punto di mezzo dellaclavicola e arriva al punto inguinale medio.-Emiclaveare sinistro� I 4 quadranti sono delimitati dall’intersezione a livello

dell’ombelico di due linee tra loro perpendicolari.

� Viscere cavo che forma la terza porzione del canale digerente,tra faringe e stomaco.

� E’ posto posteriormente alla trachea ed è lungo da 25 cm a 30cm.

� Attraversa il collo, il mediastino, il diaframma e, per un brevetratto l’addome.

� A livello del passaggio attraverso il diaframma, lamuscolatura del diaframma e quella dell’esofago vanno acostituire lo sfintere esofageo inferiore, che impedisce ilreflusso del succo gastrico, corrosivo, nel lume esofageo.

� Si unisce allo stomaco a livello della vertebra T7 attraversouno sbocco chiamato cardias

ESOFAGO

LO STOMACO

� Sacca muscolare a forma di J posta nel quadrante superioresinistro della cavità addominale, immediatamente al di sottodel diaframma.

� Ha un andamento verticale nelle persone alte e quasiorizzontale nelle persone basse.

� Presenta una piccola curvatura (10cm) sul margine medialeed una grande curvatura sul margine laterale (40cm) che siestendono dall’esofago al duodeno.

� E’ un organo intraperitoneale ed i suoi mezzi di fissità sonorappresentati dal piccolo e dal grande omento:

- Piccolo omento: formato dai legamenti epatoduodenali edepatogastrici si estende dal fegato alla piccola curvatura

- Grande omento: si estende a mo’ di grembiule dalla grandecurvatura al colon trasverso dell’intestino crasso

� Funziona soprattutto come organo di accumulo del cibo ed ilsuo volume interno varia da circa 50mL quando è vuoto a 4Ldopo un pasto abbondante.

� Tritura meccanicamente il cibo ed iniziare la digestione chimicadelle proteine e dei grassi.

� Produce un prodotto finale, il chimo che passa nel duodenoattraverso lo sfintere pilorico.

� La mucosa gastrica è irregolare e presenta delle depressionichiamate cripte gastriche al cui interno sono contenute delleghiandole in grado di secernere muco, HCl ed enzimi digestivi(pepsinogeno)

� Diviso in 4 regioni:- Cardias: piccola aerea posta immediatamente sotto all’esofago- Fondo: forma una porzione a cupola posta super-lateralmente

all’inserzione dell’esofago- Corpo: porzione distale al cardias- Piloro: comunicazione con il duodeno formata dall’antro e

dallo sfintere pilorico.

� La tonaca muscolare presenta tre strati:- Longitudinale esterna- Circolare centrale- Obliqua interna

INTESTINO TENUE

� All’interno dell’intestino tenue avviene quasi tutta ladigestione chimica e l’assorbimento dei nutrienti, grazieall’aumento della superficie esposta al chimo tramite laformazione di pieghe e villi.

� Ha una lunghezza da 2,7 a 4m nel vivente e fino a 8 nelcadavere dove non c’è tono muscolare.

� Presenta un diametro di 2,5 cm da cui il nome tenue (piccolo).

� Si presenta come una massa arrotolata che riempie la maggiorparte della cavità addominale al di sotto dello stomaco e delfegato.

� E’ composto di tre porzioni:- Duodeno- Digiuno- Ileo

DUODENO� Ha una forma a C al cui interno

è contenuta la testa del pancreas.� Il suo nome deriva dalla sua

lunghezza che è circa pari aquella di 12 dita (25 cm); diquesti solo i primi due sonointraperitoneali mentre larestante parte è retroperitoneale.

� In prossimità della testa delpancreas, attraverso la papilladuodenale maggiore e la papilladuodenale minore, il duodenoriceve il dotto pancreatico ebiliare che riversano il succopancreatico e la bile facilitandol’emulsione dei grassi el’assorbimento dei nutrienti.

DIGIUNO� Porzione intermediatra il duodeno e l’ileo.

� Organointraperitoneale

� Deve l suo nome alfatto che i primianatomisti lodescrivevano comevuoto.

� E’ posto per la maggiorparte nella regioneombelicale

� E’ la sede dove avvienela maggior parte delladigestione edell’assorbimento deinutrienti.

� Organo intraperitoneale.

� Costituisce circa il 60%dell’intestino tenue postduodenale.

� Occupa la maggior partedella regione ipogastrica eparte della cavità pelvica.

� Termina a livello dellagiunzione ileocecale dovecomunica con l’intestinocrasso.

ILEO

INTESTINO CRASSO� Deve il suo nome nonalla lunghezza ma alsuo diametrorelativamente grande(6,5 vs 2,5 cm nelcadavere).

� Riceve circa 500mL diresidui di cibo e liriduce a 150mL di feci.

� E’ composto di 4 parti:- Cieco- Colon (ascendente,

trasverso discendente,sigmoideo)

- Retto- Canale anale

� Occupa il quadranteaddominale inferioredestro.

� Presenta un appendicevermiformedensamente popolata dilinfociti e di celluleimmunitarie perdebellare la granquantità di batterisaprofiti che popolanol’intestino crasso

CIECO

�Porzione dell’intestino crassocompresa tra il cieco ed ilretto.

�Si divide in:- Ascendente (flessura epaticadel colon)-Trasverso (flessura splenicadel colon)- Discendente- Pelvico o sigmoideo (cavitàpelvica più stretta della cavitàaddominale).

�Colon ascendente trasverso ediscendente formano unatasca triangolare al cui internoè contenuto l’intestino tenue.

COLON

� La mucosa è priva di villi ed è formata da epitelio cilindricosemplice tranne nella regione del canale anale dove sipresenta come squamoso cheratinizzato.

� L’unico secreto delle cellule ghiandolari è il muco.

� Colon ascendente e trasverso sono, inoltre, in particolarespecializzati nel riassorbimento della gran quantità d’acquaed elettroliti secreti nel tratto gastrointestinale.

IL FEGATO

� L’intestino tenue non riceve solo il chimo dallo stomaco ma anche lesecrezioni del fegato e del pancreas, due importanti ghiandoleaccessorie dell’apparato digerente annesse funzionalmente al duodeno.

� E’ una ghiandola bruno-rossastra posta all’interno della cavitàaddominale dove occupa l’ipocondrio di sinistra, parte dell’epigastro edell’ipocondrio di destra.

� Ha un colorito rosso bruno ed un peso di 1400 g nella donna e 1500nell’uomo. Queste misure sono prese nei cadaveri; nel vivente a questopeso va aggiunto quello del sangue circolante all’interno dell’organo di400-800g.

� E’ un organo intraperitoneale pieno.� Svolge una grande varietà di funzioni delle quali solo la secrezione

della bile è legata alla digestione.� Tra le altre funzioni del fegato vanno annoverate:- Produzione di cellule del sangue nel feto- Depurazione del sangue- Sintesi di proteine plasmatiche quali le proteine di trasporto

(albumine e globuline) e proteine della coagulazione (fibrinogeno)- Smaltimento di farmaci, tossine e ormoni

� E’ un organo pieno ed impari, la cui superficie si fa modellare dagliorgani adiacenti che lasciano sulla sua superficie delle depressioni oimpronte.

� Presenta:� Una faccia antero-superiore o diaframmatica: è divisa dal legamento

falciforme in due lobi destro e sinistro. Il legamento falciforme è lacontinuazione all’interno del parenchima epatico del legamentorotondo, residuo nell’adulto della vena ombelicale fetale; sul margineantero-superiore continua come legamento coronario, unico mezzo difissità del fegato.

- Una faccia postero-inferiore o viscerale: costituita oltre che dallasuperficie posteriore dei lobi destro e sinistro anche dal lobo caudato(superiore) e quadrato (inferiore).

� Sulla faccia viscerale del fegato è visibile anche l’ilo epatico attraversocui entrano:

- Vena porta- Arteria epatica- Le 3 vene epatiche (destra, media e sinistra) che confluiscono

all’interno della vena cava inferiore insieme alla vena porta.- Dotto epatico comune- Vasi linfatici e nervi

� Sulla faccia viscerale del fegato è visibile anche l’iloepatico attraverso cui entrano e escono:

- Vena porta- Arteria epatica- Le 3 vene epatiche (destra, media e sinistra) che

confluiscono all’interno della vena cava inferioreinsieme alla vena porta.

- Dotto epatico comune- Vasi linfatici e nervi.

� Legamenti che connettono il fegato alla parete dellacavità addominale sono: il legamento coronario, ilegamenti triangolari ed il legamento falciforme,mentre connessioni con gli altri visceri della cavitàaddominale sono garantite dal piccolo omento.

VASCOLARIZZAZIONE DEL FEGATO

� Il sangue raggiunge il fegato attraverso due correnti di afflusso,rappresentate dalla vena porta(70%) e dall’arteria epatica (30%) ed unacorrente di efflusso rappresentata dalle vene epatiche che confluiscononella vena cava inferiore a livello della fossa omonima. Sia l’arteriaepatica che la vena porta penetrano nel fegato a livello dell’ilo delfegato in prossimità del solco traverso:

- L’arteria epatica si origina dal tronco celiaco dell’aorta addominalePenetra nel fegato a livello dell’ilo del fegato dove si divide in due ramidestro e sinistro.

- La vena porta si origina posteriormente alla testa del pancreas dallaconfluenza della vena mesenterica superiore con la vena lienale dove èconfluita a sua volta. Penetra nel fegato a livello dell’ilo epatico dove sidivide in tronco destro e sinistro La vena porta trasporta il sanguevenoso dalla milza, dal pancreas e dall'intestino tenue in modo che ilfegato possa metabolizzare le sostanze nutrienti e i sottoprodotti delladigestione.

- Le vene epatiche confluiscono nella vena cava inferiore a livello dellafossa omonima e come le vene polmonari non sono dotate di valvole. Sidistinguono in vena epatica destra, vena epatica sinistra e vena epaticamediale.

LOBULO EPATICO

�Il lobulo epatico costituisce l’unitàmorfofunzionale del fegato ed ècostituito da lamine cellularilargamente anastomizzate tra cuidecorrono capillari tortuosi dettisinusoidi che si riversano all’internodella vena centrolobulare posta alcentro del lobulo epatico.�Il punto di congiunzione di due otre lobuli epatici adiacenti, presentauna forma grossolanamentetriangolare, è chiamato spazioportale o porto-biliare ed è costituitoda connettivo che avvolge i ramidell’arteria epatica, della vena portae dei condotti biliari che accolgono labile prodotta dagli epatociti a livellodelle lamine cellulari del lobulo.

� Questo significa che all’interno del lobulo epatico cosìstrutturato e denominato lobulo epatico classico, ilsangue ha una direzione centripeta dirigendosi dallaperiferia costituita dagli spazi portali, attraverso isinusoidi, verso il centro del lobulo costituito dalla venacentrolobulare.

� Viceversa la bile, prodotta dagli epatociti e riversata neicapillari biliari, ha un andamento centrifugo, perché sidirige dal centro rappresentato agli epatociti costituentile lamine cellulari del lobulo epatico verso la periferiaovvero gli spazi portobiliari.

CAPILLARE DISCONTINUO O SINUSOIDE

� Spazi irregolari e tortuosi che si adattano al tessuto circostante.� Le cellule endoteliari sono molto distanti fra di loro� Può essere assente la membrana basale.� Sono costituiti perciò, da grandi fenestrature del diametro di 30-

40 µm che consentono il passaggio anche di molecole di grossedimensioni.

� Sono presenti per esempio nel fegato dove consentono il passaggiodell’albumina e dei fattori della coagulazione all’interno deiliquidi interstiziali.

�I sinusoidi sono capillari fenestrati a parete sottile riccamenteanastomizzati che convogliano il sangue dalle diramazionidell’arteria epatica e della vena porta alla vena centrolobularedel lobulo epatico.

�La parete dei sinusoidi è discontinua per la presenza di pori efenestrature e presenta pochi e corti microvilli e piccole fessuredi pinocitosi. La discontinuità è, inoltre, dovuta alla presenzasulla parete dei sinusoidi di elementi ameboidi provenientidalle cellule stellate di Kuppfer.

�Le cellule di Kuppfer hanno natura diversa dalle celluleendoteliari ed hanno un’intensa attività macrofagica; i suoiprecursori sono infatti elementi della linea monoblastica delmidollo osseo che solo successivamente sono trasportati a livelloepatico. Hanno il compito di rimuovere batteri e detriti dalsangue.�Tra la membrana degli epatociti e la parete dei sinusoidi èpresente uno spazio interstiziale denominato spazio di Disse

� Presentano forma poligonale dotata di sei o più facce.� Si riconosce un polo biliari ed uno vascolare entrambi dotati dicorti e numerosi microvilli.� Nel loro insieme compongono le lamine cellulari del lobuloepatico.� Il poli vascolari sono disposi verso la parete dei sinusoidi, mentrei poli biliari sono determinati dal contatto di cellule epaticheadiacenti e sono chiusi da giunzioni dette zone occludenti.� La bile viene prodotta dagli epatociti e riversata, a livello del polobiliare, all’interno di esili canalicoli detti coliangioli.� Funziona a livello intestinale come emulsionante per ladigestione dei lipidi ed a livello sistemico aiuta ad eliminare icataboliti endogeni come la bilirubina (principale pigmentoepatico, derivato dalla decomposizione dell’emoglobina) ed esogenicome farmaci e tossine.� I coliangioli continuano con i canali biliari interlobulari checonfluiscono in dotti intraepatici di calibro sempre maggiore performare i dotti intraepatici che provengono dai lobi destro esinistro del fegato.� Le vie biliari extraepatiche sono rappresentate da i dotti epatici

GLI EPATOCITI