6-Minute Walk Test 6MWT

L.Petrucci

SC RIABILITAZIONE SPECIALISTICA Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo

Pavia 9-10 giugno 2011

European Heart Journal (1996)

Scott 2000

Tolle 2007

Meyer 2005

Fox 2011

Proposte di protocolli per la riabilitazione

De Man 2009

Fox 2011

MERELES 2006

Protocollo riabilitativo exercise training 2 volte alla settimana per 1 ora per12 settimane Intensità in base alla tolleranza del paziente (raggiungere il 60-80% CPTE max FC)Monitoraggio Sat( supplemento di O2 se Sat < 90%)Esercizio aerobico bicicletta, treadmille walkingEsercizio di resistenza Esercizi a domicilio

15 settimane tre in ospedaleSe Sat < 85% interruzione

6MWT

Provencher 2007 EMC

Test del cammino-6MWT validazione

Assessment exercise capacity

Test cardiopolmonare

6MWT

6MWD DISTANZA mt

Monitoraggio terapiaFarmacologica

6MWT

6MWD- WHO Functional Status

Barst 2004

Miyamoto 2000

6MWD: ridotta nella PAHin relazione alla severità della classe funzionale

6MWD adeguato per PAH severe

La distanza percorsa nel test dei 6 minuti non riflette la massima capacità aerobica per pazienti modesta severità di malattia

Conclusion: The 6MWT has goodreliability, moderate validity, and a significant ability to predict functional capacity in patients with CHF who do not walk greater than 490 meters.

Comparison of the studies investigating reliability shows that the 6MWT has good reproducibility. The 6MWT demonstrates moderate correlation with peak VO2 levels, and ability to predict VO2 (functional capacity) dependent on distance walked. Cut-off distances vary from 300 to

Troosters Eur Respir J 2002

6MWT prova sottomassimale

PAH

Miyamoto S Am J Resp Crit Care Med 2000

6MWD – capacità all’esercizio

Correlazione tra la distanza percorsa e la capacità massimale all’esercizio

Troosters 2002Cahalin 1996Myamoto 2000Roul 1998Turner 2004

Reesink J Thorac Cardiovasc Surg 2007

6MWD - Parametri emodinamici polmonari

Reesink J Thorac Cardiovasc Surg 2007

6MWD-CTEPH

Ipertensione polmonare residua post PEA ad un anno

Suntharalingam J Respiratory Medicine 2007

Van der Plas at all 2011

De Man

Protocollo riabilitativo exercise training 2 volte alla settimana per 1 ora per12 settimane Intensità in base alla tolleranza del paziente (raggiungere il 60-80% CPTE max FC)Monitoraggio Sat( supplemento di O2 se Sat < 90%)

Esercizio aerobico bicicletta, treadmille walkingEsercizio di resistenza Esercizi a domicilio

Rasekaba T, 2009

6MWD - MORTALITY

MCLaughlin Chest 2004

Miyamoto S Am J Resp Crit Care Med 2000

6MWT-mortalità ipertensione polmonare primitiva

Barst 1996: prognosi peggiore per distanza < di 150mt rispetto a chi camminava 305mt

Myiamoto 2000: 6MWD <332 mt grado di sopravvivenza minore rispetto a chi cammina di più

Paciocco 2001:riduzione del 18%del rischio di morte se camminavano un addizionale di 50 mt

Cabrol S J Heart Lung Transplant 2007

Eur Resp J 2001

6MWT QOL

Pre operatorioPost operatorio: 3 mesi 12-24-48-60-72-120

Am J Respir Crit Care Med 2002

Distanza in metripercorsa in 6 minuti

Cammino per sei minuti in piano

Dove eseguirlo Come eseguirlo Chi lo esegue

2009

Trooster: Eur Resp J 1999

Distanza in metri percorsa al 6MWT

Subject Age

20-40 years 41-60 years 61-80 years

Men

N 19 12 10

Best 6MWD 800±83m 671 ±56m 687 ±89m

Women

N 15 13 10 Best 6MW D 699 ±37m 670 ±85m 583 ±53m

Gibbons: J Cardiopulm Rehabil 2001

400-800 mt

Distanza: Metri assoluti

Enright P Respir Care 2003

6MWD

30-35 mt

In O2 se in terapia

Enright Am J RespirCrit Care Med 1998Troosters Eur RespirJ 1999Faggiano EurJ Heart Failure 2004 Cote Eur Respir J 2008

Distanza percorsa al 6MWT

Distanza: % sul predetto

T. Lee ERJ 2010

The role of percent predict six-minute walk distance in pulmonary arterial hypertension

C.Casanova et all. 2010

THE 6 MINUTE WALK DISTANCE IN HEALTHY SUBJECTS: REFERENCE STANDARDS FROM SEVEN COUNTRIES

ERJ Express. 2010

THE 6 MINUTE WALK DISTANCE IN HEALTHY SUBJECTS: REFERENCE STANDARDS FROM SEVEN COUNTRIES

ERJ 2010

C. Casanova et all.

Faggiano 2004

Determinanti non cardiovascolari del 6MWT

Forza muscolareEquilibrio posturaleTempi di reazione Stato generale di salute

La combinazione di queste variabili è responsabile per il 52,5% e 69% della varianza della distanza percorsa da soggetti sani con età maggiore di i 62 anni

6MWT test di performance globale

MID 54 metri

T. Rasekaba Int Med J 2009

Controindicazioni assolute IMA mese precedente

Angina instabile

Controindicazioni relativeIpertensione arteriosa non controllata > 180 /100

FC a riposo >120/min

Am J Respir Crit Care Med 2002

Int Med J 2010

< 80%

Scala di Borg per la dispnea

0

Assente

0,5 Leggerissima (appena percettibile)

1 Molto leggera

2 Leggera

3

4

5

6

7

8

9

10

Moderata

Da moderata a grave

Grave

Molto grave

Gravissima (massimale)

Modificata da Borg GA Med Sci Sports Exerc 1982

Pre-PTE

 

N 6MWD

Post-PTE

 

N 6MWD

NYHA

I

0 0 

NYHA I

9 464,4(365-610) SD=72,3

NYHA

II

2 485,5(435-536)

SD=71,4

NYHA II

11 420(350-490)

SD=99

NYHA

III

9 313,4(160-435)

SD=97,3

NYHA III

2 411.8(210-525) SD=103.6

NYHA

IV

11

224,6(25-420) SD=132,

4

NYHA IV

0 0

N 22(12 males-10 female)

AVERAGE AGE 53,4 (21-74) SD=15,3

pre-PTE WEIGHT (Kg) 68,9 (42-94) SD=12,9

post-PTE WEIGHT(Kg) 69,1(45-85) SD=10,9

HEIGHT (cm) 168,8(156-184) SD=8,7

pre-PTE BMI 24,2(16,8-22) SD=4,2

post-PTE BMI 24,2(18-22) SD=3,5

EUROPA MEDICOPHYS 2007

  PRE- PTE POST-PTE (3 M)

6mWD (meters) 284,7(25-536) SD=135,2

434,1(210-610) SD=90,5

6mWD predicted average 592,8(453,9-797)

SD=92,9

591,4(453,9-800,5) SD=92,9

% with respect to 6mWD predicted average

47,5%(5,1-81,7) SD=21,2

74%(42,4-105,7) SD=15,1

 

% with respect to 6mWD predicted lower limit

63,5%(7,5-116,4)

99,6%(61,3-152,4)

pre-6mWT HbSaO2 (%) 95(92-97)

97,5(96-98)

post-6mWT HbSaO2 (%) 91(86-94)

94(90-96)

pre-6mWT VAS dyspnea 1,5(0-3,8)

0(0-0)

post-6mWT VAS dyspnea 5,2(3,5-6)

1,1(0,5-4)

pre-6mWT BORG 1(0-2)

0(0-0)

post-6mWT BORG 4(3-5)

1(1-3)

Petrucci et Al. Eur Medicophys 2007

PULMONARY THROMBOENDARTERECTOMY IN CHRONIC THROMBO-EMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION: SHORT-TERM FUNCTIONAL ASSESSMENT IN A LONGITUDINAL STUDY.

Petrucci L et Al lEur Med Phys S 2006

Scanner

TAB 1 < 2 anni 2 anni p

Età TEAP 55 (± 13) 47 (± 14) 0.017

Età visita 55 (± 14) 52 (± 13) 0.348

NYHA I II

23 (48 %)25 (52 %)

34 (85 %) 6 (15 %)

0.010

Metri (6mWT)

420 (350-490) 455 (396-535) 0.176

PAPm 22.4 (± 10) 19 (± 8) 0.160

Qualità di vita e 6MWD dopo PEA Follow up a medio <2 anni e lungo termine >2 anni

88 pazienti (54 maschi, 34 femmine) di età media 53 anni (DS 16.51).

Mean (DS), Median (IQR), N (%) Mann Whitney U test and Fisher Exact test (sfw Stata tm)

0

100

200

300

400

500

600

Serie1

6WD(metres)

FUP time (months)

Follow up a medio <2 anni e lungo termine >2 anni

Eur Med Phys 2006

TAB 3 TOT p

PCS

NYHA INYHA II

50 (44-56) 42 (36-47)

0.0006

6MWT r 44.7% 0.0005

MLHF NYHA INYHA II

10 (1-27)29 (6-41)

0.019

6MWT r 41.7% 0.001

St.George

NYHA INYHA II

11 (3-26) 30 (20-47)

0.001

6MWT r 31.7% 0.014

Qualità di vita e 6MWD dopo PEA

Mediana (IQR), Kruskall Wallis per classe NYHA, Spearman’s rho f per PAPm and 6MWT

Petrucci L.et Al Eur Med Phys S 2006

Fleg Jl Circulation 2000

Limiti

Non è un test di performance cardiovascolare

Conclusioni

Non dà indicazioni specifiche sulla natura della limitazione funzionaledifficoltà nella standardizzazione del passo scelto dal soggettorisente dello stimolo indotto dell’operatore

facile da usare ( per il personale) riproducibilitàpoco costosoben accettato dai pazienti

Ottone Rosai 1922

Come può tornare utile il 6MWT nella cura del paziente?- continuare il monitoraggio funzionale- monitoraggio della progressione della malattia (MID)- monitoraggio di nuove terapie- prognosi- monitoraggio riabilitazione /allenamento fisico

Consente una valutazione globale ma affidabile della capacità funzionale specie per pazienti con limitazione da moderata a grave all’esercizio e quindi del grado di disabilitàEsame complementare utile per la presa in carico anche riabilitativa

Benedict N. Clinical Therap 2007

NYHA/WHO

6MWT Risposta fisiologica

Consumo di O2 misurato alla fine del test appare comparabile all V O2 picco che si ottiene durante la prova di esercizio massimale a carico crescente su cicloergometro (plateau 3 min) in soggetti BPCO, Troosters 2002, insuff cardiaca Faggiano 1997 ipertensione polmonare Cellis, Vilaro 2005 miyamoto 2000Roul G. Am Heart J 1998 advanced heart fealure Cahalin LP 1996 advanced heart fealure

Inserire grafici

Troosters 2002 resp

Oudiz RJ Am J Cardiol 2006