ALLERGIA A VELENO DI IMENOTTERI:COSA DEVE SAPERE IL MMG?

SOS di Allergologia ed Immunologia

Prato

Francesca ChiariniSpecialista in Allergologia

ed Immunologia Clinica

EPIDEMIOLOGIA REAZIONI ALLERGICHE A VELENO DI IMENOTTERI

Un'ampia serie di studi ha valutato la prevalenza delle reazioni allergiche alle punture di imenotteri nella popolazione

generale.

REAZIONI DI TIPO LOCALE ESTESO2,4%-26%

REAZIONI SISTEMICHE0.3%-8,9%

RISCHIO DI EVENTI FATALI0.03-0.48 casi

per milione di abitanti per anno

APE (Apis mellifera)

BOMBO(Bombus species)

APIDIcorpo piuttosto tozzo di colore nero con strie

bruno-rossastre, ricoperto da

peluria

PRINCIPALI IMENOTTERI RESPONSABILI DI REAZIONI ALLERGICHE

Vespula spp (giallone)(nidi nel terreno)

Vespa crabro (calabrone)(nidi tronchi alberi e camini)

Polistes dominulus (vespa)(nidi rami degli alberi egrondaie)

VESPIDIcorpo più slanciato e

glabro,con netto ristringimento tra torace ed addome,

in genere con striscie gialle e nere

PRINCIPALI IMENOTTERI RESPONSABILI DI REAZIONI ALLERGICHE

MANIFESTAZIONI ALLERGICHE

lesioni locali estese con gonfiore intorno alla sede della puntura di oltre 10 cm di diametro e durata superiore alle 24 ore

prurito, orticaria generalizzata,

disturbi gastrointestinali,

edema della laringe, difficolta' respiratoria

SHOCK ANAFILATTICO

DIAGNOSTICA IPERSENSIBILITA' A VELENO IMENOTTERI

ANAMNESI INDICATIVA DI REAZIONI SISTEMICHE O DI REAZIONI LOCALI ESTESE;

IDENTIFICAZIONE DELL'INSETTO RESPONSABILE;

DIMOSTRAZIONE DEL MECCANISMO IgE-MEDIATO MEDIANTE TEST IN VIVO ED IN VITRO

ANAMNESI:-possibile riconoscimento insetto responsabile- ambiente ed occasione della puntura- numero delle punture ricevute- tempo di latenza tra la puntura e la comparsa di sintomatologia

- tempo trascorso dalla puntura precedente- caratteristiche della reazione - trattamento effettuato- rischio di nuove punture

- condizioni cliniche generali del paziente

DIAGNOSTICA IPERSENSIBILITA' A VELENO IMENOTTERI

DIAGNOSTICA IPERSENSIBILITA' A VELENO IMENOTTERI

TEST IN VIVO :

Si effettua prick test con veleno di imenottero alla concentrazione di 100mcg/ml

E successivamente intradermoreazionicon diluizioni a scalare dello

stesso fino alla massima concentrazione

non irritante o alla comparsa di reazione positiva

TEST IN VITRO: esame meno sensibile rispetto ai test cutanei e consiste nel dosaggio delle IgE specifiche per veleno di imenotteri. Insieme ai dati anamnestici ed al risultato delle prove cutanee talvolta può rappresentare un esame integrante.

DIAGNOSTICA IPERSENSIBILITA' A VELENO IMENOTTERI

Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 19(6):614–622, DECEMBER 2019 Maria Bilò et al.

The role of component-resolved diagnosis in Hymenopteravenom allergy

“CRD is undoubtedly an innovative diagnostic method that leads to a more precise definition of the sensitization profile of the HVA patient. Together with a better knowledge of the molecular composition of different venom extracts, CRD may contribute to optimize patient-tailored therapy”

Clinical aspects of hymenoptera venom allergyand venom immunotherapy

Vol 51, N.6, 244-257, Novembre 2019

TERAPIA con antistaminici e corticosteroidi per os ed IM

TRATTAMENTO ALLERGIA A VELENO IMENOTTERI

VIT

Reazione locale estesa, prove cutanee positive

Reazione locale estesa, prove cutanee negative

TERAPIA con antistaminici e corticosteroidi per os ed IM+ adrenalina

Shock anafilattico, prove cutanee positive

Reazione locale estesa, prove cutanee positive, fattori di rischio

IMMUNOTERAPIA SPECIFICA PER VELENO IMENOTTERI

FASE DI INDUZIONE

FASE DI MANTENIMENTO

“KIT FARMACI DI EMERGENZA”

Antistaminici e corticosteroidi per os

Antistaminici e corticosteroidi IM

Adrenalina (CHENPEN)

CRITERI PRATICI SULLA GESTIONE DELLA ALLERGIA AL VELENO DI IMENOTTERI: CONSENSUS ITALIANO 2017

M.Beatrice Bilò1, Valerio Pravettoni2, Donatella Bignardi3, Patrizia Bonadonna4, Marina Mauro5, Elio Novembre6, Oliviero Quercia7, Marcello Cilia8, Gabriele Cortellini9, Maria Teresa Costantino10, Fabio Lodi Rizzini11, Luigi Macchia12, Fulvia Marengo13, Francesco Murzilli14, Vincenzo Patella15, Federico Reccardini16, Erminia Ridolo17, Antonino Romano18, Eleonora Savi19, Domenico Schiavino20, Maurizio Severino21, Elide Anna Pastorello22

1 –U.O.C.Allergologia, Dipartimento Medicina Interna, Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Ancona2 –U.O.C.Medina interna, Allergologia e Immunologia Clinica,Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano3 –U.O.C.Allergologia, Ospedale Policlinico San Martino, Genova4 –U.S.D.Allergologia Azienda Ospedaliera UniversitariaIntegratadi Verona5 –U.O.S.Allergologia Ospedale S. Anna Como ASST Lariana6 –Struttura Organizzativa Complessa Allergologia, Azienda Ospedaliero Universitaria A. Meyer, Firenze7 –Unità ad Alta Specializzazione di Allergologia, Ospedale di Faenza,AUSL della Romagna8 –Ambulatorio di Allergologia, C.d.S. di Scilla (RC)9-Allergologia, U.O.Medicina Interna e Reumatologia, Rimini, Azienda Sanitaria della Romagna10-Struttura Dipartimentale Centro Day Hospital, Allergologia ed Immunologia ClinicaAzienda Socio Sanitaria Territoriale di Mantova, Allergologia Interaziendale ATS Val Padana11-S.S.V.D Allergologia Spedali Civili di Brescia, Dipartimento Scienze Cliniche eSperimentali Università di Brescia 12-Scuola e Cattedra di Allergologia ed Immunologia Clinica, Universita’ di Bari13-Allergologia e Immunologia Clinica, A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino14-U.O.S.D. di Allergologia Ospedale S.S. Filippo e Nicola,Avezzano (AQ)15-Centro Aziendale Provinciale per la Cura delle Malattie Allergologiche e Immunologiche Gravi ASL Salerno, Ospedale Civile di Battipaglia (Salerno)16-SOC Pneumologia, Fisiopatologia Respiratoria, Azienda SanitariaUniversitaria Integrata di Udine17-Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università degli studi di Parma18-Unitàdi Allergologia, Presidio Columbus, Roma -IRCCS Oasi Maria S.S., Troina19-Unità Operativa Dipartimentale di Allergologia,Ospedale G. Da Saliceto,Piacenza20-Unità Operativa Complessa di Allergologia,Policlinico Gemelli -Scuola di Specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica, Università Cattolica, Roma21-Allergologia, Firenze22 -Struttura Complessa Allergologia e Immunologia c/o ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda –Scuola di Specializzazione in Allergologia e Immunologia Clinica c/oUniversità degli Studi di Milano

TAKE HOME MESSAGES (I)

I prick test e l'intradermoreazioni sono necessari per dimostrare meccanismi IgE mediati alla base delle reazioni avverse dopo puntura di imenotteri

L'immunoterapia specifica per veleno di imenotteri è un trattamento di elevato valore nel prevenire reazioni fatali e nel ridurre il rischio di reazioni sistemiche di qualsiasi tipo nei soggetti sensibilizzati in caso di nuova puntura dell'insetto responsabile.

DISPONIBILITA' SEMPRE DI KIT D'EMERGENZA

Raccolta di un'anamnesi mirata e dettagliata

I test diagnostici devono essere effettuati in tutti i pazienti con anamnesi di reazione sistemica o

locale estesa

•Chi ha avuto reazioni normali dopo puntura imenotteri

•Chi non è stato punto da imenotteri in alcuna occasione

•Chi è stato punto da altri insetti

•Chi presenta altre allergie, ma non ha avuto reazioni avverse con punture imenotteri

•Chi per curiosità o paura

SOS Allergologia Immunologia, PratoAlessandro Farsi

Francesca ChiariniLorenzo Cecchi

Giulia CarliLaura Franceschini

Mary ChitiDaniela Coppola

Elena FratiniDaniela RunciDaria Tacconi

Emanuela Urso

Università degli Studi di FirenzePaola Parronchi

Francesco AnnunziatoLorenzo Cosmi

Laura MaggiBenedetta Biagioni

Lucia MaltagliatiLorenzo Salvati

Progetto GIOTTOUniversità degli Studi di Firenze Dipartimento

Specialistiche MedicheUSL Toscana CentroRossella MarcucciGiancarlo LandiniGrazia Panigada

Luca Masotti

Ospedale Infermi RiminiGabriele CortelliniDomenico Lippolis

IDI RomaEnrico Scala

Institut Pasteur ParisPascal Poncet

Hélène Sénéchal

MACVIA sentinel networkJean Bousquet