Analoghi del GnRHnella chirurgia conservativa della fibromatosi uterina

Dott. Filiberto Di ProsperoU.O.S. Endocrinologia Ginecologica

ASUR Marche, Zona Territoriale 8f.diprospero@yahoo.it

IN DIFESA DELL’UTERO - Civitanova Marche 27 marzo 2010

Fibromi uterini

Colpiscono tra il 20 ed il 40% delle donne in età riproduttiva con importanti differenze razziali (più frequenti nelle donne di origine africana)

Talvolta singoli ma più spesso multipli

Nella gran parte dei casi asintomatici; quando incrementano di volume possono dare sintomi da compressione, dolori pelvici, alterazioni mestruali, infertilità, patologia della gravidanza

Etiologia ancora sconosciuta ma origine monoclonale ed importante ruolo degli estrogeni

Aspetti clinici

La fibromatosi uterina è ancora oggi l’indicazione più frequente

all’intervento di isterectomia (74% in donne tra 40 e 59aa)

... e l’interveto di isterectomia è secondo solo al Taglio Cesareo

nella pratica GinecologicaIn Italia 70.000 isterectomie/anno per la sola

indicazione fibromatosi e sanguinamento uterino

.

John Atlee. Prima miomectomia addominale coronata da successo.American Journal of Medical Science 1845.

1845

La chirurgia conservativa dei fibromi uterini

Miomectomia multipla

Paziente di aa 34, sintomatica. Asportazione per via addominale laparotomica di n.11 fibromi con dimensioni tra 0,5 e 6 cm (nostra esperienza)

Miomectomia

Indicazioni operative

Accesso (laparotomico, laparoscopico, isteroscopico, vaginale)

Sanguinamento

Funzionalità uterina

Efficacia (in termii di risoluzione della malattia)

Problematiche

1983

Gli Analoghi del GnRH entrano nelle strategie terapeutiche per la fibromatosi

uterina

Filicori et al. A conservative approach to the management of uterine leiomyoma:pituitary desensibilization by a luteinizing hormone-releasing hormone analogueAm J Obstet Gynecol 1983;147:726-7

GnRH Analoghi

Riduzione volumetrica dei fibromi

Riduzione del sanguinamento intra e post-operatorio

Vantaggi

Analoghi del GnRH: meccanismi d’azione

sulla fibromatosi uterina

Profondo ipoestrogenismo conseguente a “down-regulation” dei recettori ipofisari del GnRH e blocco del messaggio post-recettorial

Probabile azione diretta su recettori delle cellule miomatose

Vascolarizzazione

Analoghi del GnRH: impiego nella

preparazione chirurgica Una riduzione significativa del volume dei

miomi si ottiene generalmente entro 8-10 settimane quindi il loro impiego è di norma previsto nei 2-3 mesi antecedenti l’intervento

Il farmaco normalmente impiegato è la Triptorelina (L02AE) al dosaggio mensile di 3,75 mg per via i.m.

Il trattamento va iniziato entro i primi 5 giorni del flusso mestruale.

GnRH Analoghi

Effetti collaterali

Variabilità nella risposta (poor responder)

Costi

Difficoltà tecniche intraoperatorie (identificazione della pseudocapsula)

Recidiva della malattia (mancata identificazione dei piccoli fibromi)

Problematiche aperte

Poor responder. Metodi previsionali:

Ecostruttura (aree di degenerazione grassa o calcifica)

Età della paziente (> 35aa)

Vascolarizzazione

GnRH Analoghi e Miomectomia

Difficoltà nell’identificazione della pseudocapsula

Analoghi del GnRH nella preparazione chirurgica: una scelta ragionata.

- anemizzazione- riduzione volumetrica strategica per la via di accesso- controllo della sintomatologia

Grazie per l’attenzione !