Analisi topo-aberrometrica post PRK multifocale

Melchionda E., Balestrazzi A., Catone E., Barigelli Calcari M., Melchionda R.M., Tamburrelli C.

Polo Ospedaliero Oftalmico ASL RME Roma. Dipartimento di Oculistica e Rete Oftalmologica. Direttore: Prof. Tamburrelli C.

SCOPO DEL LAVORO

Riportare i risultati topo-aberrometrici relativi al trattamento con PRK multifocale in pazienti miopi ed ipermetropi di età maggiore di 45 anni, con laser ad eccimeri “Inpro”.

4 spots di diametro 3 mm, di intensità variabile da 1 a 3 D, localizzati nel quadrante infero-nasale.

presbyopia ablation poles

OD

MATERIALE E METODI

Casistica dal dicembre 2008 ad oggi:• 52 pazienti • età media 52.1 ±5.9• 23 M; 29 F• 101 occhi • 95 fachici; 6 pseudofachici• 3 esiti precedente chirurgia refrattiva corneale• 4 ritrattamenti eseguiti

Selezionati 2 gruppi:• difetto refrattivo: MIOPI - IPERMETROPI• difetto astigmatismo trattato: < 1.50D• difetto presbiopico trattato in relazione

all’età: da 1.50D a 3.00D• distanza: 3.5 mm dal centro pupillare• follow up: da 6 mesi a 12 mesi• occhi fachici; cornee vergini

• MIOPI:17 pazienti - 32 occhi - età media 49.3 ±3.3sf: -3.53D ± 1.74cyl: -O.29D ± 0.49Presby: 1.85D ± 0.44

• IPERMETROPI:17 pazienti - 31 occhi - età media 54.8 ±6.13sf: +1.87D ± 0.84cyl: +0.44D ± 0.68Presby: 2.12D ± 0.58

Keratron Scout

Valutazione indici aberrometrici con diametropupillare a 3 mm ed a 7mm:• RMS• Coma• Aberrazione sferica longitudinale• Refrazione corneale• CMLI

RISULTATI

le aberrazioni ottiche totali (RMS), aumentano in forma direttamente proporzionale all’entità del difetto “combinato” trattato ed al diametro pupillare.

PRK-M RMS 3mm RMS 7mm

MIOPI 0.98D ±0.45 1.10D ±0.38

IPERMETROPI 0.99D ±0.39 1.29D ±0.34

Le aberrazioni coma-like sono più evidenti negli ipermetropi, piuttosto che nei miopi.

PRK-M Coma 3mm Coma 7mm

MIOPI 0.15D ±0.11 0.28D ±0.16

IPERMETROPI 0.30D ±0.17 0.34D ±0.24

l’aberrazione sferica longitudinale negativa indotta è spesso presente in entrambe i gruppi.

PRK-M SfAb 3mm SfAb 7mm

MIOPI 0.06D ±0.14 0.41D ±0.23

IPERMETROPI 0.01D ±0.08 -0.13D ±0.30

La refrazione corneale (RX) è condizionata spesso dalla comparsa di un difetto astigmatico.

PRK-M AST 3mm AST 7mm

MIOPI -1.38D ±0.58 -1.20D ±0.51

IPERMETROPI -1.23D ±0.51 -1.50D ±0.64

gli indici di screening topografico (CMLI) per il cheratocono sono molto spesso positivi nei trattamenti ipermetropici, quasi mai in quelli miopici.

PRK-M CMLI negativo

CMLIsospetto

CMLIpositivo

MIOPIA 93% 4% 3%

IPERMETROPIA 42% 1% 47%

l’apice dell’isola multifocale si trova spesso vicino al campo pupillare dopo trattamenti ipermetropici, mentre è più distante, dopo trattamenti miopici.

PRK-M Pupil center - Apex

MIOPIA 1.88mm ±0.35

IPERMETROPIA 1.66mm ±0.26

L’ effetto correttivo atteso (gradiente diottrico topografico) è sempre presente negli ipermetropi, meno nei miopi.

PRK-M PresbyCorrection

PresbyEffect

MIOPI 1.87D ±0.48 1.40D ±0.82

IPERMETROPI 2.19D ±0.64 2.17D ±0.89

COSA NE PENSA IL PAZIENTE?

Valutazione delle risposte ai questionari:• Disfotopsie • Soddisfazione risultati visivi ottenuti• Indipendenza da occhiali

DisfotopsieMIOPI

40% 60% 0%

DisfotopsieIPERMETROPI

54% 27% 19%

Soddisfatti della vista per distanzaMIOPI

56% 17% 27%

Soddisfatti della vista per distanzaIPERMETROPI

90% 0% 10%

Soddisfatti della vista per la letturaMIOPI

72% 10% 18%

Soddisfatti della vista per la letturaIPERMETROPI

70% 0% 30%

Indipendenti da occhiali per distanza

MIOPI

90% 10%

Indipendenti da occhiali per distanza

IPERMETROPI

100% 0%

Indipendenti da occhialiper vicino

MIOPI

100% 0%

Indipendenti da occhialiper vicino

IPERMETROPI

80% 20%

CONCLUSIONI

• Trattare difetti refrattivi lievi o medi associati ad astigmatismo non superiore a 1.50D.

• Trattare pazienti selezionati (motivati e bene informati).

• Rilasciare certificazioni e documentazione pre e postoperatoria.

• Utilizzare un consenso informato dedicato.

• Per ridurre il rischio di indurre disfotopsie l’ablazione presbiopica deve essere effettuata con spot strutturati ad una distanza di 3,8 mm dal centro pupillare.

sf+1.25D ADD 2.50D

sf+1.25D ADD 2.50D

sf+1.25D ADD 2.50D

GRAZIE