ACG nelle cure primarie: Quali attese ? (Maria Chiara Corti)

Segreteria Regionale per la Sanità

Maria Chiara Corti

Area Sanita’ e Sociale

Regione Veneto

Costermano

24 ottobre 2014

ACG nelle cure

primarie :

Quali attese ?

Giunta RegionaleArea Sanità e Sociale


Lo scenario• La multimorbilita’ e’ la norma: il modello

unica malattia non esiste piu’

• Il dualismo ospedale e territorio e’ in crisi senza ponti tra i luoghi della cura

• Gli strumenti per curare le malattie acute e singole non sono gli stessi delle malattie croniche co-prevalenti


Nuovo Piano Socio Sanitario Regione Veneto:

LR 23 del 2012: quali risposte alle sfide emergenti dal

territorio ?


3 obiettivi chiave con ACG

• Stratificare la popolazione che e’ molto eterogenea.

• Migliorare l’esperienza di cura del paziente

• Recuperare risorse per color che piu’ ne hanno bisogno


La storia di ACG in VENETO• Pilota 2012-2013: 2 ULSS (1 mln abitanti)

• Costruzione del database

• Validazione statistica

• Studio su effetto di integrazione con MMG

• Pilota 2013-2014: 6 ULSS (2 mln

abitanti)• Analisi retrospettive: pesatura indicatori

• Analisi su specifiche patologie croniche:

depressione, diabete, ….

• Modelli predittivi per ospedalizzazione

• Interfaccia di ACG con sistemi di

business intelligence

• 2014-2015: 21 ULSS (5 mln abitanti)

• Costruzione database regionale

• Progetto di supporto al case

management di patologie

croniche nelle cure primarie


Stratificare la popolazione che e’ molto eterogenea

In salute = 0

Sviluppo dei sintomi = 1

Una singola patologia o condizionenon complessa = 2

Patologia singola complessa Patologie multiple = 3

Multimorbidita’ e complessita’ = 4

Terminalita’ = 5

OSPEDALE PER ACUTIO DI COMUNITA’, ADI

RIABILITAZIONE, SPECIALISTICA

OSPEDALE PER ACUTI, DICOMUNITA’, ADIASS. PRIMARIA

ASS. PRIMARIASPECIALISTICA

ASSISTENZA PRIIMARIA

DOMICILIO

HOSPICE, OSPEDALE DI COMUNITA’CURE PALLIATIVE, ADI,

PALLIAZIONE

COORDINAMENTO CURE CASE MANAGEMENT

COORDINAMENTO CURE DISEASE/CASE MANAGEMENT

PDTA, DISEASE MANAGEMENT

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

PROMOZIONE SALUTE

SCREENING

LUOGO E TIPO DI CURA

La piramide del rischio: il case-mix della popolazione

STRUMENTI DI GESTIONE


•

Il Case-mix e’ informazione sul rischio

Serve per confrontare in maniera equa

(ad es. ospedali : apples to apples)

Il Case-mix e’ aggiustamento del rischio.

Necessita di dati e di dati di buona qualita’

Creato come strumento per confrontare le attivita’

i prodotti di un ospedale (DRG) e per creare budget,

e non per remunerare

Dall’ospedale strumenti di case-mix per attvita’

post-acute e per popolazioni (es. Johns Hopkins ACG

System)

Strumento che serve di supporto a chi deve prendere

decisioni in sanita’ pubblica

Servono strumenti

per misurare il rischio


Persona

Ricoveri ospedalieriDiagnosi di dimissione – ICD9CM)

Diagnosi da registro

esenzioni ticket (ICD9)

Pronto Soccorso

(ICD9CM)

Database registro

malattie rare (ICD 9)

Farmaceutica

(ATC)Diagnosi da UVMD e ADI(International Classification for Primary

Care-ICPC)

Fonti di dati usati per classificare con il sistema ACG

Costi (e stime di costi) ( da drg, tariffe e costo farmaci)

Database salute

mentale(ICD10)


INPUT

OUTPUT

ACG e’ un grouper di popolazione

Sistema

ACG

Diagnosi

Farmaci

Costi

Adjusted Clinical

Groups - ACG

Pharmacy Morbidity

Groups - RxMG

Resource Utilization

Bands- RUB

Expanded Diagnosis

Clusters - EDC

Aggregated Diagnosis

Groups - ADG

Indici predittività del

consumo di risorse

Popolazione

Visita 1

Malattiecurate

Cod. A

Codicidiagnostici

ADG10

Gruppidi morbidita’(andamentoprognostico)

93Categorie

ACG

Raggrupp.clinico

Eta’ e sessoGiudizioClinico

L’algoritmo di ACG riflette la costellazione di problemi di salute sperimentata dal paziente

Pe

riod

o(e

s, 1 an

no

)

Visita 2

Visita 3

Cod. B

Cod. C

Cod. D

ADG21

ADG036

CategorieRUB


0= In salute = 19,2%

1 = Sviluppo dei sintomi = 40,7 %

2 = Una singola patologia o condizione non complessa = 18,7%

3 = Patologia singola complessa, Patologie

multiple = 17%

4 = Multimorbidita’ e complessita’ = 3 %

5=Terminalita’ = 1%

PALLIAZIONE, COORDINAMETO CURE

COORDINAMENTO CURE CASE MANAGEMENT

COORDINAMENTO CURE DISEASE/CASE MANAGEMENT

PDTA, DISEASE MANAGEMENT

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

PROMOZIONE SALUTE

SCREENING

CARICO ASSISTENZIALE= COSTO

La piramide del rischio: pesi e misure diverse

STRUMENTI DI MANAGEMENT

Carico o peso= 0

Carico 0,3

Carico 0,9

Carico 2,4

Carico 5,1

Carico 10,2

ACG: distribuzione per carico di malattia e utilizzo di risorse sanitarie nelle 6 ULSS

20%

75%

21%

75%


POPOLAZIONE COSTI

Popolazione e Costi per RUB in 6 ULSS


PIÙ DEL 60% DELLE RISORSE È

UTILIZZATO DALL’8% DELLA

POPOLAZIONE

QUESTI PAZIENTI SONO IL TARGET

NATURALE DI PROGRAMMI DI MEDICINA

DI INIZIATIVA (es. CASE MANAGEMENT)

* distribuzione % cumulativa nella popolazione di 1 MMG della ULSS 16

ACG correla la multimorbidità con i costi e con

modelli predittivi individua i pazienti a maggior rischio*

15


Distribuzione dei RUB in Italia e USA

16.8 14.6

44.2

14.2

17.1

18.5

17.4

39.3

4.513.4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Without GP diagnoses Reference USA

Very High/high

Moderate

Low

Healthy user

Non user

VENETO


ARCHIVIO INTEGRATO (MMG PD+MMG VR)

%ACG=5110

Codice ACG N Contatto con il SSR

senza diagnosi

Archivio senza diagnosi

dei MMG

8115 40.3%

Archivio CON diagnosi

dei MMG

3756 18.6%

Codice ACG N Contatto con il SSR

senza diagnosi

Archivio senza diagnosi

dei PLS

505 40.9%

Archivio CON diagnosi

dei PLS

118 9.5%


Classi di

età

Senza

Diag

MMG

Con Diag

MMG

Media Media

0-13 0,29 1,15

14-34 0,42 1,34

35-64 0,90 2,26

65-74 2,34 4,36

75-84 3,57 5,93

85 e oltre 4,43 6,55

Totale 1,28 2,71

Numero medio di diagnosi senza e con il contributo del MMG

Numero di condizioni croniche


Distribuzione dei RUB senza e con le diagnosi

dei MMG vs USA

16.8 12.0 14.6

44.2

24.0 14.2

17.1

26.0

18.5

17.4

33.0

39.3

4.5 8.0 13.4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Without GPdiagnoses

With GPdiagnoses

ReferenceUSA

Very High/high

Moderate

Low

Healthy user

Non user


Migliorare l’esperienza di cura del paziente

Strumenti ACG

1. Care Management List

Individuazione pazienti ad alto rischio

ACG

2. Patient Clinical Profile Report

Patient Id Age Sex Total Cost

Rescaled Total Cost Resource

Index

ProbabilityHigh Total

Cost

Probability IP Hospitalization

1002050 46 1 53.454,74 22,85 0,95 0,49

1014372 76 1 38.975,03 18,97 0,95 0,60

1003706 63 2 14.089,49 20,87 0,95 0,25

1015610 87 2 19.267,75 23,35 0,95 0,60

1005655 81 1 18.749,54 24,50 0,95 0,63

1016156 58 1 53.476,02 21,61 0,95 0,34

1043878 70 1 10.215,42 19,32 0,95 0,48

1016580 84 1 12.638,04 18,64 0,95 0,47

1047030 59 1 21.939,28 19,75 0,95 0,46

Care Management list (1)



Single Patient Clinical Report


Utilizzo del sistema ACG in Veneto oggi

Quali obiettivi nel terzo anno

di implementazione

OBIETTIVI

• Conoscere il progetto ACG-Veneto

• Conoscere le diverse linee di

applicazione del sistema ACG in un

contesto italiano

• ACG è ora in uso in tutte le Aziende ULSS della Regione

• Interventi sulla costruzione dei database (uniformità del

dato, confrontabilità tra aziende….)

• Analisi sulla popolazione (prevalenza comorbidità, patologie

croniche, supporto a sviluppo di percorsi diagnostico

terapeutici)

• Analisi retrospettive (pesature per case mix…, budgeting)

• Supporto alla cure primarie (Disease Management e Care

Management)


Supporto al Care Management nelle cure primarie

UTILIZZO DEL

SISTEMA ACG IN

VENETO

Dati provenienti dai flussi

informativi correnti

Report su singoli casi

Identificazione di liste di pazienti affetti dalle

patologie croniche di maggior interesse a livello

regionale: BPCO, Scompenso Cardiaco Cronico

e Diabete (popolazione 2013)

Trasmissione delle liste ai MMG per la

“validazione” dei dati, e produzione delle liste

definitive

Attivazione di un percorso di gestione dei casi

complessi in sinergia tra MMG, distretto e

infermiere domiciliare


UTILIZZO DEL

SISTEMA ACG IN

VENETOIdentificazione di patologie croniche bersaglio del contratto di esercizio

per PDTA

Maggior

Uso di diagnosi

Maggior

uso di farmaci

Uso esclusivo

di diagnosi

High % of Dx High % of Rx 100 % Dx

Gallina et al, JHU ACG System 2014 International User Conference


Visita a

domicilio

di infermiere

case

manager

Supporto al Care Managementnelle cure primarie

UTILIZZO DEL

SISTEMA ACG IN

VENETO

Attivazione di un percorso di gestione dei

casi complessi (scompenso) in sinergia

tra MMG, distretto e infermiere domiciliare

Approccio al care management basato sull’ equipe

(AFT).

• Presa in carico dei pazienti a più alto rischio di

ospedalizzazione fino a un massimo di 60 pazienti

per infermiere.

Invito a

entrare nel

programm

a

(lcontatto

da MMG)

Visita in

ambulatorio

Planning

dell’assisten

za

• Piano di cura (MMG e

Infermiere, ed eventualmente

UVMD)

• "Piano di Azione" per paziente

e caregiver.

• Monitoraggio proattivo

≥1/mese

• Riunioni d'equipe nel corso

del programma.


Recuperare risorse per coloro che hanno maggior bisogno


Costi della malattia e % costi per farmaci


CORRELAZIONE TRA CATEGORIE ACG, COSTI

E VISITE PRESSO MMG (ISRAELE)


Codici

ACG

CORRELAZIONE TRA CATEGORIE ACG, COSTI

E VISITE PRESSO MMG (PADOVA E VERONA)

MMG N° assistitiOsservati /

Attesi per età e sesso

Osservato / Atteso anche

con ACG

1 1582 1,21 1,132 1530 1,19 0,733 1488 1,27 0,96

Confronto tra costi osservati e costi attesi (indice di EFFICIENZA) con due diversi

metodi di aggiustamento

Valutazione spesa MMG



0= In salute = 19,2%

1 = Sviluppo dei sintomi = 41 %

2 = Una singola patologia o condizione non complessa = 18,7 %

3 = Patologia singola complessa, Patologie

multiple = 17 %

4 = Multimorbidita’ e

complessita’ = 3 %

5=Terminalita’ = 1%

PALLIAZIONE, COORDINAMETO CURE

COORDINAMENTO CURE

CASE MANAGEMENT

COORDINAMENTO CURE

DISEASE/CASE

MANAGEMENT

PDTA, DISEASE

MANAGEMENT

DIAGNOSTICA

DIFFERENZIALE

PROMOZIONE

SALUTE

SCREENING

PRESA IN CARICO ASSISTENZIALE= COSTO

La piramide del rischio nella popolazione

STRUMENTI DI MANAGEMENT

CENTRALE OPERATIVA

TERRITORIALE

CENTRALE OPERATIVA –DISTRETTO

MMG

AFT-MED. DI GRUPPO

INTEGRATA

Preven

zione


http://acg.regione.veneto.it

34

[email protected]

http://acg.regione.veneto.it/

mailto:[email protected]


Cure Primarie, malattie e pazienti

….E’ tempo che i medici di famiglia prendano

l’iniziativa per muovere l’assistenza medica laddove

ci sono i bisogni, … per assistere i pazienti e le

popolazioni e non le malattie. Tutto ciò non solo è

biologicamente corretto, ma anche più efficace, più

efficiente, sicuro e più equo……

Barbara Starfield JHU


1° CASO

ACG nelle cure primarie: Quali attese ? (Maria Chiara Corti)

Healthcare

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