Infermieri……..

Contenuti originaliElaborati da un gruppo di lavoro

della Filiale Italiana

Pubblicazione prossimaDistribuito ai soci Italiani in aggiunta alle

pubblicazioni Europee

INTRODUZIONE

• Nel 2011-12 coinvolgimento della Federazione

e dei Collegi IPASVI provinciali alla

discussione politica - richiesta dai sindacati

medici – sulle definizione delle competenze medici – sulle definizione delle competenze

dell’infermiere .

• see & treat

treage

utilizzo di strumenti diagnostici (a fini assistenziali)

domicililarizzazione

gestione risorse (linea dei costi assistenziali)

………………

INTRODUZIONE

La discussione ESCE dall’ambito infermieristico

per entrare formalmente in quello sanitario.

Iniziale frattura nella base decentrata (collegi): Iniziale frattura nella base decentrata (collegi):

.- perché definire quello che facciamo se

siamo professionisti, dunque autodefinibili?

-nuovo elenco : nuovo mansionario!

INTRODUZIONE

Scelta di definire le competenze per area di

PROFILO

infermiere generalista in area chirurgica

infermiere generalista di area medicainfermiere generalista di area medica

infermiere di salute mentale

infermiere pediatrico & età evolutiva

infermiere di are critica

I LAVORI SONO ANCORA IN CORSO

INTRODUZIONE

QUESTO APPROCCIO NON SI ADDICE ALLE AREE SPECIALISTICHE

L’INFEMIERISTICA NEFROLOGICA ATTRAVERSA

tutte le aree citate

medica (prevenzione, trattamenti conservativi)medica (prevenzione, trattamenti conservativi)

chirurgica (accessi vascolari /dialitici, tx)

salute mentale (adattamento, cronicità, depressione)

pediatrica (patologie congenite/neonatali, età evolutiva )(patologie congenite/neonatali, età evolutiva )

area critica area critica (trattamenti intesivi, continui, per acuti & acuzie)(trattamenti intesivi, continui, per acuti & acuzie)

•

“is a professional practitioner who possesses sufficient knowledge in delivering health care to individuals with renal knowledge in delivering health care to individuals with renal

failure who may be at any stage of the therapeuticcontinuum”

(Baer, 1979 – EDTNA/ERCA Nephrology Nurse Profile)

da EDTNA/ERCA Nephrology Nurse Profile

Be committed to providing the highest possible quality care to patients and their families. Special emphasis is placed on support, education, prevention of complications andrehabilitation to encourage patients towards independence and self-care. The EDTNA/ERCA provides a framework within which such care can be achieved.

Ø Be a member of the multidisciplinary team and act as patient’s advocate within that team.Be a clinical expert in Nephrology Nursing Care, contributing positively to meeting the needs ofcommunities as a skilled, accountable member of the health care team whose main concern isto ensure the patients’ dignity, beliefs, values and cultural background.

Ø Intervene as consultant, researcher, change agent and teacher in such a way that, by integrating his/her clinical skills, knowledge in research, management and teaching, will promote improvement in quality both in the life of the individuals with Renal Failure and care delivery ofhealth services.

Sviluppare competenze

Ogni unità operativa

deve possedere il

proprio

Dal confronto tra quelle

necessarie e quelle necessarie e quelle

esistenti si effettua la

diagnosi, l’intervento

formativo ad hoc e si

valutano i cambiamenti a

tempi programmati.

Sviluppare competenze

Mappa delle

competenze

Istituto per lo

Sviluppo della

FOrmazione dei

Lavoratori

• ASSISTENZA

• * accertare *diagnosticare

• *pianificare *attuare

• *valutare

• EDUCAZIONE TERAPEUTICA

COMPETENZE

TECNICO

PROFESSIONALI • EDUCAZIONE TERAPEUTICA• * realizzare interventi di educazione

terapeutica

• PREVENZIONE • * educare agli stili di vita

• * attuare programmi di prevenzione

PROFESSIONALI

TRASVERSALI

DELL'INFERMIERE

LAUREATO

• GESTIONE• * effettuare diagnosi organizzative *

promuovere la cultura della qualità

• * pianificare il lavoro * gestire la

privacy * gestire il rischio clinico

• * analizzare il contesto socio sanitario

COMPETENZE

TECNICO

PROFESSIONALI

• FORMAZIONE• * progettare, erogare e gestire l’evento

formativo

• * gestire l’ambito di apprendimento

• RICERCA • * sviluppare un progetto di ricerca

PROFESSIONALI

TRASVERSALI

DELL'INFERMIERE

LAUREATO

COMPETENZE TECNICO PROFESSIONALI TRASVERSALI

Aree di interesse assistenziale specifico:

COMPETENZE TECNICO PROFESSIONALI TRASVERSALI

Aree di interesse assistenziale specifico:

DEGENZADIALISI

DEGENZA EMODIALISIDIALISI

PERITONEALE

AMBULATORIO TRAPIANTO AREA CRITICA

• Gestire lo stress

• Gestire le proprie emozioni

• Utilizzare tecniche per prevenire il burn-out

GESTIONE DEL SE’

• Attuare progetti di ricerca in area nefrologica

• Conoscere e attuare protocolli di ricerca, studio e terapeutici

• Raccogliere e gestire dati riguardanti studi e protocolli

• Raccogliere, gestire ed inviare materiale biologico

RICERCA

• Eroga consulenza in qualità di esperto

CONSULENZA

• Promuovere stili di vita sani

• Gestire la prevenzione delle malattie renali

• Utilizzare tecniche di counselling per sostenere la persona assistita

nel cambiare comportamenti nello stile di vita

PREVENZ IONE

nel cambiare comportamenti nello stile di vita

• Educare il paziente, la famiglia e il caregiver ad adottare uno stile di

vita sano, al fine di prevenire e ridurre i fattori di rischio

• Gestire la tutela dei diritti della persona affetta da MRC, Nefropatia ,

Trapianto

• Rapportarsi con le assiciazioni di pazienti

TUTELA DEI DIRITTI

• Progettare, erogare e monitorare programmi di formazione

• Formulare gli obiettivi generali e specifici di apprendimento

FORMAZIONE

• Formulare gli obiettivi generali e specifici di apprendimento

• Identificare i contenuti in base agli obiettivi definiti

• Trasmettere le informazioni pertinenti agli obiettivi dichiarati

• Utilizzare un linguaggio adeguato ai destinatari della formazione

• Valutare l’appropriatezza dell’intervento formativo

• Supervisionare il tirocinio

DEGENZADIALISI

PERITONEALEAMBULATORIO

EMODIALISITRAPIANTO AREA CRITICA

ASSISTENZA

EDUCAZIONE TERAPEUTICA

GESTIONE DEL SE’

RICERCA

CONSULENZA

PREVENZIONE

TUTELA DEI DIRITTI

FORMAZIONE

Capacità di prendere in carico la persona che manifesti problemi nefrologici nei vari stadi ed espressioni della progressione MRC:– Definire una diagnosi infermieristica clinica assistenziale

– Implementare i percorsi clinico assistenziali del nefropaticoImplementare i percorsi clinico assistenziali del nefropatico

– Pianificare interventi assistenziali al personale di supporto ( OS, OSS, etc)

– Controllare i parametri vitali e riconoscere i segni di peggioramento della funzionalità renale,

– Preservare il letto vascolare del paziente con malattia renale ( valutazione per incannulare la vena, per i prelievi etc)

– Concorrere all’assunzione della dieta corretta

– Somministrare i farmaci nei tempi e modalità specifici

Capacità di gestire il paziente portatore di sistemi di

monitoraggio e/o somministrazione di trattamenti

terapeutici o diagnostici

– Misurazione di alcuni parametri vitali in modalità invasiva ( PVC)

– Somministrazione di farmaci in device multilume e /o cvc da Dialisi – Somministrazione di farmaci in device multilume e /o cvc da Dialisi

sia temporaneo che permanente

– Gestione drenaggio addominale( post intervento di TX renale)

– Gestione assistenziale di cateteri venosi periferici (PICC, midline etc)

e centrali e prevenzione delle infezioni correlate

– Gestione di FAV e Cateteri peritoneali

– Assistenza al paziente in trattamento di Aferesi terapeutica

– Conoscenza e attuazione di protocollo di cura specifici (Biopsie, ATG)

Capacità di gestire la relazione di aiuto con la persona assistita e la famiglia

– Relazionarsi con la persona assistita in nefrologia– Relazionarsi con la persona assistita in nefrologia

– Educare i caregivers a gestire le cure nefrologiche

– Educare i caregivers a gestire la sopravvivenza della persona con malattia cronica

– Supportare le famiglie e la persona assistita nell’elaborazione del lutto

– Educare all’autocura la persona con problemi nefrologici

– Prevenire la malnutrizione nel paziente nefropatico

Capacità di relazionarsi con gli altri operatori/ servizi/processi coinvolti nei vari percorsi diagnostico-terapeutici relativi:

– Alla continuità assistenziale (dimissioni protette)

Ai sistemi informativi sui processi assistenziali – Ai sistemi informativi sui processi assistenziali

(cartelle informatizzate)

– Alle cure delle malattie rare (protocolli specifici)

– Gestione del dolore nella persona con malattia renale

– supporto nella prevenzione di eventi acuti e cronici

(Iperkaliemia, Iperfosforemia, iperidratazione,

aritimie) e reazioni avverse a farmaci

Conoscere i percorsi diagnostico-terapeutici ed protocolli

di ricerca in corso, di studio e terapie , sentendosi

parte attiva dell’equipe multidisciplinare, stimolando

aggiornamento e formazione aggiornamento e formazione

– Gestire il paziente in early e late referral

– Saper effettuare diagnosi infermieristiche

– Raccogliere e gestire dati e materiale biologico,

– Gestire terapie infusionali

– Valutare la persona assistita e l’ambito familiare, al fine di cogliere

possibilità di intervento mirato nella scelta della terapia sostitutiva.

– Conoscere i percorsi di individuazione e formazione del Care Giver

Conoscere i cardini dei trattamenti conservativi e sostitutivi per

informare il paziente sull’ eventuale scelta terapeutica

nell’ambito di un precorso strutturato e proceduralizzato

– Informare sugli effetti positivi e collaterali dei farmaci di più comune uso – Informare sugli effetti positivi e collaterali dei farmaci di più comune uso

(EPO, Chelanti del P, ipotensivi)

– perseguire, i principi di pratica e teoria, suggerimenti e modelli alimentari

e dietetico nutrizionali validi nel trattamento dietetico nella IRC

– Controllare i referti ematochimici e strumentali e allertare il medico su

eventuali azioni da compiere per ulteriori approfondimenti.

– Conoscere le tecniche di comunicazione

• Collaborare con le UOC aziendali e creare corsie privilegiate, o

la creazione di Percorsi Ambulatoriali Complessi (PAC), che

favoriscano i processi diagnostici, curativi e assistenziali del

paziente cronico e della donazione d’organi

– Gestire le cartelle cartacea e informatizzata se esiste, e

l’archivio.

– Saper gestire la privacy

– Creare e divulgare materiale informativo dedicato al paziente

e alla famiglia

Conoscere i percorsi diagnostico-terapeutici e i

protocolli di ricerca, di studio e terapeutici in

corso, conoscere e gestire i trials

• Saper effettuare diagnosi infermieristiche

• Raccogliere e gestire dati e materiale biologico

• Gestire terapie infusionali

• Conoscere la farmacocinetica della terapia in uso

• Applicare i protocolli di follow-up riconosciuti a livello

internazionale

• Contattare direttamente i laboratori sul territorio nazionale

per la spedizione dei materiali biologici e il ritiro del referto

• Conoscere il percorso trapiantologico, le Linee guida del CNT e i

protocolli dei Centri Trapianto relative alla messa in lista per

trapianto da cadavere e da vivente

– Conoscere e attuare e le linee guida riguardanti il trapianto da vivente e

da cadavere

– Individuare informare ed educare l’eventuale donatore;

– Utilizzare i percorsi ambulatoriali complessi o le corsie preferenziali per lo – Utilizzare i percorsi ambulatoriali complessi o le corsie preferenziali per lo

studio e per l’inserimento in lista tx

– Gestisre gli esami ematochimici e strumentali e,le visite di controllo

nefrologiche e presso il centro trapianti;

– Assemblare ed inviare nei tempi richiesti, ai centri trapianto, la scheda per

inserimento in lista e le fotocopie di tutte le indagini effettuate dal paziente

– Coordinare la raccolta e l’invio dei sieri per il mantenimento in lista ogni tre

mesi

• Conoscere le tecniche di comunicazione e educazione

terapeutica e gestione delle emozioni relative al

trapianto da vivente e da cadavere

– Monitoraggio delle emozioni/sensazioni del donatore e successivo

supporto;

– Saper individuare eventuali momenti di panico, dubbio, sconforto nel – Saper individuare eventuali momenti di panico, dubbio, sconforto nel

donatore

– Capire se la donazione è spontanea o se dovuta a eventuali forzature e

comportarsi secondo procedure;

– Prevedere incontri di supervisione e formazione

– Creare ed utilizzare materiale informativo e visivo specifico, da visionare

con il paziente e la famiglia

– Informare e supportare il paziente che non può effettuare il trapianto e

invio all’equipe di riferimento;

Accogliere il paziente nel post trapianto e seguire le

direttive del Centro trapianto di riferimento

– Monitorare l’aderenza terapeutica del paziente ai trattamenti e allo stile di

vita

– Controllare i referti ematochimici e strumentali e allertare il medico su

eventuali azioni da compiere per ulteriori approfondimenti.eventuali azioni da compiere per ulteriori approfondimenti.

– Prevedere incontri di supervisione e formazione

– Supportare il paziente nella fase di esaurimento dell’organo trapiantato e

di transizione alla dialisi

– Sentirsi sempre parte di un’equipe in ogni evenienza descritta in

precedenza

Capacità di applicare correttamente tutte le tecniche di dialisi

peritoneale manuale ed automatizzata; gestione corretta del

catetere peritoneale

– Effettuare correttamente la “valutazione iniziale” della persona assistita

– Conoscere le varie tipologie di trattamento dialitico e tipologie di sacche e Conoscere le varie tipologie di trattamento dialitico e tipologie di sacche e

applicare le prescrizioni del medico in modo critico in base alla situazione

del paziente.

– Effettuare correttamente la valutazione e medicazione dell’exit site e

segnala tempestivamente eventuali alterazioni.

– Riconoscere e gestire le complicanze infettive e non infettive legate alla

gestione del catetere peritoneale

– Effettuare la verifica visiva ed il monitoraggio della persona assistita

durante la seduta dialitica peritoneale.

Conoscenza teorica delle modalità di sostituzione della funzione renale;

conoscenza tecnica delle apparecchiature dialitiche automatizzate

per la dialisi peritoneale e loro funzionamento; conoscenza delle

complicanze legate alla dialisi peritoneale

– Impostare in autonomia il profilo dialitico prescritto

– Condurre le sedute dialitiche nelle diverse modalità terapeutiche– Condurre le sedute dialitiche nelle diverse modalità terapeutiche

– Risolve prontamente i principali allarmi relativi alle diverse apparecchiature

– Applicare i protocolli in uso per la gestione del catetere peritoneale e la

conduzione delle sedute dialitiche peritoneali

– Riconoscere l’infezione peritoneale attraverso l’osservazione delle

caratteristiche del liquido drenato e le complicanze non infettive che alterano

la funzionalità del catetere peritoneale e applicare i protocolli in uso

Capacità di pianificare, attuare, e valutare interventi di

educazione terapeutica il percorso di training della persona

assistita

– Educare la persona assistita e/o il partner dialitico alla gestione autonoma

del trattamento dialitico domiciliare, manuale e/o automatizzato in

condizioni di completa autonomia e sicurezza e verifica l’efficacia

dell’intervento educativodell’intervento educativo

– Educare la persona assistita al corretto riconoscimento e gestione delle

complicanze tecnico/infettive legate al trattamento e verifica l’ efficacia

dell’ intervento educativo

– Educare la persona assistita al controllo del peso corporeo, idratazione e

dieta e verifica l’ efficacia dell’ intervento educativo

– Intervenire tempestivamente ed in autonomia pianificando interventi

educativi mirati in relazione a specifici bisogni

Capacità di pianificare ed attuare interventi organizzativi miranti

a soddisfare i bisogni del malato cronico in trattamento

dialitico domiciliare

– Organizzare le richieste e la consegna del materiale del trattamento al

domicilio del paziente

– Coordinare l’eventuale messa in lista trapianto in collaborazione con – Coordinare l’eventuale messa in lista trapianto in collaborazione con

l’ambulatorio/centro trapianti ed i percorsi diagnostico-terapeutici

correlati

– Riconoscere le problematiche individuali del paziente e le possibili cause

di non compliance al programma dialitico previsto.

– Organizzare ed attuare visite a domicilio periodiche.

– Organizzare momenti di re training periodici, o su necessità

• Capacità di valutare, durante la seduta i parametri vitali dell’assistito e di monitorarne l’andamento al fine di cogliere le possibili variazioni.

• Gestione accurata degli accessi vascolari

– Effettuare correttamente la “valutazione iniziale” della persona assistita – Effettuare correttamente la “valutazione iniziale” della persona assistita

– Effettuare correttamente la medicazione del catetere venoso centrale

– Praticare la puntura della fav applicando il protocollo di puntura scelto

– Effettuare la verifica visiva ed il monitoraggio della persona assistita durante la seduta dialitica

– Eseguire correttamente l’ emostasi e la medicazione della fistola artero venosa

– Osservare e segnalare tempestivamente eventuali alterazioni dell’ accesso vascolare (infezioni, trombosi)

• Conoscenza teorica delle modalità di sostituzione della funzione renale; conoscenza tecnica delle apparecchiature dialitiche e loro funzionamento. Conoscenza dell’impianto per la depurazione delle acque di dialisi.

– Impostare in autonomia il profilo dialitico– Impostare in autonomia il profilo dialitico

– Condurre le sedute dialitiche nelle diverse modalità terapeutiche

– Risolvere prontamente i principali allarmi relativi alle diverse apparecchiature

– Eseguire correttamente la disinfezione dei monitor

– Applicare la procedura di disinfezione e controllo dell’ impianto di osmosi inversa

•

• Capacità di pianificare ed attuare interventi di educazione terapeutica miranti a soddisfare i bisogni del malato cronico in trattamento dialitico

•

– Educare la persona assistita alla cura del proprio accesso vascolare e verifica l’ efficacia dell’ intervento educativovascolare e verifica l’ efficacia dell’ intervento educativo

– Educare la persona assistita al controllo del peso corporeo, idratazione e dieta e verifica l’ efficacia dell’ intervento educativo

– Intervenire tempestivamente e in autonomia pianificando interventi educativi mirati in relazione a specifici bisogni (dieta, farmaci..)

– Collaborare alle procedure relative alla messa in lista tx

•

• Capacità di gestire le situazioni d’urgenza richieste dall’ U.O. identificandone prontamente la tipologia e attivando i primi interventi appropriati

•

– Applicare prontamente e correttamente il protocollo per la gestione dell’ipotensione intradialiticagestione dell’ipotensione intradialitica

– Identificare immediatamente situazioni di grave emergenza attivando correttamente le chiamate ai collaboratori in sala dialisi e agli specialisti

– Conoscere ed applicare le procedure B.L.S.

– Utilizza correttamente il carrello delle urgenze e i relativi presidi

– Conoscere l’istruzione operativa relativa alla procedura di stacco del paziente dal circuito ematico in caso di eventi avversi

Capacità di organizzare e attuare trattamenti dialitici intermittenti, continui o in pazienti in condizioni critiche, in contesti clinici diversi

– Gestire la seduta dialitica secondo le indicazioni terapeutiche

– Monitorare ed i parametri vitali dell’assistito, segnalando le – Monitorare ed i parametri vitali dell’assistito, segnalando le variazioni meritevoli di altri interventi

– Gestire in modo accurato gli accessi vascolari disponibili

– Comunicare con il paziente in relazione alle condizioni clinico-cognitive di quest‘ultimo

• Conoscenza teorica delle patologie sottostanti il trattamento dialitico richiesto.– Post- intervento, post trauma, post infezione

– CVVH, CAVH, aferesi …

• Conoscenza tecnica delle apparecchiature dialitiche in • Conoscenza tecnica delle apparecchiature dialitiche in uso e loro funzionamento. – Monitor, cycler, filtri

• Conoscenza dell’impianto per la depurazione dell’ acqua utilizzato/disponibile nelle diverse aree cliniche– Scambio ionico, osmosi inversa, preparati in sacche

• Le competenze citate nelle singole aree possono/devono essere riallocate in base alle varie realtà organizzative ed operative

• Le competenze citate sono state sintetizzate & • Le competenze citate sono state sintetizzate & compresse, meritevoli di espansione & dettaglio, in fasi e contesti di implementazione successiva

• Livelli di competenza ed indicatori di efficacia saranno oggetto di successiva e comparata analisi

In ciascuna delle aree citate sono prevedibili, ed a volte già effettivi, ruoli di

avanzata competenza.

Figure come:

- il“professional” presente in Toscana,

- o del “Case Manager” presente in Emilia Romagna,

- l’infermiere dedicate nella DP,

- il Referente degli accessi vascolari,

- il referente delle piaghe difficili,

- il Coordinatore di trapianto presente in alcune strutture ICRSS.- il Coordinatore di trapianto presente in alcune strutture ICRSS.

Per non parlare di altre potenziali aree già occupate dall’infermieristica oltre

alpe come:

- l’Infermiere referente per l’anemia,

- le pratictioner con possibilità di prescrizione di farmaci già in trattamento.

Il campo operativo è ampio, variegato sia nelle potenzialità di

collaborazione strutturata ed intelligente, che di autonomie organizzative e

relazionali.

. Questo intervento da parte dell'EDTNA/ERCA vuole essere un

iniziale contributo ad un percorso di competenze infermieristiche

nell’area nefrologica, nella consapevolezza che

-l’azione infermieristica è discriminante rispetto l’efficienza e

l’efficacia dei percorsi diagnostici, terapeutici ed assistenziali in tutte

le aree citate.

-che essere professione comporta un salto di qualità sia nella -che essere professione comporta un salto di qualità sia nella

gestione delle conoscenze che delle relazioni.

-che i benefici che una professione infermieristica liberata dalla

“ausiliarità” medica sono molti e tangibili sia in termini economici -

per Servizio Sanitario Nazionale –, sia al cittadino in termini di

umanizzazione/ personalizzazione del servizio, della relazione di

cura e dell’educazione alla salute.

La sanità è una impresa di gruppo.

Bibliografia

•Nephrology management models. M., Del Vecchio. G Ital Nefrol. 2012

Nov-Dec;29(6):721-7 -PMID: 23229670.Nov-Dec;29(6):721-7 -PMID: 23229670.

•Isfol – Ministero del Lavoro. Certificazione delle competenze. 2004

•Speciale competenze/la valutazione. Perché l'analisi delle competenze,

L'infermiere 4/200

•Il tutor clinico manuale per lo sviluppo delle competenze. C. Bottio, C

Guerrieri,

Franco Angeli Editore- 2011

1.Infermieristica Nefrologica : Competenze Assistenziali Generali e

Specifiche. M.Pegoraro et coll. G.di Tecniche Nefrologiche e Dialitiche,

1/2014, Witchig Editore.

www.edtna-erca.it www.edtnaerca.org