All CICLO PERFORMANCE ORGANIZZATIVA 1 · • Consumi di prestazioni intermedie Di seguito vengono...

Anno 2015

VVeerrssiioonnee 11..11

All. 6

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INDICE IL PROCESSO DI PROGRAMMAZIONE .......................................................................................................................... 1

I CONTENUTI E GLI STRUMENTI ................................................................................................................................................ 2

IL CICLO DELLA PERFORMANCE ................................................................................................................................................ 4

CONTROLLO PERIODICO E SISTEMICO......................................................................................................................... 5

MODALITÀ E STRUMENTI DELLE VALUTAZIONE DELLA PERFORMANCE ORGANIZZATIVA ........................................... 5

ALLEGATI: MODELLI DELLE SCHEDE DI BUDGET .......................................................................................................... 7

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IL PROCESSO DI PROGRAMMAZIONE

L’Azienda USL di Bologna utilizza il budget come meccanismo operativo attraverso il quale condividere principi, strategie, obiettivi e responsabilità e coordinare le attività rispetto ai temi dell’innovazione e qualità dei servizi offerti al cittadino, del miglioramento del benessere organizzativo interno, dell’ottimizzazione dei processi produttivi. Il processo di budget si colloca all’interno della pianificazione sanitaria e sociale dell’Azienda, sviluppata in coerenza con le indicazioni, gli obiettivi e i vincoli economici definiti nell'ambito della programmazione sanitaria e sociale nazionale, regionale e locale. Attraverso il processo di Programmazione, l'Azienda, in accordo con lo scopo e le strategie espresse nel Piano Strategico Aziendale, nel Piano Strategico sull’Equità e coerentemente con la Politica per la Qualità, declina annualmente gli obiettivi strategici aziendali di medio-lungo periodo in obiettivi annuali, per soddisfare i requisiti relativi a tipologia e volume di prestazioni e sviluppo, innovazione e qualità dei servizi offerti. Il processo di budget, ancorché definito nell’ambito di una programmazione pluriennale, ha una valenza correlata all’anno di bilancio e al suo interno sono inclusi gran parte dei programmi annuali dell’Azienda. Le Linee d’indirizzo aziendali per la programmazione sono definite dalla Direzione Aziendale e tengono conto: di quanto previsto dalle linee di indirizzo nazionali e regionali, in particolare, relativamente ai programmi e progetti di sviluppo e innovazione, alle risorse assegnate o ai vincoli di spesa. dei documenti di programmazione sanitaria locale del preconsuntivo dell’esercizio in corso. Le linee d’indirizzo, le aree tematiche sulle quali sviluppare innovazione, gli strumenti operativi, le modalità organizzative, i tempi ed il sistema di monitoraggio del budget vengono discussi, condivisi e approvati nell’ambito del Collegio di Direzione. Per tutti i livelli dell’organizzazione sono definiti:

• obiettivi di sviluppo, che riguardano l'introduzione di innovazioni tecnologiche, cliniche e organizzative, sia in applicazione dei programmi regionali, sia come attivazione di programmi di innovazione aziendale;

• obiettivi di miglioramento, che riguardano indicazioni volte a completare e affinare processi già avviati in relazione alle forme dell'organizzazione e agli strumenti del governo clinico-assistenziale e dello sviluppo della qualità dei servizi;

• obiettivi di sostenibilità, tesi prioritariamente al rispetto del vincolo di bilancio, ad assicurare cioè la compatibilità tra mantenimento e sviluppo dei servizi per la salute per la popolazione di riferimento e risorse complessivamente disponibili.

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I contenuti e gli strumenti

Il budget si compone di obiettivi collegati a: Innovazione e qualità dell’assistenza, percorsi clinico assistenziali (performance di percorso), produzione, utilizzo di beni sanitari, prestazioni intermedie e protesica. Per ciascuna di queste aree tematiche vengono utilizzate specifiche schede attraverso le quali vengono esplicitati gli obiettivi e i risultati attesi. Di seguito viene descritta sinteticamente la struttura delle 6 tipologie di schede e le informazioni in esse contenute. Gli strumenti Le schede di budget sono lo strumento attraverso il quale vengono esplicitati il livello di produzione atteso, gli obiettivi di Innovazione e Qualità e i consumi di farmaci e dispositivi medici e prestazioni intermedie negoziati. Per la definizione del budget 2015 sono state costruite, quindi, le seguenti schede:

• Obiettivi di Innovazione e qualità dell’assistenza

• Obiettivi di produzione

• Schede di Valutazione di performance di percorso (Schede VPP)

• Consumi di farmaci e dispositivi medici

• Consumi di prestazioni intermedie

Di seguito vengono descritte sinteticamente le strutture delle schede e le informazioni in esse contenute.

1. Scheda Obiettivi di Innovazione e Qualità dell’Assistenza Contiene la declinazione in obiettivi, azioni e risultati attesi degli indirizzi strategici e operativi aziendali. La programmazione 2015 si è focalizzata sulle seguenti aree:

• Accessibilità alle cure

• Presa in carico nella specialistica ambulatoriale

• Governo del farmaco

• Sviluppo di reti dei servizi sanitari

• Gestione del rischio

• Qualità delle Cure

• Sviluppo di piattaforme logistiche, organizzative e informatiche

• Interventi di prevenzione

• Percorsi diagnostico-terapeutico-assistenziali di garanzia (PDTA)

• Volumi di attività

2. Scheda Produzione La scheda contiene indicatori atti a misurare l’attività produttiva specifica di ogni Unità Operativa in termini di volumi, appropriatezza e qualità tecnico professionale. Per ogni indicatore la scheda riporta: i dati relativi ai due anni precedenti la differenza assoluta e percentuale fra i due anni precedenti il risultato atteso. Le schede sono diversificate in base alla tipologia di attività erogata dalle Unità Operative. .

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3. Schede di Valutazione delle Performance di Percorso (VPP) Le schede di Valutazione delle Performance di Percorso (VPP) raccolgono indicatori selezionati per valutare l’applicazione dei PDTA aziendali e interaziendali. In particolare, sono selezionati indicatori in grado di esprimere la performance conseguita nelle seguenti dimensioni: accessibilità ed equità, standardizzazione delle fasi, esiti, continuità assistenziale. Per ogni indicatore la scheda riporta: il dato relativo all’anno precedente il risultato atteso Le schede, a seconda del Percorso oggetto di valutazione, possono interessare uno o più dipartimenti.

4. Scheda consumo di farmaci e dispositivi medici La scheda è dipartimentale e per ogni aggregato di prodotti sanitari riporta: la spesa sostenuta nell’anno precedente il budget di spesa autorizzato per l’anno di riferimento.

5. Scheda consumo di prestazioni intermedie La scheda è dipartimentale; riguarda le prestazioni di laboratorio e diagnostica per immagini richieste dai dipartimenti per i pazienti ricoverati e riporta: il valore (assoluto e per P.to DRG) delle prestazioni richieste nell’anno precedente per pazienti degenti il valore (assoluto e per P.to DRG) autorizzato per l’anno di riferimento.

6. Scheda protesica La scheda è dipartimentale e riporta: la valorizzazione degli ausili prescritti nell’anno precedente il budget di spesa autorizzato per l’anno di riferimento.

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Il ciclo della performance

La Direzione Aziendale predispone le Linee di indirizzo per la programmazione in base alle strategie aziendali di periodo connesse all’attuazione degli indirizzi strategici e sulla base del monitoraggio periodico degli obiettivi e del consumo di risorse. Gli indirizzi della programmazione, le aree tematiche e gli obiettivi, gli strumenti operativi, le modalità organizzative, i tempi ed il sistema di monitoraggio del budget vengono discussi, condivisi e approvati nell’ambito del Collegio di Direzione aziendale. Il percorso di definizione e negoziazione degli obiettivi si concretizza nell’ultimo quadrimestre dell’anno precedente a quello di riferimento. Le riunioni di negoziazione sono precedute da un incontro con il Collegio di Direzione, gli Uffici di direzione Dipartimentali, il Direttore Scientifico dell’IRCC, i Direttori di UOC e UOSD, i Responsabili Assistenziali, i Responsabili Clinici, organizzativi e Assistenziali dei PDTA in cui la Direzione Aziendale presenta le priorità strategiche, gli indirizzi e obiettivi di programmazione, gli strumenti operativi, il processo e timing, i criteri di valutazione dei risultati. Il budget si compone di sei schede. Gli obiettivi vengono definiti attraverso modalità diversificate per le sei tipologie:

• Innovazione e qualità dell’assistenza: gli obiettivi vengono definiti dalla Direzione Aziendale, tenendo conto delle eventuali proposte presentate dai Dipartimenti/Distretti. Ciascun obiettivo viene discusso in un incontro collegiale tra Direzione Aziendale e Dipartimenti coinvolti, in modo da favorire l’integrazione delle attività di tutte le strutture aziendali responsabilizzate sulla realizzazione dell’obiettivo.

• Valutazione di performance di percorso (VPP)

• Aziendali: ogni Percorso (indicatori e risultati attesi VPP) viene discusso in un incontro collegiale tra Direzione Aziendale e Dipartimenti coinvolti, in modo da favorire l’integrazione delle attività di tutte le strutture aziendali responsabilizzate sulla realizzazione degli obiettivi di del Percorso.

• Interaziendali: ogni Percorso (indicatori e risultati attesi VPP) viene discusso congiuntamente con l’AOU S. Orsola-Malpighi, in un incontro collegiale che vede presenti le due Direzioni Aziendali e i Dipartimenti, di entrambe le Aziende, responsabilizzati sulla realizzazione degli obiettivi di del Percorso.

• Produzione, Prestazioni Intermedie e Protesica: vengono negoziati via web. La Direzione aziendale trasmette ai Dipartimenti le schede con i valori attesi precompilati, i dipartimenti, assistiti da Medici di Direzione Sanitaria, formulano eventuali osservazioni o controproposte che vengono valutate dalla Direzione per il consolidamento definitivo del budget.

• Farmaceutica: viene assegnata dalla Direzione sulla base del consumo storico e dell’attività programmata.

Il percorso di definizione dei budget dipartimentali (master budget) si conclude con la sottoscrizione delle schede e con la loro pubblicazione nella intranet aziendale. Le Direzioni di Dipartimento responsabilizzano i singoli Centri di Responsabilità relativamente al budget dipartimentale e agli obiettivi di Unità Operativa, per garantire il coinvolgimento di tutti nel raggiungimento dei risultati attesi.

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Controllo periodico e sistemico

Gli obiettivi di budget vengono monitorati periodicamente e la reportistica viene pubblicata sulla intranet aziendale. I risultati del monitoraggio vengono discussi attraverso incontri periodici fra la Direzione e i singoli dipartimenti con la seguente cadenza: Maggio – discussione su obiettivi di innovazione e qualità dell’assistenza, produzione, prestazioni intermedie, farmaceutica e protesica (dati gennaio – marzo) Settembre - discussione su obiettivi di innovazione e qualità dell’assistenza, Produzione, prestazioni intermedie, farmaceutica e protesica (dati gennaio – giugno) Dicembre - discussione su obiettivi di produzione, prestazioni intermedie, farmaceutica e protesica (dati gennaio – ottobre) Nel corso degli incontri di monitoraggio di maggio e settembre, in relazione a criticità particolari o a sopraggiunte variazioni del contesto, gli obiettivi possono essere modificati. (master budget revision) .

Modalità e strumenti delle valutazione della performance organizzativa

Al termine di ciascun esercizio, la Direzione Aziendale, sulla base dei risultati evidenziati dal sistema di monitoraggio, valuta le performance conseguite e predispone la relazione conclusiva sui risultati della gestione di ciascuna Macroarticolazione aziendale, sulla base dei risultati evidenziati dal sistema di verifica. Il processo di programmazione e controllo è collegato con il sistema premiante della dirigenza e le quote di retribuzione di risultato annue assegnate ai Dipartimenti/Distretti vengono liquidate in relazione al grado di raggiungimento degli obiettivi validato dall’Organismo di supporto alla valutazione.

Gli elementi conoscitivi utilizzati a supporto del percorso di valutazione finale sono i seguenti:

• Reporting annuale relativo ai dati a consuntivo in rapporto ai valori attesi formulati in sede di budget, con riferimento alle schede di obiettivi di Innovazione e Sviluppo, Schede di valutazione della performance di percorso (VPP), produzione, consumo di beni e servizi, prestazioni intermedie e protesica;

• Documentazione relativa allo stato di avanzamento dei progetti contenuti nella scheda obiettivi di innovazione e sviluppo.

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In fase istruttoria vengono definiti i criteri di valutazione di tipo quantitativo delle singole schede di budget negoziate, mediante i quali, i punteggi ottenuti nel confronto tra verifica annuale a consuntivo e atteso, vengono pesati dando luogo alla valutazione finale.

Criteri generali di valutazione:

Obiettivi di innovazione e sviluppo:

Gli obiettivi sono valutati applicando un sistema di codice colore:

• V (verde) quando completamente in linea con l’atteso;

• G (giallo) quando non raggiunto il valore atteso in presenza tuttavia di andamento coerente con quanto negoziato o reso critico da fattori esterni indipendenti dal controllo diretto del Dipartimento/Distretto;

• R (rosso) quando non raggiunto senza elementi giustificativi;

La percentuale di raggiungimento per ciascun Dipartimento è data dal rapporto tra indicatori raggiunti (gialli + verdi) sul totale degli indicatori valutati. La percentuale di raggiungimento è da considerarsi la stessa per tutti i CDR partecipanti agli obiettivi.

Obiettivi di performance di percorso:

La valutazione quantitativa riguarda gli indicatori presenti sulle schede specifiche di valutazione della performance di percorso, VPPI. Ciascuna scheda è composta da un determinato numero di obiettivi e dai relativi indicatori. Gli indicatori valutati sono considerati raggiunti quanto la perfomance è maggiore o uguale al 90%. Successivamente viene calcolato il grado di raggiungimento degli obiettivi per ciascun Percorso diagnostico terapeutico assistenziale (PDTA), attraverso la determinazione della percentuale degli obiettivi raggiunti rispetto a quelli assegnati. La percentuale di raggiungimento è da considerarsi la stessa per tutti i CDR partecipanti agli obiettivi.

Obiettivi di attività:

La valutazione quantitativa riguarda gli indicatori presenti sulle schede specifiche di attività in cui è stato assegnato per ciascun indicatore un valore atteso. Gli indicatori valutati sono considerati raggiunti quanto la perfomance è maggiore o uguale al 90%. Successivamente viene calcolato il grado di raggiungimento degli obiettivi per unità operativa e per ciascuna tipologia di scheda, attraverso la determinazione della percentuale degli obiettivi raggiunti rispetto a quelli assegnati.

Per consentire la valutazione comparativa e omogenea tra unità operative, caratterizzate da un numero diverso di indicatori e di obiettivi, si applica successivamente uno specifico sistema di pesatura.

Obiettivi di costo beni e servizi

Ai fini della valutazione complessiva di macrostruttura il valore massimo attribuibile è stato considerato del 99% nel caso in cui i costi e le risorse umane siano stati contenuti all’interno del Budget assegnato, o lo sforamento sia stato inferiore all’1%. In caso di superamento del Budget superiore all’1% viene attribuita la % del 90% ridotta della % di scostamento rispetto al Budget assegnato, salvo diversa valutazione in caso di coerente motivazione sul mancato raggiungimento del valore atteso per il 2015.

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Nell’assegnare il punteggio finale di valutazione a ciascuna macrostruttura, si tiene conto, oltre che del punteggio derivante dall’applicazione dei criteri adottati per la verifica delle singole schede, anche dell’operato complessivo della macrostruttura oggetto di verifica, attraverso l’analisi delle relazioni esistenti tra obiettivi, attività svolte e risorse utilizzate.

La relazione sulla performance viene completata nel giugno dell’anno successivo a quello di riferimento e trasmessa all’OIV regionale che esprime il proprio parere sul percorso e sul metodo utilizzati.

Il processo di programmazione e controllo è collegato con il sistema premiante della dirigenza, attraverso la definizione “ex-ante” di quote di retribuzione di risultato annue assegnate ai Dipartimenti/Distretti e alle rispettive strutture complesse o Centri di Responsabilità. A fronte degli obiettivi individuati per ciascuna struttura, è definita ex ante una quota teorica di retribuzione di risultato. Tale quota viene liquidata in relazione al grado di raggiungimento degli obiettivi verificato a fine anno e validato dall’Organismo di supporto alla valutazione.

ALLEGATI: MODELLI DELLE SCHEDE DI BUDGET

Migliorare l’accessibilità alle cure

1865 - Migliorare l’autosufficienza territoriale per Chirurgia Generale Adalgisa ProtonotariMonitoraggio a cura di:

6183 - Valore della mobilità passiva extraprovinciale regionale (pubblico e privato) per attività di ricovero in Chirurgia Generale

Riduzione del 10% vs. 2014

6184 - Valore della mobilità passiva extraregionale (pubblico e privato) per il DRG 147


1867 - Migliorare l’autosufficienza territoriale per ORL Adalgisa ProtonotariMonitoraggio a cura di:

6187 - Valore della mobilità passiva extraprovinciale regionale (pubblico e privato) per attività di ricovero in ORL


1872 - Identificare potenziali donatori di organi e tessuti Gabriella NegriniMonitoraggio a cura di:

5958 - n. deceduti maggiorenni (OB e OM) con valutazione clinica di eleggibilità a donazione di cornea / totale deceduti maggiorenni (OB e OM)

90% su base annua

5959 - % procurement (OM e OB) Come da obiettivi CRT ER

Azienda USL di Bologna - DIPARTIMENTO CHIRURGICO pag 1

Sviluppare la presa in carico nella specialistica ambulatoriale

1875 - Estendere l’orizzonte temporale di apertura delle agende CUP Manuela AportiMonitoraggio a cura di:

5968 - % agende CUP disponibili per la prenotazione per oltre 24 mesi sul totale agende CUP

85% in almeno 7 rilevazioni mensili su 12 (escluse agende ad esaurimento o con vincoli temporali)

1876 - Estendere l’orizzonte temporale di apertura delle agende NO CUP Manuela AportiMonitoraggio a cura di:

5969 - % agende NO CUP disponibili per la prenotazione per oltre 18 mesi sul totale agende NO CUP

85% in almeno 7 rilevazioni mensili su 12 (escluse agende ad esaurimento o con vincoli temporali)

1877 - Superamento agende primo accesso CUP con inviante Roberto NegriniMonitoraggio a cura di:

6270 - n° agende CUP 1° accesso con inviante/tot. agende CUP 1° accesso -30% vs. 2014

1878 - Superamento agende primo accesso CUP con quesito diagnostico Roberto NegriniMonitoraggio a cura di:

6271 - n° agende CUP 1° accesso con quesito diagnostico/tot. agende CUP 1° accesso

-30% vs. 2014

1879 - Intervento straordinario dell’AUSL di Bologna per il contenimento dei tempi di attesa delle prestazioni specialistiche ambulatoriali (DGR 1375-2014)

Giuliana FabbriMonitoraggio a cura di:



6272 - Applicazione del programma di intervento Da definire

1880 - Gestire informaticamente la presa in carico e la continuità in ambito specialistico

Manuela AportiMonitoraggio a cura di:

5980 - % visite urologiche successive alla prima prenotate in sede ambulatoriale tramite applicativo di disciplina, senza reinvio del paziente a CUP

75% nel 2015

5987 - % prime visite oculistiche ripetute a 12 mesi < 10% nel 2015

5989 - % prime visite ORL ripetute a 12 mesi < 10% nel 2015

5991 - % prime visite urologiche ripetute a 12 mesi < 10% nel 2015

5992 - % prime visite gastroenterologiche ripetute a 12 mesi < 10% nel 2015

1881 - Applicare il modello “Specialistica Evoluta” Francesca MezzettiMonitoraggio a cura di:

5995 - % delle prestazioni collegate alla disciplina di Oculistica prenotate informaticamente

>= 85% nel 2° semestre 2015

1882 - Prescrizione ausili ortesi e protesi tramite integrazione Mysanità e Adiuweb (Ortopedia, MeFR, ORL Oculistica)

Anna PoliMonitoraggio a cura di:



6195 - N° prescrizioni informatizzate di ausili / tot. Prescrizioni di ausili effettuate >=85% nel 2° semestre 2015

6196 - N° registrazioni informatizzate di collaudo di ausili (allegato 1) /ausili (allegato 1) concessi

>=60% nel 2° semestre 2015


Governare il farmaco

1883 - Incremento dell'utilizzo di farmaci a brevetto scaduto per le categorie individuate dalla RER

Marco ManzoliMonitoraggio a cura di:

6002 - DDD farmaci a brevetto scaduto / DDD totali consumate >= valore RER 2015

1886 - Presa in carico di assistiti in erogazione diretta Marco ManzoliMonitoraggio a cura di:

6009 - N° pazienti con consegna diretta di farmaci a seguito di prestazione specialistica (OM, OB e Bentivoglio)

>= 10%

6010 - N° pazienti inviati a consegna diretta dei farmaci alla dimissione (OM, OB e Bentivoglio)/totale pazienti dimessi (DO-DH)

>= 55%

1887 - Completamento del processo di informatizzazione dei blocchi operatori Morena BorsariMonitoraggio a cura di:

6199 - Allestimento dei kit per intervento con programma DIGISTAT nel Blocco Operatorio di Bentivoglio

100% dei kit allestiti

1978 - Adesione al documento aziendale "Standardizzazione Kit operatori per tipologie di intervento selezionate, comuni a tutti i blocchi operatori"

Morena BorsariMonitoraggio a cura di:

6305 - Determinazione % aderenza dell' U.O. al documento 80% UU.OO. Blocchi operatori OM e Chirurgia Pianura-Bentivoglio (dove presente il software Digistat)


Gestire il rischio

1891 - Autovalutare annualmente l’uso degli strumenti di gestione del rischio Andrea MinariniMonitoraggio a cura di:

6019 - % cartelle controllate relative ai ricoveri effettuati da ogni UO nell’intero anno in DO e DH

5% su base annua

1892 - Progetto VI.SI.TA.RE. Patrizia MasoniMonitoraggio a cura di:

6203 - N. segnalazioni eventi avversi delle UO coinvolte nel progetto Da definire

6204 - % azioni di miglioramento realizzate / azioni di miglioramento programmate

80% entro 2015

1893 - Applicare gli standard di sicurezza previsti dal progetto regionale SOS.net in tutti i blocchi operatori dell’Azienda

Adamantia VafiadakiMonitoraggio a cura di:

6205 - N di schede compilate/ N di accessi elettivi in sala operatoria >=95%

6206 - N. di items compilati / N. items previsti nella check list >=95%

6207 - N di non Conformità rilevate/ N di item previsti check list <4%

6208 - N. schede 776B coerentemente compilate (con livello di esito variabile)/N. di eventi avversi nei Blocchi operatori segnalati a Medicina Legale

>=75%


Gestire il rischio

1894 - Applicare gli standard di sicurezza previsti dal progetto regionale SOS.net in tutti i blocchi operatori dell’Azienda per gli interventi senza anestesista


6209 - N. di items compilati / N. items previsti nella check list >=95%

6210 - N di non Conformità rilevate/ N di item previsti check list <4%

6211 - N. schede 776B coerentemente compilate (con livello di esito variabile)/N. di eventi avversi nei Blocchi operatori segnalati a Medicina Legale

>=75%

1895 - Progetto “Comunicazione e Teamwork in sala operatoria” nell’ambito delle non Tecnical-Skills


6212 - N. questionari restituiti/n. questionari somministrati al personale di Sala Operatoria

80% entro 1° semestre 2015

6213 - Progettazione azioni di miglioramento Entro dicembre 2015

1896 - Corretta applicazione delle procedure in tutti i blocchi operatori aziendali Adamantia VafiadakiMonitoraggio a cura di:

6214 - Verifica della corretta applicazione della PO79 “Identificazione pz, sito e lato”

>=95% degli interventi (campione)nell'anno 2015


Gestire il rischio

6215 - Implementazione della PO79 “Identificazione pz, sito e lato” nelle endoscopie, negli interventi ambulatoriali e nella radiologia interventistica

90% degli interventi (campione) nel 2° semestre 2015

6216 - n° schede infermieristiche intraoperatorie informatizzate (comprese checklist allegate alla P093) correttamente compilate/n° interventi

>= 98% sull'intero anno 2015 (blocchi informatizzati)

6217 - Adozione e diffusione della procedura sul posizionamento del paziente in sala operatoria

80% degli interventi (campione) nel 2° semestre 2015

1897 - Consolidare le attività di sorveglianza in tutte le UU.OO. chirurgiche (SIChER) Patrizia FarruggiaMonitoraggio a cura di:

6026 - % degli interventi da sorvegliare sui quali è stata fatta rilevazione secondo protocollo

100% per tutte le UUOO Chirurgiche del Presidio Ospedaliero

1898 - Sorveglianza delle Infezioni del Sito Chirurgico Patrizia FarruggiaMonitoraggio a cura di:

6028 - Almeno uno dei due indicatori in linea con valori regionali (Ratio: n. infezioni /n. interventi*100; Rate: n. infezioni /n. gg. di follow up*1000) per interventi sulla colecisti

Ratio 1,41; Rate 0,9

6218 - Riduzione della distanza tra il dato di Dipartimento rilevato nel 2014 e il dato regionale di riferimento (ratio 9,0 e/o rate 4,7) per interventi sul colon

>=50%

1899 - Contenere il consumo di antibiotici sistemici in ospedale Patrizia FarruggiaMonitoraggio a cura di:


Gestire il rischio

6029 - N° emocolture positive per MRSA/emocolture positive (area chirurgica) < 35%

6032 - N° emocolture positive per E.Coli R/ Emocolture positive per E.Coli totali (area chirurgica)

< 30%

6035 - DDD Fluorochinoloni / 100 gg degenza DDD 14,5/100 gg - escluso TI pediatria e neonatologia(Dato RER 2013)

6036 - DDD cefalosporine 3° generazione / 100 gg degenza DDD 7,3/100 gg - escluso TI pediatria e neonatologia(Mantenimento dato 9M 2014)

6219 - DDD totali / 100 gg degenza DDD 93,3/100 gg – escluso TI(Dato RER 2013)

1901 - Adottare misure di prevenzione delle infezioni Patrizia FarruggiaMonitoraggio a cura di:

6037 - Internal audit: % adesione igiene mani nel momento 1 80%

6038 - Consumo gel idroalcolico secondo standard WHO 60 lt. x 1000 gg deg nelle TI e 20 lt. x 1000 gg deg nelle altre UU OO

1902 - Gestire i processi di pulizia/sanificazione ambientale e rifiuti, secondo buone pratiche, nelle aree ad alto rischio dell’AUSL (SO, TI, Rianimazioni, UTIN)

Patrizia FarruggiaMonitoraggio a cura di:


Gestire il rischio

6039 - Internal audit: % adesione a pratiche di pulizia / sanificazione da parte di operatori AUSL

>=70%

6040 - Internal audit: % adesione a pratiche di gestione / segregazione dei rifiuti da parte di operatori AUSL

>=90%

1903 - Gestire i processi di pulizia/sanificazione ambientale e rifiuti, secondo buone pratiche, nelle aree ad alto rischio dell’AUSL (Piastra Endoscopica OM e Interventistica Radiologica OM e OB)

Patrizia FarruggiaMonitoraggio a cura di:

6039 - Internal audit: % adesione a pratiche di pulizia / sanificazione da parte di operatori AUSL

>=70%

6040 - Internal audit: % adesione a pratiche di gestione / segregazione dei rifiuti da parte di operatori AUSL

>=70%

1904 - Ridurre il rischio nell'utilizzo delle tecnologie Elisabetta SanvitoMonitoraggio a cura di:

6294 - Definizione responsabilità e modalità gestione Formazione Operatori all'uso tecnologie

Entro dicembre 2015


Migliorare la soddisfazione dell'utenza

1905 - Risolvere le criticità evidenziate dai cittadini attraverso la procedura reclami Daniela BuriolaMonitoraggio a cura di:

5966 - % ”Moduli di rilevazione” per Dir. Distretto delle azioni adottate dai dipartimenti in merito alle criticità segnalate/ totale reclami ricevuti da ogni dipartimento

>= 90% nel 2015

5967 - % azioni di miglioramento realizzate entro l’anno/azioni dichiarate nei moduli di rilevazione ricevuti da ogni dipartimento

>= 90% nel 2015

6299 - Definizione delle categorie di reclami e dei relativi indicatori di esito Entro 1° semestre 2015

6300 - Monitoraggio degli indicatori selezionati Entro 2° semestre 2015

1915 - Valutazione Qualità Percepita dagli utenti della specialistica ambulatoriale Laura BiagettiMonitoraggio a cura di:

6238 - % di risposte completamente positive alle domande del questionario su “presa in carico” , “informazioni sanitarie”

>= 80%


Qualificare le strutture e i processi

1918 - Verifica ai fini del mantenimento dei requisiti di accreditamento e attuazione delle azioni di miglioramento relative alle criticità rilevate a seguito delle VII/VIE del 2014

Laura BiagettiMonitoraggio a cura di:

6241 - Conformità dei seguenti documenti: Verifica dei Risultati (completa di elementi di valutazione ), Schema di monitoraggio degli indicatori completo dei dati rilevati nel 2014, Progetti di Miglioramento

Assenza di Non Conformità

1925 - Certificazione ISO 27001 RIS-PACS: adeguamento alla ed. 2013 della norma, mantenimento della certificazione per le unità operative già oggetto di audit esterno, audit esterno di altre unità operative

Laura BiagettiMonitoraggio a cura di:

6250 - Audit svolto da KIWA-CERMET Valutazione positiva di KIWA-CERMET : entro giugno 2015

1926 - Certificazione PDTA Ca Colon Laura BiagettiMonitoraggio a cura di:

5638 - Pre-audit svolto da CERMET Disponibilità documento di monitoraggio aggiornato e valutazione indicatori selezionati

1980 - Pianificazione annuale delle ferie della Dirigenza Sanitaria Medica e non Medica

Andrea LonganesiMonitoraggio a cura di:

6307 - gg. di ferie residue del personale della Dirigenza sanitaria medica e non medica - totale per Dipartimento

- 15% al 31/12/2015 vs. al 31/12/2014


Promuovere qualità ed efficacia delle cure

1931 - Audit dolore procedurale Carlo DescovichMonitoraggio a cura di:

6201 - Fase 4 Completata entro 1° semestre 2015

6255 - Da definire Da definire

1940 - Audit wound care Meris FiamminghiMonitoraggio a cura di:



1941 - Audit accessi vascolari Marzia MelloniMonitoraggio a cura di:




Sviluppare le piattaforme logistiche, organizzative ed informatiche

1953 - Redazione lettera di dimissione su applicativo aziendale (AREAS) Isabella VaonaMonitoraggio a cura di:

6102 - N. lettere dimissione compilate su AREAS/ totale dimessi 90% dei dimessi nel 2° semestre 2014

1954 - Redazione informatizzata dei referti di consulenza in cartella clinica elettronica

Alessandra TassoniMonitoraggio a cura di:

6281 - N° consulenze refertate informaticamente/n° consulenze richieste informaticamente

100% nel 4° trimestre 2015

1957 - ZERO budgeting cataratta Pierpaola D'AlessandroMonitoraggio a cura di:

6287 - n. interventi sui due occhi effettuati nella stessa sede/tot interventi sui due occhi

98%

6288 - n. interventi registrati in formato elettronico/tot. Interventi >=95% a dicembre 2015

6289 - Riduzione delle giacenze di magazzino -10% vs. 2014


Promuovere gli interventi di prevenzione

1943 - Applicazione del programma per la salute nella popolazione detenuta con sviluppo di interventi di profilassi e di screening

Alessandro FiniMonitoraggio a cura di:

6111 - Adesione agli Screening della popolazione target detenuta Colon retto = 75%


Sviluppare i percorsi diagnostico-terapeutico-assistenziali di garanzia

1960 - PDTA aziendale patologie oftalmologiche pediatriche Carlo DescovichMonitoraggio a cura di:

6127 - VPP disponibile Entro 2015


ASSISTENZA OSPEDALIERA

Staff aziendale OBIETTIVIArea Attività di Controllo – Flussi Informativi

Codice Unita OperativaANNO 2013 9 mesi 13 9 mesi 14

Diff. assoluta 9mesi14-9mesi13

Diff. % 9mesi14-9mesi13

OBIETTIVO 2015

08004909020800490901U03 1168 827 1048 221,00 26,72% 1500

08004909020800490901U09 6,04 6,57 4,77 -1,80 -27,40% 4,8

08004909020800490901U16 0,53 0,66 0,26 -0,40 -60,61% 0,3

08004909020800490901U18 880 616 855 239,00 38,80% 930

08004909020800490901U19 0,75 0,74 0,82 0,08 10,81%

08004909020800490901U33 82,3 81,85 86,76 4,91 6,00% 88,00

08004909020800490901U33b 1,76 2,17 1,1 -1,07 -49,31% 0,90

08004909020800490901U33h 47,46 26,32 88,24 61,92 235,26% 90,00

08004909020800490901U33n 19,49 9,09 45,8 36,71 403,85% 50,00

Tempo medio d''attesa prima della procedura principale

% Appendicectomie laparoscopiche

% Colecistectomie Laparoscopiche in

N° Ricoveri

Degenza Media Ricoveri

DM preoperatoria (ric. programmati)

N° interventi chirurgici (accessi sala_op) con LP

Indice operatorio

% DRG Chirurgici su DRG Totali

CHIRURGIA DELLA PIANURA sede BENTIVOGLIOReg. ORD

08004909020800490901U33n 19,49 9,09 45,8 36,71 403,85% 50,00

08004909020800490901U33p 75,74 75,15 82,17 7,02 9,34% 85,00

08004909020800490901U33q 1,47 0 0 0,00 #DIV/0 1,00

08004909020800490901U33r 0,37 0,61 2,1 1,49 244,26% 1,00

08004909020800490901U33t 32,26 21,74 42,86 21,12 97,15% 60,00

08004909020800490901U33u 3,23 4,35 0 -4,35 -100,00% 1,00

08004909020800490901U33v 0 0 0 0,00 #DIV/0 1,00

08004909020800490901U35c 120 83 134 51,00 42,50%

08004909020800490901U36a 100 100 100 0,00 0,00% minore o uguale 50%

08004909020800490901U36b 100 100 100 0,00 0,00% minore o uguale 50%

08004909020800490901U36d 40 40 72,73 32,73 81,83% minore o uguale 50%

08004909020800490901UZV 0 0 11 11,00 #DIV/0 0

% casi in DO >1gg per DRG208 ''Mal. delle vie biliari senzaCC''

N° sdo non chiuse entro il 10 del mese successivo al periodo di monitoraggio

Proporzione di colecistectomie laparotomiche con degenza post-operatoria entro7gg (2012)

Colecistectomia Laparotomica : % complicanze a 30 gg (criteri 2012)

Colecistectomia Laparotomica : % altro intervento a 30 gg (criteri 2012)

N° Dimessi con DRG Potenz. Inappr. (108Drg_Patto salute 10-12)"

% int. ernia senza CC (DRG 160 e 162) in regime di ricovero

% int. leg. e stripping vene(DRG 119) in regime di ricovero

% Colecistectomie Laparoscopiche in Ricovero Ord0-1gg (criteri 2012)

Proporzione di colecistectomie laparoscopiche con degenza post-operatoria entro 4gg (2012)

Colecistectomia Laparoscopica : % complicanze a 30 gg (criteri 2012)

Colecistectomia Laparoscopica : % altro intervento a 30 gg (criteri 2012)

Pagina 4

ASSISTENZA OSPEDALIERA

Staff aziendale OBIETTIVIArea Attività di Controllo – Flussi Informativi




OBIETTIVO 2015

08004909020800490901U47 305 233 127 -106,00 -45,49% 130

08004909020800490901U49 1,18 1,2 1,02 -0,18 -15,00% 1

08004909020800490901U60 92,79 92,48 96 3,52 3,81% 95,00

08004909020800490901UZZ 0 0 2 2,00 #DIV/0 0




OBIETTIVO 2015

08004909020800490901U43 54,58 53,28 57,59 4,31 8,09% 80,00




OBIETTIVO 2015

08004909020800490901U01a 77,93 75,43 88,24 12,81 16,98% 90,00

Indice Day Surgery

Cruscotto Chirurgico

% dei pazienti operati entro i tempi: classe A

N° Medio Accessi

% Drg Chirurgici su Drg Totali

N° sdo non chiuse entro il 10 del mese successivo al periodo di monitoraggio

Att. Day Surgery

Reg. DH

N° Ricoveri

08004909020800490901U01a 77,93 75,43 88,24 12,81 16,98% 90,00

08004909020800490901U02a 51,12 40,65 70,12 29,47 72,50% 75,00

08004909020800490901U03a 56,67 53,52 77,34 23,82 44,51% 80,00




OBIETTIVO 2015

08004909020800490901U61 379 269 350 81,00 30,11% 500

% dei pazienti operati entro i tempi: classe C

Chirurgia ambulatoriale

N. prestazioni di chirurgia ambulatoriale

% dei pazienti operati entro i tempi: classe A

% dei pazienti operati entro i tempi: classe B

Pagina 5

Staff aziendale

Area Attività di Controllo-Flussi Informativi

ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE

PRODUZIONE

PRESIDIO OSPEDALIERO - DIP. MEDICO

OBIETTIVI DI ATTIVITA' 2015U.O.C. Medicina della Pianura

Regime SSN

Prime Visite critiche per esterni

Anno 20138 mesi

2013

8 mesi

2014

diff. 8 mesi

2014-8

mesi 2013

diff. % 8

MESI 2014-8

MESI 2013

%prest a

CUP 8

mesi 2014

Obiettivo 2015

Obiettivo

2015 %

CUP

U13a

prime visite per cardiologia 1.332 879 790 -89 -10,1 % 83,2 % 1.150 85,0 %

U13d

prime visite per endocrinologia 2.116 1.493 882 -611 -40,9 % 51,5 % 1.300 60,0 %

U13q

prime visite pergastroenterologia

1.286 817 820 3 0,4 % 44,8 %

Prestazioni critiche strumentali

Anno 20138 mesi

2013

8 mesi

2014

diff. 8 mesi

2014-8

mesi 2013

diff. % 8

MESI 2014-8

MESI 2013

%prest a

CUP 8

mesi 2014

Obiettivo 2015

Obiettivo

2015 %

CUP

U26Colonscopia 599 382 348 -34 -8,9 %

U26n. accessi colonscopie 376 246 228 -18 -7,3 % 43,0 % 340 80,0 %

U17Ecocolordoppler 640 427 405 -22 -5,2 % 61,7 % 520 63,0 %

U18Ecocolordoppler Cardiaca 792 527 587 60 11,4 % 42,6 % 700 40,0 %

U30Ecografia Addome 2.279 1.577 1.490 -87 -5,5 % 40,3 % 2.400 60,0 %

U32Ecografia Mammella 1 1

U19Elettrocardiogramma 2.002 1.315 1.213 -102 -7,8 % 81,4 % 80,0 %

U19Elettrocardiogramma da sforzo 309 213 208 -5 -2,3 % 73,1 % 260 75,0 %

U20Elettrocardiogramma holter 514 333 356 23 6,9 % 63,8 % 420 60,0 %

U28Gastroscopia 716 474 442 -32 -6,8 % 580

U28n. accessi gastroscopie 678 453 435 -18 -4,0 % 53,3 % 580 75,0 %

U30Ecografia Capo Collo 167 41 331 290 707,3 % 86,4 % 250 90,0 %

Prestazioni Scartate

Elaborazione del: martedì 27 gennaio 2015

Staff aziendale

Area Attività di Controllo-Flussi Informativi

ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE

PRODUZIONE

PRESIDIO OSPEDALIERO - DIP. MEDICO

Regime SSN


Anno 20138 mesi

2013

8 mesi

2014

diff. 8 mesi

2014-8

mesi 2013

diff. % 8

MESI 2014-8

MESI 2013

%prest a

CUP 8

mesi 2014

Obiettivo 2015

Obiettivo

2015 %

CUP

U99Prestazioni scartate 153 100 142 42 42,0 %

Elaborazione del: martedì 27 gennaio 2015

Staff aziendaleArea Attività di Controllo-Flussi Informativi

Regime SSN

Obiettivo

2015

Obiettivo

2015 %

CUP

U

1

3

a

22.000 90%U

1

3

c

27.000 90%U

1

3

d

2.260 90%U

1

3

g

4.800 90%U

1

3

h

40.000 90%U

1

3

l

1.100 35%U

1 25.000 90%

%prest a CUP 8

mesi 2014

prime visite per cardiologia 22.041

DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE OBIETTIVI ATTIVITA' 2015

Prime Visite critiche per esterni

8 mesi 2013 8 mesi 2014

diff. 8 mesi

2014-8 mesi

2013

diff. % 8 mesi

2014-8 mesi

2013

14.424 13.941 -483 -3,3 %

ANNO 2013

prime visite per neurologia 5.370

91,7 %

82,9 %

prime visite per dermatologia 26.028 16.940 18.256 1.316 7,8 %

31,0 % 26,5 %

95,6 %

94,7 %

prime visite per endocrinologia 2.514 1.677 1.534 -143 -8,5 %

25.418 -2.094 -7,6 %

3.450 4.151 701 20,3 %

94,1 %

91,4 %

prime visite per oncologia (comprese le

cure palliative)957 641 840 199

prime visite per oculistica 41.889 27.512

prime visite per ORL 24.300 15.754 15.980 226 1,4 %1

3

m

25.000 90%U

1

3

n

14.000 90%U

1

3

o

6.000 90%U

1

3

r

4.000 90%

Obiettivo

2015

Obiettivo

2015 %

CUP

U

1

57.400 90%

U

1

83.500 60%

U

1

91.000 60%

U

1

64.300 90%

U

2

32.500 90%

U

Prestazioni critiche strumentali


94,1 %prime visite per ORL 24.300 15.754 15.980 226 1,4 %

prime visite per ortopedia

98,4 %

14.079 9.723 9.348 -375 -3,9 %

prime visite per urologica 6.210 4.044 3.673 -371 -9,2 %

4.532 2.975 2.958 -17 -0,6 %

96,3 %

64,0 %

%prest a CUP 8

mesi 2014

prime visite per pneumologia

67,0 %

ANNO 2013 8 mesi 2013 8 mesi 2014

diff. 8 mesi

2014-8 mesi

2013

diff. % 8 mesi

2014-8 mesi

2013

Audiometria 8.005 5.132 5.756 624 12,2 %

Ecocolordoppler Cardiaca 3.654 2.301 2.624 323 14,0 % 51,0 %

Elettrocardiogramma da sforzo 764 487 600 113 23,2 %

30,2 %

64,3 %

Fondo oculare 4.031 2.657 2.882 225 8,5 % 82,2 %

Spirometria 2.876 1.899 2.096 197 10,4 %

ANNO 2013 8 mesi 2013 8 mesi 2014

diff. 8 mesi

2014-8 mesi

2013

diff. % 8 mesi

2014-8 mesi

2013

U

9

9Prestazioni scartate 1.383 1.361 2.159 798

Staff aziendale

Area Attività di Controllo - Flussi Informativi

DIPARTIMENTO EMERGENZA-URGENZA

ATTIVITA' DEL PRONTO SOCCORSO GENERALE - OSPEDALE MAGGIORE

OBIETTIVI 2015

ANNO 2013 10mesi 2013 10mesi 2014

Diff. assoluta

10mesi 14-

10mesi 13

Diff.%

10mesi 14-

10mesi 13

obiettivo

2015

% fughe dal PS 11,08 11,03 12,08 1,05 9,50 8,00

FILTRO (accessi seguiti da ric/ totale accessi)

compresi pz che hanno rifiutato ricovero26,69 26,38 26,67 0,28 1,07 25,50

% pz codice Bianco accolti nei tempi standard 71,39 71,85 63,60 -8,25 -11,48 75,00

% pz codice Verde accolti nei tempi standard 65,87 66,44 58,93 -7,51 -11,30 70,00% pz codice Verde accolti nei tempi standard 65,87 66,44 58,93 -7,51 -11,30 70,00

% pz codice Giallo accolti nei tempi standard 57,42 58,46 46,85 -11,61 -19,86 70,00

% dimessi per malattie sensibili al tratt. Amb.

Passati dal ps sul tot. Dimessi passati da Ps

(solo rep. Di Med Gen ed Int, Endoc, Geriatria e Pneumol.)

CRITERI 2012

32,29 31,57 31,98 0,40 1,28 30,00

Indicatore calcolato con i dati SDO dei 9 mesi

Fonte dati: banca dati PS

OBIETTIVI 2015-PRESTAZIONI INTERMEDIE

LABORATORIO DIAGNOSTICA

VAL.PREST. PER PUNTO DRG

OBIETTIVI 2015

VALORIZZAZIONE DELLE PRESTAZIONI VALORIZZAZIONE DELLE PRESTAZIONIDIMESSI

PUNTI DRG

DIFF ASS DIAGNOSTICA PER PUNTO

DIFF ASS LABORATORIO PER PUNTO

gennaio - luglio 2013 gennaio - luglio 2014 DIFF.2014-2013

DIMESSIPUNTI DRG

Staff aziendaleArea Attività di Controllo - Flussi Informativi

gennaio-luglio2013-2014

Si tratta di prestazioni intermedie di DIAGNOSTICA erogate in regime SSN dalla Radiologia e Neuroradiologia e di prestazioni intermedie di LABORATORIO erogate da Laboratorio e Anatomia Patologica

PAZIENTI DEGENTI: PRESTAZIONI EROGATE DAI SERVIZI INTERMEDI PER DIPARTIMENTO RICHIEDENTE

VALORIZZAZIONE PER PUNTO DRG DELLE PRESTAZ. INTERMEDIE DI DIAGNOSTICA E DI LABORATORIO

DIPARTIMENTI DIAGNOSTICADIAGNOSTICA PER PUNTO DRG

LABORATORIO LABORATORIO PER PUNTO

DRGDIAGNOSTICA

DIAGNOSTICA PER PUNTO

DRGLABORATORIO

LABORATORIO PER PUNTO DRG

diagnostica laboratorio

CHIRURGICO 9.070 9.390 550.542 58,6 814.756 86,8 8.712 8.860 530.680 59,9 688.270 77,7 1,3 -9,1 59,9 77,7

EMERGENZA 3.488 4.059 405.194 99,8 611.757 150,7 2.385 3.323 346.040 104,1 468.301 140,9 4,3 -9,8 92,0 120,0

IGIENICO ORGANIZZATIVO

110 144 13.659 94,9 2.670 18,5 90 100 12.042 120,4 6.438 64,4 25,6 45,8

MATERNO INFANTILE

6.462 3.741 51.169 13,7 397.210 106,2 6.083 3.470 56.158 16,2 377.470 108,8 2,5 2,6 16,2 108,8

MEDICO 13.460 14.496 1.283.476 88,5 3.140.312 216,6 13.519 14.480 1.342.215 92,7 2.612.483 180,4 4,2 -36,2 73,7 167,0

ONCOLOGICO 3.288 3.341 331.158 99,1 556.693 166,6 3.227 3.294 338.207 102,7 519.523 157,7 3,6 -8,9 92,0 144,0

IRCCS SCIENZE NEUROLOGICHE

2.847 3.969 809.703 204,0 619.256 156,0 2.665 3.653 799.035 218,7 522.454 143,0 14,7 -13,0 176,0 139,0

TOTALE 38.725 39.140 3.444.900 88,0 6.142.653 156,9 36.681 37.180 3.424.377 92,1 5.194.939 139,7 4,1 -17,2

criteri: I dimessi e i punti DRG si riferiscono sia al regime ordinario che al dh (per tutti gli oneri di degenza).

Vengono attribuite al Dipartimento in base all'Unità Richiedente inserita negli applicativi gestionali del

ambulanti (flusso ASA) che quella erogata a pazienti degenti.

DIMESSIDRG PER PUNTO

DRGPER PUNTO

DRG

L'informazione relativa all'unità richiedente arriva ai Flussi Informativi tramite la rilevazione dell'attività specialistica ambulatoriale (tracciato Aziendale) che da sempre rileva sia le prestazioni erogate a pazienti

Le prestazioni intermedie, qui considerate, sono quelle erogate in regime SSN a pazienti degenti.

Laboratorio, Anatomie Patologiche, Radiologia e Neuroradiologia.L'anagrafica Aziendale delle Unità richiedenti è abbinata ad un Centro di Costo o coincide con il CdC stesso.

DIMESSIDRG

Staff aziendale

Area Attività di Controllo - Flussi Informativi

DIPARTIMENTO CHIRURGICO

SPESA PROTESICA: OBIETTIVO 2015

CDR ANNO 2013 10 mesi 2013 10 mesi 2014 diff. Assoluta diff. %OBIETTIVO 2015 rispetto

alla chiusura 2014

U.O.C. CHIRURGIA A OM 1.023 865 486 -379 -43,81%

U.O.C. CHIRURGIA B OM 202 202 394 192 95,09%

U.O.C. CHIRURGIA DELLA PIANURA 586 483 347 -135 -28,00%

U.O.C. CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE OB 4.155 4.155 213 -3.942 -94,88%

U.O.C. CHIRURGIA PORRETTA - VERGATO 716 475 -475 -100,00%

U.O.C. CHIRURGIA S.GIOVANNI 131 131 0 -131 -100,00%

U.O.C. OCULISTICA OM 23.712 19.897 20.593 696 3,50%

U.O.C. OTORINOLARINGOIATRIA AREA METROPOLITANA 36.363 23.469 38.336 14.868 63,35%

U.O.C. OTORINOLARINGOIATRIA OM 83.913 60.533 47.495 -13.038 -21,54%

U.O.C. UROLOGIA OM 0 0 0 0

U.O.C. UROLOGIA S.GIOVANNI 0 0 0 0

U.O.S.D. CHIRURGIA VASCOLARE 494 494 780 286 57,96%

TOTALE CON OBIETTIVO 151.294 110.702 108.644 -2.058 -1,86% -4,00%

VPP TIA | FEBBRAIO 2015 | Azienda USL di Bologna Pag. 1 di 20

VALUTAZIONE PERFORMANCE PERCORSO INTERAZIENDALE Accesso Ischemico Transitorio (TIA)

ELENCO DEGLI INDICATORI Pagina

ACCESSIBILITA’ ED EQUITA’

A1 % pz. dimessi (Degenza) con diagnosi TIA che in PS sono stati sottoposti a visita medica entro 30’ dalla registrazione in triage/pz. dimessi (Degenza) con diagnosi di TIA.

5

STANDARDIZZAZIONE FASI

S1 % Pazienti dimessi (degenza) con diagnosi TIA con TAC effettuata entro il giorno successivo all’accesso in PS/pz dimessi ( Degenza) con diagnosi TIA 7

S2 % pz dimessi (degenti) con diagnosi TIA con Eco TSA effettuata entro i due giorni successivi all’accesso in PS/pz dimessi (degenza) con diagnosi TIA 9

RISULTATI

R1 % pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA con degenza <= 3 gg 11

R2 % pz ricoverati con codice diagnosi principale 430,431,432,433,434,435,436,997.02 o DRG 014,559 entro 30gg dalla dimissione con diagnosi TIA/ pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA (esclusi i trasferimenti)

13

PRESA IN CARICO E CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

P1 % pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA con visita (internistica, geriatrica, neurologica, cardiologica) effettuata entro 30gg dalla dimissione/pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA

15

SPECIFICHE DEGLI INDICATORI 17

NOTE PER INDICATORI

per “Residenti” si intendono tutti i residenti che hanno scelto il MMG nel territorio dell’Azienda USL di Bologna per “re-ricovero” si intende il rientro presso uno degli stabilimenti (pubblici o privati) che insistono nel territorio della RER AOU=AOSP= Azienda Ospedaliera-Universitaria di Bologna


A1 – TIA

% pz. dimessi (Degenza) con diagnosi TIA che in PS sono stati sottoposti a visita medica entro 30’ dalla registrazione in triage/pz. dimessi (Degenza) con diagnosi di TIA.

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

OSPEDALE MAGGIORE

OSPEDALE BENTIVOGLIO

OSPEDALE BELLARIA

OSPEDALE PORRETTA

TERME

OSPEDALE BAZZANO

OSPEDALE S. GIOVANNI IN PERSICETO

OSPEDALE BUDRIO

OSPEDALE VERGATO

OSPEDALE LOIANO

ISTITUTO DELLE SCIENZE

NEUROLOGICHE DI BOLOGNA

Totale complessivo

30,0%

70,0%

25,0%

70,6%75,0% 76,9%

84,2%

100,0% 100,0%

53,3%

56,6%54,1%

69,2%

57,1%

84,6%74,2%

62,5%

75,0%

100,0% 100,0%

58,1%62,9%

26,3%

75,0%

0,0%

50,0%

72,7%

50,0%

75,0%

100,0%

100,0%

32,3%

42,0%

ANNO 2012 INDICATORE A1 ANNO 2013 INDICATORE A1

1° semestre 2014 INDICATORE A1


A1 – TIA

% pz. dimessi (Degenza) con diagnosi TIA che in PS sono stati sottoposti a visita medica entro 30’ dalla registrazione in triage/pz. dimessi (Degenza) con diagnosi di TIA.

STABILIMENTO DI DIMISSIONE

ANNO 2012 ANNO 2013 1° semestre 2014 OBV 2014

OBV 2015 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE A1 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE A1 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE A1

OSPEDALE MAGGIORE 27 90 30,0% 53 98 54,1% 10 38 26,3%


28 40 70,0% 18 26 69,2% 6 8 75,0%

OSPEDALE BELLARIA 1 4 25,0% 8 14 57,1% 0 2 0,0%

OSPEDALE PORRETTA T. 12 17 70,6% 11 13 84,6% 3 6 50,0%

OSPEDALE BAZZANO 27 36 75,0% 23 31 74,2% 8 11 72,7%


10 13 76,9% 15 24 62,5% 5 10 50,0%

OSPEDALE BUDRIO 16 19 84,2% 15 20 75,0% 3 4 75,0%

OSPEDALE VERGATO 4 4 100,0% 1 1 100,0% 1 1 100,0%

OSPEDALE LOIANO 5 5 100,0% 1 1 100,0% 1 1 100,0%

ISTITUTO DELLE SCIENZE NEUROLOGICHE DI BOLOGNA

16 30 53,3% 18 31 58,1% 10 31 32,3%

Totale complessivo 146 258 56,6% 163 259 62,9% 47 112 42,0% >70% >70%

totale senza OB 129 224 57,6% 137 214 64,0% 37 79 46,8%

(fonte: SDO – ARCHIVIO RESIDENTI AUSL BOLOGNA e PS – ARCHIVIO AUSL BOLOGNA )


S1- TIA

% Pazienti dimessi (degenza) con diagnosi TIA con TAC effettuata entro il giorno successivo all’accesso in PS/pz dimessi ( Degenza) con diagnosi TIA

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0% 95,6%

97,5%

75,0%

88,2%94,4%

100,0%100,0%

50,0%

20,0%

100,0%93,8%93,9% 96,2%

85,7%

100,0%93,5%

100,0%100,0%

100,0%

0,0%

96,8% 95,0%

84,2%

100,0%

50,0%

100,0%100,0%

100,0% 100,0%100,0%

0,0%

100,0%

92,9%

ANNO 2012 INDICATORE S1 ANNO 2013 INDICATORE S1 I° semestre 2014 INDICATORE S1


S1- TIA

% Pazienti dimessi (degenza) con diagnosi TIA con TAC effettuata entro il giorno successivo all’accesso in PS/pz dimessi ( Degenza) con diagnosi TIA


ANNO 2012 ANNO 2013 I° semestre 2014 OBV 2014

OBV 2015 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE S1 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE S1 NUMERATORE DENOMINATORE

INDICATORE S1



39 40 97,5% 25 26 96,2% 8 8 100,0%


OSPEDALE PORRETTA TERME

15 17 88,2% 13 13 100,0% 6 6 100,0%



13 13 100,0% 24 24 100,0% 10 10 100,0%

OSPEDALE BUDRIO 19 19 100,0% 20 20 100,0% 4 4 100,0%

OSPEDALE VERGATO 2 4 50,0% 1 1 100,0% 1 1 100,0%

OSPEDALE LOIANO 1 5 20,0%

1 0,0% 0 1 0,0%


30 30 100,0% 30 31 96,8% 31 31 100,0%

Totale complessivo 242 258 93,8% 246 259 95,0% 104 112 92,9% >95% >95%

(fonte: SDO – ARCHIVIO RESIDENTI AUSL BOLOGNA , PS – ARCHIVIO AUSL BOLOGNA e ASA– ARCHIVIO RESIDENTI AUSL BOLOGNA )


S2 – TIA

% pz dimessi (degenti) con diagnosi TIA con Eco TSA effettuata entro i due giorni successivi all’accesso in PS/pz dimessi (degenza) con diagnosi TIA

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%40,0%

0,0% 0,0%

5,9% 5,6%7,7%

0,0% 0,0% 0,0%

6,7%

16,3%

27,6%

34,6%

0,0%

7,7% 9,7%

4,2%

0,0% 0,0% 0,0%

19,4%18,1%

23,7% 25,0%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

19,4%

15,2%

ANNO 2012 INDICATORE S2 ANNO 2013 INDICATORE S2 I° semestre 2014 INDICATORE S2


S2 – TIA

% pz dimessi (degenti) con diagnosi TIA con Eco TSA effettuata entro i due giorni successivi all’accesso in PS/pz dimessi (degenza) con diagnosi TIA



OBV 2015 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE S2 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE S2 NUMERATORE DENOMINATORE

INDICATORE S2



40 0,0% 9 26 34,6% 2 8 25,0%

OSPEDALE BELLARIA

4 0,0%

14 0,0%

2 0,0%


1 17 5,9% 1 13 7,7%

6 0,0%

OSPEDALE BAZZANO 2 36 5,6% 3 31 9,7%

11 0,0%


1 13 7,7% 1 24 4,2%

10 0,0%

OSPEDALE BUDRIO

19 0,0%

20 0,0%

4 0,0%

OSPEDALE VERGATO

4 0,0%

1 0,0%

1 0,0%

OSPEDALE LOIANO

5 0,0%

1 0,0%

1 0,0%


2 30 6,7% 6 31 19,4% 6 31 19,4%

Totale complessivo 42 258 16,3% 47 259 18,1% 17 112 15,2% monitor monitor

(fonte: SDO – ARCHIVIO RESIDENTI AUSL BOLOGNA , PS – ARCHIVIO AUSL BOLOGNA e ASA– ARCHIVIO RESIDENTI AUSL BOLOGNA )


R1 – TIA

% pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA con degenza <= 3 gg

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

41,3%

5,0% 4,2%

27,8%

11,1%

21,4%

10,5%

25,0%20,0%

26,7% 23,0%

41,2%

11,7%

26,2%

41,0%

19,2% 21,1%

38,5%

12,9%

32,0% 30,0%

0,0% 0,0%

32,4% 31,0%39,5%

20,2%

32,0%

52,6%

12,5%

0,0% 0,0% 0,0%

20,0%25,0%

0,0% 0,0%

81,3%

43,1% 42,0%

17,7%

36,8%

ANNO 2012 INDICATORE R1 ANNO 2013 INDICATORE R1

I° semestre 2014 INDICATORE R1


R1 – TIA

% pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA con degenza <= 3 gg



OBV 2015 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE R1 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE R1 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE R1

OSPEDALE MAGGIORE 38 92 41,3% 41 100 41,0% 20 38 52,6% >50% >55%

OSPEDALE BENTIVOGLIO 2 40 5,0% 5 26 19,2% 1 8 12,5%

>40% >45%

OSPEDALE BELLARIA 1 24 4,2% 4 19 21,1%

5 0,0%


5 18 27,8% 5 13 38,5%

6 0,0%

OSPEDALE BAZZANO 4 36 11,1% 4 31 12,9%

11 0,0%


3 14 21,4% 8 25 32,0% 2 10 20,0%

OSPEDALE BUDRIO 2 19 10,5% 6 20 30,0% 1 4 25,0%

OSPEDALE VERGATO 1 4 25,0%

1 0,0%

1 0,0%

OSPEDALE LOIANO 1 5 20,0%

2 0,0%

1 0,0%


8 30 26,7% 11 34 32,4% 26 32 81,3%

Totale AUSLBO 65 282 23,0% 84 271 31,0% 50 116 43,1%

AOU S.ORSOLA MALPIGHI

82 199 41,2% 70 177 39,5% 37 88 42,0%

restanti stabilimenti di dimissione

17 145 11,7% 18 89 20,2% 11 62 17,7%

Totale complessivo 164 626 26,2% 172 537 32,0% 98 266 36,8%

fonte: SDO – ARCHIVIO RESIDENTI AUSL BOLOGNA , PS – ARCHIVIO AUSL BOLOGNA e ASA– ARCHIVIO RESIDENTI AUSL BOLOGNA


R2 – TIA

% pz ricoverati con codice diagnosi principale 430,431,432,433,434,435,436,997.02 o DRG 014,559 entro 30gg dalla dimissione con diagnosi TIA/ pz dimessi (Degenza) con

diagnosi TIA esclusi i trasferimenti

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

0,0%

5,0%

8,3%

5,6%

2,8%

7,1%

5,3%

0,0% 0,0%

3,3%3,2% 3,0%

3,4% 3,2%

5,0%

7,7%

0,0%

7,7%

0,0% 0,0%

5,0%

0,0% 0,0%

5,9%

4,1%

2,8% 2,2%

3,4%

2,6%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

3,1%

1,7%

3,4%

1,6%2,3%

ANNO 2012 INDICATORE R2 ANNO 2013 INDICATORE R2

I° semestre 2014 INDICATORE R2


R2 – TIA

% pz ricoverati con codice diagnosi principale 430,431,432,433,434,435,436,997.02 o DRG 014,559 entro 30gg dalla dimissione con diagnosi TIA/ pz dimessi (Degenza) con

diagnosi TIA esclusi i trasferimenti



OBV 2015 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE R2 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE R2 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE R2

OSPEDALE MAGGIORE

92 0,0% 5 100 5,0% 1 38 2,6%

<4%

<3%

OSPEDALE BENTIVOGLIO 2 40 5,0% 2 26 7,7%

8 0,0%

OSPEDALE BELLARIA 2 24 8,3%

19 0,0%

5 0,0%


1 18 5,6% 1 13 7,7%

6 0,0%

OSPEDALE BAZZANO 1 36 2,8%

31 0,0%

11 0,0%


1 14 7,1%

25 0,0%

10 0,0%

OSPEDALE BUDRIO 1 19 5,3% 1 20 5,0%

4 0,0%

OSPEDALE VERGATO

4 0,0%

1 0,0%

1 0,0%

OSPEDALE LOIANO

5 0,0%

2 0,0%

1 0,0%


1 30 3,3% 2 34 5,9% 1 32 3,1%

Totale AUSLBO 9 282 3,2% 11 271 4,1% 2 116 1,7%

AOU S.ORSOLA MALPIGHI

6 199 3,0% 5 177 2,8% 3 88 3,4%


5 145 3,4% 2 89 2,2% 1 62 1,6%




P1 – TIA

% pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA con visita (internistica, geriatrica, neurologica, cardiologica) effettuata entro 30gg dalla dimissione/pz dimessi (Degenza) con diagnosi

TIA

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

9,8%

5,0%

8,3%

0,0%

8,3%

0,0%

10,5%

0,0% 0,0%

23,3%

8,9%

3,0%

6,9%6,5%

13,0%

19,2%21,1%

7,7%9,7%

4,0%5,0%

0,0% 0,0%

2,9%

10,7%

3,4%4,5%

7,3%

13,2% 12,5%

20,0%

0,0%

9,1%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

9,4%9,5%

5,7%

3,2%

6,8%

ANNO 2012 INDICATORE P1

ANNO 2013 INDICATORE P1


P1 – TIA

% pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA con visita (internistica, geriatrica, neurologica, cardiologica) effettuata entro 30gg dalla dimissione/pz dimessi (Degenza) con diagnosi

TIA



OBV 2015 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE P1 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE P1 NUMERATORE DENOMINATORE INDICATORE P1


>40% >40%

OSPEDALE BENTIVOGLIO 2 40 5,0% 5 26 19,2% 1 8 12,5%



18 0,0%

1 13 7,7%

6 0,0%



14 0,0%

1 25 4,0%

10 0,0%

OSPEDALE BUDRIO 2 19 10,5% 1 20 5,0% 4 0,0%

OSPEDALE VERGATO 4 0,0% 1 0,0% 1 0,0%

OSPEDALE LOIANO 5 0,0% 2 0,0% 1 0,0%


7 30 23,3% 1 34 2,9%

3 32 9,4%

Totale AUSLBO 25 282 8,9% 29 271 10,7% 11 116 9,5% AOU S.ORSOLA MALPIGHI

6 199 3,0%

6 177 3,4%

5 88 5,7%


10 145 6,9%

4 89 4,5%

2 62 3,2%




SPECIFICHE INDICATORE

A1 % pz. dimessi (Degenza) con diagnosi TIA che in PS sono stati sottoposti a visita medica entro 30’ dalla registrazione in triage

Denominatore (inclusione) dimessi (Degenza) con diagnosi di TIA (codici dal 4350 al 4359)con ricoveri “d’urgenza” e “d’urgenza dopo obi” passati dai PS e OBI aziendali

Denominatore (esclusione) Dimessi provenienti da “PS e OBI” extra - azienda

Fonte dati SDO – ARCHIVIO RESIDENTI AUSL BOLOGNA

Numeratore % pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA che in PS sono stati sottoposti a visita medica entro 30’ dalla registrazione in triage

Fonte dati PS ARCHIVIO AUSL BOLOGNA (pazienti Residenti)

Responsabile rilevazione Flussi Informativi

Frequenza rilevazione semestrale

NOTE

2014:

Sono stati trattati pazienti Residenti in Azienda che accedono ai PS dell’Azienda USL di Bologna

Sono stati conteggiati solo i dimessi da reparti Ausl con ricoveri "d'urgenza" e "d'urgenza dopo obi" con accesso da uno dei PS Ausl


SPECIFICHE INDICATORE Accesso Ischemico Transitorio (TIA)

S1 % Pazienti dimessi (degenza) con diagnosi TIA con TAC effettuata entro il giorno successivo all’accesso in PS/pz dimessi ( Degenza) con diagnosi TIA

Denominatore (inclusione) dimessi (Degenza) con diagnosi di TIA (codici dal 4350 al 4359) con ricoveri “d’urgenza” e “d’urgenza dopo OBI” passati dai PS e OBI aziendali

Denominatore (esclusione) Dimessi provenienti da PS e OBI extra - azienda


Numeratore pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA con TAC effettuata entro il giorno successivo all’accesso in PS

Fonte dati SDO – ARCHIVIO RESIDENTI AUSL BOLOGNA – PS ARCHIVIO AUSL BOLOGNA - ASA ARCHIVIO AUSL BOLOGNA



NOTE

2014:

Sono stati trattati i pazienti Residenti in Azienda che accedono ai PS dell’Azienda USL di Bologna

Sono stati conteggiati solo i dimessi da reparti Ausl con ricoveri "d'urgenza" e "d'urgenza dopo obi" con accesso da uno dei PS Ausl



S2 % pz dimessi (degenti) con diagnosi TIA con Eco TSA effettuata entro i due giorni successivi all’accesso in PS/pz dimessi (degenza) con diagnosi TIA

Denominatore (inclusione) dimessi (Degenza), con diagnosi di TIA (codici dal 4350 al 4359) ) con ricoveri “d’urgenza” e “d’urgenza dopo OBI” passati dai PS e OBI aziendali

Denominatore (esclusione) Dimessi provenienti da PS e OBI extra - azienda


Numeratore pz dimessi con diagnosi TIA con ECO TSA effettuata entro i due giorni successivi all’accesso in PS

Fonte dati SDO – ARCHIVIO RESIDENTI AUSL BOLOGNA – PS ARCHIVIO AUSL BOLOGNA - ASA ARCHIVIO AUSL BOLOGNA



NOTE

2014:

Sono stati trattati i pazienti Residenti in Azienda che accedono ai PS dell’Azienda USL di Bologna

Sono stati conteggiati solo i dimessi da reparti Ausl con ricoveri "d'urgenza" e "d'urgenza dopo OBI" con accesso da uno dei PS Ausl



R1 % pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA con degenza <= 3 gg

Denominatore (inclusione) dimessi (Degenza) con diagnosi di TIA (codici dal 4350 al 4359)

Denominatore (esclusione) --------


Numeratore Pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA con degenza <= 3 gg




NOTE

2014: Sono stati trattati i pazienti Residenti in Azienda ovunque dimessi in Emilia-Romagna



R2 % pz ricoverati con codice diagnosi principale 430,431,432,433,434,435,436,997.02 o DRG 014,559 entro 30gg dalla dimissione con diagnosi TIA/ pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA esclusi i trasferimenti


Denominatore (esclusione) ………….


Numeratore pz ricoverati con codice Diagnosi 430,431,432,433,434,435,436,997.02 o DRG 014,559 entro 30gg dalla dimissione con diagnosi TIA (codici dal 4350 al 4359) esclusi i trasferimenti




NOTE

2014: Sono stati trattati i pazienti Residenti in Azienda ovunque dimessi in Emilia-Romagna



P1 % pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA con visita (internistica, geriatrica, neurologica, cardiologica) effettuata entro 30gg dalla dimissione/pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA


Denominatore (esclusione) ---------


Numeratore % pz dimessi (Degenza) con diagnosi TIA con visita (internistica, geriatrica, neurologica, cardiologica) effettuata entro 30gg dalla dimissione

Fonte dati SDO – ARCHIVIO RESIDENTI AUSL BOLOGNA – ASA - ARCHIVIO AUSL BOLOGNA



NOTE

2014:

Sono stati trattati i pazienti Residenti in Azienda che accedono agli ambulatori, per le visite specialistiche, dell’Azienda USL di Bologna

E' stata aggiunta la Visita Cardiologica nel filtro per il calcolo del numeratore

All CICLO PERFORMANCE ORGANIZZATIVA 1 · • Consumi di prestazioni intermedie Di seguito vengono...

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