Anna Poli - AUSL Bologna

Bologna 11 Maggio 2010

PUNTO VALUTAZIONE

FISIOTERAPICA

REPARTO OSPEDALIERO

SERVIZI SOCIALI

CENTRALE CONTINUITÀ OSPEDALE

TERRITORIOMMG

PROTESICA

S.I.D. (Inf. Fam)

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unitarietà ed inscindibilità della persona,

ricordandosi sempre che

prendersi cura per una malattia vuol dire prendersi cura della persona nella sua

interezza

e non solo dell’organo malato ma ………………………..

questo comporta modifiche

approccio culturale degli operatorimeccanismi operativi e i modelli organizzativi

Principio Guida

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Filtro •per definire livelli di priorità dello intervento riabilitativo •per risposta tempestiva all’utente

PUNTO VALUTAZIONE FISIOTERAPICA

Snodo nel passaggio del paziente con bisogno riabilitativo tra Ospedale e Domicilio come: . continuità assistenziale per percorsi già attivati in fase di ricovero . punto di riferimento per la Centrale di Continuità Ospedale Territorio

Garante

Pianificazione di Percorsi :

•proposta ausili in tempo utile alla dimissione• eventuale segnalazione paziente commissione Distrettuale 2068 . collaborazione con operatori sanitari e non del territorio per costruzione PAI

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1. Interventi clinico assistenziali realizzabili esclusivamente al domicilio ai fini del risultato

2. Istruzioni ai famigliari e care giver per le attività assistenziali quotidiane

3. Educazione e informazione a paziente e famigliari sulle strategie di mantenimento delle migliori autonomie possibili

4. Identificazione degli ausili e modifiche ambientali adeguati, in relazione alle capacità del paziente e al contesto di vita

QUALI INTERVENTI ?

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1. Pazienti in dimissione ospedaliera inseriti in percorsi riabilitativi aziendali: frattura di femore, stroke, grave cerebrolesione, mielolesione, con progetto riabilitativo

2. Pazienti in dimissione ospedaliera che necessitano di sostegno all’autonomia per il rientro a domicilio

3. Pazienti in dimissione ospedaliera che necessitano di intervento riabilitativo a domicilio, con progetto riabilitativo

4. Pazienti che necessitano di interventi indirizzati al sostegno all’autonomia non

in dimissione ospedaliera

QUALI CRITERI?

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1. Presenza di barriere architettoniche che non consentono il trasporto se non con più persone

2. Condizione clinica a rischio di aggravamento nel trasporto presso i servizi ambulatoriali o per i quali il trasporto influirebbe negativamente sul beneficio dell’attività svolta ambulatorialmente

3. Necessità di interventi volti alle funzioni di vita quotidiana al domicilio

QUALI PRESUPPOSTI?

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PERCORSOBISOGNO RIABILITATIVO

SEMPLICE

PERCORSO AUSILI

PER L’AUTONOMIA

PERCORSOBISOGNO RIABILITATIVO

COMPLESSO

Punto Valutazione Fisioterapica

. Valutazione del bisogno

. Definizione livelli di priorità

. Tempestività della risposta

. Pianificazione dell’intervento

. Integrazione altri professionisti

quando la condizione di salute alterata limita

l’autonomia delle persone per un solo livello di

partecipazione, ha indici prognostici positivi e definibili sia in senso

qualitativo che temporale e richiede interventi

riabilitativi standardizzabili, programmabili e ripetitivi in una situazione contestuale

favorevole.

RispostaRisposta da parte del fisioterapistafisioterapista

cheprogramma l’accesso e

pianifica l’intervento, negli ambiti di propria competenza

(problematiche motorie e cognitive, strategie di raggiungimento delle

autonomie possibili…).

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Richiesta medica

Scheda dimissioni protette

Scheda segnalazione

Documentazione specifica

Documentazione specifica

Documentazione specificaCartella riabilitativa

DocumentazioneSpecificaRelazione di finetrattamento

MMMG/altri specialisti

Infer.territorialeAssistente socialeEduc.professionaleMedico specialista/ infermiere reparto dimettenteFisioterapista

Fisioterapista

Fisioterapista

MMG/SpecialistaFisioterapista

Richiesta valutazione funzionalePer bisogno riabilitativo semplice

(counselling, addestramento, ADL…)

Richiesta valutazione funzionalePer bisogno riabilitativo semplice

(counselling, addestramento, ADL…)

Segnalazione bisognoRiabilitativo semplice

Segnalazione bisognoRiabilitativo semplice

Valutazione fisioterapicaValutazione fisioterapica

Necessità n. accessiDomiciliari

Fisioterapista?

Necessità n. accessiDomiciliari

Fisioterapista?

Rivalutazione Con inviante

Rivalutazione Con inviante

Accessi Domiciliari FisioterapistaAccessi Domiciliari Fisioterapista

Risposta al bisogno?Risposta al bisogno?

Rivalutazione coninviante

Rivalutazione coninviante

Fine percorsoFine percorso

Attivazione MedicoSpecialista

Attivazione MedicoSpecialista

NO

SI

NO

SI

Percorso Bisogno Riabilitativo Semplice

quando la condizione di salute alterata limita l’autonomia delle

persone a più livelli di partecipazione (ADL,

comunicazione, mobilità…) o/e sono interessati più apparati,

organi e distretti, gli indici prognostici non sono facilmente

definibili nel breve termine e richiede un elevato grado di intensità, frequenza e durata dell’intervento riabilitativo.

necessità di presa in carico multidisciplinare da parte

del team riabilitativo per accompagnare e

monitorare il percorso attraverso

PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE

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Richiesta medica

Progetto RiabilitativoIndividuale

Documentazione sanitariaSpecifica

Progetto RiabilitativoIndividuale

Documentazione specifica

Documentazione specifica

Documentazione specificaValutazione clinica

Documentazione specificaRelazione di fine

trattamento

MMG/altri specialisti

Altri specialisti

Fisiatra

Fisiatra

Fisioterapista Abilitato

FisioterapistaCoordinatore U.A..

MMG/Medico specialista

Fisioterapista

Richiesta visitaFisiatrica

domiciliare

Richiesta visitaFisiatrica

domiciliare Richiesta interventoRiabilitativo

Domiciliare (con Progetto Riab.vo Individuale)

Richiesta interventoRiabilitativo

Domiciliare (con Progetto Riab.vo Individuale)

Visita fisiatrica domiciliareVisita fisiatrica domiciliare Invio ad Altro PercorsoAziendale

Invio ad Altro PercorsoAziendale

Necessità di trattamentoRiabilitativoDomiciliare?

Necessità di trattamentoRiabilitativoDomiciliare?

Inserimento lista d’attesa per Trattamento riabilitativo domiciliare

(con Progetto RiabilitativoIndividuale)

Inserimento lista d’attesa per Trattamento riabilitativo domiciliare

(con Progetto RiabilitativoIndividuale)

Inserimento lista attesaPer trattamento riabilitativo

domiciliare

Inserimento lista attesaPer trattamento riabilitativo

domiciliare

Attivazione fisioterapisti Unità Assistenziale o fisioterapisti privato accreditatoAttivazione fisioterapisti Unità Assistenziale o fisioterapisti privato accreditato

Definizione e attuazione intervento riabilitativo Definizione e attuazione intervento riabilitativo

FINE PERCORSOFINE PERCORSO

Rivalutazionepaziente

Rivalutazionepaziente

NO

SI

NO

SI

Risposta al bisogno?

Percorso Bisogno Riabilitativo Complesso

AUSILIO

ogni accorgimento, dispositivo, che serve alla persona non

autosufficiente, o a chi lo assiste, per compiere una determinata

attività in minor tempo, con minor dispendio di energia, con

maggiore sicurezza

Strumento per :

l’autonomia la relazione

1. Identificazione degli ausili e modifiche ambientali, in relazione alle capacità del paziente e al contesto di vita

2. Addestramento/ counselling paziente e familiari

Procedura Aziendale

“Fornitura di ausili nell’ambito della

continuità assistenziale

ospedale-territorio”

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Infer.territoriale, Assistente sociale,Educ. Professionale, Medico specialista/Infermiere reparto dimettenteMMMG/altri specialisti

Fisioterapista

Fisioterapista

Fisioterapista

Fisioterapista e Team coinvolto:medico specialista, autorizzatore ,fisioterapista,amministrativo….Medico Specialista

Magazzino Ditte convenzionateFisioterapistaUfficio protesi

Richiesta medica

Documentazione sanitaria relativa

Referto medico specialista

Modulistica specifica

Tempestiva segnalazione del reparto al PVF. attivazione/proseguimento interventi riabilitativi. attivazione valutazione contesto di vita per fornitura di ausili

PVF . punto riferimento per varie figure professionali coinvolte e istituzioni interessate, . garanzia monitoraggio e verifica obiettivi percorso riabilitativo individuati all’interno del PAI.

PUNTO VALUTAZIONE FISIOTERAPICA CONTINUTA’ OSPEDALE

TERRITORIO

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GARSIA

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