Accessi Vascolari in Emergenza L’accesso intraosseo: come e quando

Gian Luca Vergano Infermiere

AREU 118 – Regione Lombardia Fondazione IRCCS Policlinico “San Matteo”

Pavia

Caso clinico

Allarme

Auto fuori strada

Ribaltamento

Una persona coinvolta

Fossato con acqua

Valutazione

A Sangue e saliva

B Respiro russante

C Pallido, sudato, tachicardico

D GCS 6 (O1/V1/M4)

E Monitor

Caso clinico Valutazione primaria

In Auto

A Aspirazione + Combitube

B Ventilazione Manuale

C Intraossea omero + Midazolam 3 mg + Cristalloidi 500 ml

D GCS 3

E Monitor

Caso clinico Primo trattamento

Caso clinico Trattamento definitivo

In Ambulanza

A IOT

B Ventilazione Meccanica

C IO + farmaci R.S.I. + Cristalloidi 1000 ml poi CVP GA 14

D GCS 3T

E Monitor

• Perché utilizzare l’accesso Intraosseo

• Quando posizionarlo

• A chi posizionarlo

• Quale presidio utilizzare

• Dove posizionarlo

• Cosa posso infondere

• Velocità di circolo

• Controindicazioni

Obiettivi

Letteratura

Letteratura

Letteratura

Letteratura

Letteratura

Letteratura

Letteratura

Letteratura

MSA MSI CVP IO %

13 9 9436 144 1,52

SOREU Pianura – Utilizzo Intraossea – Anno 2016

SOREU Pianura – Utilizzo Intraossea – Anno 2016

103; 70%

36; 25%6; 4%

1; 1%

Eventi medici Trauma / Infortunio Altri eventi Non compilato

Fabrizio Pignatta

Infermiere

Dipartimento Interregionale Emergenza Sanitaria

Corso abilitazione per medici e infermieri

118 Piemonte

Regione Lombardia

Azienda Regionale Emergenza Urgenza

Algoritmi clinico –assistenziali MSI

Crisi asmatica pediatrico

Versione Collegio Tecnico

11/04/2017

Paziente

Clinica ACC

GCS < 9

Distress Respiratorio

Shock

Convulsioni

Intossicazione

Anatomici Obesi

Ustioni

Pediatrico

Amputazioni

Assenza di reperti anatomici

Timing > 90 secondi

Due tentativi per CVP

CVP non posizionabile

CVC non posizionabile

Situazionali Incastrato

Scarsa visibilità

Ambiente impervio

Paziente poco accessibile

Estricazione prolungata

Molti feriti

Controindicazioni Fratture

Amputazioni

Infezioni del sito

Osteoporosi

Protesi o procedure ortopediche

Sindrome compartimentale

Competenze

Modelli

Manuali A scatto Meccanici

Automatici

Modelli

Manuali Caratteristiche

• Viene inserito attraverso una pressione esercitata manualmente dall’operatore

• Ago Blu 15 G (Adulto)

• Peso: 16 grammi

• Costo: 56 euro

Modelli

A scatto

• L’ago viene inserito attraverso un meccanismo a molla precaricata

• Due applicatori – Adulto (Blu)

– Pediatrico (Rosso)

• Peso: 103 grammi

• Costo: 121 euro

Mettere video

Caratteristiche

Modelli

Meccanici Caratteristiche

• Prevede l’inserimento dell’ago attraverso un trapano, senza nessuna fatica per l’operatore

• Tre misure – Ago Blu – Minimo 40 Kg

– Ago Rosa – 3/39 Kg

– Ago Giallo – Minimo 40 Kg

• Peso: 430 grammi

• Costo trapano: 820 euro

• Costo set aghi: 109-130 euro

Punti di inserzione

Tibia Prossimale

Tuberosità tibiale

1-2 cm mediale

1 cm prossimale alla tuberosità

tibiale

Tibia Distale

1-2 cm prossimale alla base del

malleolo

4-5 cm sopra la punta del malleolo

tibiale

Punti di inserzione

Omero

Testa anteriore dell’omero

Identificare il tubercolo

1 cm sopra il collo chirurgico

Radio distale

Metafisi posteriore del polso

Opposta all’area del polso radiale

Flusso IO

Take Home Message

Competenza Infermieristica

Formazione

Equipe

Costo Beneficio

Rischi

Situazionali Anatomici

Clinica

Timing

Esperienza