ANTILEUCOTRIENICI

Indicazioni e linee-guidaLe prescrizioni dei pediatri di famiglia

della ASL Salerno nel 2010

Gli antileucotrienici nelle linee-guida

• SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines• GINA: Global INitiative for Asthma• PRACTALL: PRACTicing ALLergology EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology)

AAAAI (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology)

• ARIA: allergic rhinitis and is impact on asthma• SNLG: sistema nazionale per le linee-guida

(Toscana)

SIGN

1.Iniziare il trattamento appropriato alla severità

2.Raggiungere presto il controllo

3.Mantenere il controllo:– stepping up se necessario – stepping down se il controllo è buono considerare

una riduzione di step ogni tre mesi

SIGN

• Per controllo si intende:- non sintomi durante il giorno - non risvegli notturni dovuti all’asma - non ricorso al pronto soccorso- non limitazione dell’attività fisica - non esacerbazioni- minimi effetti collaterali della terapia- normale funzione polmonare

SIGN

• Gli antileucotrienici:• step 2: se i CSI non sono tollerati o sono

controindicati• step 3 0-5 anni: in aggiunta ai CSI al dosaggio

di 200-400 mcg/die• step 3 6-12 anni: in aggiunta ai CSI a 400

mcg/die nei non-response ai LABA (broncodilatatori long-acting)

SIGN

• L’asma indotto dall’esercizio è espressione di un asma mal controllato

• Il trattamento di scelta è il SABA (broncodilatatori short-acting) prima dell’esercizio

• Se il bambino è ben controllato dal CSI, ma ha problemi con l’esercizio, può aggiungere l’antileucotrienico

GINA• Gli antileucotrienici sono efficaci a tutti i livelli ma meno dei CSI a

basse dosi • Sono efficaci nell’asma indotto dall’esercizio • Sono efficaci nell’asma lieve persistente, meno nell’asma

moderato–grave • Forniscono vantaggi aggiunti ai CSI, ma meno dei LABA o di dosi

moderate di CSI • Quindi: > 5 anni • step 2: in alternativa ai CSI• step 3: + CSI in alternativa ai LABA se non efficaci o ai CSI a dosi

moderate • step 4: aggiunti ai CSI + LABA

GINA

< 5 anni = 3 fenotipi • 1: transient wheezing con sintomi fino ai 3 anni • 2: wheezing episodico virus-indotto tra i 2 e 6 anni

senza sintomi nei periodi intercritici = non atopici• 3: wheezing persistente indotto da virus, allergeni

ed esercizio fisico anche dopo i 6 anni con sintomi nei periodi intercritici = atopici

GINA

< 5 anni • In relazione a questi fenotipi possono essere usati

nell’asma intermittente • Sono efficaci nell’asma non atopico, virus–indotto tra i

2 ed i 5 anni per prevenire le riacutizzazioni • Nell’asma persistente Al 2° step in alternativa ai CSI a basse dosi Al 3° step in aggiunta ai CSI a basse dosi in alternativa ai

CSI a dosaggio raddoppiato

PRACTALL (EAACI/AAAAI)

• Alternativa al trattamento di prima scelta• Efficaci nel controllo dell’asma allergico lieve in età

prescolare• Alternativa ai CSI se non tollerati o controindicati• Aggiunti ai CSI: il meccanismo d’azione è differente e

complementare• Riducono la frequenza di esacerbazioni nell’asma

virus–indotto a 2–5 anni• Dimostrati benefici nei bambini dai 6 mesi di età

PRACTALL• Nei bambini 0-2 anni possono controllare

l’asma indotto da virus con terapia a breve o a lungo termine

• Nei bambini 3-5 anni al posto dei CSI nell’asma intermittente o lieve persistente

• Aggiunti ai CSI se l’asma non è controllato

ARIA

• Possono essere utilizzati nel trattamento della rinite, quando coesistono i sintomi di asma

• Nella rinite hanno efficacia inferiore agli steroidi topici

• Come farmaci aggiuntivi possono incrementare il beneficio ottenuto con gli steroidi e/o gli anti-istaminici

• Il profilo di sicurezza è ottimale. Va considerato il rapporto costo/beneficio caso per caso

SNLG

• Hanno un buon profilo di sicurezza• Tra i 2 ed i 5 anni nell’asma intermittente per

ridurre le riacutizzazioni virus-indotte• Sopra i 5 anni sono meno efficaci dei CSI a

basse dosi• Offrono una protezione nell’asma da sforzo• Nella terapia di fondo possono essere aggiunti

ai CSI se l’asma non è controllato

Prescrizione nella ASL SA nel 2010asl popolazione Prevalenza % Spesa pro capite

Salerno 165298 57,1 35,7

asl Utilizzatori SR Prevalenza % Spesa pro capitesalerno 50121 30,3 12,53

asl Utilizzatori antileucotrienici

Prevalenza % Spesa pro capite

salerno 4132 2,5 3,8

Prescrizione nella ASL SA nel 2010

Prevalenza utilizzatori antileucotrienici: 2,5%

Utilizzatori 6-14 anni: 2,3%Di cui 0,05 + SABA 0,3+SABA+CSI

Utilizzatori 0-5 anni: 2,8%Di cui + SABA : 0,1 % +SABA +CSI 0,5%

Prescrizione nella ASL SA 2010

1 2 3 >3 1 2 3 >3

2,8 38,8 20,8 13,4 27 2,3 36,3 20,2 13,3 30,1

0 – 5 anni 6 – 14 anni

Prevalenza%

Utilizzatori per n. di prescrizioni % Prevalenza%

Utilizzatori per n. di prescrizioni

Prescrizione /linee-guidariflessioni

• 1 Stessa prevalenza nelle due fasce di età:• Ci aspetteremmo una riduzione

a in linea con la riduzione degli gli altri farmaci del SR

b In relazione alle LG che ne suggeriscono l’uso soprattutto nell ‘asma virus – indotto quindi tra i 2 - 5 anni (GINA –SNLG –PRACTALL)

e sotto i 2 anni (PRACTALL)

Prescrizione /linee giudariflessioni

• 2 l’associazione SABA+ CSI +antileucotrienico rispettivamente 0.5 % e 0,3% riferita

evidentemente agli step3 e 4 sembra essere adeguata

• 3l’associazione con il SABA rispettivamente 0,1% e 0,05 % sembra essere troppo bassa rispetto alla prevalenza totale

Prescrizione /linee guidariflessioni

• 4 Il 40% degli utilizzatori in entrambe le fasce di età riceve una sola prescrizione nell’anno • Solo il 13% ne riceve 3 ovvero viene

controllato per un periodo di 3 mesi come previsto dal follow-up delle linee guida

• 5 Ultima considerazione pur avendo rispetto ai CSI una prevalenza molto più bassa è il

farmaco al 1° posto nella spesa pro capite per il SR ovvero 3,76 su 13,69