6°Congresso Nazionale Immissioni ed Emissioni 6°Congresso Nazionale Immissioni ed Emissioni Milano 16 Dicembre 2008Milano 16 Dicembre 2008

Giorgio DiaferiaGiorgio DiaferiaCentro di Medicina Preventiva Centro di Medicina Preventiva

SUISM Università di Torino SUISM Università di Torino Esecutivo Nazionale Medici

per l’Ambiente ISDE

Emissioni di CO2 e inquinamento atmosferico: ricadute sulla salute

Da Bali a Da Bali a Copenaghen Copenaghen passando per passando per

PoznanPoznan

2 anni per salvare il 2 anni per salvare il mondo………….mondo………….

Fino al 2030, per parlare coi numeri, serviranno almeno 200 miliardi di dollari per convertire le industrie energetiche tradizionali e passare finalmente a quelle ad energia pulita.

Modificazioni climatiche secondo l'IPCC

+ 1 gradoIl ritorno massiccio della malaria e di altre malattie legate al riscaldamento globale, associate alla malnutrizione, provocheranno circa 300 mila decessi ogni anno. Una cifra solo in parte compensata da un calo della mortalità dovuta al gelo nelle località più fredde+ 2 gradiI raccolti nell'Africa tropicale diminuiscono del 5-10 per cento. Un'ulteriore popolazione compresa tra i 40 e i 60 milioni di persone sarà esposta in Africa al rischio di malaria. Fino a dieci milioni di persone saranno vittime dell'innalzamento del livello del mare. Grave anche l'impatto sugli ecosistemi, con una stima che fissa tra il 15 e il 40 per cento la quantità di specie a rischio di estinzione

+ 3 gradi. Questo è ritenuto lo scenario di incremento più attendibile,

La forbice di incremento prevista dagli scienziati per il 2100 oscilla tra i 2 e 4,5 gradi Celsius, con la possibilità più attendibile fissata a quota 3 gradi.

La prospettiva è comunque drammatica: l'Europa meridionale andrebbe incontro a pesanti siccità con un ciclicità di circa 10 anni; la scarsità d'acqua colpirebbe una cifra compresa tra 1 e 4 miliardi di persone ai quali andrebbero aggiunte 150-550 milioni di persone a rischio di fame e 1-3 milioni di vittime della malnutrizione.

Lo smog nel mondo…Lo smog nel mondo…

……e in Italiae in Italia

Prevenire è meglio che Prevenire è meglio che curare: curare: è ancora di attualità? è ancora di attualità?

I determinanti della saluteI determinanti della salute

IndividualiIndividuali Socio Socio economicieconomici

AmbientaliAmbientali Stile di vitaStile di vita Accesso ai Accesso ai serviziservizi

•Patrimonio Patrimonio geneticogenetico

•SessoSesso

•etàetà

•PovertàPovertà

•OccupazioneOccupazione

•EsclusioneEsclusione

•Ambientale Ambientale sociale e sociale e culturaleculturale

•AriaAria

•Acqua Acqua

• AlimentiAlimenti

•Luogo di Luogo di vitavita

•Luogo di Luogo di lavorolavoro

•AlimentazioneAlimentazione

•Attività fisicaAttività fisica

•FumoFumo

•AlcoolAlcool

•Attività Attività sessualesessuale

•FarmaciFarmaci

•Sistema Sistema scolasticoscolastico

•Sistema Sistema sanitariosanitario

•Servizi Servizi socialisociali

•TrasportiTrasporti

•Attività Attività ricreativericreative

-Con l' aumentare della temperatura cresce l' inquinamento da ozono da cui aumentano infiammazioni e malattie polmonari

-L' incremento delle piogge e dell' umidità può creare vere e proprie epidemie di malaria, diarrea, febbre di dengue ed encefaliti, salmonellosi, leptospirosi, febbri emorragiche………………-Il buco nell' ozono stratosferico, che ha in parte le stesse cause dell' effetto serra, sta facendo aumentare i casi di tumori della pelle e di cataratta soprattutto nei Paesi nordici e con popolazioni dalla carnagione chiara

-Muovendosi dai poli verso le aree tropicali, le famiglie di microrganismi nocivi si fanno più consistenti e agguerrite. E visto che con l' aggravarsi dell' effetto serra si andrà verso una "tropicalizzazione" del clima anche nell' area del Mediterraneo

Le temperature estremamente calde aumentano la possibilità di problematiche patologiche soprattutto nelle persone che presentano problemi cardiaci. Queste sono, infatti, più vulnerabili perché, in condizioni termiche elevate, il sistema cardiovascolare deve lavorare maggiormente per stabilizzare la temperatura corporea da cui Ischemie Miocardiche.

Effetto Serra dunque con aumento della mortalità per colpi di calore, malattie infettive, tra cui il colera. Ma anche per allergie e fame, a causa della diminuzione dei raccolti“ per la crescente siccità.

Effetti sulla salute umana per ogni Effetti sulla salute umana per ogni incremento di 10 microgrammi/mincremento di 10 microgrammi/m33 di PM10 e di PM10 e

PM2.5 in%PM2.5 in%effettieffetti PM10*PM10* PM10**PM10** PM2.5***PM2.5***

Mortalità genericaMortalità generica 0.60.6 1.31.3 66

Mortalità per patologie Mortalità per patologie respiratorierespiratorie 1.31.3 2.12.1

Mortalità per patologie Mortalità per patologie cardiovascolaricardiovascolari 0.90.9 1.41.4 1212

Ricoveri ospedalieriRicoveri ospedalieri

Pazienti over 65 anniPazienti over 65 anni0.70.7

Mortalità per cancro al Mortalità per cancro al polmonepolmone 1414

*Anderson HR WHO Regional Office for Europe 2004

**MISA Meta Analisi Italiana su otto grandi città italiane

***Pope A.C., Journal American Association 2002

Pope Circulation 2004

Ambiente e salute: inquinamento da Ambiente e salute: inquinamento da particolatoparticolato• Non esiste un effetto soglia, ossia una Non esiste un effetto soglia, ossia una

concentrazione al di sotto della quale non si concentrazione al di sotto della quale non si registrino effetti sulla saluteregistrino effetti sulla salute

• Si calcola che in Italia siano centinaia i casi di Si calcola che in Italia siano centinaia i casi di cancro al polmone attribuibili all’inquinamento cancro al polmone attribuibili all’inquinamento atmosferico, migliaia i ricoveri per patologie atmosferico, migliaia i ricoveri per patologie respiratorie e cardiovascolari, decine di migliaia i respiratorie e cardiovascolari, decine di migliaia i casi di bronchite ed asma tra i bambini sotto i 15 casi di bronchite ed asma tra i bambini sotto i 15 anni.anni.

• Alle emissioni di PM2.5, nel 2000, è attribuibile una Alle emissioni di PM2.5, nel 2000, è attribuibile una perdita media di 8.6 mesi di attesa di vitaperdita media di 8.6 mesi di attesa di vita

È evidente la necessità di immediate misure di È evidente la necessità di immediate misure di salute pubblica…salute pubblica…

Dal manifesto di Associazione Italiana di Epidemiologia, Taranto 28 aprile 2005Dal manifesto di Associazione Italiana di Epidemiologia, Taranto 28 aprile 2005

ElettrosmogElettrosmog

• Incremento dei casi di Leucemia Incremento dei casi di Leucemia mieloide nei bambinimieloide nei bambini

• Incremento dei tumori cerbraliIncremento dei tumori cerbrali

• Incremento dei casi di Neurinomi del Incremento dei casi di Neurinomi del n.acusticon.acustico

• Incremento dei Melanomi all’orecchioIncremento dei Melanomi all’orecchio

Benzene e leucemie infantiliBenzene e leucemie infantili

•Bambini esposti a traffico veicolare: Rischio di Bambini esposti a traffico veicolare: Rischio di leucemie acuteleucemie acute

BenzeneBenzene RR (rischio relativo)RR (rischio relativo)>10 >10 microgrammi/mmicrogrammi/m33 3.913.910.1-10 0.1-10 microgrammi/mmicrogrammi/m33 1.511.51

International Journal Cancer 2004 Feb 10;596.9International Journal Cancer 2004 Feb 10;596.9

•Bambini che vivono in prossimità di stazioni di Bambini che vivono in prossimità di stazioni di benzina o garage di autoriparazionibenzina o garage di autoriparazioni

RR per leucemia non linfocitica=7.7RR per leucemia non linfocitica=7.7

Occupational Enviromental Medicine 2004, 61:773-778Occupational Enviromental Medicine 2004, 61:773-778

Effetti cancerogeni del cadmioEffetti cancerogeni del cadmio

• Dosi elevate in lavoratori esposti: Dosi elevate in lavoratori esposti: - effetto cancerogeno diretto con insorgenza di - effetto cancerogeno diretto con insorgenza di

neoplasie a polmone e prostataneoplasie a polmone e prostata• Dosi bassissime (inquinamento ambientale):Dosi bassissime (inquinamento ambientale): - effetto inibitore sul meccanismo di riparazione - effetto inibitore sul meccanismo di riparazione

del DNA (post-replication mismatch repair) del DNA (post-replication mismatch repair) - conseguente instabilità genomica - conseguente instabilità genomica - aumentata suscettibilità ad altri agenti oncogeni- aumentata suscettibilità ad altri agenti oncogeni

Nat Genet 2003Nat Genet 2003

La complessità della La complessità della trasformazione neoplasticatrasformazione neoplastica

1980: le cause del cancro1980: le cause del cancroradiazioni

1%

luce solare1%

additivi1%

virus e infezioni10%

ereditarietà2%

fattori sessuali7%

non noti>5%alcol

3-4%

alimentazione30-35%

tabacco30-32%

attività industriali

4%

inquinamentoambientale

2%

radiazioni

tabacco

alimentazione

luce solare

additivi

attività industriali

inquinamentoambientale

virus e infezioni

ereditarietà

fattori sessuali

alcol

non noti

Doll e Peto 1980

2005: e oggi?2005: e oggi?

Aspettativa di vita in funzione della Aspettativa di vita in funzione della spesa sanitaria pro-capite in dollarispesa sanitaria pro-capite in dollari

Fattori che influenzano lo stato di Fattori che influenzano lo stato di salute, mortalità e spesa sanitariasalute, mortalità e spesa sanitaria

fattorifattori

Contributo Contributo potenziale alla potenziale alla riduzione della riduzione della

mortalitàmortalità

Ripartizione della Ripartizione della spesa sanitariaspesa sanitaria

•BiologiciBiologici

•AmbientaliAmbientali

•Stile di vitaStile di vita

•Servizi Servizi sanitarisanitari

27%27%

19%19%

43%43%

11%11%

6.9%6.9%

1.6%1.6%

1.5%1.5%

90%90%

Mod da Dever 1976 - USA

Mortalità evitabileMortalità evitabile

Prevenzione primaria Prevenzione primaria

(riduzione delle esposizioni)(riduzione delle esposizioni)

Tumori delle vie aeree, laringe, Tumori delle vie aeree, laringe, fegato, trachea, bronchi, polmoni, fegato, trachea, bronchi, polmoni, vescica, colon, retto, AIDS, vescica, colon, retto, AIDS, incidenti stradali, suicidi, incidenti stradali, suicidi, alcolismoalcolismo

Prevenzione secondaria Prevenzione secondaria

(diagnosi e trattamento in fase (diagnosi e trattamento in fase precoce)precoce)

Tumore della mammella, cervice Tumore della mammella, cervice uterina, testicolo, pelle, linfoma di uterina, testicolo, pelle, linfoma di HodgkinHodgkin

Prevenzione terziaria Prevenzione terziaria (miglioramento del trattamento (miglioramento del trattamento medico)medico)

Leucemie infantili, malattie Leucemie infantili, malattie infettive, diabete, ipertensioni, infettive, diabete, ipertensioni, malattie respiratorie acute, malattie respiratorie acute, malformazioni congenite malformazioni congenite cardiachecardiache

GEA gennaio 2005

Mortalità evitabileMortalità evitabile

• Dal 1955 al 1994 si è verificata una Dal 1955 al 1994 si è verificata una marcata riduzione di mortalità per le marcata riduzione di mortalità per le cause del terzo gruppo, ma una cause del terzo gruppo, ma una riduzione modesta per le cause del riduzione modesta per le cause del primo e del secondo gruppo.primo e del secondo gruppo.

Mortalità evitabile nelle città capoluogo di provincia, sec. Edizione gennaio 2005, Istituto Superiore di Sanità - ISDE

Obiettivo: sconfiggere il cancroObiettivo: sconfiggere il cancrocomplessità di cause, molteplicità di complessità di cause, molteplicità di interventiinterventi

Interventi di prevenzione

primaria, riduzione dei

fattori di rischio

Trattamenti sempre più mirati ma

anche sempre più costosi

IARC: International Agency for IARC: International Agency for Research on CancerResearch on Cancer

livellolivello Effetto sull’uomoEffetto sull’uomo Agenti identificatiAgenti identificati

11 Cancerogeni umani Cancerogeni umani accertatiaccertati 9595

2A2A Probabili cancerogeniProbabili cancerogeni 6565

2B2B Possibili cancerogeniPossibili cancerogeni 240240

33 Non classificatiNon classificati 608608

44 Probabilmente non Probabilmente non cancerogenicancerogeni 11

Effetti cancerogeni delle sostanze Effetti cancerogeni delle sostanze emesse da un inceneritore secondo la emesse da un inceneritore secondo la IARCIARC

agenteagente Grado di Grado di evidenza evidenza

IARCIARC

Effetto cancerogenoEffetto cancerogeno

ArsenicoArsenico 11 Pelle, polmoni, fegato, vescica,rene, Pelle, polmoni, fegato, vescica,rene, coloncolon

BerillioBerillio 11 PolmonePolmone

CadmioCadmio 11 Polmone, prostataPolmone, prostata

CromoCromo 11 PolmonePolmone

NickelNickel 11 PolmonePolmone

MercurioMercurio 2b2b Polmone, pancreas, colon, prostata, Polmone, pancreas, colon, prostata, encefalo, reneencefalo, rene

PiomboPiombo 2b2b Polmone, vescica, rene, gastroentericaPolmone, vescica, rene, gastroenterica

BenzeneBenzene 11 LeucemiaLeucemia

Idrocarburi Idrocarburi policiclicipoliciclici

2b2b Fegato, polmone, leucemiaFegato, polmone, leucemia

CloroformioCloroformio 2b2b Vescica, rene, encefalo, linfomaVescica, rene, encefalo, linfoma

ClorofenoliClorofenoli 2b2b Sarcomi tessuti molli, linfomi Hodgkin e Sarcomi tessuti molli, linfomi Hodgkin e non Hodgkinnon Hodgkin

TricloroetileneTricloroetilene 2a2a Fegato, linfomi non HodgkinFegato, linfomi non Hodgkin

TCDDTCDD 11 Linfomi, sarcomi non HodgkinLinfomi, sarcomi non Hodgkin

Diossine: cosa sono…Diossine: cosa sono…

• 1976 incidente alla ICMESA (Seveso)1976 incidente alla ICMESA (Seveso)

• 1997 la TCDD viene riconosciuta dalla 1997 la TCDD viene riconosciuta dalla IARCa livello 1 (cancerogeno certo)IARCa livello 1 (cancerogeno certo)

Sostanze liposolubili e persistenti Sostanze liposolubili e persistenti assunte per il 90% tramite la catena assunte per il 90% tramite la catena alimentare (carne, pesce, latte, ecc.)alimentare (carne, pesce, latte, ecc.)

……e come agisconoe come agiscono

• Legame con uno specifico recettore nucleare con Legame con uno specifico recettore nucleare con funzione di fattore di trascrizionefunzione di fattore di trascrizione

• Effetto mutageno, cancerogeno, alterazione del Effetto mutageno, cancerogeno, alterazione del sistema immunitario, endocrino, riproduttivo, sistema immunitario, endocrino, riproduttivo, sistema nervoso in via di sviluppo…sistema nervoso in via di sviluppo…

• Correlate a: ipotiroidismo, diabete, endometriosi, Correlate a: ipotiroidismo, diabete, endometriosi, ritardo nello sviluppo puberale, disturbi del ritardo nello sviluppo puberale, disturbi del comportamento, patologie cardiovascolari, comportamento, patologie cardiovascolari, maggiore incidenza di sarcomi dei tessuti molli, maggiore incidenza di sarcomi dei tessuti molli, linfomi Non-Hodgkin, neoplasie del polmone, linfomi Non-Hodgkin, neoplasie del polmone, mammella, colon retto.mammella, colon retto.

OMS: TDI (Tolerable Daily OMS: TDI (Tolerable Daily Intate)Intate)

•1991: 1991: 10 pg/Kg/die10 pg/Kg/die

•1998: 1998: 1-4 pg/Kg/die1-4 pg/Kg/die

•2001:2001: strategia della comunità strategia della comunità europea TDI=2 pg/Kg/dieeuropea TDI=2 pg/Kg/die

(1 pg = un miliardesimo di mg)(1 pg = un miliardesimo di mg)

Studi epidemiologici su popolazione Studi epidemiologici su popolazione esposta alle emissioni di inceneritori esposta alle emissioni di inceneritori per rifiutiper rifiuti

Dal 1987 al 2003 sono stati condotti almeno 46 Dal 1987 al 2003 sono stati condotti almeno 46 studi, di cui:studi, di cui:

• 32 su popolazione residente in prossimità degli 32 su popolazione residente in prossimità degli impiantiimpianti

• 11 su lavoratori addetti11 su lavoratori addetti• 2 su lavoratori e popolazione 2 su lavoratori e popolazione • 1, condotto in Giappone, sulla relazione tra 1, condotto in Giappone, sulla relazione tra

cancro e diossine emesse dagli impianticancro e diossine emesse dagli impianti

Ann Ist Sup Sanità 2004Ann Ist Sup Sanità 2004

Studi epidemiologici su popolazione esposta alle Studi epidemiologici su popolazione esposta alle emissioni di inceneritori per rifiuti: emissioni di inceneritori per rifiuti:

effetti cancerogenieffetti cancerogeni

• Riscontro significativo di biomarcatori e sostanze Riscontro significativo di biomarcatori e sostanze ad effetto mutageno nei liquidi biologici (sangue, ad effetto mutageno nei liquidi biologici (sangue, urine, sperma)urine, sperma)

• In 2/3 degli studi considerati incremento In 2/3 degli studi considerati incremento significativo di mortalità/incidenza/prevalenza per significativo di mortalità/incidenza/prevalenza per neoplasie (polmone, vescica, sarcomi ai tessuti neoplasie (polmone, vescica, sarcomi ai tessuti molli, linfomi, epatocarcinoma, neoplasie infantili, molli, linfomi, epatocarcinoma, neoplasie infantili, tumori gastrodigestivi)tumori gastrodigestivi)

Esposizione ad emissioni di Esposizione ad emissioni di inceneritori: RR (rischio inceneritori: RR (rischio relativo)relativo)

Effetto indagatoEffetto indagato RRRR Fonte bibliograficaFonte bibliografica

Mortalità per Mortalità per carcinoma carcinoma polmonarepolmonare

22 (small cell) (small cell)

2.62.6 (large cell) (large cell)

6.76.7

Barbone F., Barbone F.,

American Journal Epidemiology American Journal Epidemiology 19951995

Biggeri A., Biggeri A.,

Envirom Health Perspect 1996Envirom Health Perspect 1996

Incidenza linfomi Incidenza linfomi Non HodgkinNon Hodgkin

2.3 2.3 Floret N.,Floret N.,

Epidemiology 2003Epidemiology 2003

Incidenza sarcomi Incidenza sarcomi tessuti mollitessuti molli

8.8 8.8 (maschi)(maschi)

5.6 5.6 (femmine)(femmine)

Comba P., Comba P.,

Occupational Enviromental Occupational Enviromental Medicine 2003Medicine 2003

Neoplasie infantiliNeoplasie infantili 2.12.1 Knox E. G., Knox E. G.,

International Journal of International Journal of Epidemiology 2000Epidemiology 2000

Studi epidemiologici su popolazione esposta alle Studi epidemiologici su popolazione esposta alle emissioni di inceneritori per rifiuti: emissioni di inceneritori per rifiuti:

altri effetti segnalatialtri effetti segnalati

• Sistema respiratorio: tosse persistente, bronchiti, Sistema respiratorio: tosse persistente, bronchiti, allergieallergie

• Sistema riproduttivo: incremento dei nati Sistema riproduttivo: incremento dei nati femmine e parti gemellarifemmine e parti gemellari

• incremento di incidenza di malformazioni incremento di incidenza di malformazioni congenitecongenite

• Ipofunzione tiroideaIpofunzione tiroidea

• DiabeteDiabete

• Patologie cardiovascolariPatologie cardiovascolari

Rischio di sarcomi dei tessuti molli a Rischio di sarcomi dei tessuti molli a Mantova in residenti in prossimità di Mantova in residenti in prossimità di inceneritore di rifiuti industrialiinceneritore di rifiuti industriali

P. Comba 2003

Rischio di sarcomi dei tessuti molli a Rischio di sarcomi dei tessuti molli a Mantova in residenti in prossimità di Mantova in residenti in prossimità di inceneritore di rifiuti industrialiinceneritore di rifiuti industriali

Distanza Distanza dall’inceneritore in kmdall’inceneritore in km

casicasi controllicontrolli Odds RatioOdds Ratio Intervallo di Intervallo di confidenzaconfidenza

< < 22 55 11 31.431.4 5.6-176.15.6-176.1

2-32-3 33 2626 0.70.7 0.2-3.10.2-3.1

3-43-4 1111 5757 1.21.2 0.4-3.40.4-3.4

4-54-5 1111 4343 1.61.6 0.6-4.50.6-4.5

>5>5 77 4444 11

P. Comba 2003

ConclusioniConclusioni

• Salute e ambiente: binomio inscindibile!Salute e ambiente: binomio inscindibile!

• Ruolo del medico: non solo curare ma Ruolo del medico: non solo curare ma EDUCARE alla saluteEDUCARE alla salute

• La salute è una priorità nell’ambito La salute è una priorità nell’ambito politico: il criterio di scelta politico: il criterio di scelta è la qualità è la qualità della vita e della vita e non l’interesse economiconon l’interesse economico

• Ogni uomo è responsabile dell’ambiente, il Ogni uomo è responsabile dell’ambiente, il medico lo è il doppiomedico lo è il doppio

Isde Italia

Vi è molto di folle nella Vi è molto di folle nella vostra cosiddetta vostra cosiddetta civiltà.civiltà.Come pazzi voi uomini Come pazzi voi uomini bianchi correte dietro al bianchi correte dietro al denaro, finché ne avete denaro, finché ne avete così tanto, che non così tanto, che non potete potete vivereabbastanza a vivereabbastanza a lungo per spenderlo. Voi lungo per spenderlo. Voi saccheggiate i boschi e saccheggiate i boschi e la terra, sprecate i la terra, sprecate i combustibili combustibili naturali,come se dopo di naturali,come se dopo di voi non venisse più voi non venisse più alcuna generazione che alcuna generazione che ha altrettanto bisogno ha altrettanto bisogno di tutto questo.Parlate di tutto questo.Parlate sempre di un mondo sempre di un mondo migliore, ma fate di migliore, ma fate di tutto per distruggere tutto per distruggere quello che ora avete.quello che ora avete.Tatanga ManiTatanga Mani(1871-(1871-1967)1967)