7 dicembre 2002 Dr. Giampaolo Stopazzolo Direttore Sanitario ULSS 4 Alto Vicentino 1 Osservare per...

7 dicembre 2002 Dr. Giampaolo Stopazzolo

Direttore Sanitario ULSS 4 “Alto Vicentino” 1

“Osservare per Conoscere”: un’indagine sullo stato di salute della

popolazione ultrasettantacinquenne in Veneto



LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELL’ANZIANO

AREA DELLA MEDICINA GENERALE



Tutti i 3615 Medici di Medicina Generale del

Veneto sottopongono a valutazione

multidimensionale il 25% dei loro assistiti

ultrasettantacinquenni (circa70.000) attraverso la

compilazione di una scheda di valutazione su

supporto cartaceo o magnetico.



FASI DEL PROGETTOanno 1998

• Aprile - Giugno ‘98: definizione della scheda di valutazione.

• Luglio - Dicembre ‘98: la scheda viene testata da 40 MMG

(su 5 assistiti per ogni MMG) delle ULSS 6,7,13,16.

• 9 dicembre ‘98:deliberazione Giunta Regionale n°4619

• Gennaio - Marzo ‘99: costituzione gruppo di lavoro

Regionale




•27 Maggio ‘99: Convegno di presentazione a Treviso

• Giugno ‘99: Costituzione gruppo di lavoro con referenti di ULSS, definizione lettera da inviare a tutti i MMG e ridefinizione scheda di valutazione

• Luglio - Ottobre ‘99:Randomizzazione degli assistiti da sottoporre a valutazione multidimensionale –Definizione software di compilazione,preparazione materiale informativo(Kit informativo contenente schede in n° congruo opuscolo descrittivo,cdrom, floppy disk)- Costruzione sito web del progetto.

• Novembre ‘99: Invio a tutte le ULSS del materiale per i MMG comprendente gli elenchi numerici per ogni medico degli assistiti randomizzati.

• Dicembre ‘99: arrivo delle prime schede attraverso e mail




• Gennaio - Marzo 2000: definizione ed invio strumento

informativo a tutti gli ultrasettantacinquenni del Veneto

• Aprile 2000: completamento raccolta schede pervenute ( su

carta, floppy disk, e mail)

• Maggio - Settembre 2000: elaborazione delle schede-

trasferimento dei dati su data base – costruzione reportistica –

valutazioni epidemiologiche

• Ottobre - Novembre 2000: pubblicazione informativa dei

risultati della ricerca e convegno di presentazione degli stessi




•Gennaio 2002: protocollo d’intesa tra ULSS 4, Regione

Veneto (Direzione Regionale per la Prevenzione), Consorzio

Mario Negri Sud e Università degli Studi di Verona

(Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica) per la

realizzazione della seconda fase del progetto “Dall’indagine

trasversale ai percorsi di cura”

•Aprile 2002: convenzione tra l’ULSS4 e l’ULSS6 per la

prosecuzione del progetto•Maggio 2002: attivazione del Seminario di Epidemiologia

Assistenziale condotto dal Consorzio Mario Negri Sud



•13-14 Giugno 2002: seminario a Montecchio Precalcino, con la partecipazione di due referenti (un medico di medicina generale e un medico afferente all’area dei Distretti e delle Unità di Valutazione Geriatrica) per ciascuna ULSS

•13-14 Giugno 2002: avvio dei lavori di gruppo tematici su

alcuni percorsi clinico-assistenziali rilevanti per la salute del

grande anziano, con la supervisione del Consorzio Mario Negri

Sud


Seminario di Epidemiologia Assistenziale




• caricamento sequenziale delle schede cartacee e svolgimento dell’analisi epidemiologica;

• link all’anagrafica di un campione di questionari, al fine di effettuare un follow-up sugli esiti di salute rilevanti (morte, ricovero in struttura residenziale, eventi clinici rilevanti, consumo di risorse);

• aggiornamento del sito web del progetto (www.osservareperconoscere.it);

• conclusione dei lavori di gruppo tematici con la supervisione del Consorzio Mario Negri Sud;

• Convegno di studi presso l’ULSS 4 (7 dicembre 2002)



La scheda è suddivisa in vari gruppi di item a loro volta sottospecificati.1. Nome del medico e codice regionale2. n°progressivo paziente3. Situazione socio anagrafica4. Situazione famigliare5. Condizione dell’abitazione6. Accessibilità ai Servizi7. Numero di giornate di ricovero negli ultimi 6 mesi8. Condizioni generali9. Condizioni particolari che influenzano lo stato di salute10. Problemi medici aperti11. Neoplasie maligne12. Terapie continuative o cicliche in atto13. Assistenza domiciliare14. Copertura vaccinale

La scheda di rilevazione



La rilevazione che ha visto la sua realizzazione nel periodo Dicembre 1999("Anno Internazionale dell'Anziano")- Giugno 2000, ha come obbiettivi:

•il fornire dati generali sullo stato di salute della popolazione

ultrasettantacinquenne

•l'indagare sulle condizioni che influenzano lo stato di autonomia

•l'individuare l'area di intervento per iniziative di educazione

sanitaria e di prevenzione della disabilità

•il cogliere tempestivamente situazioni di bisogno sanitario.



• NUOVA MODALITA’ DI OSSERVAZIONE EPIDEMIOLOGICA

Creazione di un Network epidemiologico che presidi lapopolazione anziana e che abbia i suoi nodi di input neimedici di medicina generale.

Creazione di un Network epidemiologico territorialeche presidi tutta la popolazione e che abbia i suoi nodidi input nei medici di medicina generale.



MMG MMG MMG MMG MMG MMG

Nodo informativodi osservazione ed elaborazione

DSSDSS DSS

ULSS

Regione VenetoDirezione per la programmazione

Socio sanitaria




GRUPPO DI LAVORO

ULSS

ULSS

ULSS

ULSS

Invio materiale cartaceo e cdrom con applicazione dedicata

MMG

MMG

MMG

MMG

MMG

MMG

MMG

MMG

LINEE DI DISTRIBUZIONE DELLE INFORMAZIONI



LINEE INFORMATIVE DI RACCOLTA DEL DATO

SUPPORTO CARTACEO(Schede compilate su carta)

SUPPORTO MAGNETICO(registrazione su floppy disk)

SUPPORTO TELEMATICO(attraverso posta elettronica)



STRUMENTI TELEMATICI

• Sito Internet: URLhttp://www.osservareperconoscere.it/

• E-mail :[email protected]



IL RIORIENTAMENTO DEI SERVIZI

NETWORK EPIDEMIOLOGICO

CONOSCENZA CONOSCENZA

POPOLAZIONEPOPOLAZIONE


INDICATORI STATO DI SALUTEINDICATORI STATO DI SALUTE

SERVIZISERVIZI

IL RIORIENTAMENTO DEI SERVIZI

Miglioramento dello stato di salute

Miglioramento dello stato di salute




MMG MMG MMG MMG MMG MMG


DSSDSS DSS

ULSS

Regione VenetoDirezione per la programmazione

Socio sanitaria

Regione VenetoDirezione per i Servizi Sociali

Regione VenetoDirezione per la Prevenzione



L’epidemiologia è uno strumento pocopenetrante per indagare le cause deboli. Lemisure per migliorare la salute pubblicache riguardano semplicemente l’alloggio, ilfumo ed l’alimentazione non hanno ilprestigio della medicina altamentetecnologica, ma ciò che perdono inbrillantezza lo guadagnano in impattopotenziale alla salute, proprio perché essesi occupano delle cause più importantidelle patologie e delle infermitàcomuni.(Geoffrey Rose)



77,7

6,10,4

15,8

67,5

6,20,3

25,9

59,8

4,40,2

35,6

47,1

1,80,4

50,7

28,7

10,9

0,4

60,1

15,2

11,6

0,2

73,1

7,4

11,3

0,1

81,2

3,3

11,3

0,1

85,4

0%

20%

40%

60%

80%

100%

75-79 M 80-84 M 85-89 M >=90 M 75-79 F 80-84 F 85-89 F >=90 F

Stato civile, per sesso ed età

coniu nu/ce separ vedov



4,8

76,5

8,1

10,6

6,2

65,5

12,0

16,3

5,5

57,1

21,7

15,7

6,1

42,5

37,9

13,6

8,4

28,0

26,9

36,6

11,3

14,4

38,3

36,0

13,6

6,8

50,3

29,3

16,2

3,0

60,9

20,0

0%

20%

40%

60%

80%

100%

75-79 M 80-84 M 85-89 M >=90 M 75-79 F 80-84 F 85-89 F >=90 F

Convivenza, per sesso ed età

con altri con il coniuge con i figli solo



19,65 17,62

89,72

27,1922,91

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

abitazionelontana dal

medico

abitazionelontana dalla

farmacia

abitazioneadeguata

barriere esterne barriere interne

%

Accessibilità ai servizi e condizione dell'abitazione "Osservare per Conoscere"



Disabilità motoria, per titolo di studio

66,2

73,1

80,8

24,521,3

15,3

9,45,6

3,9

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

nessuno elementare media o più

%

nessun deficit deficit lieve deficit grave



6,8

66,8

26,4

8,6

68,8

22,7

12,0

71,1

16,9

17,1

63,9

18,9

10,8

75,1

14,1

15,4

72,8

11,8

17,9

72,6

9,4

24,3

67,7

8,0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

75-79 M 80-84 M 85-89 M >=90 M 75-79 F 80-84 F 85-89 F >=90 F

Titolo di studio, per sesso ed età

nessuno elementari Medie e oltre



Stato di salute generale degli ultrasettantacinquenni"Osservare per Conoscere"

78,94

73,53

65,661,56

64,9

4,88 5,79 4,118,24

4,23

30,8730,1930,29

20,6816,19

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

funzione cognitiva mobilità generale funzione visiva funzione masticatoria funzione uditiva

%

normale per età lievemente deteriorata gravemente deteriorata



Mobilità, per sesso ed età

86,5

75,5

65,0

53,9

81,0

67,1

53,2

38,5

10,6

19,2

25,8

32,9

16,2

27,1

35,437,6

2,85,3

9,213,2

2,85,8

11,3

23,9

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

75-79 M 80-84 M 85-89 M >=90 M 75-79 F 80-84 F 85-89 F >=90 F

%

nessuno lieve grave



Comorbidità per sesso ed età"Osservare per Conoscere"

8,55,8 5,2

7,4 7,56,1

4,1 4,7

49,5

58,059,9

57,4

51,6

59,5

65,964,4

30,930,0

34,5

40,9

35,134,936,2

42,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

75-79 M 80-84 M 85-89 M >=90 M 75-79 F 80-84 F 85-89 F >=90 F

%

nessuna 1-2 >2



Prevalenza prolemi medici aperti - "Osservare per Conoscere"

62,38

12,8

5,38

1,46

24,34

14,24

19,04

19,78

19,42

10,74

16,97

12,84

14,66

0,96

10,71

2,4

18,82

25,29

0 10 20 30 40 50 60 70

ipertensione arteriosa

diabete mellito

alzheimer/demenza

psicosi

ansia

depressione

insonnia

mal. ischemiche cuore

insuff. cardiaca

accidenti cerebrovascolari/TIA

arteriosclerosi cerebrale

asma

ulcera/gastrite

cirrosi

ipertrofia prostatica

artrite reumatoide

osteoartrosi anca

osteoartrosi ginocchio

%



Prevalenza utilizzo farmaci - "Osservare per Conoscere"

62,71

35,31

34,59

10,02

1,91

7,25

4,98

6,82

12,57

27,29

9,49

16,23

1,69

32,35

4,81

3,07

3,19

0 10 20 30 40 50 60 70

anti-ipertensivi

cardioattivi

antiaggreganti

antidiabetici orali

insulina

broncodilatatori inalatori

cortisonici inalatori

teofillinici

antiulcera

ansiolitici

antidepressivi

ipnoinducenti

antiepilettici

FANS

analgesici/oppioidi

corticosteroidi orali

antitumorali

%



Prevalenza neoplasie maligne - "Osservare per Conoscere"

0,75

2,68

2,34

2,14

1,49

0,75

1,23

0,51

0,67

0,94

0,4

0,36

1,58

2,62

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

polmone

mammella

colon-retto

prostata

vescica

stomaco

fegato

laringe

rene

utero

ovaio

pancreas

sangue

altri

%

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