ADHD

Il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività

Informazioni base per insegnanti

D.ssa Francesca SGROI Psicologa – collaboratrice A.I.F.A. e A.I.D.A.I.

francesca.sgroi.milano@aifa.it

"Se ascolto dimentico, se vedo ricordo,

se faccio capisco”

Confucio

L ' ADHD

(acronimo inglese per

Attention-Deficit Hyperactivity Disorder)

è un

disturbo neurobiologico, e neuropsichico

dovuto alla disfunzione di alcune

aree del cervello

ed allo squilibrio di alcuni

neurotrasmettitori

(come noradrenalina e dopamina), responsabili del

controllo di attività cerebrali come l’attenzione e il

movimento.

Orientamento visivo

Funzioni visive

Spaziale

Verbale

Giro del cingoloAttenzione esecutiva

Memoria di lavoro

Circuiti Cerebrali

Neurofisiologia – flusso ematicoNeurofisiologia – flusso ematico

Lobo frontale â

Cervelletto âCorteccia senso-motoria á

Normale ADHD

NeuroanatomicaNeurochimica

COMORBILITA’Quali disturbi si possono trovare associati

all’ADHD?Molto frequenti (più del 50%)•DOP (Disturbo Oppositivo provocatorio) DC (disturbo della condotta)

Meno frequenti (fino al 20%)

•Tic nervosi•Depressione•Disturbi dello spettro autistico (es. Asperger)•Ritardo Mentale

Frequenti (fino al 40%)

•Disturbi specifici dell’apprendimento•Disturbi del linguaggio•Disturbo evolutivo della coordinazione (impacciati nei movimenti, manca manualità fine)•Disturbi d’ansia

• Lettura 23%• Ortografia 26%• Grafismo 60%• Matematica 28%

distribuzione percentuale dei DSA nei soggetti con ADHD

lettura

ortografia

grafismo

matematica

Barkley, 1990

Disturbi specifici dell’apprendimento

potrebbero avere una comune influenza genetica

Fenotipo ADHD + Dislessia

dislessia + ADHD

Effetto additivo difficoltà più

importanti

•Ritardo nel linguaggio

•Difficoltà di coordinazione motoria

•Competenze di scrittura e lettura sotto l’età cronologica

European Clinical Guidelines for ADHD, 2004

I bambini con ADHD hanno elevate probabilità di mostrare tipi diversi di ritardo del neurosviluppo

Frequenti (fino al 40%)

Sintomi nucleari dell’ADHD

Deficit di attenzione

Iperattività

Impulsività

• Deficit di attenzione focale e sostenuta

• Facile distraibilità (stimoli banali)

• Ridotte capacità esecutive (compiti scolastici,

attività quotidiane, gioco)

• Difficoltà nel seguire un discorso

• Interruzione di attività iniziate

• Evitamento di attività che richiedono sforzo cognitivo

Inattenzione

• Incapacità di stare fermi

• Attività motoria incongrua e afinalistica

• Gioco rumoroso e disorganizzato

• Eccessive verbalizzazioni

• Ridotte possibilità di inibizione motoria

Iperattività

• Difficoltà di controllo comportamentale

• Incapacità di inibire la prima risposta che salta in mente quando viene posta loro una domanda

• Difficoltà a rispettare il proprio turno

• Tendenza ad interrompere gli altri • Incapacità di prevedere le conseguenze di

una azione • Mancato evitamento di situazioni pericolose

Impulsività

Cosa distingue la normalità dal disturbo?

I comportamenti devono essere:

Inadeguati rispetto all’età

Pervasivi presenti in 2 o più contestiDuraturi non sono occasionali e durano da almeno 6 mesiEsordio entro i 6/7 anni di età

Interferiscono in modo significativo con lavita quotidiana

Deficit delle Funzioni Esecutive

• memoria a breve termine

• interiorizzazione del “discorso autordiretto”

• autoregolazione dell’umore, della motivazione e

dell’attenzione

• “ricostruzione” dell’evento

• pianificazione e ricerca

delle giuste strategie

LA MOTIVAZIONE

La motivazione è un input favorevole che agisce a livello neurologico

sui circuiti dell’attenzione e della concentrazionePerciò

ha un ruolo cardine nel favorire l’apprendimento

L’aumento della motivazione, ottenuto, ad esempio, premiando i comportamenti corretti,

è alla base degli interventi riabilitativi sul bambino adhd

Gli studi epidemiologici, condotti in molti paesi del

mondo, compresa l’Italia, stimano che dal 3 al 5%

della popolazione in età scolare presenti disturbi

ADHD.

La prevalenza delle forme particolarmente severe

è stimata intorno all’1% della popolazione in età

scolare.

EPIDEMIOLOGIA

Diagnosi e intervento

DIAGNOSI E INTERVENTO PER L’ADHD VENGONO

PUNTUALIZZATI DALLE LINEE GUIDA S.I.N.P.I.A. IN BASE

ALLA CONFERENZA DI CONSENSO NAZIONALE DI

SETTORE.

S.I.N.P.I.A. - Società Italiana di Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza

Stabilisce che

- La diagnosi si basa su classificazioni internazionali riconosciute (DSM-V e ICD-10)

- Viene effettuata da operatori della salute mentale con specifiche competenze sull’adhd attraverso l’osservazione clinica e la raccolta dati forniti da genitori e insegnanti.

- La terapia è MULTIMODALE e include interventi non-farmacologici e farmacologici

- L’intervento farmacologico va intrapreso esclusivamente su indicazione del neuropsichiatra infantile

- Sono stati istituiti i Centri di Riferimento per l’adhd presso le principali NPI del territorio

Gli interventi terapeutici sono MULTIMODALI

e sono rivolti a….Bambino

Famiglia Scuola

Ogni intervento va adattato alle caratteristiche del soggetto in base all’età, alla gravità dei sintomi, ai disturbi

secondari, alle risorse cognitive, alla sua situazione familiare e sociale

bambinobambino

famigliafamiglia

scuolascuola

Psicoeducazione Terapia cognitivo-comportamentaleFarmacoterpia

Psicoeducazione Terapia cognitivo-comportamentaleFarmacoterpia

INTERVENTI PRINCIPALIINTERVENTI PRINCIPALI

Parents TrainingParents Training

Teachers TrainingTeachers Training

COLLABORAZIONE SCUOLA-FAMIGLIA

ALUNNO

SCUOLA

FAMIGLIA

La comunicazione scuola-famiglia

• È uno strumento indispensabile perché i bambini adhd hanno bisogno di essere regolati dall’esterno a causa delle loro difficoltà di auto-controllo.

• Va “oltre” i normali colloqui informativi. E’ indispensabile costruire un clima di fiducia e collaborazione e favorire la condivisione e una certa omogeneità educativa tra casa e scuola.

• Anche gli addestramenti previsti per insegnanti (teachers training) e quelli per i genitori (parents training) prevedono programmi educativi che richiedono una stretta collaborazione tra genitori e insegnanti.

Quali supporti sono rivolti direttamente al bambino?

In base alle personali difficoltà del bambino, il terapeuta effettua specifici interventi psicoeducativi e comportamentali

Interventi principali

• Training di autoregolazione (emozioni, problem solving, autoistruzioni)

• Training di attenzione

• Supporto psicologico per migliorare l’autostima

Autoistruzioni

E’ una competenza che il bambino sviluppa fin dalla prima infanzia. Inizialmente lo fa ad alta voce mentre gioca

• Poi queste autoistruzioni vengono interiorizzate e infine divengono automatiche e

consentono alla persona di seguire una sequenza stabile e corretta di un dato comportamento. 

Le conseguenze su sé stessi• La prima conseguenza importante è il crollo

dell’autostima

• Essa è compromessa dal giudizio negativo degli insegnanti, della famiglia e dei coetanei

• Gli individui con ADHD, si sentono spesso rifiutati e non amati

• Si vedono come poco intelligenti e non hanno fiducia in se stessi

• Spesso la mancanza di autostima porta ad un comportamento di autodistruzione e costituisce la base di seri problemi di personalità

Training per il potenziamento dell’autostima

• Mira a riequilibrare l’autostima l’adhd è responsabile di numerosi insuccessi e fallimenti in campo scolastico e sociale

• Conseguenze:- senso di inadeguatezza- pensieri autodistruttivi e

autosvalutanti- bassa autostima

• Conseguenze:peggioramento delleperformaces

insuccessi

Bassa autostima

Peggioramentodelle

prestazioni

Il primo passo per potenziare l’autostima …..

• ….. è cominciare a modificare l’ambiente che deve in parte adattarsi alle caratteristiche peculiari dei

bambini ADHD

Non punizioni ……

• MINACCE DI PUNIZIONE

• NOTE, RIMPROVERI, PUNIZIONI

• COMPITI SCOLASTICI

• SOSPENSIONE

disistima di sé

rifiuto - disinvestimento

utilità secondaria

oppositività - chiusura

....Ma rinforzi positivi

• Uso di gratificazioni, da parte di genitori e insegnanti, rivolte agli aspetti positivi del bambino migliora i comportamenti e l’autostima

• Un RINFORZATORE è un evento che, quando compare immediatamente dopo un comportamento, aumenta la frequenza di quel comportamento, rendendolo più probabile in futuro

• Vi sono diverse categorie di rinforzi: simbolicicomplimenti approvazioni

tangibiligettoni che preludono a:

Acquisti - Premi

NABAJYOTISAIKIA (Io ti rispetto, ti nutro)

• Una tribù africana ha un costume molto bello: quando qualcuno fa qualcosa di sbagliato e nocivo, mettono la persona al centro del villaggio e tutta la tribù lo circonda. Per due giorni, dicono all'uomo, tutte le cose buone che ha

fatto.La tribù crede che ogni essere umano viene al mondo come un bene, è desideroso di amore, pace, sicurezza, felicità. Ma a volte, nel perseguire queste cose, commette degli errori.La comunità vede quegli errori come un grido di aiuto. Essi si uniscono per sollevarlo e per ricollegarlo con la sua vera natura.

I segni precursori nella prima infanzia

Già dai primi anni di vita il bambino:

- Ha un particolare attaccamento fisico alla mamma

- piange più spesso del normale

- è particolarmente irrequieto e dorme poco

Alla scuola materna:

- è oppositivo con l’adulto

- si stanca subito di un gioco

- non capisce e non rispetta le regole del gioco

- non vuole partecipare alle attività di gruppo

- è irruente e poco ricercato dai compagni

- compie gesti di aggressività verso i compagni perché si sente rifiutato

Compromissione Funzionale

L’ADHD è un disturbo neurobiologico

diagnosticabile che, se non viene correttamente

trattato, può incidere pesantemente su tutti gli

aspetti della vita dei bambini e delle loro famiglie

Cosa succede se l’ADHD non viene diagnosticato e trattato?

Le alterazioni funzionali e le sue conseguenze a casa

• A casa l’impatto dell’ADHD si ripercuote su tutta la famiglia

• I genitori pensano di non esser capaci di svolgere il loro compito in quanto il loro figlio non rispetta le regole familiari e non si comporta in maniera adeguata

• Fratelli e/o sorelle del bambino/adolescente con ADHD soffrono per il comportamento dirompente e spesso vengono trascurati dai genitori

Le alterazioni funzionali e le sue conseguenze in situazioni sociali

I bambini e gli adolescenti con ADHD :

Vengono costantemente ripresi e/o puniti per i loro comportamenti

Possono avere difficoltà a legare con i coetanei

Tendono ad essere distruttivi o aggressivi

Sono rifiutati dai compagni di gioco e dai coetanei

Vengono così isolati e/o emarginati

L’intera famiglia soffre a causa del disturbo del figlio perché non più coinvolta nelle attività sociali con amici e parenti

ADHD E BULLISMO

I ragazzi con Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività hanno possibilità

- 10 volte maggiore degli altri di diventare vittima

- 4 volte maggiore degli altri di diventare bullo

Problemi relazionali (comunicazione)

Il linguaggio metaforico e simbolico è carente:

- questo ostacola il bambino e il ragazzo adhd nella comprensione del linguaggio furbesco e pieno di doppi sensi dei coetani dalle elementari in poi

- Lo esclude dalle logiche “gruppali” e gli fa preferire amicizie “a due”

L’inattenzione e le difficoltà esecutive (organizzazione, programmazione, ecc.)

persistono

Crescendo…….

(Achembach, 1995; Hart, 1995)

Iperattività ed impulsività motoria si riducono

ADOLESCENTI (11-17 anni)

• Riduzione dell'iperattività motoria – resta comunque

l’irrequietezza

• Tendenza all’infantilismo con difficoltà nella

pianificazione e organizzazione: questo ostacola la

conquista dell’indipendenza.

• Persistono la disattenzione, l’impulsività, e

l’affaticamento per compiti lunghi, difficili, noiosi.

• La memoria a breve termine continua ad essere limitata

• Rinviano all’infinito un lavoro non piacevole per svolgerlo

infine sotto pressione

• Se hanno raggiunto la scuola superiore spesso l’abbandonano