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7/26/2019 4_sillabus_dott._francioli_

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Dott. Daniele Francioli Via Luigi Morandi n°106 – 50141 Firenze - ItaliaTelef. +39 055410125 Fax +39 0554223423 e-mail: [email protected] – web: www.francioliortodonzia.com

Sillabus 05 giugno 2010 realizzato per Isasan - pag.: 1 di 9

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI SIENA Istituita nel 1240

Rettore: Prof. Silvano Focardi

Facoltà di Medicina e Chirurgia

Preside: Prof. Gian Maria Rossolini

Dipartimento Scienze Odontostomatologiche e Oftalmologiche

Direttore: Prof. Marco Ferrari

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN ORTOGNATODONZIA Istituita nel 1993

Direttore: Prof. Roberto Giorgetti

SSIILLLLAABBUUSS L’utilizzo dei dispositivi preformatinella pratica ortodontica intercettiva

FRANCIOLI Dott. DANIELE

Ricercatore t.d.Facoltà Medicina e Chirurgia

Afferente aDip. Scienze Odontostomatologiche e Oftalmologiche

Professore a c.Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia

[email protected]. 0577233412 (int. 3412)





L’obiettivo dell’ortodonzia moderna è il

raggiungimento dell’armonia tra sistema

neuromuscolare orofacciale,

spostamenti dentali e controllodella crescita scheletrica.

Si tratta di un concetto olistico della

medicina che considera l’essere umano come

un insieme complesso di numerosi fattori che

interagiscono tra di loro: tra questi, i

muscoli e il sistema nervoso emergono per laloro importanza, soprattutto

durante il periodo dello sviluppo.

Aurelio Levrini





PREMESSA

Ogni malocclusione è segno e sintomo di un insieme di fattori genetici e funzionali: ibambini che presentano una malocclusione hanno sempre associato un problemadisfunzionale che aggrava il quadro genetico di base.Tenendo presente che LA FUNZIONE MODIFICA LA FORMA (ad indicare che ladisfunzionalità neuromuscolare è in grado di plasmare la dimensione e la disposizione

nello spazio delle basi scheletriche) sarà comprensibile come le alterazioni funzionalidebbano essere intercettate ed eliminate il più precocemente possibile, al fine diripristinare la fisiologica direzione di crescita, libera da ogni condizionamento.

SSIISSTTEEMMAA TTR R AAIINNEER R

1. Quali sono gli obiettivi di questi dispositivi?

Sconfiggere le cattive abitudini tipiche dell’età infantile (respirazione orale,deglutizione infantile, suzione di dito/ciuccio/labbro) che possono pregiudicareed alterare il normale sviluppo dei tessuti molli e della crescita delle basi ossee(mascellare e mandibolare) e ripristinare la corretta funzionalità dellamuscolatura periorale.

2. Quali caratteristiche presentano?

• Effetto miofunzionale: l’alloggiamento linguale egli scudi labiali e per le guance consentono alpotenziale di crescita di svilupparsi senzal’interferenza di muscolatura iper o ipotonica

• Guida all’eruzione: il binario per l’alloggiamentodei denti facilita l’eruzione dei permanenti e illoro allineamento in arcata





• Sviluppo scheletrico: sia i Trainers per le II Classi (Infant e T4K) che quelliper le III Classi (i-3 small e mediam) aiutano il riposizionamento dellamandibola verso la I Classe scheletrica.

3.

A quale età è indicato il trattamento?

Infant Trainer e i-3 small sono indicati in età prescolare e dentatura decidua (3-5 anni).T4K, i-3 medium sono indicati in epoca di precoce dentatura mista, tra i 6 e i10 anni circa.Nella pratica quotidiana le fasce d’età non sono rigidamente prestabilite, bensìsoggette a variazioni individualiNB: anche in caso si preveda l’utilizzo futuro di apparecchio fisso (ad esempionei casi di malocclusione importante), l’utilizzo preliminare dei dispositiviTrainer consente un importante controllo dei tessuti muscolari e un ripristino

della loro corretta funzionalità, tale da consentire una stabilità nei risultatisuccessivamente ottenuti mediante l’applicazione di dispositivo fisso.

4. Consigli pratici per l’odontoiatra

• Utilizzare questi tipi di apparecchi con bambini e genitori motivati! Ènecessaria la collaborazione: vanno portati quotidianamente (almeno 2 oredi giorno + tutta la notte pena un risultato scarso o comunque parziale) ecostantemente (tutti i giorni, non solo durante l’weekend!)

•

Controllare il bambino a scadenze regolari per rinforzare la motivazioneall’utilizzo dell’apparecchio: ogni 1-2 mesi al massimo.

• L’Infant Trainer è un ottimo ausilio per aiutare il bambino a perdere lecattive abitudini di suzione e/o respirazione orale. Proporlo al bambino dietà compresa fra i 3 e i 5 anni -anche 6 se si ha di fronte un bimboimmaturo: non sempre l’età anagrafica corrisponde a quella cognitiva- comeun gioco in cui dovrà dimostrare di saper “inghiottire la saliva” conl’apparecchio in bocca, essere in grado di “respirare attraverso il nasino” ealternare movimenti labiali (stringere e rilasciare le labbra) servendosi delcordoncino in gomma presente nella confezione.





• In caso di Morso Profondo importante (II Classidivisione 2), che si associa pressoché sempre amuscolatura ipertonica, meglio non utilizzare ilT4K blu, poiché il bambino lo romperà nel giro di

poco tempo a causa della forte pressioneesercitata dai muscoli masticatori sul Trainer. Inquesti casi meglio utilizzare il Myobrace.

• Il T4K blu è invece adatto nei casi di Morso Apertoanteriore, spesso causato da suzione dito/ciuccio acui si associa l’interposizione della lingua (deglutizione atipica) che nonconsente ai denti e alle basi ossee di disporsi correttamente

• Il T4B è utile durante il trattamento fisso (è abbastanza ingombrante quindideve essere riservato ai pazienti in cui i secondi molari siano già presenti in

arcata) nei casi di II Classe poiché accelera il riposizionamento dellamandibola verso la I Classe; inoltre protegge le mucose dal contatto con gliattacchi.

• Si deve spiegare al genitore che l’apparecchio deve essere portato sia dinotte che di giorno perché le azioni sono diverse e necessarie entrambe: dinotte il bambino cresce (l’ormone della crescita viene secreto solo nelle orenotturne) quindi la propulsione della mandibola del T4K e Infant tenderà apotenziare l’effetto di crescita mandibolare o sbloccare una possibile

inibizione alla crescita; durante il giorno si sfrutta l’azione di rieducazionemuscolare poiché siamo in presenza di muscolatura attiva (e non rilasciatacome avviene durante la notte).

Capita frequentemente all’inizio che l’apparecchio venga perduto nelle orenotturne: ciò è solitamente imputabile al fatto che il bambino non lo utilizzaa sufficienza nelle ore del giorno e lo considera ancora un corpo estraneo.Un maggiore utilizzo durante la giornata consentirà al piccolo paziente diabituarsi al dispositivo, che sarà così trattenuto anche durante la notte.





MYOBRACE

1. Di che tipo di dispositivo si tratta?

Il termine MYOBRACE significa “attacco funzionale”, ad indicare che questoapparecchio racchiude in sé sia la capacità di allineare le arcate dentali-proprietà degli attacchi delle apparecchiature fisse-, sia la possibilità di agire alpari degli apparecchi mobili funzionali.

2. Quali sono gli obiettivi che l’utilizzo del MYOBRACE si propone diraggiungere?

• ALLINEAMENTO DENTALEAttraverso un sistema di apposite celle individuali ideate per contenere glielementi dentari -secondo la misura individuale dei quattro incisivisuperiori- si ottiene un allineamento dei denti frontaliIl DYNAMICORE -cuore rigido del dispositivo- produce un’espansione dellearcate facilitando l’allineamento degli elementi frontali.

• EFFETTO MIOFUNZIONALE

Dovuto alla contemporanea presenza di un alloggiamento linguale (che

aiuta nel riposizionare la lingua sulla volta palatina correggendo l’errataabitudine alla deglutizione infantile) e di uno scudo labiale (allontanandola muscolatura labiale ai denti frontali inferiori e superiori consente allearcate di svilupparsi in maniera corretta.

• SVILUPPO MANDIBOLAREIl morso di costruzione in protrusione mandibolare consente la crescitadella mandibola correggendo le II CLASSI e guidando la mandibola inI CLASSE





3. Per quali pazienti è più indicato il dispositivo?Per i giovani pazienti di II Classe o I Classe con affollamento dentale lieve omoderato (fino a circa 5 mm), overjet o overbite (anche in questo caso nonsuperiore a 5mm) e/o con alterazioni miofunzionali (ipertono labiale,deglutizione infantile, vizi da succhiamento di labbra e dita)

4. Per quale fascia d’età è più indicato il dispositivo?

L’epoca ideale è durante i cambiamenti indotti dalla crescita e l’eruzione deipermanenti, ossia durante la dentizione mista (all’incirca tra i 10 e i 14 anni).Tuttavia, anche laddove si prevede l’utilizzo dell’apparecchiatura fissa, ilMYOBRACE può essere utile nell’apportare una prima correzione funzionale,laddove sussistano problemi legati ad abitudini viziate persistenti. Una voltaneutralizzate le scorrette posizioni e/o toni muscolari, il caso resterà piùstabile anche al termine del trattamento fisso.

5. Come scegliere la misura adatta?

Esistono 7 misure di Myobrace.Se si è in possesso di un “misuratore Myobrace”, si pone la freccia sull’arcatasuperiore a livello distale dell’elemento 1.2 (ossia mesiale al canino superioredi destra) e si preme il misuratore contro la superficie vestibolare degli incisivisuperiori fino a livello distale del 2.2. A quel punto si legge sul misuratore ilcorrispondente numero di Myobrace.Se ci si trova esattamente tra due misure, meglio optare per la misura più

grande, perché se l’apparecchio è troppo stretto il bambino avvertirà disagio etenderà a non portare l’apparecchio.Se non si ha a disposizione l’apposito misuratore è sufficiente rilevarel’impronta delle due arcate e calzare le varie misure sui modelli per ricercarequella più adatta.Questo esercizio serve anche per meglio valutare il dispositivo da scegliere.

6. Quanto deve durare la terapia?

I risultati sono visibili già dopo pochi mesi se utilizzato correttamente.Tuttavia, in base alla mia esperienza, è bene proseguire per almeno 1 anno alfine di stabilizzare correttamente la funzionalità muscolare, consentire losviluppo della mandibola o preparare le arcate e i tessuti periorali alla terapiafissa -qualora si rendesse necessaria-.

7. Quale è il principale vantaggio che il Myobrace apporta?

Consente di ottenere risultati paragonabili a quelli raggiunti dall’apparecchiofisso. E’ però indispensabile selezionare correttamente il giovane paziente dasottoporre a terapia con Myobrace





8. Quale è il limite del dispositivo?

Non è una bacchetta magica!Corregge malocclusioni moderate. Non deve essere utilizzato nei casi di IIIclasse.La collaborazione è indispensabile. Non è possibile prescindere dall’utilizzoquotidiano e costante dell’apparecchio, che deve essere portato per almenodue ore al giorno (non c’è un limite oltre il quale non si deve andare, ossia piùil bambino lo porterà prima si raggiungeranno i risultati desiderati) oltre adindossarlo durante la notte.

i - 3

1. Di che tipo di dispositivo si tratta?

Il dispositivo I-3 è un dispositivo miofunzionale creato per intercettare lemalocclusioni di III classe.

2. Per quale fascia d’età è più indicato il dispositivo?

Il dispositivo è indicato in pazienti in dentizione mista precoce o deciduatardiva (5-7anni).

3. Quanto deve durare la terapia?

I risultati sono visibili già dopo pochi mesi se utilizzato correttamente.Tuttavia, in base alla mia esperienza, qualora non fosse possibile riscontrareun miglioramento della malocclusione dopo 6 mesi dall’inizio della terapia, èbene proseguire con un altro tipo di dispositivo.





“Quanto più già si sa,

tanto più bisogna ancora imparare.Con il sapere cresce nello stesso grado

il non sapere, o meglio

il sapere del non sapere.”

Friedrich Wilhelm Nietzsche

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