ABC allergologie en médecine générale · la première maladie hronique de l’enfant », Plus...

ABC allergologie en médecine générale

Dr M.GOURANTON-LAGIER

Pr J.HELENE-PELAGE

18 Septembre 2015

Introduction

• L’allergie n’est pas une maladie ,elle représente plutôt le facteur étiologique de certaines maladies, parmi d’autres facteurs

• L’allergie est un motif fréquent de consultation

• Lorsqu’elle touche les enfants, ceux-ci sont surtout gênés par des signes respiratoires ORL ou bronchiques, parfois associés à des signes oculaires, cutanés, digestifs ou généraux

• Des symptômes respiratoires répétés doivent faire évoquer une possible allergie respiratoire et orienter vers l’allergologue

2 Dr M.GOURANTON- Pr J.HELENE-PELAGE

9/2005

Y- A- T’ IL PLUS D’ALLERGIQUES ?


9/2005

PREVALENCE

• « L’asthme est devenu en France et dans tous les pays industrialisés la première maladie chronique de l’enfant », Plus d’un enfant sur cinq est allergique

• L’élévation de la fréquence, de l’intensité et du nombre de personnes concernées par les allergies ont mené l’OMS à prévoir qu’une personne sur 2 dans le monde sera allergique en 2050.

• Aujourd’hui en France, 25 à 30 % des personnes souffrent d’allergie, soit deux fois plus qu’il y a 20 ans et la prévalence des allergies aux pollens semble avoir triplé en l’espace de 25 ans.

• L’asthme touche en France près de 3,5 millions de personnes • L’asthme professionnel représente 5 à 10% des asthmes en France • Prévalence de la rhinite allergique intermittente en 2015 30 à 42% • Modérée persistant 40% et modéré sévère 18%

Dr M.GOURANTON- Pr J.HELENE-PELAGE 9/2005

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DEFINITION DE L’ALLERGOLOGIE

• « Allergie » • réaction anormale, inadaptée et excessive de l’organisme lors d’un

contact avec une substance étrangère (allergène). Ces substances étrangères sont habituellement bien tolérées.

• L’allergie survient sur un terrain génétiquement prédisposé : on parle alors de terrain « atopique ».

• Le mécanisme se déroule en deux temps :une phase initiale de reconnaissante de l’allergène par les cellules immunocompétentes = phase de sensibilisation

• Une deuxième phase : le conflit allergène / anticorps spécifiques de type IgE fixés sur les cellules cibles (mastocytes) responsable ,par la libération de médiateurs pro inflammatoires des manifestations allergiques


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• Une réaction allergique (hypersensibilité de type 1) implique un allergène auquel le patient a été sensibilisé et un anticorps IgE spécifique qui se fixe à l’allergène par liaison covalente, ce qui provoque la dégranulation des mastocytes et des basophiles.

• Cela donne lieu à la libération de l’histamine et d’autres médiateurs formés et préformés qui attirent subséquemment d’autres cellules inflammatoires et des cytokines afin de propager la réaction inflammatoire allergique.


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Différence entre sensibilité et allergie

• la sensibilité biologique mise en évidence par des tests sanguins ou cutané tests de sensibilité positifs sans manifestation clinique

• L’allergie c’est un patient sensibilisé et qui présente des manifestations cliniques


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http://www.doctissimo.fr/html/sante/principalespatho/sa_68_aller_tests_01.htm





Définitions

• - L'anaphylaxie :manifestations cliniques les plus graves (mise en jeu rapide du pronostic vital).

• - L'atopie :sujet allergique aux allergènes naturels de l'environnement introduits par voie naturelle dans l'organisme (AA, rhinite , asthme, DA);héréditairement programmé , IgE médiée

• - L'angioedème , (anciennement oedème de Quincke),

infiltration oedémateuse du tissu sous cutané et/ou des muqueuses


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FORMATION A L’ALLERGOLOGIE

• Médecin, généraliste ou spécialiste, l’allergologue a suivi une formation complémentaire spécifique en allergologie.

• En France, il existe des allergologues à activité exclusive et d’autres qui exercent conjointement une autre spécialité (pneumo-allergologue, dermato-allergologue...).


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• L'enseignement de l'allergologie et de l'immunologie médicale en troisième cycle repose actuellement respectivement en France sur:

• Capacité d'Allergologie diplôme national (2ans)

• DESC d'Immunopathologie : ce DESC est ouvert à tout étudiant en DES.

Dr M.GOURANTON- Pr J.HELENE-PELAGE

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Capacite en allergologie

• Sur deux années

• Sont admis à s’inscrire en capacités de médecine les titulaires d’un diplôme de médecin qui permet d’exercer dans le pays d’obtention du diplôme ou dans le pays d’origine du candidat, ainsi que les ressortissants de l’union européenne lorsqu’ils ont accompli et validé la totalité de leurs études médicales.


11

Rôle de l’allergologue

• Les consultations sont orientées sur :

– Diagnostic de la maladie allergique

– Recherche étiologique : causes déclenchantes de la maladie

– Traitement symptomatique, préventif, et étiologique

– Conseil en environnement : éviction des allergènes en cause.

– Conseil en diététique, collaboration étroite avec les diététiciens(iènes) dans l’allergie alimentaire


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INTERROGATOIRE

• Le moment le plus important, le plus riche, le plus convivial aussi ( il faut entrer dans l’intimité du patient, sa chambre, ses bijoux, ses cosmétiques, ses parfums, ses repas, ses activités sportives, ses déplacements de loisirs à l’étranger , ses expositions allergéniques sur le lieu professionnel, ses antécédents familiaux atopiques, ses prise médicamenteuses...


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LES ALLERGENES

• ALLERGENES RESPIRATOIRES

• Pollution intérieure: – Acariens, blattes, poils de chat, poils de chien,

moisissures,COV

Pollution extérieure : pollens arbres ,graminées , herbacées, moisissures

ALLERGENES ALIMENTAIRES

VENINS D’HYMENOPTERE

ALLERGENES MEDICAMENTEUX

ALLERGENES PROFESSIONNELS


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TESTS CUTANES

• Prick-tests : pneumallergènes, aliments, médicaments, insectes, venins

• IDR: tests médicamenteux et venins

• Patch-tests: recherche d’allergie de contact, maladies professionnelles, allergie médicamenteuses


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19

https://www.google.gp/imgres?imgurl=http://www.allergie-geneve.com/wp/wp-content/uploads/2012/02/patch-test.jpg&imgrefurl=http://www.allergie-geneve.com/test-cutane-patch/&docid=9GHBeUwGN6FPvM&tbnid=i_thguHZSc1DbM:&w=160&h=159&ei=TLT2Vba1GouSavvHmqAH&ved=0CAIQxiAwAGoVChMItouNxbr2xwIVC4kaCh37owZ0&iact=c&ictx=1


20


21

BIOLOGIE

• IgE spécifiques unitaires Immuno CAP système

• Screening ou mélange d’allergènes

– Phadiatop pour les allergènes respiratoire

– Trophatop pour les allergènes alimentaires

Les anticorps recombinants

La puce Isaac


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Les explorations fonctionnelles respiratoires

• EFR /

– Avant de débuter une ITA

• CI SI VEMS < 70% chez l’adulte et <80% chez l’enfant

DANS LE SUIVI DE L’ITA EFR à re-contôler (si crise d’asthme, si toux ....)


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Quels examens par le MG ?

• Quels examens de «débrouillage » à faire par le MG avant d’adresser le patient à allergologue ?

– Chez l’enfant

– Chez l’adulte ?

• Quels sont les éléments qui doivent figurer dans le courrier et qui sont utiles à l’allergologue?


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QUAND PENSER À L’ALLERGIE ?


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Pistes

• Rhinopharyngites et otites récidivantes • Obstruction nasale chronique • Conjonctivites récidivantes • Laryngites récidivantes • Sinusite chronique • Épisode de Toux répétée, toux sèche vespérale répété

encombrements, « bronchites sifflantes » • Asthme • Urticaire • Dermatite atopique • Choc anaphylactique • Manifestations digestives récidivantes, pleurs et cris après

biberon chez le nourrisson pour AA lait de vache


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BILAN ALLERGOLOGIQUE NÉGATIF QUE FAIRE ?

Un nez qui coule en permanence


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Démarche diagnostique en allergologie

Interrogatoire minutieux

+ Examen clinique

Suspicion d'une étiologie allergique

Phadiatop®

Trophatop®

Envisager un autre

diagnostic

Interrogatoire minutieux

+

Examen clinique

Tests cutanés +++

Dosage des IgE sériques spécifiques (5 pneumalg + 5 trophalg)

Tests de provocation

…mais si anamnèse évocatrice

Négatif(s) Positif(s)

Consultation d’allergologie


Démarche diagnostique dans l’asthme de l’enfant

Diagnostic différentiel

Corps étranger Immaturité (petite voies aériennes, trouble de

déglutition, déficit immunitaire transitoire) Malformation Séquelles sévères d’infection virale Mucoviscidose Maladie ciliaire

Environnement Allergène Pollution domestique Tabac

Comorbidités ORL, RGO, Psy, Obésité, rhinite allergique

Adhésion au traitement BUSH Lancet 2010; 376: 814–25 Dr M.GOURANTON- Pr J.HELENE-PELAGE 9/2005

30

Diagnostic différentiel des rhinites


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• Rhino sinusite aigue infectieuse • Rhinite médicamenteuse • Rhinite associée à des modifications hormonales

(hypothyroïdie grossesse..) • Rhinite irritative (fumée produits chimiques..) • Rhinite vaso-motrice • Rhinite chr. non spécifique( corps étranger, polypose,

déviation cloison)

• Rhinite chr. spécifique (syphilis, tuberculose, mycose) • NARES • Rhinite atrophique • Rhinite dans le cadre maladie auto immune(Churg et

Strauss, granulomateuse de Wegener, sarcoïdose...)


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QUELS SONT LES ALLERGÈNES LES PLUS FRÉQUENTS AUX ANTILLES ?


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Les allergènes

• Les acariens de la poussière

• La blatte germanique

• Moisissures:alternaria les moisissures ont plus une action de toxicité

• Pollens : pollinose de proximité car pollen entomophile et non anémophile

• Aliments : crustacés, fruits à coques

• Venin d’hyménoptère (rare aux Antilles)


34

Calendrier pollinique de la Guadeloupe.

AREFORCAL-CARAIBES

M. Calleja, I. Farrera, D. Vernier & P. Richard

ENSAM


35

- La prévalence des maladies allergiques a doublé

En quinze ans dans tous les pays du monde

- La prévalence élevée des allergies respiratoires en

Guadeloupe

-La « pauvreté » de nos tests cutanés et la

« monotonie » de nos vaccinations spécifiques

Ces trois constats rendaient nécessaire pour le

praticien antillais la réalisation du calendrier

pollinique


36

* Archipel de 1780 km2 de

superficie constitué de 6

groupes d’îles

* L’île principale est formée

par Basse-Terre et Grande-

Terre

* Un climat tropical

tempéré par les influences

maritimes et les alizés

LA GUADELOUPE

* Forêts très denses à Basse-

Terre ; végétation moins dense

et plus rase à Grande-Terre

Unité de Palynologie AREFORCAL Caraïbes, Oct. 04


37

PRESENTATION DE L’ETUDE POLLINIQUE

capteur pollinique et situation géographique:

- Grande Terre Le Raizet

altitude zéro : niveau de la mer

zone de faible relief ( balayée par les vents)

zone de forte densité de population

l’inventaire des flux polliniques: réalisé par

l’ENSAM ,permet l’identification et le classement

quantitatif des pollens


38

Le centre METEO France :

a collecté les filtres de façon hebdomadaire et bi

hebdomadaire et les a acheminés à Montpellier

a fourni les données suivantes:

- direction et force du vent

- pluviométrie

- température


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Période d’exposition

Période d’exposition : 30/12/97 - 28/12/00

Localisation : Station Météo-France du Raizet

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Pointe à Pitre

1998

1999

2000



40

Méthode



41


42

H2SO4

HF

KOHHCL

ATMOSPHERIC POLLEN EMISSION

SAMPLING

(A)

CHEMICAL TREATMENTS

OF THE TRAPPING GAUZE

(B)

QUALITATIVE AND

QUANTITATIVE ANALYSES

OF THE RELEASED

POLLEN GRAINS

(C)

Number of pollen grains

per m3 of air

Temperature variation

Daily variations in pollen

grains emissions

Climatic factors

influence

(B1)

(B2)

(C1)

(C2)

(C3)

(C4)

(A1)

(A2)



43

Les documents reçus se présentent sous forme d’un

Classement des familles botaniques dont les pollens

Ont été identifiés

Classement par ordre décroissant en fonction des

Flux de pollens (nb de grains de pollens /mm3 d’air

Calculé à partir du nb de grains piégés dans le filtre

Dans chaque famille le genre voire l’espèce sont

recensés


9/2005 44



45

Résultats hebdomadaires

* Concentration pollinique (Taxon, Genre & Famille)

Totalisations annuelles

* Concentration pollinique moyenne

* % Taxon, Genre & Famille

Totalisation Période

* Concentration pollinique moyenne

* % Taxon, Genre & Famille

=> CALENDRIER POLLINIQUE



46

Données générales



47

Données météorologiques

1998 1999 2000

Température Moyenne : 27,4°C 26,9°C 26,7°C

Précipitations Totales (mm) : 1805 mm 1607 mm 1201 mm

Durée (% de l'année) 3,30% 2,70% 2,50%

Vent total passé En km / an 54085 km 52793 km 54795 km

En km / jour 148 km 144 km 150 km

Données polliniques

Nombre de grains comptés : 45035 40542 26124

Nombre de taxons identifiés : 211 158 153

Nombre de familles représentées : 114 87 85

Nombre moyen de grains contenus par m 3 d'air : 12,8 14,3 13,5

Aéropalynologie Pointe à Pitre (Guadeloupe)

Données générales(Période du 31/12/97 au 28/12/00)



48

Variations hebdomadaires des quantités de précipitation et de la

température à Pointe à Pitre

Pré

cipit

atio

ns

(en m

m)

Tem

pér

ature

moyen

ne

(en °

C)

22

24

26

28

30

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

200019991998

0

50

10 0

15 0

20 0

25 0

1 3 5 7 9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

51

Semaines


20

22

24

26

28

300

50

10 0

15 0

1 3 5 7 9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

51

Semaines

Pointe à Pitre (1998-2000)

Pré

cipit

atio

ns

(en m

m)

Tem

pératu

re moyen

ne (en

°C)

Carême = saison sèche Hivernage = saison humide


49

Données polliniques



50

Moyenne 1998-2000

Poaceae

(42,6%)

Mimosa pudica

(15,2%)

Autres

(28,4%)

Cyperaceae

(2,1%)

Litchi chinensis

(5,6%)

Sapotaceae

(3,1%)

Psidium

(2,5%)



51

Variations hebdomadaires des émissions

polliniques dans la région de Pointe à Pitre

1998-2000

0

10

20

30

40

0 2 4 6 8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

46

48

50

52

Semaine

200019991998

Tota

l poll

ens

(gra

ins

/ m

3 d

’ai

r)



52

Calendrier pollinique de la région de Pointe à Pitre (Guadeloupe)

Période 1998-2000

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sept. Octobre Décembre Noms

Familles Genres & Espèces Q 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 vernaculaires

Euphorbiaceae Ricinus 800 Carapate Ricin

Euphorbiaceae Euphorbia 385 Euphorbe

Astéraceae Liguliflores 1150 Composées (type Marguerite)

Mimosaceae Mimosa pudica 10350 M Sensitive

Urticaceae (total) 340 M Urticacées (total)

Caesalpiniaceae Haematoxylon 230 M Campèche

Moraceae Artocarpus 1200 Arbre à pain

Poaceae Céréales 30 M Céréales

Casuarinaceae Casuarina 1100 M Filao

Rhizophoraceae (total) 120 M Rhizophoracées (total)

Filicineae Monolètes 650 M Fougères

Moraceae (total) 2300 M Moracées (total)

Sapindaceae Litchi chinensis type 3850 M Litchi

Moraceae Cecropia 450 M Bois Canon

Sapotaceae (total) 2150 M Sapotacées (total)

Combrét.-Mélasto. 820 M Combrét.-Mélasto.

Palmeae Cocos nucifera 780 M Cocotier

Caricaceae Carica papaya 40 M Papaye

Anacardiaceae Spondias type 160 M Prunier

Rutaceae Zanthoxylum 850 M Bois noyer lepini

Palmeae Caryota urens 300 M Palmier celeri

Caesalpiniaceae Delonix 1350 M Flamboyant

Caesalpiniaceae (total) 2200 M Caesalpiniacées (total)

Caesalpiniaceae Cassia 600 M Cassia alata

Myrtaceae Psidium 1750 M Goyavier

Myrtaceae (total) 2200 M Myrtacées (total)

Cypéraceae 1500 M Cypéracées

Pipéraceae Piper 500 M Poivrier

Mimosaceae Mimosa pigra 3850 M Amourette

Fabaceae (total) 400 M Palpilionacées (total)

Chenopod.-Amarant. 600 Chenopod.-Amarant.

Poaceae (total) 28900 Graminées (total)

Astéraceae (total) 1220 Composées (total)

Euphorbiaceae (total) 2000 Euphorbiacées (total)

Filicineae (total) 750 Fougères (total)

Total grains 67700

N° de semaines 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sept. Octobre

>25% 10 à 25% 5 à 10% 2 à 5% <2% M semaine du maximum des émissions

Légende : Variations des Quantités de grains de pollen inhalés chaque semaine évaluées en proportion de Q :

Q = Quantités totales de grains inhalés durant un cycle annuel (moyenne 1998-2000) . Ces données sont établies sur une base de 5000 m3 d'air inspirés par an (14m3/jour)

Novembre Décembre

Novembre



53

Evolution hebdomadaire des émissions polliniques des

principaux taxons à Pointe à Pitre (moyenne 1998-2000)

0

1

2

3

CASUARINA

0

1

2

3

DELONIX

0

2

4

6

8PSIDIUM

0

2

4

6

8SAPOTACEAE

0

1

2

3

0

5

10

15

0

5

10

15POACEAE

39

40

41 42

43 44

45

46 47

48

49 50

51 521 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12

13

14 15

16

17 18

19 20

21

22 23

24

25 26

27 28

29

30 31

32

33 34

35 36

37

38

Oct

obre

Avri

l

Juillet

Janvie

r

LITCHI CHINENSIS

MIMOSA PUDICA



54

Poaceae / Graminées



55

24

25

26

27

28

29

30

0

5

10

15

20

25

30

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

Temp. Moy. Hebdo. (1998-2000)Poaceae

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r

Tem

pp

. Mo

y. H

ebd

o (en

°C)

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r

0

5

10

15

20

25

30

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

200019991998



1998-2000

Poaceae / Gramineae



56

POACEAE ( Graminées)

8000 espèces 500 genres

Une des plus importante famille végétale

118 espèces Guadeloupe-Martinique

- Saccharum officinarum : canne à sucre

- Zae Mays

- Paspalum notatum


57

Mimosa pudica / Sensitive



58

0

5

10

15

20

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

1999 20001998

24

25

26

27

28

29

30

0

5

10

15

20

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

Temp. Moy. Hebdo. (1998-2000)Mimosa pudica

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r

Tem

pp

. Mo

y. H

ebd

o (en

°C)

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r



1998-2000

Mimosa pudica (Sensitive)



59

MIMOSOIDEAE

Une des trois sous familles des légumineuses

49 espèces Guadeloupe Martinique

1) Mimosa

-Mimosa Pudica : « sensitive »

-Mimosa Pigra : « amourette »

2) Inga : poix doux

3) Acacia : 12 espèces dans les petites Antilles


60

Litchi chinensis



61

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r

Tem

pp

. Mo

y. H

ebd

o (en

°C)

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r



1998-2000

Litchi chinensis

0

5

10

15

20

25

30

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

1999 20001998


24

25

26

27

28

29

30

0

5

10

15

20

25

30

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

Temp. Moy. Hebdo. (1998-2000) Litchi chinensis


62

SAPINDACEAE

Vaste famille de 150 genres et 2000 espèces

toutes régions tropicales et sub-tropicales

1) LITCHI CHINENSIS « letchi »origine : Chine

lieu frais et température minimale pour la floraison

2) NEPHELIUM LAPPACEUM « le Ramboutan »

3) PAULLINIA : 4 espèces aux Antilles « Liane persil »

- Paullinia cururu : « liane à scie » ou « persil noir »

-Paullinia verspertilio liane fréquente dans les petites

Antilles

4) MALICOCCUS BIJUGATUS « Quenettier »

origine : Amérique tropicale


63

Delonix / Flamboyant



64

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r

Tem

pp

. Mo

y. H

ebd

o (en

°C)

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r



1998-2000

Delonix (Flamboyant)

24

25

26

27

28

29

30

0

0,5

1

1,5

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

Temp. Moy. Hebdo. (1998-2000)Delonix

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

200019991998



65

CAESALPINIACEAE

Forme avec les Mimosacés et les papillonacées la

grande famille des légumineuses

Genre Caesalpinia : 100 espèces,5 espèces recensés

dans les petites antilles : C. bonduc « z’yeux à

chatte », C. pulcherrima « petit flamboyant »

1) Genre Cassia

2) Genre Swartzia

3) Genre Delonix regia notre « FLAMBOYANT »

origine de Madagascar Afrique de l’est et Asie

4) Genre Haematoxylon campechiarium : « campeche »

5) Genre Hymenea courbaril : notre « Courbaril » A.trop

6) Genre Tamarindus indica : « Tamarinier » Afrique Trop


66

Psidium



67

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r

Tem

pp

. Mo

y. H

ebd

o (en

°C)

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r



1998-2000

Psidium

0

5

10

15

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

1999 20001998

24

25

26

27

28

29

30

0

5

10

15

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

Temp. Moy. Hebdo. (1998-2000)Psidium



68

MYRTACEAE

3500 espèces et 100 genres

HOWARD 14 genres petites Antilles

FOURNET 71 espèces pour Guadeloupe et

Martinique

1) Genre Eucalyptus: 800 espèces, or.Australie

2) Genre Sygynium: 800 espèces, or.Asie

-S.malaccense : « pomme d’eau »testé

-S.samarangense : « pomme malacca »

-S.jambos : « pomme rose » 3) Genre Psidium : 100 espèces, or.Américaine, 4 cultivés

-Psidium Gojava: notre « Goyavier »


69

Manilkara

Sapotaceae



70

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r

Tem

pp

. Mo

y. H

ebd

o (en

°C)

Po

llen

/ m

3 d

’ai

r



1998-2000

Sapotaceae

0

5

10

15

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

1999 20001998

24

25

26

27

28

29

30

0

5

10

15

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semaines

Temp. Moy. Hebdo. (1998-2000)Sapotaceae



71

SAPOTACAE

Arbres à LATEX laiteux et gommeux

HOWARD /6 genres

FOURNET/18 espèces

1) Genre chysophyllum Jacq :pan tropical

-C. argenteum « Bouis »

2) Genre Manilkara

-M.bidentata (AD.C ) « Balata »

-M.zapota(L.) P. Royen : « Sapotille »or.Am.C

3) Genre Micropholis 38 espèces , une représentée

4) Genre Pouteria 3à4 espèces « pain d’épice » « balata

chien » « contrevent »

5) Genre Sideroxylon : « Acomat franc » et « Petit

bouis »


72

CYPERACEAE

Importante famille de 3800 espèces – 48 genres

HOWARD /17 genres petites antilles

FOURNET/85 espèces petites antilles en 3 espèces

1) Genre Cyperus : à lui seul compte 600 espèces

2) Genre Scleria : « herbes couteaux »ou « herbes

razoirs »

3) Genre Rhynchospora : au bord des mares dont les

bords des limbes sont très coupants du fait de la

présence de cristaux


73

Difficile à appréhender en raison :

* Des modes de pollinisation (relation pollen /végétation

très déformée)

* D’une méconnaissance des facteurs climatiques qui

régissent les émissions polliniques (variation interannuelle

importante au niveau de la date et de la quantité de pollen produit)

L’aérobiologie en milieu tropical insulaire



74

CASUARINACEAE

famille de 60 espèces originaire d’Australie et

Océan Indien

4 espèces ornementales aux Antilles

1) Genre Casuarina Equisetifollia : « FILAO » supporte

lieu sec et le sel


75

Conclusions




76

Difficile à appréhender en raison d’une variabilité spatiale

importante

* Position latitudinale => Climat de type tropical =>

végétation diversifiée (grande biodiversité)




77


importante


végétation diversifié (grande biodiversité)

* Topographie

=> effet de façade (formations contrastées, absence

d’échanges entre les différentes formations végétales,

calendriers polliniques différents)




78


importante


végétation diversifié (grande biodiversité)

* Topographie

=> effet de façade (formations contrastées, absence

d’échanges entre les différentes formations végétales,

calendriers polliniques différents)

=> Gradient altitudinal important sur de courtes distances qui

aura une incidence sur la biodiversité et la phénologie




79



très déformée)




80



très déformée)

* D’une méconnaissance des facteurs climatiques qui

régissent les émissions polliniques (variation interannuelle

importante au niveau de la date et de la quantité de pollen produit)

* D’une imprécision au niveau des déterminations

polliniques en raison de la diversité botanique.




81


Nous disposons aujourd’hui de calendriers polliniques détaillés

qui englobent toute la variabilité interannuelle.

Ces calendriers sont des outils indispensables dans le diagnostic

allergologique.



82


Nous disposons aujourd’hui de calendriers polliniques détaillés

qui englobent toute la variabilité interannuelle.

Contrairement aux zones tempérées, leur validité reste

spatialement limitée en raison de la très grande diversité de milieu.

Ces calendriers sont des outils indispensables dans le diagnostic

allergologique.



83


Pour la Guadeloupe : Le conseil général de la Guadeloupe : direction des

actions de solidarité départemental ; La caisse générale de sécurité sociale :

sous direction de l'action sociale et des accueils décentralisés ; Météo

France : service régional de la Guadeloupe ainsi que les laboratoires

pharmaceutiques : ASTA MEDICA ; ASTRA ZENECA ; CHIESI ;

GLAXO SMITH KLEIN ; MSD ; PHARMEXPORT ; RHONE POULENC

; SCHERING- PLOUGH ; STALLERGENES ; SYNTHELABO ; UCB

Partenaires techniques et financiers


84


COMPARAISON CALENDRIER POLLINIQUE

POINTE A PITRE –FORT DE FRANCE


85

Evolution hebdomadaire des émissions polliniques des principaux

taxons mesurées à Pointe à Pitre (moyenne 1998-2000)

(en nombre de grains par m3 d'air)

0

1

2

3

CASUARINA

0

1

2

3

DELONIX

0

2

4

6

8PSIDIUM

0

2

4

6

8SAPOTACEAE

0

1

2

3

0

5

10

15

0

5

10

15POACEAE

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 521 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Octo

bre

Avril

Juillet

Janvier

Gra

ins

de

po

llen

pa

r m

3 d

'air

LITCHI CHINENSIS

MIMOSA PUDICA

Figure 5 : Callendrier pollinique de la région de Pointe à Pitre (Guadeloupe )


86


87

Janvier Février Mars

Familles Genres & espèces Q 1 2 3 4 5 6 7 8

Moraceae type Broussonetia 3320 M

Euphorbiaceae Ricinus 200 M

Asteraceae liguliflores 90 M

Mimosaceae Mimosa pudica 10600 M

Fabaceae (total) 470 M

Fabaceae Gliricidia 110 M

Rutaceae Zanthoxylum 1160

Anacardiaceae Mangifera 100

Casuarinaceae Casuarina 3700

Abietaceae Pinus 110

Rutaceae Citrus 40

Verbenaceae 170

Monocotylédones 150

Sapindaceae Litchi chinensis 140

Ulmaceae Celtis 70

Moraceae Cecropia 75200

Anacardiaceae type Spondias 180

Myrtaceae Psidium 420

Arecaceae Caryota urens 120

CALENDRIER POLLINIQUE DE LA REGION DE FORT DE FRANCE (MARTINIQUE) 1994-1996.


88

MORACEAE

1000 espèces 53 genres

a) genre CECROPIA :800 espèces (Amérique

tropicale)

- C. Schreberiana ou BOIS CANON

b) genre ARTOCARPUS 47 espèces

- A. Altilis ou ARBRE A PAIN

- A. Altius ou CHATAIGNIER

c) genre FICUS 800 espèces

-Ficus Americana,Carica,Insipida,Benjamina

d) genre MORUS 10 espèces

-une seule espèce antilles Morus Nigra


89

0

50

100

150

Pollen /m3 d'air M

ontpellier

0

10

20

30

40

50

Pollen /m3 d'air O

utre-mer

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

semaines

Figure 8 : Comparaison de l 'évolution des concentrations polliniques moyennes hebdomadaires de Poaceae

(Graminées) en métropole (Montpellier) et en Outre-Mer (Martinique, Guadeloupe & Réunion) en 1999

M ontpellier

Réunion

M artinique

Guadeloupe

Si d'une façon générale la production pollinique est moins

importante dans les îles d'outre-mer qu'en métropole (en raison

du mode de pollinisation préférentiellement entomophile des

espèces tropicales), on constate que pour certains taxa

allergisants, comme les Poaceae (Graminées), la production

pollinique totale est comparable à celles de la plupart des

régions tempérées (figure 8). Des différences importantes dans

les cinétiques polliniques traduisent toutefois des périodes de

pollinisations très différentes. Alors que les pollinisations sont

saisonnières en métropole on enregistre une pollinisation tout

au long de l'année en Martinique, Guadeloupe et Réunion,

avec parfois cependant une période mieux individualisée.


90

0

50

100

150

Po

lle

n /

m3

d'a

ir

Mo

ntp

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0

10

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30

40

50P

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/m

3 d

'air

Ou

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-m

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0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

semaines

Figure 8 : Comparaison de l 'évolution des concentrations polliniques moyennes hebdomadaires de Poaceae

(Graminées) en métropole (Montpellier) et en Outre-Mer (Martinique, Guadeloupe & Réunion) en 1999

M ontpellier

Réunion

M artinique

Guadeloupe


91

« Fausse » allergie au pollen de

manguier

Dr M. Gouranton

• Mr Pat . âgé de 37 ans se présente en urgence, un jour de mai à la consultation(à Pointe à Pitre): pour une rhino-conjonctivite aigue : – Depuis deux jours le patient a des éternuements en salves

associés à une rhinorrhée aqueuse permanente

– Ses yeux le démangent, larmoient, sont rouges,ses paupières sont enflées et la lumière du jour le fait souffrir: conjonctivite aigue


93

• Mr D est né en Guadeloupe et vit sur les hauteurs de Petit-Bourg en Basse -Terre

• Il habite une maison individuelle, bien ventilée, sans moisissures intérieures

• L’environnement extérieur est plutôt humide car la maison est entourée d’arbres dont un manguier magnifique près de la terrasse qui était déjà sur le terrain familial à la naissance de son père


9/2005 94

Histoire du patient

• Mr D souffre de rhinite persistante depuis la petite enfance et a présenté un asthme intermittent avec disparition des crises à l’adolescence

• Un BA fait vers l’âge de 10 ans a révélé une sensibilisation aux acariens

• Une ITSC pour ces acariens durant 3 années

• Bon résultat sur la rhinite Dr M.GOURANTON- Pr J.HELENE-PELAGE

9/2005 95

• A l’âge de 18 ans Mr D quitte la

Guadeloupe pour ses études, et vivra six années

en banlieue sud de Paris; 3 ans après son arrivée, au printemps, pendant 3 mois , rhinite et toux sèche reviendront

• Monsieur D. à la fin de ses études s’installe 8 ans dans le sud de la France à Salon de Provence, les

quatre dernières années seront difficiles: rhinite deviendra persistante et crises d’asthme sporadiques mais sévères; le bilan révèlera des TC + graminées et cyprès. Aucun traitement spécifique, le patient obtient une mutation professionnelle pour la Guadeloupe


96

• Depuis son retour disparition de l’asthme, le patient éternue le matin et ne prend aucun traitement.

• Depuis un an, le patient a vu son médecin traitant, à deux reprises , pour une rhino conjonctivite aigue; les deux fois Mr D avait fait la sieste dans le hamac à l’ombre du majestueux manguier en fleurs

• Cette crise actuelle survient après quelques jours de repos à l’ombre de son manguier, sur sa terrasse bien ventilée par les Alizés.

• Mr D pense qu’il est devenu « allergique » au pollen de manguier


97

• L’examen retrouve l’hyperhémie conjonctivale, l’œdème palpébral, la photophobie importante; une muqueuse nasale violine, l’hypertrophie des cornets, l’ hydrorrhée aqueuse

• Les PT sont positifs pour les acariens, les graminées

• Les PT sont négatifs pour les extraits: pollens de manguier , filao, avocatier, tamarin sont négatifs


98

• Nous expliquerons au patient que ce n’est pas une allergie IgE médiée aux pollens de manguier.

• Mais qu’ à l’ombre de sa terrasse à proximité du manguier , les doux alizés transportent quelques grains de pollens qui au contact de sa muqueuse nasale et oculaire d’atopique déclenchent la symptomatologie


99

Le patient allergique aux

Acariens aux Antilles

Climat tropical Climat de type tropical maritime. Un vent d'Est « l’Alizé balaie » l’archipel Température de la mer des Caraïbes et de l'océan Atlantique est d'environ 27°C et culmine à 28°/29°C l'été L'air est à 27 ° en moyenne et peut monter jusqu'à 32 ° C.

Deux saisons plus ou moins marquées :

- Une saison sèche « Carême » de Décembre à Mai. l'air est plus sec , averses peu fréquentes, températures agréables , alizés généralement bien établis

- Une saison humide appelée « hivernage » de Juillet à Octobre , saison des dépressions tropicales et des cyclones

Toujours lumineux ,Toujours chaud , toujours humide et moustiques toute l’année


9/2005 101

Prévalence des maladies allergiques en Guadeloupe

• Prévalence de l’asthme et maladies allergiques en milieu scolaire : étude ISAAC 1 (2003-2004) Association Karu- Asthme Guadeloupe et Service des Maladies Respiratoires, CHU de Bordeaux, France ( Mounouchy M.A; Cordeau L ; Raherison C )

(Population d’adolescents âgés de 13-14 ans)


102

Prévalence de l’asthme , rhinite allergique et de l’eczéma atopique : ISAAC phase 1

• Prévalence élevée de l'asthme en Guadeloupe : 14,1 % - Indice de sévérité élevé: La proportion de crise grave est importante

3,5% avec un absentéisme scolaire important

• Prévalence de la rhinite allergique : 8,9% – participation oculaire chez la moitié des adolescents souffrant de

rhinite allergique et 56% des adolescents enquêtés ont présenté des sifflements

• La prévalence de l’eczéma est de 8%


103

Particularités cliniques


104

Rhinite persistante et rhino-conjonctivite persistante

• Manifestations cliniques sont per annuelles • Quotidiennes, au réveil« je suis grippé tous les matins... » et

/ou vespérales • Obstruction nasale quasi constante • Importance de la symptomatologie non spécifique : odeurs

fumées , climatisation, différences de température • Conjonctivite souvent associée ,importance de la lumière,

des UV(toute l’année) • Majorité des patients adultes vivent avec et ne consultent

pas(sous-diagnostiquée) • Associée à l’asthme


105

Asthme

• Encore sous diagnostiqué , sous et mal traité

• Caractère sévère , exacerbations fréquentes

• Déni du patient et de sa famille

• Seuil de ressenti de la dyspnée souvent élevé

• Observance thérapeutique difficile


106

Dermatite atopique

• Chaleur et sueur favorisent les macérations dans les plis de flexion coudes et genoux, aisselles et cou : accentuation du prurit et des surinfections

• Le plus souvent associée à la rhinite et /ou l’asthme

• Prurigo aux moustiques bras et jambes (associé à la dermatite mais souvent isolé)


9/2005 107

HABITAT AUX ANTILLES


108

Habitat et son évolution

• L’habitat traditionnel parfaitement adapté aux conditions climatiques:

– Structure bois ,menuiseries à clayettes pour fenêtres et portes permettant aux alizés de traverser les volumes intérieurs

– Galerie périphérique qui amène ombre et fraîcheur

Pas de climatisation , brasseurs d’air


109


110


111


112

Evolution de l’habitat

• Mais l’évolution des sociétés (travail pour les femmes, disparition des parents âgés du domicile...)

• l’amélioration de la qualité de vie, confort, mode

• l’apparition de la délinquance (fermeture efficace de toutes les fenêtres)

• les prescriptions réglementaires de construction (normes antisismiques, anticycloniques et isolation thermique)

Vont modifier cet alchimie


9/2005 113


114


115

Les acariens en milieu

tropical Notre Principale source d’allergènes

(Pas de pollinose: pollen entomophile)

(Sensibilité moisissure rare, plutôt toxicité?)


9/2005 116

ACARIENS DES MATELAS AUX ANTILLES

• Etude de la faune acarologique des matelas de l’île de la Martinique (S.Lafosse Marin, V.Iraola, S.Merle,E.Fernandez-Caldas 2006)

• 123 prélèvements dans 107 logements au cours de l’année 2000

• 30 espèces d’acariens isolées , tous les matelas sauf 1 sont colonisés par au moins 3 acariens,85% ont 3 espèces d’acariens et 90% des matelas ont plus de 100 acariens /g de poussière.

• D.pter dans 100% des matelas, Blomia tropicalis ( 95,9% ) cheyletus malaccensis 69,9% . Suidasia pontifica 19,5% , tarsonemus spp 15,4% , D.Siboney 6% ; présence de D.far que dans 1,6% des matelas

PAS DE D.FARINAE AUX ANTILLES


117

Type d’acarien Nb matelas %

Acariens tot 123 100

D.pteronyssinus 123 100

B.Tropicalis 118 95,9

C.malaccensis 86 69,9

suidasia 24 19,5

Tarsonemus 19 15,4

Mesostigmata 9 7,3

Tyrophagus cf tropicus 8 6,5

Malayoglyphus intermedius 8 6,5

Dermatophagoides siboney 7 6

Acaridae SD 6 4,9

Oribatido SD 6 4,9

Cheletogenes ornatus 4 3,2

Phytoseiidae 4 3,2

Hirstia domicola 3 2,4

Tropilichusafroamericanus 3 2,4

Dermatophagoides farinae 2 1,6

Tableau Dr Lafosse Marin

Espèces d’acariens identifiées


118

Prévalence de B.topicalis dans le monde


119

Blomia tropicalis

• B.tropicalis découvert en 1973 (van Bronswijk, Cock and Oshima).

• famille des Echimyopodidae : Blomia tropicalis en est l’espèce majeure et la source d’allergène domestique dans les pays tropicaux et sub-tropicaux ,

• En Argentine, Colombie, Venezuela, Pérou, Brésil, mais aussi Asie du Sud-Est, Malaisie, Taiwan, Singapour, Floride, Espagne

• (Fernandez-Caldas et al. mite fauna Der p 1,Der f1 and B.tropicalis allergen levels in a tropical envirinment 1993)

• Des études rapportent une forte prévalence de sensibilisation en pays tempérés Allemagne (Musken H,Fernandes-Caldas et al 2002 ) , Royaume Uni (A.Simpson et al allergens among mite allergic patients in the UK. 2003 , R.Green


9/2005 120

Allergènes de Blomia Tropicalis spécifiques et ont une réativité croisée faible à modérée avec les allergènes

des Dermatophagoïdes

12 allergènes enregistrés à l’ALLERGEN NOMENCLATUR

(sous comité de l’IUIS)

WWW.allergen.org


121

The blomiatropicalis allergens kawyanchua 2007

Allergenes Fonction biochimi

c

MW(kDa Dp/Df alergènes Identité de IgE reactivitty Réactivitée

croisée Bt sequence% Bt Dp/df

Blo t1 cystéine protéase 39 Der p 1 35 62-90 % 80% non

Blo t2 14 Der p 2 39 ND 80% Lep d2 Blo t 3 Trypsine 25 Der p 3 49 50-57 (yang) 16-100%

Blo t 4 Alpha amylase 56 Der p 4 68 22Chine 4Sin cheang 40%

Bl t 5 inconnu 14 Der p 5 43 43-92% 50-70% Arruda Faible /40 Derp21

Blo t 6 Chymotrypsi 25 Der p 6 11,1 Tsai03

Blo t 10 tropomyosin 33 Der p 10 94;98dP/DF 20-29 YI 02 50-95

Blo t 11 Paramyosine 110 Der p 11 89 12-52 (Ramos03)

80%

Blo t 12 inconnu 14 ND ND 16,3 Tsai Blo t 13 Prot.liaison aux

ag 14,8 Der f 13 80 Chan06 11Carabello ND

Blo t 19 peptide ant mi 7 ND ND 3 ND Blo t 21 inconnu Der p 21 38 56-70 70,6 yi;Gao Faible blot 5

40,7Blo t 5

Allergenes Fonction biochimic

MW(kDa Dp/Df alergènes

Identité de IgE reactivitty Réactivitée croisée

Bt sequence% Bt Dp/df

Blo t1 cystéine protéase

39 Der p 1 35 62-90 % 80% non

Blo t2 14 Der p 2 39 ND 80% Lep d2

Blo t 3 Trypsine 25 Der p 3 49 50-57 (yang) 16-100%

Blo t 4 Alpha amylase 56 Der p 4 68 22Chine 4Sin cheang

40%

Bl t 5 inconnu 14 Der p 5 43 43-92% 50-70% Arruda

Faible /40 Derp21

Blo t 6 Chymotrypsi 25 Der p 6 11,1 Tsai03

Blo t 10 tropomyosin 33 Der p 10 94;98dP/DF 20-29 YI 02 50-95

Blo t 11 Paramyosine 110 Der p 11 89 12-52 (Ramos03)

80%

Blo t 12 inconnu 14 ND ND 16,3 Tsai

Blo t 13 Prot.liaison aux ag

14,8 Der f 13 80 Chan06 11Carabello ND

Blo t 19 peptide ant mi 7 ND ND 3 ND

Blo t 21 inconnu Der p 21 38 56-70 70,6 yi;Gao Faible blot 5

40,7Blo t 5 Dr M.GOURANTON- Pr J.HELENE-PELAGE 9/2005

122

2 allergènes majeurs

• Blo t 5 de B. tropicalis est un allergène majeur de cette espèce. Il se lie à 70 % des IgE sériques (Arruda Fernandez-Caldas et al 1994) ,il n’y a pas de réactivité croisée entre Blo t 5 et Der p 5 /Der f 5

• en 2007 blo t 21 a été identifié (Gao et al) , sa structure a une forte ressemblance avec celle de blo t 5 et Der p5 – 40,7% d’homologie avec Blo t 5

– blo t 21 a une réactivité croisée faible à modérée avec blo t5

– Blo t 21 est un paralogue de Blo t 5 (gènes dupliqués du gène codant)

– un nouvel allergène majeur de Bomia tropicalis, reconnu par l’UISS

• 75% des sujets allergiques à B.Tropicalis sont sensibilisés à la fois à Blo t 5 et blo t 21 (Gao 2007)


9/2005 123

Les allergènes de Blomia responsables de manifestations cliniques sévères

• B. tropicalis est suspectée d’être à l’origine d’asthmes aigus graves chez l’adulte et chez l’enfant ( 1) (2)

• L’exposition à B.tropicalis est un facteur de risque de rhinite allergique :provocations nasales rhinomanométrie (3)

• l’exposition à B.tropicalis est un facteur de risque de déclenchement de poussées de dermatite atopique étude Brésilienne (4)

• Les acariens peuvent être à l’origine d’allergies alimentaires

sévères lorsqu’ils sont ingérés : en zones tropicales prolifération de blomia tropicalis et des acariens de stockage dans les farines (Blanco C.1997;Matsumoto 2004, Wen 2005 )

1 Nelson l, DiNicolo R., Fernandez-Caldas E 1996) 2Carabello L., Puerta L., Fernandez-Caldas E. (1998 3 Stanaland BE,Fernandez-Caldas E 1996 4 PiresMC et al 2002


124

ALLERGIE ACARIENS-CREVETTE

Les acariens principale source d’allergène respiratoire et crevette principal allergène alimentaire


125

ITS aux acariens et induction d’une nouvelle sensibilisation aux crustacés

• Apparition d’ IgE spécifiques vis-à-vis de : crevette, escargot et de la tropomyosine d’invertébré (Van Ree 1996)

– 17 patients d’IgE sp. Escargot (2 patients) et crevette (3 patients)

– Non confirmée par l’étude de Rossi (2010) pour la crevette sur 134 patients et Asero (2005) 31 patients

– Yang (2010) effet protecteur de l’ITS aux acariens vis-à-vis d’une sensibilisation à la crevette

ITS aux acariens et aggravation des signes cliniques de l’allergie alimentaire Etude principalement sur l’escargot (Pajno et al 2002) petite population de 4 enfants

Nous désensibilisons aux acariens tous nos patients sensibilisés

et /ou allergiques aux crustacés


126

Les allergènes des crustacés et mollusques

• L’allergie à la crevette aux Antilles: – Grosse consommation , surconsommation ??

– clinique ,PT, IgE sp à la crevette (f24) Positif avec r pen a 1 négatif très souvent retrouvée chez nos patients; pas d’allergie croisée /acariens? ou :

• D’autres allergènes de crevette mis en évidence : – SCP :protéine sarcoplasmique liant le calcium (Heng-Li Chen et al

2013) ,

– l’arginine kinase (Yu,lin, Chiang 2003),

– la chaine légère de la myosine (Asero et al 2012)

– Hemocyanine : (piboonpocanun 2011)

Le couplage « Pen a 1- arginine kinase » aura peut être une meilleure valeur prédictive ??


9/2005 127

Il vomit

• Madame C. a 40 ans, a eu l’enfant tant espéré, son fils Thomas 3 ans, c’ est la prunelle de ses yeux, enseignante, elle l’a scolarisé dans le même établissement où elle exerce

• Elle est plus proche de lui et surtout elle peut le surveiller, elle ne veut par qu’il court, car cela se termine toujours de la même façon, il vomit

• Elle vient ce jour pour une toux émétisante surtout nocturne qui dure depuis 8 jours, il n’a pas de fièvre, c’est pour cette raison qu’elle n’est pas venue plutôt


9/2005

Examen clinique

• P: 12.6 kg T: 92.5cm

• Râles sibilants diffus

– Avez-vous besoins d’autres renseignements ?

– Qu’en pensez-vous ?

– Que faites - vous ?


9/2005

La lettre de l’allergologue

• Bilan allergologique: pour toux sèche, sifflante émétisante surtout à l’effort quand il court ou bien s’énerve

• A l ’interrogatoire on apprend qu’il y a une exposition – Chien – Climatiseur – Tabagisme passif père – Environnement humide

moisissures

• Asthme chez le père dans l’enfance

• Examen clinique normal • Prick tests pneumallergènes

positifs modérément pour les acariens

• Bilan biologique demandé • Essai Singulair*


9/2005


131

ALLERGIE CROISÉE Allergie acariens/crevette


132

Définition « allergies croisées»

L’allergie croisée repose sur l’existence, dans des familles botaniques différentes ou très proches (dans la classification des espèces), de protéines allergéniques partageant une grande «homologie structurale » : « identité de séquences d’acides aminés » Il y a réactivité croisée quand un anticorps réagit avec deux AG (allergènes)


133

Expliquer l’allergie croisée 2 produits très différents

Un point commun : des molécules de même famille…

… dont les épitopes peuvent se ressembler

Une pomme Du bouleau

Définition « allergies croisées »

Ex: chez un patient sensibilisé au pollen de Bouleau, l’allergène majeur du bouleau, Bet v 1 (Betula verrucosa), induit des IgE anti-Bet v 1 qui peuvent réagir aussi avec l’allergène majeur de la pomme, Mal d 1(Malus domesticus)

Mal d 1 est un homologue de Bet v 1: cela signifie que les 2 allergènes contiennent des protéines suffisamment ressemblantes pour se lier au même anticorps IgE


9/2005 135


9/2005

136

Allergie alimentaire Allergies croisées entre allergènes de natures

différentes (2/2)

Réactions croisées allergènes de contact – trophallergènes

• latex banane, avocat, châtaigne, kiwi, fruits exotiques,

sarrasin...

Autres allergies croisées

• allergie croisée acariens escargot - crustacés

• allergie croisée porc chat

• syndrome œuf-oiseau

« Facile ? »

« Moins Facile !... »

Marie…. Cas clinique CFA Agnès Juchet

• A l’âge de 3 ans, gonflement des yeux, toux sèche, urticaire généralisée après avoir consommé de grandes quantités de Curly à la cacahuète

• Vue à mon cabinet pour bilan allergologique: – PT positifs pour arachide, noisette, noix de pécan,

noix de cajou, pistache, noix

– Donc : cantine, PAI, panier repas, TU avec Primalan* , Solupred* , Ventoline* et Anapen*

– Eviction arachide, huile, traces, fruits à coque…


138

Cs à 5 ans

• PT:

– Arachide crue (10/30), grillée (20/40)

– Noisette (10/15), Noix de cajou (20/20), Pistache (11/15), Noix de Pécan (10/10), Noix du Brésil (2/2)

– Négatifs huile d’arachide, amande

• Bilan sanguin:

– rArah8<0,10, rArah2: 15,8 kU/l

– rCora1<0,10; rCora8<0,10 kU/l

– Noix de cajou: 0,57 kU/l, Pistache: 1,01 kU/l

• Que dites vous aux parents?


139

Cas de Sarah

• Allergie vraie à l’arachide

– Continuer l’exclusion de l’arachide native et dans les ingrédients

– Autoriser les traces et l’huile

– Poursuivre PAI, panier repas à la cantine, TU avec Anapen

• Pour les fruits à coque

– Envisager TPO noix de cajou et pistache

– Autoriser l’amande (PT négatifs..)

– Autoriser la noisette (Cora1 et Cora8 négatifs)

– Autoriser les traces


140

PAI


141

ANAPEN


142

Appel de la maman quelques jours après…

• Ayant confiance en vous, la maman a donné à Sarah, dès réception de la lettre, deux carrés de chocolat à la noisette (noisette fraiche)

• Sarah a immédiatement présenté une urticaire du visage et un gonflement important des paupières..

• Heureusement, la maman a donné immédiatement le Primalan* et le Solupred* et les symptômes ont régressé en quelques heures

• Elle vous appelle le lendemain matin et vous demande des explications..

• Que lui dites vous?


9/2005 143

Cas de Sarah: les explications possibles…

• Sarah est donc bien allergique à la noisette malgré la négativité de Cora1 et Cora8..

• Il aurait fallu se méfier de la positivité des tests cutanés

• Elle peut être allergique à Cora9 ou Cora11 qui sont des protéines de stockage (Globulines 11S et 7 S) comme Arah3 et Arah1

• Prévoir un nouveau dosage d’allergènes moléculaires : IgE noisette, et rArah3 et rArah1

• Prévoir un TPO Nutella ? À priori Non, car grande stabilité des ces protéines à la chaleur

• Donc, allergie croisée Arachide/Fruits à coque par l’intermédiaire des protéines de stockage


144

• Consulte pour allergie alimentaire

• travaille aux cuisines centrales de la mairie

• Antécédents pollinose modérée de mi-mai à mi-juin lorsqu’elle vivait à Toulouse

• A eu à 2 reprises une urticaire 1 heure après avoir ingéré une fois une banane, une fois un kiwi (urticaire sévère), pas de signes autres

• N’aime pas et ne mange pas d’avocat

• Prurit et conjonctivite quand elle porte des gants de ménage

Sophie, 38 ans….


145

• Examen clinique normal

• Tests cutanés

–+ graminées

–+++ latex

–++ avocat

–++ banane

–+ kiwi

–+ ficus

–- autres pneumallergènes

–- sarrasin, châtaigne, figue Dr M.GOURANTON- Pr J.HELENE-PELAGE

9/2005 146

Dosage des allergènes moléculaires:

• Hev b 1 < 0.1 kU/l

• Hev b 3 < 0.10 kU/l

• Hev b 5 = 1.04 kU/l

• Hev b 6.02 : 3,56 kU/l

• Hev b 8 : <0.1 kU/l

• Phl p 1 = 23 kU/l / phl p 5 = 12.5 kU/l

• Phl p 12 / phl p 7 < 0.1 kU/l )


147

Pollinose simple aux graminées que l’on peut éventuellement désensibiliser si ses séjours en période pollinique sur Toulouse sont réguliers

Allergie au latex peu symptomatique et allergie alimentaire croisée à risque pour les aliments de la famille

Quel diagnostic envisagez-vous ?


148

Oui, même si pour l’instant peu de symptomatologie car risque possible d’aggravation

Si opération chirurgicale ou autres : environnement « latex free »

Reclassement professionnel ou aménagement du poste à prévoir

Doit-on demander une éviction du latex ?


149

Oui, éviction banane, kiwi, avocat

Trousse d’urgence avec antiH1 et corticoïde

Anapen?

Lui donner une liste des aliments possiblement réactogènes et lui expliquer les signes possibles de l’allergie alimentaire

Pas de ficus à la maison ou au travail

Doit-on demander un régime d’éviction des

aliments ?

Cas clinique 3 - Prise en charge


150

CAS CLINIQUE ALLERGIE CROISEE ACARIE -CREVETTE

Mr Xavier

Dr Monique Gouranton


151

HISTOIRE CLINIQUE

• Lundi 14 heures 30 • Mr XA se présente en urgence au cabinet pour

un angio- œdème des lèvres avec conjonctivite ( hyperhémie conjonctivale ,larmoiement, gonflement léger des paupières ) le patient ressent un serrement dans la gorge et dit ressentir un grande angoisse

• L’examen retrouve un léger œdème de la luette • L’auscultation pulmonaire normale • TA 13/7


152

INTERROGATOIRE

• Mr Xavier a déjeuné à son domicile vers 13 heures – Repas préparé par son épouse: crevettes sautées à la poile

avec du riz et des patates douces ; a bu deux verres d’eau et à la fin du repas s’est levé pour faire du café et a ressenti une « chaleur » au niveau du visage , des lèvres, un prurit oculaire et larmoiement, sa gorge pique et se serre ; son épouse présente lui dit que ses lèvres sont enflées

– Réaction anaphylactique immédiate évoquant une allergie aux crevettes?

• Quelles questions allez-vous lui poser pour conforter et éliminer les autres possibilités?


153

QUEL TRAITEMENT ?

1°) ANTI –H1

2°) PREDNISOLONE ORODISPERSIBLE 20MG

1 à 2 mg/kg

EVICTION DES CRUSTACES JUSQU’AU BILAN ALLERGLOGIQUE


9/2005 154

QUEL BILAN

• Mr Xavier est revu un mois après pour ses tests allergologiques – Prick-tests pneumallergènes

– Prick –tests alimentaires

– Prick-tests aliments natifs apportés par le patient : « Lambi et chatrou »

• PRICK TESTS REVIENNENT POSITIFS POUR LES

ACARIENS, LES BLATTES ET LA CREVETTE

• PRICK ALIMENTS NATIFS NEGATIFS


155

QUEL BILAN

• BIOLOGIE (mmunoCAP Phadia ) – Ig E spécifiques demandées:

• CREVETTE : F24

• TROPOMYOSINE :F351 (allergène recombinant = allergène majeur de la crevette allergène mineur des acariens)

• D.PTERONYSSINUS :D1

• D.FARINAE: D2

• BLOMIA TROPICALIS: R.201

• BLATTE GERMANIQUE :I6

RESULTATS


156

CONCLUSION

• ALLERGIE CROISEE ACARIENS / CREVETTE PAR L’INTERMEDIAIRE DE LA TROPOMYOSINE

– Eviction des crustacés

– Traitement de la rhinite

• Éviction des acariens (impossible) ménages réguliers , éviction des coussins, livres ...Housse anti acariens pour la literie

• Proposition d’ITA aux acariens


9/2005 157

La tropomyosine F 351

S. A. âgée de 25 ans, secrétaire de direction

ATCD : Depuis 5 ans, elle présente des symptômes de rhino-conjonctivite

per-annuelle avec prurit cutané survenant essentiellement à la maison ou

lorsqu’elle passe le week end chez des amis

Bilan allergologique : TC (+ ) chat et acariens

Traitement médical : anti H1 et corticoide nasal à la demande

ATCD familiaux : asthme allergique chez le père

Environnement : un chat - maison humide mal ventilée avec moisissures sur

le plafond de sa chambre à coucher et dans la salle de bain attenante, tapis

dans la chambre ,pas de tabagisme(ni passif, ni actif),pas de chauve souris

dans les combles

Cas clinique n°1


159

Histoire actuelle de la maladie :

La patiente rapporte la notion de 2 à 3 épisodes de bronchite sifflante chaque

hiver depuis 2 ans traités par antibiotiques et une cure courte de corticoïdes par

voie orale associés à du salbutamol.

Depuis quelques mois, la toux et la dyspnée sifflante nocturne se sont installées

de façon quotidienne.

Les anti-histaminiques ne sont plus efficaces et la patiente abuse du salbutamol.

Cas clinique n°1


160

Examen physique: Râles sibilants

• DEP = 250 L/mn (60% de la valeur théorique)

Radiographie du thorax: Normale

Biologie:

IgE spécifiques ou recombinants :

rFel d1: 23,4 kU/ l rFel d2 : 2,5 kU/ l

rDerP1: 35,4 Ku/l rDer2 : 24,8 ku/l

Cas clinique n°1


161

Question n°1 : Quelle sera votre prise en charge?

Cas clinique n°1


162

Question n°1 : Quelle sera votre prise en charge ?

Réponse :

1- Ajustement du traitement médical Anti-H1

Cures courte de corticoïde per os puis

corticoïdes inhalés à dose moyenne

Salbutamol en cas de gène

2- Education Eviction des chats de l’environnement domestique, du tapis dans la chambre

Conseils : envisager le changement d’habitat (bien aéré et non humide), repeindre la maison,..

Cas clinique n°1


163

Evolution:

3 mois après, la patiente rapporte la disparition de la rhinorhée et de

l’éternuement mais persistance d’une légère obstruction nasale avec des

paroxysmes de toux sèche nocturne qui gène son sommeil.

Elle dit qu’elle a appliqué à la lettre les conseils du médecin.

EFR : pas de trouble ventilatoire obstructif

Question n°2 : Peut-on démarrer une ITA ?

Cas clinique n°1


164

Evolution:







Cas clinique n°1


165

Evolution:







Cas clinique n°1


166

Evolution:

3 mois après, la patiente rapporte la disparition de la rhinorrhée et de





Question n°2 : Peut-on démarrer une ITA ? justifier votre réponse.

Réponse :

Une ITA est indiquée devant la persistance des signes fonctionnels malgré le

traitement et pas de TVO

Cas clinique n°1


167

Evolution:






Question n°2 : Peut-on démarrer une ITA ? justifier votre réponse.

Réponse :

Une ITA est indiquée devant la persistance des signes fonctionnels malgré le

traitement et pas de TVO

Cas clinique n°1


168

Cas clinique n°1

Question n°3: Quelles les deux voies d’administration de l’ITA

à envisager chez cette patiente ?

Réponse :

1. Voie sous-cutanée

2. Voie sublinguale

Voie orale - voie intra-nasale - voie intra-lymphatique ??


169

http://www.google.tn/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=5xmIWYlIyeYu7M&tbnid=JMEyPxgJbh5h6M:&ved=0CAUQjRw&url=http://apteka.framar.bg/30025061/%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BB-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B4%D1%8A%D1%80%D0%B6%D0%B0%D1%89%D0%B0-%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F-690-%D1%81%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%86%D0%B8%D0%BE-10-%D0%BC%D0%BB-2&ei=kOprU4S5CoGbyAT4_IG4Bw&psig=AFQjCNFJQ3okLH_5huI5HAF9bEwprIpbAA&ust=1399667722868657

Cas clinique n°1

Question n° 4 : Quelles sont les précautions à prendre avant

de démarrer une ITA?


170

Cas clinique n°1

Question n°4 : Quelles sont les précautions à prendre avant de

démarrer une ITA?

Réponse :

1) Vérifier si la rhinite et l’asthme sont bien traités et équilibrés

2) Vérifier s’il existe une contre-indication à l’ITA

3) Vérifier l’observance du patient

4) Education du patient

5) Trousse d’urgence


171

Immunothérapie allergénique (ITA)

(Diaporama atelier CFA 2015

La prise en charge d'une allergie respiratoire repose sur

1. le traitement médicamenteux

2. l’éviction de l'allergène

3. l’immunothérapie allergénique

Introduction

ITA

Seul traitement capable d'agir sur les causes de l'allergie respiratoire

En ciblant la cause de l’allergie l’ITA a pour

objectifs de : 1.Prévenir les symptômes

2.Modifier le cours naturel de la maladie allergique L. Noon, “Prophylactic inoculation against hay fever,” The Lancet, vol. 177, no. 4580, pp.

1572–1573, 1911. J. Freeman, “Further observations on the treatment of hay fever by hypodermic inoculations

of pollen vaccine,” The Lancet, 1911.

Immunothérapie Allergénique

Immunothérapie Spécifique

Désensibilisation Spécifique

Vaccination Thérapeutique

Quel terme faut-il utiliser?

Désensibilisation Spécifique ( DS):

- Terme ancien, impropre (on ne supprime pas la sensibilisation du patient à un allergène, mais on facilite la tolérance)

Immunothérapie Spécifique (ITS):

- Terme non pertinent (utilisé dans d’autres domaines: rhumatologie, oncologie,… )

Immunothérapie Allergénique (ITA):

- Terme le plus adapté aux maladies allergiques

Quel terme faut-il utiliser?

Quelles sont les

voies d’administration de l’ITA?

Voie sous cutanée (SC) :

1911

- Référence historique

- Efficacité reconnue

- Moins couteuse

- Impératifs à respecter :

• Trousse d’urgence (Adrénaline)

• Injection sous contrôle médical • ½ heure au cabinet après

l’injection • Contraignante • Redoutée par les enfants

- Risque de choc anaphylactique

Voie sublinguale (SL) : 1992

- Efficacité clinique confirmée

- Meilleure tolérance (> 500 millions doses

humaines)

- Couteuse

- Amélioration rapport bénéfice/risque

- Facilité d ’administration (traitement pris à

domicile)

- Peu de contraintes (déplacement, attente en

consultation, surveillance)

- Plus acceptée (chez les enfants ++)

Voie orale

- Peu efficace (utilisée pour les accoutumances en cas d’allergie alimentaire)

Voie transcutanée (patch-test)

- Utilisée actuellement dans les accoutumances pour l’allergie alimentaire

- Etude Frédéric DUPONT (avec lait de vache). En cours d’évaluation

Voie intra-nasale

- Peu de recul. Effets secondaires locaux ++

Injections intra-lymphatiques

- Travaux de SENTI ( 2008) : peu de recul

Autres voies d’administration de l’ITA

Modes d’action de l’ITA

L'objectif de l'ITA est de réduire la sensibilité aux allergènes par différents mécanismes immunologiques.

Modification de la réponse à l'allergène

des cellules présentatrices d'antigènes,

des lymphocytes T et B et des cellules

effectrices.

Induction d’ une réponse IgG spécifique

d'allergène.

Ces anticorps entreraient en compétition

avec les IgE pour la liaison avec l'allergène

et "bloqueraient" l'activation des cellules

effectrices induite par l'allergène.

T. Fujimura. Antigen-Specific Immunotherapy against Allergic Rhinitis: The State of the Art Allergology International. 2010

Particularités de la voie sublinguale :

Muqueuse buccale : environnement approprié pour induire une tolérance

LT au niveau de la muqueuse buccale expriment mieux le TGF-β1, IL-10,

interferon-γ et IL-17 et toll-like receptor (TLR) 2 et T LR4.

Cellules de Langerhans et monocytes sont capables de produire IL-10 et

TGF-β pour maintenir cette tolérance avec une meilleure phagocytose de

Phl p 5 (< 5 minutes).

• Cox LS. J Allergy Clin Immunol. 2006 • Durham SR,. J Allergy Clin Immunol. 2010 • Canonica et al. immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update World Allergy Organization

Journal 2014

Modes d’action de l’ITA

QUELLES S0NT LES INDICATIONS DE L’ITA

Immunothérapie Allergénique Traitement étiologique de la rhinite et de

l’asthme Rhinite ou rhino-conjonctivite

o Symptômes persistants non contrôlés par le traitement classique : anti H1, corticoïde nasal

o Symptômes d’intensité croissante au fil des ans, notamment en cas d’allergie pollinique

o Rhinite ou rhino-conjonctivite sévères avec

altération importante de la qualité de vie

Asthme mal équilibré par le traitement classique ou nécessitant une escalade thérapeutique L’ ITA est indiquée chez les adultes et les enfants

Àpartir de 5ans

• Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). Workshop Report. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: S147-336. • Bousquet J., Lockey R.F., Malling H-J.; WHO Position paper: Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. Allergy.

1998; 44.

Une ITA ne se conçoit qu’après un bilan allergologique et clinique (sérieux et exhaustif).

Elle doit être utilisée le plus tôt possible dans l'histoire de l'asthme, lorsque l'inflammation est encore TH-2 dépendante. (Plus tard, lorsque les lésions épithéliales et le remodelage sont apparus, son efficacité est faible voire nulle).

L’ITA est la seule méthode pouvant prétendre agir sur les mécanismes physiopathologiques de base de l'allergie.

Une ITA ne se conçoit qu’après avoir constaté l’échec des mesures simples d’éviction (acariens, phanères animales...)

Après avoir obtenu l’adhésion du patient à l’ITA

L’ITA doit être expliquée au patient : durée, contraintes, effets secondaires, coût ….

Après avoir vérifié l’absence de contre-indication

ITA : Recommandations pratiques

Ne pas réaliser une ITA avec plus de 2 allergènes appartenant à des familles différentes d'allergènes sans réaction croisée (B).

Réaliser une ITA avec des allergènes pour lesquels une efficacité et une sécurité ont été démontrés (B)

Ne proposer l'ITA que chez des asthmatiques contrôlés ayant une fonction ventilatoire stable avec VEMS > 70% et 80% chez l’enfant. L’asthme modéré à sévère est actuellement une indication sous réserve des précautions d’emploi.

Vérifier la concordance entre l’allergène dépisté et sa responsabilité dans la pathologie en cause

ITA : Recommandations pratiques

Modalités pratique de l’ITA

Absolues

• Pathologies tumorales et auto-immunes • Déficit immunitaire • Asthme non contrôlé • Asthme sévère avec obstruction irréversible des voies respiratoires

(VEMS < 70%) • Pathologies CV graves • Mauvaise observance attendue • Grossesse (sauf si dose stabilisée avant le début)

Relatives

• Enfant de moins de 5 ans

• Traitement béta-bloquant ou IEC • Lésions buccales érosives ou hémorragiques, extraction dentaire,..

Contre-indications de l’ITA

Acariens - Der Pteronyssinus et Farinae, Blomia Tropicalis

Pollens - Graminées, herbacées ( ambroisie, pariétaire)

- Arbres ( cupressacées, bétulacées, oléacées)

Moisissures - Alternaria

Phanères - Chat ponctuellement (peu d’essais)

Venins d’hyménoptères

- Guêpes, frelons, abeilles

Aliments - Lait de vache, arachide, noisette

(plutôt induction de tolérance qu’une ITA vraie)

Les allergènes utilisables

les allergènes utilisables

Protocoles de l’ITSC

Protocole de l’ITS injectable Exemple de Protocole de l’ITSC

Chez un patient hypersensible,commencer par le flacon à la concentration de 0,01 IR/ml

1 injection hebdomadaire / 1 injection 15j / 1 injection/mois

Durée totale = 3 à 5 ans

Pollens Début de la thérapie possible dès la fin de la saison pollinique

Diminution de la dose pendant la saison pollinique

Exemple de Protocole de l’ITSC

Trousse d ’urgence

- Adrénaline

- Corticoïdes

- Anti-histaminiques

- Solution de remplissage

- Sonde d’O2

- Matériels d’intubation

Bonnes pratiques de l’ITSC

Modalités de l’ITSL

Gouttes - Comprimés • Les doses administrées sont 30 fois supérieures

la forme injectable ( 300 IR par jour en SL au lieu de

10 IR en injectable)

• Contiennent un allergène spécifique

• Une seule prise le matin à jeun

• Sur un morceau de sucre ou de pain

• A garder sous la langue pendant 2 à 5 mn

• Puis avaler

• Ne pas absorber d'aliment ou de boisson

dans les 5 minutes qui suivent la prise du

médicament

Immunothérapie Sublinguale

Gouttes - Comprimés

Pollens et acariens

Montée rapide des doses

Répétées ensuite quotidiennement

Avantages :

Facilité d’emploi pour le patient

Pas d’effets secondaires graves,

Efficacité excellente à forte dose

Inconvénients :

Observance difficilement contrôlable

Prix élevé


Protocole per-annuel : peut débuter n’importe quand et est poursuivi sans

interruption toute l’année

Recommandé pour les allergies per-annuelles tels que les acariens ou les phanères pendant 3 ans à 5 ans

Protocole pré et co-saisonnier : débute avant la saison pollinique (4 mois) et s’arrête à la

fin de cette même saison

Recommandés pour les allergies saisonnières (pollens de graminées, d’arbres et d’herbacées) en cure de 5-6 mois/an pendant 3 ans


Exemple de Protocole d’ITSL acariens (Osiris)

Dose optimale recommandée : 300 IR/j Durée du traitement : 3 à 5 ans

Augmentation des doses selon la réactivité du patient

Dose minimale recommandée : 5 pressions (300 IR) / jour durant 3 à 5 ans

Exemple de Protocole d’ITSL acariens (staloral)

5 pressions/jour. Arrêter le traitement à la fin de la saison

5 pressions par jour. Arrêter le traitement à la fin de la saison

Exemple de Protocole d’ITSL pollens (staloral)

Débuter 4 mois avant la saison pollinique jusqu’à la fin de la saison pollinique

Débuter 4 mois avant la saison pollinique jusqu’à la fin de la saison pollinique

Grazax : Comprimé d’extraits de pollen de Phléole

à dose unique (75 000 SQ-T)

Oralair : comprimé d’extraits d'allergènes de pollens

d'ivraie, pâturin, phléole, dactyle et flouve (100 IR et 300 IR)

Dose : 1cp / jour

(le 1er comprimé doit être pris au cabinet du médecin sous surveillance

pendant 1h)

Protocole du traitement:

4 mois avant la pollinisation jusqu’à la fin de la saison pollinique

Durée du traitement recommandée : 3 années

Exemple de Protocole d’ITSL pollens de graminées(comprimés)

Réactions locales modérées ++ (Irritation de la gorge, prurit oral, œdème buccal ,goût amer)

Réactions gastro intestinales (vomissements et diarrhée)

Observées au début de l’ITSL , sans conséquence clinique.

Disparition spontanément sans recours au

traitement spécifique.

Réactions adverses de l’ITSL Bonne Tolérance

Modalités de surveillance de l’ITA

Un patient sous ITA doit être régulièrement suivi et évalué

Clinique : symptômes (score symptômes), spirométrie

Consommation médicamenteuse (score médicaments)

Visite de contrôle : 1er mois puis tous les 3 à 4 mois*/1ère année, puis tous les 4 à 6mois/année

vérifier l’efficacité du traitement et surtout la compliance et l’observance

Si inefficacité, arrêt après 6 à 9 mois ou 2 saisons polliniques successives

ITA Graminées : Mélange 5 graminées (Stallergenes)

ITSC avec 4 mois de progression puis injections mensuelles

Il faut 3 flacons 5 ml 10 IR par an ( 1ml mensuels)

1 flacon = 30 €

Prix de revient annuel : 90 €

24 injections par an soit 23 € x 24 = 552 €

TOTAL 642 €

ITSL 300 IR par jour (5 pressions flacon 300 IR)

Il faut 3 flacons par mois soit 18 par saison ( de début janvier à fin juin en pré et co-saisonnier)

1 flacon 54 € X18 =972 €

3 consultations par saison x 23 € = 69 €

TOTAL 1041 €

Prix de revient ITSL versus ITSC

• GRAZAX *: 67,26 €

– Coût du traitement journalier : 2,27 €

– Remboursement sécurité sociale : 15%

• Oralair*: 68,64 €

– Coût du traitement journalier : 2,29 €

– Remboursement sécurité sociale : 15%

Prix de revient ITSL versus ITSC

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