Alimentazione, maturazione puberale e periodo post puberale

Metella Dei

Venturina Terme 18 Ottobre 2014

INFORMAZIONE GENETICA DISPONIBILITA’ ENERGETICA

crescita & divisione cellulare

Gli organismi multicellulari devono coordinare il comportamento delle singole cellule e organi per sostenere funzioni vitali complesse.

SISTEMA NEURO - ENDOCRINO

http://www.dkimages.com/discover/previews/961/50312108.JPG

Segnali di riserve energetiche a lungo termine

Segnali di sazietà a breve termine

Segnale di deficit energetico

Segnali diretti di nutrienti (glu,aa,FFA)

Leptina

Insulina

Ghrelina

ARC

PVI L

CRH

CENTRI IPOTALAMICI INTEGRATORI DEI SEGNALI DI STATO ENERGETICO

Ossitocina

Luce/melatonina

Sistema nervoso simpatico

Spesa energeticaTermogenesi

Smaltimento depositi adiposi

Funzione tiroide

Sistema nervoso parasimpatico (nervo vago

Accumulo di energiaProduzione di insulina

Nucleo del tratto solitario nel midollo spinale : Integratore che determina sazietà ed appetito

CENTRI EFFERENTI CHE REGOLANO APPETITO E SPESA ENERGETICA

CENTRI IPOTALAMICI REGOLANO FUNZIONE RIPRODUTTIVA

GnRH decapeptide immesso nel circolo portale tramite terminazioni nervose

LHLH

FSHFSH

EstradioloEstradiolo

TURN OVER DEL TESSUTO OSSEO

RIDOTTA TERMOGENESIminor resistenza al freddo

RALLENTAMENTO MITOSI CELLULARI

RIDOTTA SPESA ENERGETICA sia basale che per i movimenti

SOSPENSIONE FUNZIONE RIPRODUTTIVA

RIDUZIONE RISPOSTA IMMUNITARIA

CONSUMO SCORTE

SURPLUS ENERGETICO

AUMENTO SPESA ENERGETICA sia basale che per i movimentiAUMENTO TERMOGENESImaggior dispendio di calore

AUMENTO DEPOSITI ADIPOSIgrassofegatomuscoli ….

RALLENTATA RISPOSTA DEI TESSUTI ALLA INSULINA

DEFICIT ENERGETICO

GRASSO

produce leptina e fattori di crescita che segnalano disponibilità energetica a medio e lungo termine;

trasforma precursori ormonali in estrogeni;

regola il sistema immunitario.

MUSCOLO

è sede principale di consumo di glucosio e risposta ad insulina;

può immagazzinare grasso;

produce irisina che aumenta consumo di energia nel tessuto adiposo e trasforma gli adipociti bianchi in adipociti bruni, in grado di dissipare calore.

Qualità dell’ ambiente familiare.

Assetto genetico

Inquinanti endocrini

MATURAZIONE PUBERALE

Determinanti metabolici-ambientali

CRESCITA

per attivazione del sistema degli ormoni della crescita;

per modifiche del metabolismo che comportano più disponibilità energetica e maggiori livelli di insulina;

per iniziale secrezione di estrogeni da parte dell’ovaia e di androgeni da parte della surrene.

Indice di massa corporea o BMIpeso(kg)/ altezza m2 come indicatore surrogato di quantità di grasso corporeo

% GRASSO CORPOREO

Curva relativa a grasso corporeo in percentuale valutato con BIA su 869 bambine inglesi 5-18 anni

17% di grasso corporeo come soglia indispensabile per il menarca;ottimale intorno al 22%.

(McCarty et al 2006)

(Bandini et al 2008)

MODIFICHE COMPOSIZIONE CORPOREA

Leptina Grasso%

Studio longitudinale della composizione corporea in 108 ragazze sane (determinata con impedenziometria; i dati sono rappresentati in relazione al menarca)I livelli di leptina si incrementano in modo parallelo alle percentuali di grasso corporeo

genetica

attività fisica nutrizione

variabilità per sedi

PICCO DI MASSA OSSEA

vita intrauterina …

ADEGUATO STATO NUTRIZIONALE

Assenza di elementi di stresspsico-fisico:Disagio psicologico graveRelazioni familiari negativePatologie croniche severeEccessiva attività fisica

COSA CI DICE IL MENARCA?

GENETICA ADEGUATA

INTEGRITA’ SISTEMA IPOTALAMO-IPOFISI

INTEGRITA’ OVAIO

INTEGRITA’ SURRENE

COSA CI DICE IL MENARCA … SUL PIANO EPIDEMIOLOGICO?

può essere considerato un indicatore di stato nutrizionale e, indirettamente, di situazione socio-economica di un paese. Quindi marca le disuguaglianze tra popolazioni.

SUL PIANO SOCIALE

sopratutto in alcuni paesi di diversa cultura e di livello economico non elevato è considerato segno di fertilità, di disponibilità sessuale e di possibilità di accedere ad un matrimonio.

SUL PIANO COMPORTAMENTALE

Nei paesi del Nord America il menarca precoce correla con alcuni comportamenti adolescenziali a rischio, come l’inizio precoce dell’attività sessuale, l’abuso di sostanze e l’abbandono scolastico; questi dati non sono del tutto confermati nella nostra realtà.

STORIA DEL TIMING DEL MENARCA

“SECULAR TREND”IN ITALIA

MULTICENTRICA NAZIONALE (Rigon et al 2011)

L’ALTRA FACCIA DELLA LUNA

vita intrauterinagenetica

nutrizione

sonno, attività fisica …

Prevalenza di sovrappeso e obesità tra i bambini di 8-9 anni

Correlazione tra stress e sovrappeso soprattutto al femminile e tra dosaggio ormoni della risposta da stress ed alterazioni metaboliche e tendenza all’obesità .

(De Vriendt et al 2012, Huybrechts et al 2014)

Studio tramite interviste su coorte di 2981 soggetti nati nel 1984 su esposizione a maltrattamenti ed abuso o altri eventi traumatici nell’infanzia e BMI:→ associazione significativa sia con peso estremamente basso (abuso psicologico) che con sovrappeso/obesità (abuso sessuale e complessivo). (Roenholt et al 2008)

Abuso sessuale è correlato a sviluppo di obesità in età adulta. (Richardson et al 2014)

. . .

Valori soglia nell’infanzia tramite curve basate su 6 ampi studi trasversali (Brasile, Gran Britagna, Hong Kong , Olanda, Singapore e Stati Uniti)

Centili per sovrappeso Centili per obesità

Età BMI 25 kg/m2 a 18 anni

BMI 30 kg/m2 a 18 anni

12 21.68 26.67

13 22.58 27.76

14 23.34 28.57

15 23.94 29.11

16 24.37 29.43

17 24.70 29.69

18 25 30

sovrappeso obesità Cole et al (2000)

DEFINIZIONI DI SOVRAPPESO ED OBESITA’

Età del menarca in ragazze sottopeso, normali, sovrappeso ed obese (%)

sottopesosottopeso

normalinormali

obeseobese

Guo & Cheng ,2011

su 6156 ragazze di età 6 -19

The Copenhagen Puberty Study

(Aksglaede et al 2012)

Soggetti con BMI superiore ad 84° percentile hanno inizio anticipato del bottone mammario (telarca) (Rosenfield e tal 2009)

non escluso effetto disostanze simil - estrogeniche concentrate nel tessuto adiposo

non dati simili al maschile

SOVRAPPESO E INIZIO MATURAZIONE PUBERALE

Esposizione ad inquinanti endocrini ad effetto estrogenico in due momenti critici:

1.PRE e PERINATALEDati su esposizione a DDE (diclorodifenildicloroetilene,metabolita del DDT) nella vita intrauterina (Vasiliu et al 2004)

2. PREPUBERALEDati su esposizione a zearalenone (micotossina dei cereali) o a zeranolo (anabolizzante) (Massart et al 2010)

Associazione tra concentrazioni di ftalati e telarca prematuro (Colon et al 2000)

Primi dati su esposizione a ftalati e parabeni contenuti in prodotti per capelli (James-Todd et al 2011)

DETERMINANTI AMBIENTALI DI ANTICIPO PUBERALE

Esposizione ad inquinanti endocrini ad effetto antiestrogenico

Alta esposizione a diossine o a dibenzodiossine può ritardare lo sviluppo mammario nelle femmine e lo sviluppo puberale dei maschi

(Den Hond et al 2002, Wolff 2008, Korrick et al 2011)

Elevati livelli di piombo (3 mcg/dl) sono associati con riduzione dell’altezza (dopo aggiustamento per età, razza …) e con significativi ritardi nello sviluppo del seno e dei peli pubici

(Selevan et al 2003, Naicker et al 2010, Toppari et al 2010)

DIMOSTRATA POSSIBILITA’ DI CAMBIAMENTI EPIGENETICI NELLE CELLULE GERMINALI, TRASMISSIBILI (Manikkam et al 2012)

DETERMINANTI AMBIENTALI DI RITARDO PUBERALE

ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-OVAIO maturo dopo circa 6 mesi dal menarca,

mentre le STRUTTURE FOLLICOLARI OVARICHE possono restare più a lungo immature (Zhang et al 2008)

PERIODO POST- MENARCA

MA persiste estrema sensibilità a stress emozionale e deficit di disponibilità energetica che possono marcare vulnerabilità del ciclo mestruale anche negli anni successivi

elevata sensibilità diretta dell’ovaio ad alterazioni metaboliche (eccesso di substrati energetici, eccesso di insulina e di fattori di crescita) che possono interferire con maturazione delle strutture follicolari

Dati nazionali di indagine su questionario su 4992 ragazze di età 13-21 (Rigon et al 2012)

Età media menarca: 12.4

nel quarto anno dal menarca 83% ha cicli regolari

PERIODO POST- MENARCA

OLIGOMENORREA

AMENORREA SECONDARIA

ANOVULATORIETÀ

RIPERCUSSIONI OSTETRICHE

DEFICIT DI MASSA OSSEA PRECOCE

Diete ipocaloriche

Disturbi del comportamento alimentare

Eccessiva attività fisica non bilanciata sul piano dell’apporto calorico

AUMENTO DI VOLUME DELL’ OVAIO E DEL NUMERO DI FOLLICOLI

OLIGOMENORREA

ANOVULATORIETÀ

RIPERCUSSIONI OSTETRICHE

Incremento importante di peso

Ridotta sensibilità dei tessuti all’azione dell’insulina

Dieta qualitativamente inadeguata (AGEs… ) insulinafattori di crescita

geneticavita intrauterina

stile di vita …

meteldei@alice.it