24b - Corso TSSA Croce Rossa. Gli indici di gravità in sintesi

Indici di gravità

Cosa osservo nei dintorni del traumatizzato ?

Cosa osservo nel traumatizzato ?

ITM SITUAZIONALIGrave riduzione dell'abitacolo di un veicoloEstricazione complessa per gravi danni a un veicoloPresenza di un altro paziente deceduto a bordo dello stesso mezzoProiezione dell'infortunato all'esterno dell'abitacoloMotociclista/ciclista proiettato a grande distanza dal proprio mezzo Grave danno al cascoCaduta da oltre 3 metri di altezza

ITM DI LESIONEFerite penetranti a livello di testa, collo, torace, addomeLesioni penetranti alla radice degli artiLesioni da schiacciamento a livello di testa, collo, torace, addomeAmputazione di arti

Indicatori di gravità

Nel Traumatizzato occorre preoccuparsi nell’ordine per escludere…

A irways presenza di corpi estranei

fratture delle mandibole e/o del massiccio maxillo-faciale

rottura della trachea o del laringefrattura del rachide cervicale

Breathing pneumotorace ipertensivolembo valvolare con contusione polmonarepnx apertoemotorace massivo

Circulation pnx ipertensivotamponamento pericardico

shock emorragico: lesioni intra-toraciche, lesioni addominali, fratture del bacino e/o del femoreNB:con il 30% di perdita del volume ematico compaiono alterazioni del colorito e delle caratteristichedella cute; con una perdita del volume ematico uguale o maggiore al 50% compaiono alterazionidello stato di coscienza

Disability lesioni cranicheinsufficiente ossigenazioneshock intossicazione da alcool e/o droghe

Exposure ipotermia, il paziente politraumatizzato è RAFFREDDATO per definizione, l'approccio terapeutico,l'esposizione per poterlo visitare completamente e le visite dei consulenti causano un raffreddamento"iatrogeno. Ciò comporta una riduzione nell'efficacia deisistemi di compenso, ed un abbassamentodelle difese immunitarie del soggetto.


Trasferimento di energia cinetica al corpo

1. Collisione del veicolo2. Collisione del corpo contro il veicolo3. Collisione degli organi contro il corpo

TEORIA DEL TRIPLICE IMPATTO:

Incidenti di autoveicoli

�DEFORMAZIONI ESTERNE DEL VEICOLOindicano l’energia liberata

�DEFORMAZIONI INTERNE DEL VEICOLOindicano la sede di impatto del corpo

�DEFORMAZIONI (LESIONI) DEL CORPOindicano le lesioni subite


� Incidenti di autoveicoli� Impatto frontale� Impatto posteriore� Impatto laterale� Impatto rotatorio� Cappottamento

� Incidenti di motoveicoli

� Investimento di pedone

Incidenti da traffico

Lesioni a testa, torace e addome

IN BASSO E SOTTOIl corpo continua il suo moto verso ilbasso andando a urtare il piantonedello sterzo, il pavimento del veicolo,la pedaliera.

Indice di sospetto

pertraumi

alla testa

Lesioni arti inf. bacino,addome, torace

IN ALTO E SOPRAIl corpo continua il suo motoverso l’alto e al di sopra delcruscotto. Spesso vienecolpito il parabrezza.

LE VELOCITA’ DEI MEZZI SI SOMMANO

valutare sistemi diprotezione: Cinture – airbag – poggiatesta –seggiolini (lesioni dacontraccolpo)

Impatto frontale

Avviene quando unveicolo lento o fermo èurtato da un altro chesopraggiunge.L’urto sarà più gravequanto maggiore è ladifferenza di velocità

Danni al poggiatesta:lesioni rachidecervicaleSegni di urto dacontraccolpo:lesioni rachidecervicale, cranio,torace

Impatto posteriore

Impatto posteriore o tamponamento

Rottura delle coste elesione della milza,fegato e rene

Frattura del bacino Frattura della clavicola

La testa nell’impatto puòspostarsi bruscamentedi lato e causare lesionialla colonna cervicale.Non di rado anchelesioni polmonari.

DEFORMITA’ ESTERNElato dell’impatto entitàdell’intrusioneDEFORMITA’ INTERNEi sistemi di protezione sonopoco efficaci in questo caso.Deformazione di portiera esedili lesioni arti superiori espalle, rachide cervicale,cranio, torace

Impatto laterale

DEFORMITA ’ ESTERNEsu tutti i lati del veicoloDEFORMITA ’ INTERNElesioni gravi se gli occupantinon facevano uso di sistemi diprotezione.

Il veicolo subisce gravi urti e invarie angolazioni che siripercuoteranno sugli occupanti e iloro organi interni.Le lesioni derivano da tutti questiurti. È impossibile prevedere chetipo di lesione ne derivi, masaranno quasi sempre gravi

Cappottamento

Il rischio di eiezione dal veicolodipende dal mancato uso deisistemi di ritenzione (cinture,seggiolini) e aumenta inmaniera esponenziale lapossibilità di lesioni gravi(300% lesione rachide cervicale)

Doppio impatto: lesioni controil veicolo + lesioni controostacoli o terreno

Le eiezioni dal veicolo, compreso ilmotociclista, un pedone investito, ouna persona precipitata dall’altohanno tutti il rischio di lesione delrachide cervicale del 300% in piùrispetto a chiunque abbia subito unaqualsiasi altra dinamica di trauma

Eiezione del veicolo

� La causa principale di morte è il traumacranico

� Le lesioni dipendono da:� impatto iniziale + impatti successivi� deformazioni della moto� distanza dal punto di impatto� deformazione degli oggetti contro cui ha

urtato� tipo di superficie urtata

Esistono 3 tipi di impatto con caratteristichein parte diverse da quelle degli autoveicoli.

1. impatto frontale2. impatto laterale3. eiezione o disarcionamento

Incidenti di motoveicoli

Causa un arresto brusco del motoproiettando il motociclista in avanti e inalto.Possono derivare lesioni al capo, al toracee all’addome. Se nell’urto i piedirimangono incastrati tra i pedali, ne puòderivare una frattura delle ossa lunghedella gamba.

Viene proiettato in aria con notevolevelocità, fino a che non incontra un ostacolosul quale fermarsi.

Rimane incastrato tra moto e oggetto urtato.Frattura di tibia, perone, lussazioni dell’anca.La caduta laterale: schiacciamento artoinferiore

Impatto frontale

Impatto laterale Disarcionamento

� Impatto primario(paraurti)� Lesioni arto

inferiore, bacino� Impatto secondario

(cofano, parabrezza)� Lesioni bacino,

addome, torace,cranio, colonna

� Impatto terziario(terreno, oggetti)� Lesioni variabili Nel bambino è frequente

il trascinamento el’arrotamento

Investimento di pedone

Con traumatismi in successione

Investimento di pedone

� Rapida decelerazione verticale� Il tipo di lesione dipende da tre

fattori:� altezza della caduta� caratteristiche della superficie

di impatto� parte corporea di primo

impatto� Lesioni dirette ed indirette

Più la vittima è pesante, più ha possibilitàdi procurarsi lesioni (la velocità aumentanella caduta)

Più la superficie di impatto è morbida, piùsi deformerà assorbendo energia attutendomaggiormente l’urto.

Caduta a piedi uniti

Caduta dall’alto

Dirette, da primo impatto:fratture piedi, gambe o capo e rachide cervicaleIndirette:fratture vertebre tratto lombare, lesione degli organiparenchimatosi addominaliDa impatto successivo:trauma cranio-facciale, frattura polsi, arti superiori

NEL BAMBINO < DI 5 ANNI IL CAPO E ’ LASEDE DI PRIMO IMPATTO

Caduta dall’alto

�LESIONI PRIMARIE: causate dall’onda di pressione dell’esplosione� Organi bersaglio sono quelli contenenti gas (stomaco, intestino,

polmoni) e lesioni alle orecchie. In genere morte per emorragie internesenza evidenti segni di lesioni. )

Lesioni da scoppio

� LESIONI SECONDARIE: da materiali proiettati dall’esplosi one� Vetri o detriti scagliati contro. Tipiche sono le fratture,le ferite

le ustioni e lacerazioni. Spesso anche ustioni gravi

� LESIONI TERZIARIE: da proiezione brusca dell’infortunato� dipendono dalla distanza a cui il corpo è stato proiettato� dalla superficie di impatto� dalla parte del corpo di primo impatto

LE LESIONI PRIMARIESONO

LE PIÙ SEVERE E LE PIÙ

MISCONOSCIUTE

� Calibro e tipo di arma� Distanza da cui è partito il

proiettile� la ferita è costituita da tre

elementi:� foro di entrata (piccole

dimensioni, tondeggiante)� foro di uscita (il proiettile non

segue sempre una traiettoriaretta, può frammentarsi e darepiù fori di uscita. il foro diuscita è ampio e slabbrato)

� Lesioni interne (correlate alla densità del tessuto attraversato,osso e fegato riportano danni maggiori di polmone o visceri)

Ferite da arma da fuoco

• Caduta da altezza > 6 m• Passeggero deceduto• Estricazione > 20 minuti• Meccanismo rotatorio• Eiezione dal veicolo o arrotamento• Impatto auto – pedone/ciclista a vel. > 10 Km/h• Motociclista caduto a vel. > 40 Km/h o separazione dal mezzo• Alta velocità

� deformazione veicolo ( > 60 cm)� strada extraurbana ( vel. > 40 Km/h )� intrusione > 40 cm.� deformazione o abbattimento ostacoli fissi


Età < 5 anni o > 55 anni

Patologie cardiorespiratorie

Cirrosi epatica, diabete mellito

Pazienti in terapia con anticoagulanti o con patologie della coagulazione

Pazienti immunosoppressi

Altre condizioni per la centralizzazione del paziente

Persona incarcerata all’interno dell’autovettura

Realizzazione : Dott. Girella Fabio Inf. 118 - VDS – Gru ppo di Fonte Nuova 88

Assenza di cinture di sicurezza

Realizzazione : Dott. Girella Fabio Inf. 118 - VDS – Gru ppo di Fonte Nuova

Incarceratosemisepolto

L’accesso al paziente è limitato el’interventoè lungo.

AUTOPROTEZIONE :

�abbigliamento�collaborazione conaltre Forze (VV.FF)

Il politraumatizzato incarcerato

� Incarcerato reale (necessità dirimuoverepartedella vetturachecausalimitazioneallamobilità)

� Incarcerato virtuale (capacitàmotorie o sensitive limitate percausecentrali, locali o sospettodilesioni rachide)

Classificazione

Il soccorritore deve scegliere tra duealternative di liberazione opposte:

�priorità alla rapidità�di fronte ad una grave compromissione dellefunzioni vitali (MANOVRA DI RAUTEK)�priorità al rachide in caso di indice di sospettoper lesione della colonna in assenza di gravicompromissioni delle funzioni vitali

Priorità

�Pervietà vie aeree e immobilizzazionerachide cervicale (l’incarceratoreale èl’unica possibilità di intubazione naso-tracheale)

�O2 e ventilazione

�Eventuale emostasi edinfusione venosa

Trattamento primario

Elementi importanti sono:

� il sostegnopsicologico al pazientecosciente

� la protezionetermica� una analgesia ed una sedazione

corretta

Trattamento

�La fasefinale dellaestrinsecazioneèpericolosa quando vi è stata unaprolungatacompressionedegli arti

�Primadella liberazionedovràessereacceleratala infusione (in caso dishock si può ricorrere ai pantaloniantishocksein uso)

Estricazione

Per suggerimenti, correzioni e precisazioni:

[email protected]

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