AMIANTOAMIANTO

CosCos’è’è ll’’amianto?amianto?

Capello - Fibra

Amianto: nome generico di una serie di silicati fibrosi naturali, divisi in due principali classi, gli anfiboli e i serpentini. Di forma cristallina, possono presentarsi in fibrille isolate oppure in fasci.

Dove si trova lDove si trova l’’amianto?amianto?

LL’’amianto si trova in prodotti di vario genere ma realizzati amianto si trova in prodotti di vario genere ma realizzati prima del 1992prima del 1992

PerchPerchéé??

La La legge 257 del 1992legge 257 del 1992 VIETA lVIETA l’’estrazione, lestrazione, l’’importazione, importazione, ll’’importazione e la commercializzazione di amianto, di importazione e la commercializzazione di amianto, di prodotti di amianto o contenenti amianto.prodotti di amianto o contenenti amianto.

Prima del 1992 per le sue proprietà di - incombustibilità- resistenza alle alte temperature, all'usura, all'aggressione delle sostanze chimiche e alla trazione- facile lavorazione e flessibilità- potere assorbente

con l’amianto sono state costruite…

Dove si trova lDove si trova l’’amianto?amianto?

Contro-soffitto Tetti in cemento-amianto

Pannelli coibentanti

FreniPavimenti

Tubature

Sistema di Riscaldamento

…prodotti in cemento amianto, corde, filati, tute protettive

…prodotti isolanti acustici, termici, anticondensa

Quanti i soggetti espostiQuanti i soggetti esposti

•• Secondo ISPESLSecondo ISPESL–– 607.000 unit607.000 unitàà produttiveproduttive–– 3470.000 addetti3470.000 addetti

•• 2.000.000 operai2.000.000 operai•• 1.470.000 impiegati1.470.000 impiegati

PatogenesiPatogenesi

PatogenesiPatogenesi

•• SerpentinoSerpentino–– CrisotiloCrisotilo (amianto bianco)(amianto bianco)

•• AnfiboloAnfibolo–– CrocidoliteCrocidolite (amianto blu)(amianto blu)–– AmositeAmosite (amianto bruno)(amianto bruno)–– AntofilliteAntofillite

Reazione del polmoneReazione del polmone

•• Anfiboli 100uAnfiboli 100u glicoproteineglicoproteine corpuscoli corpuscoli ferruginosi ferruginosi

•• Fibre corte Fibre corte migrazione nel parenchima migrazione nel parenchima lisi lisi dei dei macrofagimacrofagi attivazione fattore attivazione fattore fibroblasticofibroblastico–– InterleuchinaInterleuchina I I linfociti T linfociti T HelperHelper proliferazione proliferazione

fibroblastifibroblasti

Anatomia patologicaAnatomia patologica

Forme ClinicheForme Cliniche

AsbestosiAsbestosi

Placche pleurichePlacche pleuriche

MesoteliomaMesotelioma maligno della pleura maligno della pleura

Carcinoma broncopolmonareCarcinoma broncopolmonare

Altre lesioni maligneAltre lesioni maligne (laringe?)

- Primi stadi inizialiPrimi stadi iniziali: asintomaticità

- Stadio precoceStadio precoce: paucisintomaticità, dispnea da sforzo, tosse

(ingravescenti)

- Casi avanzatiCasi avanzati: dispnea e segni di insufficienza respiratoria

(cianosi, ippocratismo digitale ecc....)

Clinica della AsbestosiClinica della Asbestosi

DiagnosiDiagnosiSemeiotica medicaSemeiotica medica :: leggeri rantoli o crepitii dapprima basali, poi su tutto l’ambito polmonare (non modificabili con i colpi di tosse)

Semeiotica strumentaleSemeiotica strumentale ::-- Prove di funzionalitProve di funzionalitàà respiratoriarespiratoria: casi conclamati, deficit ventilatorio restrittivo-- Test di diffusione polmonareTest di diffusione polmonare :: ridotto nei casi di malattia conclamata-- Rx standard del toraceRx standard del torace :: opacità lineari e irregolari (s, t, u) (ILO/UC 1980)-- FibrobroncoscopiaFibrobroncoscopia con BALcon BAL : : citologico (PMN aumentati); biochimico (aumento IgG, α1 AT, LHD); microscopico (corpuscoli d’asbesto e fibre)-- HRTCHRTC : : maggiore sensibilità (evidenziazione piccole zone d’enfisema, bronchiesctasie, placche pleuriche)

Rx ToraceRx Torace

Placche pleurichePlacche pleuriche

•• Possono comparire dopo anni dalla esposizione.Possono comparire dopo anni dalla esposizione.–– Anche di fibre artificialiAnche di fibre artificiali–– 2020--30% cause 30% cause infettivoinfettivo--infiammatorieinfiammatorie (TBC, ecc.)(TBC, ecc.)

•• Interessano la pleura parietaleInteressano la pleura parietale•• Non si accompagnano ad alterazioni interstiziali o Non si accompagnano ad alterazioni interstiziali o

funzionali funzionali delldell polmonepolmone•• Indagate con Rx torace in proiezione obliqua, e con TC.Indagate con Rx torace in proiezione obliqua, e con TC.

Complicanze neoplasticheComplicanze neoplastiche

•• MesoteliomaMesotelioma pleuricopleurico•• Carcinoma Carcinoma broncogenobroncogeno

MesoteliomaMesotelioma PleuricoPleurico

•• Tumore raro, a lungo disconosciuto fino al Tumore raro, a lungo disconosciuto fino al ‘‘60 quando 60 quando descritto in 33 soggetti in Sud Africa.descritto in 33 soggetti in Sud Africa.

•• Prime indicazioni negli anni Prime indicazioni negli anni ’’40, ma il riconoscimento 40, ma il riconoscimento avviene nei primi anni avviene nei primi anni ’’60. (60. (fino ad allora si credeva che fino ad allora si credeva che fosse una metastasi di un fosse una metastasi di un adenocarcinomaadenocarcinoma primitivo primitivo situato altrove)situato altrove)

IncidenzaIncidenza

•• Il rischio di contrarlo Il rischio di contrarlo èè esagerato, e vi esagerato, e vi èè una una sovradiagnosisovradiagnosi. Resta comunque molto raro. . Resta comunque molto raro.

•• 15 casi x milione negli uomini negli USA.15 casi x milione negli uomini negli USA.•• 20 uomini 3 donne x milione in GB con rapporto 20 uomini 3 donne x milione in GB con rapporto

10:1 maschi e 5:1 femmine verso pleura/peritoneo10:1 maschi e 5:1 femmine verso pleura/peritoneo•• Solo negli uomini si Solo negli uomini si èè registrato un aumento, che registrato un aumento, che

depone per la natura professionaledepone per la natura professionale

IncidenzaIncidenza-- SStoria di esposizione ad asbesto dimostrabile nel 70toria di esposizione ad asbesto dimostrabile nel 70--80% 80%

dei casi. Nei restanti casi (25%) non dei casi. Nei restanti casi (25%) non èè dimostrabile la dimostrabile la causa professionale. causa professionale.

-- Il 20% ha una asbestosi che Il 20% ha una asbestosi che èè presente nel 50% dei presente nel 50% dei mesotmesot. . del peritoneo.del peritoneo.

-- Si crede che siano soprattutto le fibre di anfibolo a causare Si crede che siano soprattutto le fibre di anfibolo a causare il tumore.il tumore.

CrocidoliteCrocidoliteTremoliteTremoliteAmositeAmositeCrisotiloCrisotiloAntofilliteAntofillite

Periodo di latenzaPeriodo di latenza

-- Incubazione 15Incubazione 15--40 anni (mediamente 3540 anni (mediamente 35--40); una volta 40); una volta esposto esposto ……se sensibile, se sensibile, tumore. La latenza minore tumore. La latenza minore èèstata di 14 anni!! stata di 14 anni!!

-- Negli animali, riducendo la dose, si allunga la latenza fino a Negli animali, riducendo la dose, si allunga la latenza fino a superare la vita dellsuperare la vita dell’’animale. Lanimale. L’’aumento delle fibre aumento delle fibre aumenta aumenta macrofagimacrofagi, , citochinecitochine ……

Nei tumori con lunga latenza, non vi Nei tumori con lunga latenza, non vi èè reazione del soggetto reazione del soggetto in quanto non vi in quanto non vi èè sviluppo antigenico associato al tumoresviluppo antigenico associato al tumore

Dose rispostaDose risposta

Non vi sono modelli ben stabiliti. Il processo neoplastico Non vi sono modelli ben stabiliti. Il processo neoplastico inizierebbe comunque subito dopo linizierebbe comunque subito dopo l’’inizio dellinizio dell’’espos.eespos.e la la latenza tra questa e llatenza tra questa e l’’insorgenza sarebbe indipendente dal insorgenza sarebbe indipendente dal periodo di esposizione.periodo di esposizione.

La minima esposizione utile La minima esposizione utile èè di 6 mesi di 6 mesi –– 1 anno a 1 anno a concentrazioni importanti.concentrazioni importanti.

EE’’ accettata una accettata una esposespos. di 25 fibre/ml x anno. . di 25 fibre/ml x anno. Anche senza una soglia riconosciuta, lAnche senza una soglia riconosciuta, l’’asbesto sarebbe un asbesto sarebbe un

cancerogeno che agisce da promoter.cancerogeno che agisce da promoter.

Altri Altri mesoteliomimesoteliomi

•• PeritoneoPeritoneo–– da migrazione delle fibre dalla pleura; non ci sono da migrazione delle fibre dalla pleura; non ci sono

evidenze che il evidenze che il crisotilocrisotilo ne sia capace; ne sia capace; sperimentalmente in animali sperimentalmente in animali èè stata dimostrata una stata dimostrata una migrazione delle fibre dallmigrazione delle fibre dall’’intestino.intestino.

•• Pericardio Pericardio –– rarissimo. Pare che sia rarissimo. Pare che sia unrelatedunrelated toto asbestoasbesto

•• Tunica vaginale Tunica vaginale –– relatedrelated toto asbestosasbestos ma non si capisce come colpisca ma non si capisce come colpisca

selettivamente la tunica risparmiando il peritoneoselettivamente la tunica risparmiando il peritoneo

ClinicaClinica

•• Dolore toracico prima transitorio quindi continuo, Dolore toracico prima transitorio quindi continuo, esacerbato da tosseesacerbato da tosse

•• Dispnea progressiva con ingrossamento della Dispnea progressiva con ingrossamento della massa che comprime il polmone, i vasi dellmassa che comprime il polmone, i vasi dell’’ilo, ilo, devia il mediastino. devia il mediastino.

•• Decesso entro 18Decesso entro 18--24 mesi24 mesi

RxRxLarga effusione pleurica, con placche ed asbestosi (nel 20%)Larga effusione pleurica, con placche ed asbestosi (nel 20%)Progressivo ingrandimento della massa con scomparsa di essudato Progressivo ingrandimento della massa con scomparsa di essudato

pleuricopleuricoSe Se èè peritoneale, peritoneale, concomitanoconcomitano nel 50% dei casi segni radiologici di nel 50% dei casi segni radiologici di

asbestosiasbestosiLa TC La TC èè utile per delineare meglio. Talvolta lesioni utile per delineare meglio. Talvolta lesioni periostaliperiostali o costalio costali

DiagnosiDiagnosiStoria espositiva (durata, latenza, corpi dellStoria espositiva (durata, latenza, corpi dell’’asbesto)asbesto)Ruolo del carico delle fibre polmonari nellRuolo del carico delle fibre polmonari nell’’attribuzione della malattiaattribuzione della malattia

Metodi non standardizzatiMetodi non standardizzatiTEM, contrasto di faseTEM, contrasto di fase

Biopsia con ago o a cielo aperto Denuncia di mal. professionaleBiopsia con ago o a cielo aperto Denuncia di mal. professionaleLa diagnosi patologica non La diagnosi patologica non èè facile (metastasi di facile (metastasi di adenoKadenoK intestino o rene). intestino o rene).

In passato i patologi non lo conoscevano. Anche adesso In passato i patologi non lo conoscevano. Anche adesso èè necessaria necessaria esperienza, che esperienza, che èè difficile da acquisire, ma difficile da acquisire, ma èè necessaria per il necessaria per il riconoscimento professionale. (riconoscimento professionale. (enciclencicl. 194). 194)

A livello addominale, confondibile con altri tumoriA livello addominale, confondibile con altri tumori

•• Terapia chirurgica, chemioterapia e radioterapia Terapia chirurgica, chemioterapia e radioterapia poco efficaci.poco efficaci.

•• PrevenzionePrevenzione

TerapiaTerapia

Rischio AmiantoRischio Amianto

La semplice presenza di amianto in un edificio comporta rischi pLa semplice presenza di amianto in un edificio comporta rischi per er la salute?la salute?

NONO!!LL’’amianto amianto èè pericoloso pericoloso solosolo in caso di:in caso di:

-- DeterioramentoDeterioramento-- Insufficiente manutenzioneInsufficiente manutenzione-- Danneggiamento volontarioDanneggiamento volontario

Rischio AmiantoRischio Amianto

……se lse l’’amianto non si lavora piamianto non si lavora piùù, quali sono , quali sono oggioggi le le attivitattivitàà a rischio?a rischio?

Le attivitLe attivitàà a rischio sono quelle che devono intervenire a rischio sono quelle che devono intervenire sullsull’’amianto giamianto giàà lavorato, ciolavorato, cioèè nelle operazioni di nelle operazioni di BONIFICABONIFICA..

Bonifica: Bonifica: Rimozione, Incapsulamento, Rimozione, Incapsulamento, ConfinamentoConfinamento

Sorveglianza sanitariaSorveglianza sanitariaMonitoraggio ambientaleMonitoraggio ambientaleSorveglianza individualeSorveglianza individuale

- Rx torace- Test di funzionalità respiratoria- Esame dell’espettorato e del BAL- Identificazione delle fibre (difrattometria a raggi X e ME)

Gestione dei casiGestione dei casiMisure di controlloMisure di controllo

- D. Lgs. 277/91- D. Lgs. 257/92- DPR 1124/65