L’osservazione diagnostica L’osservazione diagnostica dell’autismo con l’ADOSdell’autismo con l’ADOS

ADOS Moduli 3 e 4ADOS Moduli 3 e 4ADOS Moduli 3 e 4ADOS Moduli 3 e 4

dr.ssa Raffaella Faggioli

� Permettono l’osservazione diretta dei comportamenti di ragazzi e adulti in situazione di pressing sociale

� Creano una situazione sociale in cui possono essere osservati i comportamenti correlati allo spettro autistico nei due ambiti sociale e

I moduli 3 e 4 dell’ADOS

spettro autistico nei due ambiti sociale e comunicativo

� Sono strumenti clinici che forniscono dati sul funzionamento “attuale”

Discriminare ASD da altri disturbi è più semplice per bambini in età scolare che non abbiano linguaggio

fluente.

Spostandosi verso età inferiori o superiori, diversi livelli di ritardo mentale e di ritardo di linguaggio, la

diagnosi differenziale diventa più difficile

I moduli 3 e 4 dell’ADOS

livelli di ritardo mentale e di ritardo di linguaggio, la diagnosi differenziale diventa più difficile.

Asperger’sDisorder

AutismPDD-NOS

Questa valutazione dovrebbe associarsi a una storia evolutiva e a un’intervista diagnostica ai genitori che copra un ampia gamma di comportamenti e indaghi la storia dello sviluppo comportamentale del soggetto

I moduli 3 e 4 dell’ADOS

ADI-rAutism Diagnostic InterviewLord, Rutter e Le CouterEd. italiana 2005 O.S.

bambini adolescenti e adulti

verbalmente fluenti

I moduli 3 e 4 dell’ADOS

“fluenza verbale” = linguaggio espressivo tipico di un bambino di 4 anni con produzione di tipi diversi di frase e forme grammaticali e produzione di connessioni logiche all’interno delle frasi (“ma”, “però” …)

� Attività focalizzate su comportamenti � sociali, comunicativi e linguistici � 14 attività � 28 punteggi correlati:

Il modulo 3

A. Linguaggio e comunicazioneB. Interazione sociale reciprocaC. ImmaginazioneD. Comportamenti stereotipati e interessi ristrettiE. Altri comportamenti anomali

� può essere usato con bambini di età compresa fra� la scuola elementare e i 16 anni per i quali� giocare con i giocattoli è ancora appropriato

� ATTENZIONE: con gli adolescenti valutare l’usoalternativo del Modulo 4

Il modulo 3

� alternativo del Modulo 4

interessi e autonomia

� Osservare il comportamento spontaneo di� comunicazione sociale in una situazione� stimolante

� Valutare l’abilità del soggetto a comportarsi in� modo appropriato

Obiettivi specifici

� modo appropriato

� Fornire un contesto standardizzato per� raccogliere un campione di comunicazione

� Osservare creatività e senso dell’umorismo

� Dare poche ma chiare informazioni all’inizio e procedere con la prima prova

� La seduta è studiata per valutare i comportamenti comunicativi socioemozionali –evitare l’interrogatorio!!

Suggerimenti

� Fornire un modello interattivo commentando le attività o gli interessi del sogg. e inserendo brevi osservazioni riguardo interessi e attività dell’esaminatore

� Inserire un proprio stile interattivo informale

� Flessibilità – utile per valutare lo stile� comunicativo

� Trattenersi dal fornire tanto aiuto

Suggerimenti

� Non sforzarsi di mantenere viva l’interazione

� Condividere il divertimento e incoraggiare il� soggetto ma se mostra comp. Problema frenarli� per vedere come sopporta l’interferenza

MATERIALIPuzzle a blocchi efigura stampata da riprodurre

FINALITÀAttività di riscaldamento

Osservazione del comportamento in attività strutturata

1. Prova di costruzione

FOCUSSe e come richiede aiuto

MATERIALIBorsa 2: cucchiaini, piatti, brocca, macchinina, disco ruotante, cianfrusaglie

FINALITÀOsservare l’uso creativo dei giochi in una prova non strutturata

FOCUS

2. Gioco di finzione

Borsa 3:2 personaggi maschi1 personaggio femminaSpazzole, utensili, dinosauro

FOCUSProduzione di sequenze di azioni/uso di bambole come esseri animati in interazioni

MATERIALIBorsa 2: cucchiaini, piatti, brocca, macchinina, disco ruotante, cianfrusaglie

Borsa 3:

FINALITÀOsservazione di come coordina il proprio comportamento e l’affetto in relazione all’esaminatore.Aiuta nel mettere in ordine

FOCUS

3. Gioco di finzione condiviso

Borsa 3:2 personaggi maschi1 personaggio femminaSpazzole, utensili, dinosauro

FOCUSReciprocità nel gioco interattivo: il bambino sviluppa l’interazione e fornisce un’iniziativa originale oltre alla risposta all’esaminatore?

MATERIALIAsciugamano e sapone

FINALITÀCapacità di comunicare riguardo ad azioni quotidianee raccontare eventi familiari

FOCUSSe e come rappresenta azioni familiari attraverso la mimica e l’uso del corpo

Capacità di modificare il livello dei dettagli in relazione al contesto

4. Prova di dimostrazione

e raccontare eventi familiari

Uso del gesto e della mimica accompagnata da linguaggio

dettagli in relazione al contesto

Riportare un evento familiare

MATERIALICartina che rappresenta l’Italia e cartina di un luogo di vacanza

FINALITÀProduzione di un campione di linguaggio e/o di altri comportamenti comunicativi

FOCUS

5. Descrizione di una figura

Scena del banchetto (mod. 2) solo se più appropriata o interessante

FOCUSOttenere un esempio di comunicazione e di linguaggio spontaneo

Ottenere un’idea di ciò che cattura la sua attenzione

MATERIALIUno dei due libri di storie illustrate

Ne vengono dati due per coprire l’interesse

FINALITÀValutare l’abilità a narrare una storia. Osservare i commenti relativi alle relazioni sociali e agli affetti

FOCUS

6. Raccontare una storia da un libro

coprire l’interesse FOCUSOttenere un esempio di comunicazione e di linguaggio spontaneo. Valutare risposta a umorismo. Abilità a capire cosa fanno e come si sentono i personaggi

MATERIALICartoni:

Storia del pellicano

Storia delle scimmie

FINALITÀModalità di narrazione di una storiaUso della mimicaIntegrazione gesti/sguardo/linguaggio

FOCUSOsservazione:

7. Cartoni animati

Osservazione:� dell’uso di gesti� coordinazione gesti/linguaggio� senso dell’umorismo � grado di consapevolezza� flessibilità nell’adattare la storia

Annotare commenti su affetti/relazioni

MATERIALINessuno

FINALITÀ� Valutare l’abilità a

impegnarsi in una conversazione con scambi reciproci ma senza indizi

FOCUS� Quanto e come si basa sulle

aperture sociali dell’esaminatore, � Quanto e come prende parte a una

conversazione reciproca

� Come descrive eventi, relazioni ed emozioni

8. Conversazione e racconto

reciproci ma senza indizi visibili

� Generare un campione di linguaggio

� Valutare abilità a riportare un evento non rutinario

� Osservare le caratteristiche della comunicazione incluso l’uso dello sguardo, espressioni del volto, intonazioni e gesti.

MATERIALINessuno

FINALITÀStimolare ad esprimere descrizioni dettagliate di due emozioni

FOCUS� Verificare quali eventi o oggetti� suscitano differenti emozioni e� se queste sono di natura sociale� o no.� Osservare come descrive le� emozioni

9. Emozioni

Suggerimento:

Iniziare e finire con emozioni felici

MATERIALINessuno

FINALITÀ� Valutare la consapevolezza� riguardo alle difficoltà� personali in ambito sociale

FOCUS� Percezione delle difficoltà sociali

� Consapevolezza della natura di� questi problemi

� Presenza di tentativi di� cambiamento

10. Difficoltà e fastidio nelle relazioni sociali

� Valutare il senso di� responsabilità per le� proprie azioni

� cambiamento

� Comprensione del soggetto� dell’appropriatezza e� dell’implicazione dei propri� sentimenti

MATERIALIRompicapo, fogli, pennarelli, pin art, penna trottola, radiolina, riviste

FINALITÀ� Dare possibilità di un momento di� pausa� Osservazione comportamento in� situazione meno strutturata

FOCUS

11. Pausa

FOCUS� Cosa fa durante il tempo libero� Come risponde al ritiro� dell’Esaminatore� Se e come avvia conversazione non� strutturata

MATERIALINessuno

FINALITÀ� Ottenere una o più descrizioni di� come descrive le amicizie

FOCUS

� Come comprende il concetto di� amicizia� Come comprende il concetto di� matrimonio� La natura di queste relazioni

12. Matrimonio ed amicizie

� Descrizione della sua� comprensione del concetto di� amicizia

� Comprensione del concetto di� coppi e di fare una famiglia

� La natura di queste relazioni� Percezione del proprio ruolo in� queste relazioni� Comprensione dei motivi che� spingono a formare una coppia e� una famiglia

MATERIALINessuno

FINALITÀ� Valutare consapevolezza

della propria situazione sociale

FOCUS� Comprendere quanto e come il� concetto di solitudine sia� compreso e quanto il soggetto� ritenga che lo riguardi

13. Solitudine

sociale� Capacità di descrivere la sua

reazione emotiva

MATERIALI6 oggetti con scopo definito6 oggetti senza scopo definito

FINALITÀOsservare la creatività in una situazione di gioco adeguata a bambini più grandi, adolescenti o adulti

FOCUS

14. Inventare una storia

FOCUSUso creativo degli oggetti per raccontare una storia originale o per creare una pubblicità o un annuncio

� Attività focalizzate su comportamenti sociali, comunicativi e linguistici

� 10 attività + 5 attività facoltative

� 31 punteggi correlati:

Il modulo 4

� 31 punteggi correlati:

A. Linguaggio e comunicazioneB. Interazione sociale reciprocaC. ImmaginazioneD. Comportamenti stereotipati e interessi ristrettiE. Altri comportamenti anomali

È usato per soggetti fra i 10 anni e l’età adulta

� ATTENZIONE: con gli adolescenti valutare

Il modulo 4

� ATTENZIONE: con gli adolescenti valutare l’uso alternativo del Modulo 3

interessi e autonomia

Combinazione fra � conversazione non strutturata, � situazioni strutturate e � domande/intervista

Il modulo 4

varietà di stimoli per diversi tipi di comportamento

sociale e comunicativo

� Determinare quanto il sogg. sia capace di� iniziare e sostenere un’interazione sociale in� situazioni con un minimo di struttura e� interazioni

Obiettivi

� Osservare il comportamento socio-comunicativo� in una situazione che fornisca uno stimolo a� comunicare e interagire

� Valutare l’abilità del sogg. a comportarsi nel modo più appropriato, date delle richieste

� Fornire un contesto standard per la raccolta di

Obiettivi

� Fornire un contesto standard per la raccolta di un ampio campione di linguaggio

� Valutare il senso dell’umorismo e la creatività

MODULO 311. Prova di costruzione12. Gioco di finzione13. Gioco di finzione condiviso14. Prova di dimostrazione15. Descrizione figura16. Racconto di una storia da un

libro

MODULO 411. Prova di costruzione (fac.)12. Racconto di una storia da un libro13. Descrizione figura (fac.)14. Conversazione e racconto15. Lavoro e scuola (fac.)16. Difficoltà e fastidio nelle

relazioni sociali

Differenza tra il modulo 3 e 4

17. Cartoni animati18. Conversazione e racconto19. Emozioni10. Difficoltà e fastidio nelle

relazioni sociali11. Pausa12. Amici e matrimonio13. Solitudine14. Inventare una storia

relazioni sociali17. Emozioni18. Prova di dimostrazione 19. Cartoni animati (fac.)10. Pausa11. Vita quotidiana (fac.)12. Amici e matrimonio13. Solitudine14. Progetti e desideri15. Inventare una storia

05. Lavoro e scuola (fac.)11. Vita quotidiana (fac.)14. Progetti e desideri

Scompaiono:

Prove presenti solo nel modulo 4

Scompaiono:

02. Gioco di finzione03. Gioco di finzione condiviso

MATERIALINessuno

FINALITÀ� Valutare come il sogg. � descrive la sua situazione � attuale

FOCUSLAVORO:

Valutazione della comprensione del suo ruolo nel trovare e mantenere un lavoroSe ha lasciato un lavoro, sa perché?

5. Lavoro o scuola attuale

� Valutare se comprende il� proprio ruolo relativamente� al suo futuro

SCUOLA:

Valutare com’è o come è stata la sua esperienza scolasticaValutare se comprende il valore delle formazione per un impiego futuro

MATERIALINessuno

FINALITÀ� Ottenere informazioni reali� Base per intervista socio�emotiva

FOCUS� Forniscono informazioni pratiche su� livello di responsabilità finanziaria

� Stabiliscono dove vive e come è� arrivato all’attuale sistemazione

� Grado realistico di progettualità

11. Vita quotidiana (fac.)

� Valutare comprensione e� punti di vista su denaro,� sistemazione abitativa,� attività di tempo libero

� Grado realistico di progettualità� riguardo l’indipendenza

MATERIALINessuno

FINALITÀOffrire un’ulteriore opportunità per valutare la consapevolezza del sogg. rispetto alla propria situazione sociale e la capacità di

FOCUS� Ottenere informazioni� riguardo a ciò che il sogg.� prevede che succederà in� futuro

� Terminare il colloquio in modo� positivo

14. Progetti e desideri

situazione sociale e la capacità di descrivere la sua reazione emotiva

� positivo

Linguaggio e comunicazione

� Uso di parole e frasi idiosincrasiche o stereotipate

� Resoconto di eventi

� Conversazione

Interazione sociale reciproca

� Contatto oculare insolito

� Espressioni facciali dirette agli altri

� Insight

Algoritmo modulo 3

� Conversazione

� Gesti descrittivi, convenzionali, strumentali o informativi

� Qualità delle aperture sociali

� Qualità della risposta sociale

� Quantità di comunicazione sociale reciproca

� Qualità complessiva della relazione

Linguaggio e comunicazione

� Uso di parole e frasi idiosincrasiche o stereotipate

� Conversazione

� Gesti descrittivi, convenzionali, strumentali o informativi

Interazione sociale reciproca

� Contatto oculare insolito

� Espressioni facciali dirette agli altri

� Empatia/commenti sulle emozioni altrui (Insigt)

Algoritmo modulo 4

strumentali o informativi

� Gesti enfatici o emotivi(resoconto di venti)

� Responsabilità (qualità complessiva della relazione)

� Qualità delle aperture sociali

� Qualità della risposta sociale

� Quantità di comunicazione sociale reciproca