28 maggio 2013 Incontro con i CdS 1. LA RIPIANIFICAZONE TERRITORIALE 2013 (G. Zulian) 2. FABBISOGNO...

1. LA RIPIANIFICAZONE TERRITORIALE 2013 (G. Zulian)

2. FABBISOGNO – POSTI LETTO –IMPEGNATIVE (D. Salvato)

3. IL NUOVO REGOLAMENTO RUR (L. Miconi)

4. I NUOVI FLUSSI INFORMATIVI (G. Gioga)

5. FUNZIONI E ASSEGNAZIONI DEI MEDICI COORDINATORI (C. Corti)

TAVOLO TECNICO Rappresentanti EE. LL.Tecnici ULL 16Rappresentanti Enti GestoriTerzo settore

PRESENTAZIONE richieste da parte di Enti Gestori su R.S.A.altre strutture residenziali

Centri Diurni e Progetti

LINEE GUIDA REGIONALI

ESAME e VALUTAZIONE delle richieste CONDIVISIONE di una proposta sintetica

PRESENTAZIONE della proposta sintetica all’Esecutivo dei Sindaci per un primo PARERE

APPROVAZIONE definitiva del Documento di ri-pianificazione da parte della Conferenza

dei Sindaci INVIO in Regione

AREA ADULTI ANZIANI

RI-PIANIFICAZIONE 2013 PIANI DI ZONA ULSS 16

VINCOLI POSTI DALLA PROGRAMMAZIONE REGIONALE con riferimento alle diverse tipologie di struttura

RISORSE DISPONIBILI/ATTIVABILI a livello territoriale

TERRITORIALIZZAZIONE (servizi nel territorio, indicatori demografici e di salute)

VINCOLI posti dalla VIABILITA’

TEMPISTICA di realizzazione

SOSTENIBILITA’ NEL TEMPO dell’attività proposta

Recente emanazione degli standards per Ospedali di comunità e per URT. Attesa per programmazione dei posti

Sotto utilizzo di posti in Centri Diurni già attivi

Limitazioni regionali alla programmazione di incremento posti nei Centri Diurni

POTENZIALITA’ DA SVILUPPARE

Applicazione nuovo Regolamento su inserimenti residenziali con nuove modalità di Gestione Registro Unico di Residenzialità - RUR

CENTRI SERVIZIO ANZIANI

1° livello (ridotto minimo)Posti pubblici convenzionati 1070 Posti privati convenzionati 1018

2° livello (medio)Posti pubblici convenzionati 250Posti privati convenzionati 223

CENTRI DIURNI

Posti pubblici convenzionati 90

Posti privati convenzionati 112

STRUTTURE RESIDENZIALI PER ANZIANI NELL’ULSS 16

Ospiti nel 2012 3.567



3. IL NUOVO REGOLAMENTO SUL RUR (L. Miconi)



Fabbisogno stimato (dgrv 164/2001) 2.667

Quota del 25% 667

TOTALE POSTIACCREDITABILI 3.334

POSTI LETTO ESISTENTI 2.574

INCREMENTO 2012 370

INCREMENTO 2013 144

TOTALE POSTIPROGRAMMATI 2.988

FABBISOGNO + 25% 3.334

POSTI PROGRAMMATI 2.988

POSTI LETTO PROGRAMMABILI = 346

PRIMO LIVELLO 1.908

SECONDO LIVELLO 394

RELIGIOSI 39

SVP 30

TOTALE ASSEGNATO 2.371

ART. 1: - LA LIBERTA’ DI SCELTA-ART. 2: - LA DOMANDA-ART. 3: - L’UNITA’ DI VALUTAZIONE

MULTIDIMENSIONALE-ART. 4: - LE GRADUATORIE-ART. 5: - AMMISSIONE IN STRUTTURA, LA

GESTIONE DELL’IMPEGNATIVAART. 6: -RINUNCIA ALL’INGRESSO-ART. 7: -MOBILITA’ DEI CITTADINI-

INSERIMENTO DI 365 GIORNI

L’OBBLIGO DELL’INSERIMENTO DELLE PREFERENZE DA PARTE DEI DISTRETTI SOCIO SANITARI, SULLA BASE DELLE SCELTE DELL’UTENZA

I CENTRI SERVIZI VEDRANNO SOLO GLI ASSISTITI CHE ESPRIMONO LA PREFERENZA PER LA LORO STRUTTURA

L’AZIENDA ULSS 16 ACCERTA LA DISPONIBILITA’ DELL’IMPEGNATIVA, VERIFICA LE PREFERENZE, INFORMA LA PRIMA PERSONA IN GRADUATORIA E DÀ CONTESTUALMENTE COMUNICAZIONE AL CENTRO SERVIZI PRESCELTO DAL CITTADINOL’AZ. ULSS 16 EMETTE L’IMPEGNATIVA E IL CENTRO SERVIZI AVVIA L’INSERIMENTO ENTRO 3 GIORNI LAVORATIVI PENA LA REVOCA DELL’IMPEGNATIVA

L’AZIENDA ULSS 16 PUO’ DEROGARE FINO AD UN MASSIMO DI 5 IMPEGNATIVE (N. 3 DI PRIMO LIVELLO E N. 2 DI SECONDO LIVELLO), PER SITUAZIONI URGENTI ADEGUATAMENTE MOTIVATE

LA MOTIVAZIONE VIENE REGISTRATA IN NOTA ALL’INTERNO DEL RUR

LA RINUNCIA DELL’INTERESSATO ALL’INGRESSO NEI VARI CENTRI SERVIZI COMPORTA LA SOSPENSIONE DAL RUR PER SEI MESI

UNA SECONDA RINUNCIA COMPORTA LA SOSPENSIONE DEFINITIVA

L’ingresso presso i Centri Servizi in deroga rispetto all’età anagrafica viene autorizzato direttamente dal Direttore Servizi Sociali e della Funzione Territoriale

Le eventuali controversie sull’applicazione del presente regolamento sono di competenza Direttore Servizi Sociali e della Funzione Territoriale

i trattamenti di assistenza residenziale e semiresidenziale extraospedaliera per persone anziane e altri non autosufficienti, titolari di impegnativa di residenzialità/quota di rilievo sanitario.

i trattamenti assistenziali derivanti da accoglimenti diretti di persone non autosufficienti, in possesso di valutazione multidimensionale effettuata con lo strumento SVaMA.

i trattamenti assistenziali rivolti a persone autosufficienti ospiti di nuclei/sezioni/UDO per autosufficienti all’interno di centri di servizio per persone non autosufficienti e ospiti in case per persone anziane autosufficienti, autorizzate o accreditate o con provvedimento in itinere.

Valutazione all’ammissione. Viene effettuata dall'UVMD in seguito alla prima richiesta di accesso alla rete dei servizi residenziali.

Ri-valutazione periodica. Viene effettuata dalla UOI interna alla struttura, con cadenza trimestrale, come previsto dal Flusso FAR, per gli ospiti con impegnativa di residenzialità/quota. Viene altresì effettuata per gli ospiti non autosufficienti e autosufficienti privi di impegnativa di residenzialità. Utilizzo di SVaMA.

In realtà , AL MOMENTO, trimestralmente occorre aggiornare le SVAMA, se si modificano le condizioni del paziente. La UOI deve essere fatta ANNUALMENTE (salvo diverse indicazioni …).

Rivalutazione straordinaria. E’ effettuata dall'UVMD qualora vi sia la necessità di effettuare una nuova valutazione per l’emissione di una impegnativa di diverso livello o per il passaggio da una impegnativa temporanea ad una impegnativa definitiva

deve essere alimentata a cura delle Aziende ULSS presso le quali insistono le UDO per tutti gli utenti presenti.

Da sottolineare: Il campo “Totale della quota alberghiera giornaliera a carico dell'utente” Il campo “Soggetto pagante” rileva il soggetto pagante la quota alberghiera. I valori previsti sono: utente (in toto o con la compartecipazione della famiglia); utente o famiglia parzialmente (con la compartecipazione del Comune); Comune (in toto); paziente ex OP Valorizzazione di alcuni indicatori di qualità assistenziale, che devono essere rilevati e forniti con la medesima frequenza del Tracciato ADT: cadute (numero e distinzione), lesioni da decubito (presenza e classificazione), presenza di catetere urinario, numero di infezioni urinarie e non urinarie, presenza di contenzione

Rilevazione degli indicatori di qualità assistenziale

dove reperire istruzioni

http://extraospedaliero.regione.veneto.it

In particolare:

allegato 2 alla nota del Segretario regionale alla Sanità prot. n. 120303 del 19 marzo 2013

http://extraospedaliero.regione.veneto.it/faq/7rilevazionedeglieventinellasezioneadtdefinizionedicontenzione

cadute (numero e distinzione), lesioni da decubito (presenza e classificazione), presenza di catetere urinario, numero di infezioni urinarie e non urinarie, presenza di contenzione

Saranno inserite in analogia ai movimenti, in SID ADI, indicativamente da luglio 2013

Sostituisce rilevazione Dgrv 216/2010 Annuale:

dati sulle attività, sul personale ed i relativi costi e altre informazioni sull’organizzazione del servizio

Ospedale e strutture residenziali hanno due mission diverse.

Il paziente va in ospedale perché sta male

Il paziente necessita di cure residenzialiperché è diventato fragile e disabile

Cura della malattia

Recuperostabilizzazione

palliazione

Infermierelavora

per compiti

Infermiere case manager

Focus su malattie, diagnosi e procedure

Focus su funzionalità e prognosi

acuta o cronica riacutizzata

Diagnosi di malattia

ICD 9 –CM Riacqaisizione liv. di salute

Curare la malattia, se possibile guarire

OSP.

PER LIVELLI

Medico ospedal. Inferm. per compiti

post-acuta o cronica

funzionalità -non riserva

adl iadl Disabilità definitiva

adattarsi alla disabilità

RSA

Osp. di comunita’ o SAPA

MMG, Geriatra, inf. case manager

FASE DELLA MALATTIA

FOCUS PRINCIPALE

CLASSIFICO CON

BISOGNO PRIMARIO DATO DA

PROGNOSI - PROGETTO

SETTING secondo

PSSR

PERSONALE:

post-acuta o cronica

funzionalità -recupero

barthel o performance

perdita abilità

recuperare le abilita

RSA

Osp. di comunita

URT

MMG, fkt, fisiatra, inf. case manager,

terminale Qualità di vita karnofky

scale dolore

Controllo

dolore e sintomi

Accompagnamento con dignità

Hospice o

Osp. di comunita

RSA

MMG, Palliativista-NCP

00

11

22

33

Ospedale = diagnosi , terapia, procedure

Territorio = funzionalita’, traiettoria prognostica

Misurare lo stato funzionale all’ingresso e periodicamente con strumenti multidimensionali

Formulare una ipotesi tra le 3 traiettorie prognostiche (recupero, stabilizzazione, palliazione) in un soggetto con multimorbilita’ e disabilita’.

Monitorare periodicamente lo stato funzionale e la corrispondenza tra atteso (traiettoria prognostica ipotizzata all’ingresso) e osservato (effettiva traiettoria vissuta) in equipe (UOI).

Garantire la qualita’ della erogazione di prestazioni considerate standard* nella residenzialita’ per anziani = contenuto assistenziale della quota di rilievo sanitario:

A. Supervisione e sorveglianza a soggetti con mobilità ridotta, decadimento cognitivo e disturbi del comportamento.

B. Assistenza nelle attività strumentali della vita quotidiana (iADL) (tra cui assunzione dei farmaci, trasporto e accompagnamento)

C. Assistenza nelle attività della vita quotidiana (ADL: mangiare, lavarsi, vestirsi, camminare, trasferirsi, usare il WC/bagno)

* Legge 22/2004 e DGR 84/2007

Garante della applicazione della convenzione per prestazioni sanitarie e di riabilitazione tra ULSS e Centro Servizi che sono il contenuto assistenziale della quota sanitaria:

Attivita’ di Medicina Generale Attivita’ di coordinamento sanitario Attivita’ specialistica e di riabilitazione

* DGR 3856 del 2004, pag 9 e documento interno

Riferimento DGR Descrizione attivita’

1.Garantire il rispetto degli impegni contrattuali sottoscritti dal MMG e loro sostituti operanti nella struttura (art. 4 della DGR)

Conoscenza e sorveglianza delle “attivita’ e compiti dei MMG nei centro servizi “

2.Rispetto dei progetti assistenziali e sanitario/riabilitativi elaborati dalla UVMD e/o UOI

Conoscenza dei progetti assistenziali elaborati in UVMD e in UOI


3.Presenza del medico coordinatore nelle valutazioni periodiche interne alla struttura

Partecipazione attiva alle valutazioni periodiche con controllo della corrispondenza tra profilo dell’ospite descritto ed osservato

4.Garantire il rispetto degli impegni contrattuali sottoscritti dal medico di medicina generale e dai loro sostituti operanti nella struttura

Controllo della registrazione e rispetto delle presenze secondo orari concordati con il CS


5.Attivare i singoli protocolli di assistenza medica programmata ai nuovi ospiti non autosufficienti accolti nella struttura

Controllo della tempestivita’ della presa in carico del nuovo ospite con esecuzione della UOI e predisposizione PAI entro un mese

6.Confrontare gli elenchi degli ospiti ammessi a vario titolo al rimborso delle spese di rilievo sanitario che l’Ente e’ tenuto a trasmettere agli enti deputati al pagamento

Verifica corrispondenza elenchi con presenze effettive


7. Riferire con periodicita’ sul rispetto degli standard organizzativi dichiarati dall’ Ente in collaborazione con IP/coord infermieristico ULSS

Raccogliere almeno trimestralmente dati relativi agli standard di personale (IP, OSS, ass sociali, EP, psicologo etc.) in rapporto al numero, profilo di autonomia e livello degli ospiti.

8. Riferire nel caso di presenza di ospiti non autosufficienti superiori a quelli ammessi al contributo, sul rispetto degli standard organizzativi e strutturali dovuto al maggior numero di ospiti presenti

Raccogliere almeno trimestralmente dati relativi agli standard di personale in rapporto al numero e profilo di autonomia degli ospiti senza contributo, che non deve superare il 10%.


9.Assicurare la fornitura dei farmaci, degli stupefacenti, dei prodotti nutritivi artificiali, dei disinfettanti e delle protesi e ausili nelle modalita’ e forme previste dagli art. 8 e 9.

Verificare periodicamente giacenze e scadenze di farmaci vigilando sull’eccesso o difetto di scorte presso i magazzini di reparto o di struttura.

10.Assicurare periodicamente la corretta tenuta dei diari clinici dei singoli ospiti non autosufficienti presenti nella struttura

Verificare la presenza nel diario/scheda clinica di es. obiettivo, diagnosi, eventi clinici rilevanti, (infezione urinaria o di altra infezione, lesioni da decubito, cadute con conseguenze cliniche, aggiornamento/riconciliazione almeno mensile delle prescrizioni farmacologiche)


11. Assicurare il rispetto delle prestazioni sanitarie, preventive, e diagnostiche, di cui all’art. 6 della 3856

Verificare l’appropriatezza e l’erogazione di prestazioni richieste in loco e di altre eseguite, con trasporto, presso strutture esterne

12.Vigilare sulla corretta modalita’ d’uso degli ausili di contenzione, prescritti dal medico curante, nell’ambito dei programmi terapeutici riabilitativi personalizzati.

Verificare la diligente annotazione nel diario clinico della prescrizione di contenzione, delle motivazioni e della durata, inclusa la presenza della firma di consenso da parte dell’ospite o del familiare o dell’AdS


13.Adeguata e periodica presenza presso la struttura

Da commisurare al numero di ospiti e di MMg da coordinare

14.Presenza alle attivita’ delle Unita’ Operative Interne di cui garantisce la regolare esecuzione

Costante presenza alle UOI, precedute da un incontro di persona con l’ospite.

15.Revisione della profilazione SVAMA periodica e dell ‘invio del flusso di dati dal CS alla ULSS

Garantisce il periodico aggiornamento della profilazione SVAMA e sugli eventi sentinella, vigilando sui flussi di dati dal CS all’azienda ULSS

28 maggio 2013 Incontro con i CdS 1. LA RIPIANIFICAZONE TERRITORIALE 2013 (G. Zulian) 2. FABBISOGNO...

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