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Integrazione e cambiamento nelle attività di controllo del Dipartimento di prevenzione:

la tutela dei diritti degli anziani istituzionalizzati

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Cause della problematicità proprie delle strutture residenziali per anziani nel Friuli Venezia Giulia (FVG)

e a Trieste

Il Friuli Venezia Giulia è tra le regioni più vecchie d’Italia: è al secondo posto per la presenza di anziani in case di riposo pubbliche e nelle strutture residenziali polifunzionali private.

Dal 1991 al 2004 i posti letto nelle strutture sono aumentati del 24%: si stima che circa l’11% di tutti gli ultra75enni residenti nel FVG viva in case di riposo.

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Nella provincia di Trieste sono operative:

4 R.S.A. D.P.R. 14/1/97 - Attività di tipo sanitario

10 residenze protette, 9 case albergo D.P.G.R. n. 83/90 (regolamento di attuazione della L.R. 33/1988 “ Piano socioassistenziale della Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia”)

79 residenze polifunzionali privateL.R. 19/97 - Sono a gestione privata; regolano l’accesso alla struttura basandosi sui requisiti di autosufficienza (B.I.N.A.); offrono una tutela sanitaria generica; non sono soggette a standard minimi, se non convenzionate con l’A.S.S.

per un totale di circa 3400 posti letto di cui 1.682 presso le residenze polifunzionali

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DOMANDA, CULTURA E VALORI SOCIALI disagiate condizioni economiche pensionatidisagiate condizioni abitative edilizia popolareinsufficiente sviluppo servizi domiciliari sociali composizioni familiari micro e assenza reti familiari di supporto

alti indicatori medi di qualità della vitaorientamento a vivere da soli modello culturale edonistico

CONCORRENZA progressiva e caotica proliferazione di strutture residenziali private o convenzionate con finalità assistenziali

LIMITI E DISPONIBILITA’ DI RISORSE insufficienza della spesa pubblica e privata rispetto ai bisogniesigenze di risorse per il superamento della standardizzazione del modello prestazionale

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SPINTE INTERNE ALL’ORGANIZZAZIONE Atto aziendale: politica sanitaria assistenziale organica ed integrata; è priorità l’attenzione alle fasce deboli della popolazione, impegnandosi a garantire uguali diritti a tutte le cittadine e tutti i cittadini; sviluppo di un welfare locale e partecipato.

Commissione per il monitoraggio e l’eliminazione della contenzione meccanica e farmacologia e delle cattive pratiche assistenziali.

Etica e deontologia professionale: la contenzione meccanica non è un atto medico prescrivibile. La contenzione è un reato.

Iniziative pubbliche: Invecchiare nella garanzia del diritto è il titolo che è stato dato al convegno organizzato a Trieste nel 2006 nell’ambito delle “Giornate della salute”. Pubblicazione del libro “Critica alla contenzione e alle cattive pratiche”.

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L’organizzazione del Dipartimento di prevenzione

dell’Azienda Servizi Sanitari n. 1 Triestina

Il Dipartimento di Prevenzione dell’A.S.S. n. 1 Triestina, ha pianificato, a partire dal maggio 2005, un progetto di verifica delle strutture residenziali per anziani della provincia di Trieste, rappresentate da case di riposo pubbliche e private. Alle consuete attività di controllo sull’igiene e la sicurezza sono state aggiunte quelle relative alla qualità dell’assistenza erogata agli anziani e alla formazione professionale degli addetti all’assistenza.

La complessità della situazione non agevola le attività di controllo, dovendo affrontare livelli diversi che vanno dalla qualità dell’assistenza erogata all’adeguatezza delle strutture e alla tutela del lavoro. Sono richieste competenze specializzate, ma allo stesso tempo fortemente integrate.

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VALORI PROFESSIONALI  

condivisione dei valori organizzativiattenzione alla dimensione collettiva dei problemi di salute e alle fasce debolicondivisione degli obiettivi di salute indicati dalle linee di gestione regionali e aziendaliorientamento alla norma e alla garanzia dei diritti

 

MA…specializzazione disciplinare separazione delle attività parcellizzazione dei saperi 

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DI R. DIP

S.S. DIP MED. LAV.

S.S. DIP TOSS. FOR.

S.S. DIP IMP

EPIDEM. SER PROF .

S.C. ISPPA

S.C. IAN S.C. PSAL

S.C. VET S.C. ACML

S.S. ITL S.S. IA B S.S. SA S.S. TA S.S. ICH S.S. DRP S.S. TAV

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OBIETTIVI

qualità della vita/salute DEGLI ANZIANI

valutazione dei rischi legati ad eventuali minori abilità per evitare infortuni e aggravamenti determinati da incuria e cattive pratiche; miglioramento delle condizioni di assistenza e igiene; sicurezza degli edifici, impianti, arredi, attrezzature e presidi sanitari; presenza dei requisiti strutturali e igienico-sanitari nei locali cucina e dispensa e corretta conservazione degli alimenti, della lavorazione e somministrazione dei pasti garantendo varietà e adeguatezza nutrizionale dei menù.

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OBIETTIVIqualità della vita/salute DEGLI

OPERATORI

informazione e formazione sui rischi lavorativi; tutela dai rischi derivanti da contatto con agenti biologici e movimentazione manuale dei carichi; regolarità del rapporto di lavoro; formazione del personale di cucina.

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Gli strumenti utilizzati

Messa a punto di un modello di

rilevazione

Organizzazione di gruppi

multidisciplinari e multiprofessionali

Sopralluoghi nelle strutture

residenziali

Raccolta ed elaborazione dei dati

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Attività triennio 2005 - 2007

Residenze Polifunzionali:

26

R.S.A.: 1

Case di Riposo: 11

38 strutture visitate:

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Tipologia ospiti

parzialmente collaboranti

29%

non autosufficienti

46%

non collaboranti25%

Ospiti autorizzati: 1.891Ospiti presenti: 1.841

843843

468468

530530

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Qualifica degli operatori

7

4

5

0

3

10

0

15

0

47

44

53

155

16

14

148

10

37

10

182

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

IP

OSS

ADEST

OTA

TDR

AUS

A Cucina

CUOCHI

SALA

ALTRO

n° operatori

femmine

maschi

.

91 maschi669 femmine

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Igiene e manutenzione della struttura

Anno

ristrutturazione N %

< 1995 2 5,3

1996 - 1999 6 15,8

2000 - 2003 10 26,3

> 2004 13 34,2

n.n. 7 18,4

Totale 38 100

< 1995 1996 - 1999 2000 - 2003 > 2004 n.n.

34,2 26,3

18,4 15,85,3

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Stanze degli ospiti

12%

88%

numero totale delle camere di cui con bagno

Totale letti presenti: 1806

n° minimo letti per stanza: 1

n° massimo letti per stanza: 5

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9

15 14

30

7

1

26

11

1

31

6

10

5

10

15

20

25

30

35

n° materassiantidecubito

letto con retereclinabile

parzialmente

modificabile inaltezza

provvisto dibandine laterali

si no n.n.

Stanze degli ospiti

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Qualità dell’assistenza

34

3 1 0

32

2 1 1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Igiene personale dell'ospite corretto utilizzo di guantimonouso

buono sufficiente insufficiente n.n.

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Nutrizione

20

11

7

9

18

11

3

21

14

7

22

9

0

5

10

15

20

25

Menù redatto dapersonalequalificato

Pasti veicolati Ricezione dei pastiveicolarti

Fornitura dei pastiveicolati

SI

NO

n.n.

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Ambulatorio infermieristico

30

34

29

8

3

9

01 0

0

5

10

15

20

25

30

35

idonee non idonee n.n.

condizioni di conservazione deifarmaci

condizioni di conservazione dellecartelle ospiti

corretto smaltimento dei rifiuti sanitaripericolosi a rischio infettivo

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Infortuni occorsi agli ospiti

79%

1%4%

1%

11%2% 2%

n° eventi da scivolamento n° eventi da urto contro mobili / arredin° eventi da caduta dal letto n° eventi da caduta dalle scalen° eventi con altra modalità n° eventi occorsi in bagnon° eventi occorsi ai servizi igienici

Totale: 248

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Infortuni comportanti il ricoverotipologia lesioni comportanti il ricovero

3%18%

3%

19%

5%3%3%3%3%

40%

frattura mascellare frattura femore frattura ossa nasali

fratture varie trauma cranico episodio sincopale

diarrea persistente frattura spalla lacerazione labbro superiore

fratture, trumi, contusioni

137 in totale

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Infortuni sul lavoro

100200

70 32 30

102 8

002

4322

6

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

contusione occhio

oggetti taglienti

scivolamento

urto contro arredi

movimentazione pazienti

caduta dalle scale

in itinere

altra modalità

2004 2005 2006

Totale: 57

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Nel corso dei sopralluoghi sono state rilevate:

contravvenzioni in materia di igiene e sicurezza del lavoro e violazioni ed illeciti amministrativi in materia di igiene pubblica e degli alimenti.

La maggior parte delle residenze polifunzionali situate ai piani di edifici nel centro cittadino presentavano le porte chiuse a chiave, problema che riguarda tanto la libertà dell’ospite di uscire dalla residenza, tanto la sicurezza antincendio, in quanto le porte di accesso sono anche uscite di sicurezza per l’emergenza.

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Sanzioni erogate nel triennio 2005 – 2007 per violazioni alle disposizioni del Decreto del

Presidente della Giunta Regionale n. 420/2007 (Regolamento previsto dal comma1 dell’art 2 della L.R. 19/1997 “Disciplina delle residenze

polifunzionali)

15 sanzioni art. 12

(dotazione di personale non adeguata agli standard quali –quantitativi previsti)

23 altre sanzioni erogate dalla SSISPPA

5 illeciti amministrativi erogati dalla SSIAN

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In alcune strutture sono stati reperiti ed acquisiti opuscoli pubblicitari di case produttrici di braccialetti elettronici e attrezzature di contenzione.

Sono emerse numerose irregolarità relative al numero di addetti in servizio e alla tipologia dei contratti di lavoro del personale di assistenza (co.co.pro., associati in partecipazione).

Le ipotesi di reato penale legate a maltrattamenti e abuso di professione sanitaria sono state notiziate alla Procura della Repubblica.

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A valle dell’esperienza acquisita con il progetto, il DIP ha proposto dei correttivi e ha messo a disposizione della Regione il proprio contributo tecnico utile alla definizione dei requisiti per la riclassificazione e l’accreditamento delle strutture residenziali, in particolare per quanto riguarda gli aspetti organizzativi, gestionali e di dotazione del personale, in riferimento alla Delibera n. 2089 d.d. 08.09.06 “Linee strategiche regionali in materia di tutela della salute e protezione sociale dell’anziano e di indirizzo per la nuova classificazione del sistema delle strutture residenziali per anziani”.

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Il progetto ha favorito:

L’ integrazione tra il DIP e le altre Strutture Operative aziendali, in primo luogo i Distretti, e la messa in rete di conoscenze proprie delle diverse articolazioni aziendali e delle discipline in esse contenute.

Ha sperimentato la collaborazione tra DIP e DSM per l’organizzazione del seminario “I vecchi siamo noi, invecchiare nella garanzia del diritto” in occasione delle Giornate della salute, 25 maggio 2006.

Ha fornito elementi di analisi per i lavori dei tavoli inter-enti ASS – Comune di Trieste previsti dal PAT e dal PDZ.

Ha concorso ad esplicitare la missione aziendale nella tutela delle fasce deboli della popolazione.