A. Aronica

La cronicità

38,6% dei residenti dichiara di essere affetto da almeno una delle principali patologie croniche

20,1% ha almeno due patologie croniche e tra gli over 75 la percentuale tocca il 68,2% dei “grandi vecchi”

Fonte ISTAT 2011.Annuario Statistico Italiano 2011

Le malattie croniche sono causa di più del 60% delle cause di morte nel mondo ( Bloom 2011)

NEL

MO

ND

O:

IN IT

ALI

A:

LE PATOLOGIE CRONICHE: QUANTO INCIDONO SUL PIL?

Si stima che il costo delle patologie croniche e dei loro fattori di rischio incida sul PIL di una nazione tra lo 0.02 % e il 6.77% (Oxford Health Alliance, Economic consequences of chronic diseases and

the economic rationale for public and private intervention 2005)

Si ritiene che nei prossimi vent’anni il costo delle patologie croniche superi i 38 trilioni di dollari (48% del PIL globale nel 2010) (World Economic Forum and Harvard School of Public

Health, The Global Economic Burden of Non–communicable Diseases 2011)

Costi sanitari totali

0 4 8

12

16

20

24

28

32

36

40

44

48

52

56

60

64

68

72

76

80

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88

92

96

100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%Non-Consumers %Non-Chronic %Chronic

30% dei residenti

70% della spesa !

A.Aronica

Fonte: DG Sanità Regione Lombardia -2011

I PDTA sono modelli locali che, sulla base delle linee guida ed in relazione alle risorse disponibili, consentono l'analisi degli scostamenti tra la situazione ideale e quella attuabile con obiettivo il miglioramento della qualità dell’assistenza e l’utilizzo appropriato delle risorse disponibili

Rappresentano l’adattamento operativo delle Linee Guida scientifiche alla realtà organizzativa di un territorio, con la definizione di un percorso ottimale e praticabile all’interno della propria specifica organizzazione

Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali

La medicina generale

Nella realtà la maggior parte dei pazienti chesi presentano negli studi della medicinagenerale ha problemi multipli, complessi einteragenti (fisici, psicologici e sociali).

Quando questi pazienti sono visitati damolteplici specialisti, ciascuno dei quali hacompetenze specifiche in una singolapatologia, la somma delle raccomandazionipuò essere o contraddittoria oeccessivamente pesante per il paziente.

La medicina generale

Il ruolo delle cure primarie è quindi“indispensabile” per salvaguardare launiversalità del Sistema Sanitario pubblico,coordinando ed integrando gli apporti ditutti i differenti professionisti coinvoltinell’assistenza rendendola coerente,sostenibile e personalizzandola in funzionedel contesto e delle necessità del singolopaziente e del sistema in cui opera.

ACUZIE

CRONICITA’

ON DEMAND

PROATTIVA

RIDOTTO E PASSIVO

RILEVANTE E ATTIVO

Il passaggio dal paradigma dell’acuzie a quello della cronicità implica che il sistema di offerta sanitaria e sociosanitaria sviluppi elementi che facilitino l’integrazione dei servizi sul paziente, alleato e volano del sistema, determinando trattamenti coordinati e continui nel tempo, orientati al soddisfacimento di bisogni di salute individuali e complessi.

Tutto ciò richiede……

Ruolo assistitoCondizione

Cambio di paradigma

“QUI ED ORA “IN RISPOSTA AD INSORGENZA PER

NECESSITA’ SPECIFICA

“CON CONTINUITA’ DI ASSISTENZA“

CON INTEGRAZIONE PRE-DEFINITA INTERVENTI SU BISOGNI

MEDICINA IN RETE

AMBULATORIO MdF

MEDICINA IN RETE

AMBULATORIO MdF

AMBULATORIO MdF

AMBULATORIO MdF

AMBULATORIO MdF

MEDICINA DI GRUPPO

• educazione sanitaria• prevenzione (vaccinazioni, pap test, screening….)…• pronta reperibilità diurna – codici bianchi (ore 8-20)• continuità assistenziale per progetto + CA (ore 20-8)• gestione servizi, strutture e personale• gestione ADI di I° Livello con personale proprio• dimissione protette

SISTEMA

INFORMATIVO BANCA DATI

EPIDEMIOLOGICI

TELEMEDICINA

FORMAZIONE

E RICERCA

Presidio Territoriale Medicina Generale

diagnostica di I° livello (ECO, ECG, Spirometria, TAO…) ambulatori per patologia PDTA – diabete

ipertensione

BPCO - CCV specialistica (accreditata per progetto)

distribuzione diretta farmaci cronici x PDTA e ad alto costo

MEDICINA DI GRUPPO

Un

ità

Co

mp

les

ad

ell

e C

ure

Pri

ma

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-U

CC

P

ServiziP.S. AmbulatoriDegenza

A. Aronica

Ag

gre

ga

zio

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Fu

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err

ito

ria

li -

AF

T 1997Centro Sociosanitario Territoriale

OrganizzazioneLa cooperativa di MMG

Casa della Salute….UTAP…CAP…POT……

“CASA MEDICA”

PDTA dell’ASMA

Le slide successive rappresentano una possibile "traccia" per la costruzione di un PDTA dell’asmada parte di una AFT…..

Costi economici dell’asma

Uno studio di costo della malattia ha dimostrato come in Italia i costi correlati all’asma siano in gran parte determinati da

costi indiretti, imputabili alle assenze dal lavoro da parte dei soggetti colpiti

e come siano funzione del livello di controllo clinico raggiunto

la terapia di urgenza è più costosa di quella programmata.

(Progetto ISAYA Italian Study on Asthma in Young Adults)

Costi economici dell’asma

Costo Annuale Medio per Paziente: Euro 741Costi medici Diretti: 42,8%Costi indiretti: 57,2%

Asma in 527 Giovani Italiani (20-44 anni)Costo annuale Pz. controllato: Euro 379Costo annuale Pz. non controllato: Euro 1341

Mod. da: Chapman et al, Eur Respir J 2008.

Costo Annuale Medio per Paziente CReG CMMC: Costi medici diretti anno 2013: Euro 283,30

Sintomi suggestivi per asma

bronchiale

Sintomi non suggestivi per asma

bronchiale

Esame obiettivo suggestivo per asma

bronchiale

Esame obiettivo non suggestivo per

asma bronchiale

MMGAnamnesi

Paziente con tosse persistente

e sintomi respiratori

Diagnosi clinica di ASMA BRONCHIALE

SPIROMETRIA

STADIAZIONE

LIVELLO 1Intermittente

LIVELLO 4Grave persistente

LIVELLO 3Persistente di media gravità

LIVELLO 2Lieve persistente

PEF > 80%FEV1 >80%

PEF < 60%FEV1 <60%

PEF 60-80%FEV1 60-80%

PEF > 80%FEV1> 80%

Ostruzione bronchiale assente

Ostruzione bronchiale presente

Test di provocazione

bronchiale

Test di reversibilità con 𝜷 1 agonisti

REVERSIBILITA’

Diagnosi clinico funzionale di ASMA

BRONCHIALE

NO ASMA

Follow up

6 – 12 mesi

6 mesi

3 mesi

1 – 2 mesi

PrickTest

AcIgE

Eziologia ?

CASO ESEMPLIFICATIVOFLOW CHART DIAGNOSTICO

"ASMA BRONCHIALE"Liberamente tratto da LG GINA

Negativo

Positivo

”Analisi dei percorsi storici"

andataritorno

RiorganizzazioneUCCP

Coop

AFT

Follow up programmati

Call Center coop

IP Case Manager

Specialista

Riabilitazione

Terapia (distribuzione diretta ?)

Tests

Equipe del territorio(MMG, MCA, IP, FT, Specialista)

DESCRIZIONE ATTIVITA’ - ASMA BRONCHIALE

ATTIVITA’ CHI FA(responsabilità)

COME QUANDO DOVE PERCHE’ COSTI

Screening

Prevenzione

Visite

Spirometria

PEF

Testsbroncodinamici

Testsallergologici

Visitespecialistiche

Ed.Sanitaria

Riabilitazione

ADI

Registrazione dati in cartella

Ambulatorio per patologia

dedicato

Rileva parametri

vitali secondo PDTA

Visita e segue il

paziente secondo

PDTA

Educazione sanitaria e

supporto ad autocura

Richiede consenso ad entrare nel

percorso

Individua tra i propri pazienti

asmatici

PERCORSO ASSISTENZIALE IN AFT /UCCP - "ASMA BRONCHIALE"

Organizza follow up

secondo PDTAe reinvia a

MMG

MMG UTENTE I.P (case manager)

FKT SPECIALISTA MCA Cooperativa ASL/USL

L’utente accetta di entrare nel percorso

Decide secondo

clinica invio

Segue paziente singolo in

riabilitazione

Effettua consulenza specialistica

in UCCP

Collabora alla gestione

domiciliare ADI pazienti

critici

Gestise locali della UCCP e

sedi AFT

Verifica arruolamento

pazientiFirma il consenso

«patto di cura»

Entra nelloambulatorio

dedicato

Accoglie pz. In caso di passaggio cura e lo reinvia al curante

Aggiorna cartella clinica

condivisa

Aggiorna scheda pz.

informatizzata

Verifica indicatori

Valuta obiettivi

concordatiraggiunti

Condivide assistenza H24

con MMG

Copre assistenza negli orari notturni e

festivi in UCCP

Aggiorna scheda

paziente in rete

Assume personale per UCCP ed AFT

Organizza e coordina

definizione PDTA

Gestisce diagnostica di primo livello

in UCCP

Gestisce servizi di

segreteria e call center

Segue appuntamenti programmati

Gestisce momenti

collettivi di riabilitazione

Gestisce momenti di formazione

Interviene nei progetti ADI

Partecipa a stesura PDTAe formazione

Gestisce i pazienti in ADI

Segue i pazienti in ADI

Gestisce Sistema

informativo e analisi dati

(Bozza esemplificativa di costruzione di un percorso assistenziale)

Partecipa alla stesura del

PDTA

Definisce il budget

disponibile