Alteraciones de la deglución

Jesús Nieto García Christian Ramírez Camacho

Es la función muscular cuyo objetivo es el transporte del bolo alimenticio desde boca- faringe hasta llegar al estómago.Fases:•Fase oral: Preparatoria Propulsiva •Fase faríngea•Fase esofágica

Deglución

Voluntario

Involuntarias o reflejo

• Fase oral preparatoria: Se lleva a cabo cuando preparamos el alimento mordiéndolo y masticándolo, para que el mismo pueda ser transformado en un bolo homogéneo, facilitando la deglución.

• Fase oral propulsiva: Después de preparado, el alimento será posicionado sobre la lengua, que se acoplará al paladar duro, iniciando un movimiento ondulatorio de adelante hacia atrás, para llevar el bolo al fondo de la boca.

• Fase Faríngea: Es la más importante porque en ella tiene lugar la protección de la vía aérea y el paso del alimento al esófago. Esta fase está controlada neurológicamente por la formación reticular junto al centro respiratorio determinando una coordinación entre el centro de la deglución y de la respiración.

• Fase esofágica: Comienza cuando el bolo pasa a través del esfínter esofágico superior. El tercio superior del esófago está constituido por musculatura voluntaria e involuntaria, mientras que el tercio inferior está compuesto sólo por musculatura involuntaria.

El centro de la deglución es el bulbo raquídeo y los pares craneales que ayudan a la deglución son:

V: (masticación).VII: (motilidad de mejillas y labios).IX, X, XI: (Reflejo de la deglución.)XII: (Motilidad de la lengua)

Control Neurológico

La disfagia es la dificultad para tragar o deglutir líquidos o solidos por afección de una o mas faces de la deglución, esta es una sintomatología por diversas patologías y alteraciones estructurales o funcionales.

Disfagia

Existen 2 tipos de disfagia:• Mecánica: Desproporción entre la luz del

esófago y el bolo alimenticio.• Funcional o Motora: Trastornos en la

contracción y relajación del esófago.

Grados de Disfagia: • Normal: La masticación y la deglución

son seguras y eficiente.• Leve: La deglución sólo se les dificultan

pocos alimentos.• Moderada: Deglución aceptable con una

dieta blanda pero con dificultad con sólidos.

• Moderada Severa: La ingesta no es exitosa.

• Severa: No puede ingerir nada por la boca.

Disfagia Orofaríngea: Indica una dificultad para el paso de alimento desde la boca y faringe hasta el esófago, es mas común en los pacientes de edad avanzada y la principal causa son las enfermedades cerebrovasculares.DOMO: Alteraciones neuromusculares que afectan la preparación del boloDOME: Anomalías del desarrollo esofágico, radioterapias y cuadros inflamatorios.

Fisiopatología

Disfagia Esofágica: Es la dificultad para el

paso del alimento a través del esófago, es debido a alteraciones en la motilidad o obstrucciones del esófago y las principales causas son la acalasia y la esclerodermia.

DEMO: Anormalidad de peristaltismo e inhibición deglutiva por los músculos lisos y estriados del esófago

DEME: Falta de distendimiento esofágico, causando obstrucción del bolo.

Etiología

Se tiene a la disfagia como algo común entre la población puesto que los médicos reportan a un 30 a 40% de casos en los que los pacientes recién operados tiene problemas en la deglución.

Epidemiología

Es común en:Pacientes con

accidente cerebrovascu

lar 50%

Pacientes con

esclerosis multiple

44%

Pacientes con esclerosis

lateral amiotrofica

60%

Pacientes con

parkinson 84%

Pacientes con

alzhaimer 35%

Alcalasia • Es la incapacidad del esófago para

poder contraerse y empujar el alimento al estomago esto por falta de una buena perístasis y por la falta de relajación del esfínter esofágico inferior.Esclerodermia

• Es una enfermedad que altera el colágeno a nivel de endotelio vascular del tejido conectivo.

Lesión en tronco encefálico

Bulbo

Se tendrá una ausencia del reflejo faríngeo.

Luego aparece el reflejo con un

significativo retardo en el inicio de 10-15 seg.

Protuberancia

Tendrá retardo o ausencia de relejo faríngeo, parálisis faríngea unilateral

(espasticidad) y reducida elevación

laríngea con disfunción cricofaríngea.

Lesiones a nivel cortical.

Hemisferio derechoDetermina un leve retardo en el transito oral de 2-3 segundos y la elevación laríngea esta retardada.

Hemisferio izquierdo

Determina una apraxia de la deglución de leve a severa.

Dificultad para inicial la fase oral voluntaria. Retardo en

el transito oral de 3-5 segundos y en el inicio del

reflejo faríngeo de 2-3 segundos.

Menores de Edad

• Tos con la ingesta de alimentos • Retraso pondoestatural • Agotamiento durante la alimentación • Intercurrencias respiratorias • Alteraciones en la respiración • Otitis media aguda o rinosinusitis• Pausas respiratorias durante la deglución.

Mayores de Edad• Pirosis • Carraspeo y tos persistente.• Dificultad para tragar saliva sin disfagia evidente. • Tos con ingesta de líquidos o determinados alimentos. • Sensación de cuerpo extraño al deglutir a nivel cervical. • Al ingerir medicamentos o determinados alimentos sensación de retención.

Cuadro Clínico

Pruebas Diagnósticas

Modelo

Cierre de esfínteres, calibre esofágico, perístasis

Alt. SNC, lesiones localesReflejo de la deglución

Disfagia, OdinofagiaDesnutrición, Problemas respiratorios, Afagia

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Bibliografía